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一、財(cái)政社會保障支出概述

在我國的政府財(cái)政支出中，社會保障支出的作用是為了通過收入再分配的方式來實(shí)現(xiàn)社會公平，為維護(hù)社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會提供重要幫助?？梢哉f，社會保障支出水平的高低對經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定都會起到極大的影響作用，其所起到的重要作用可以體現(xiàn)在三方面，其一是作為轉(zhuǎn)移性支出的典型代表，社會保障支出能夠?qū)κ杖脒M(jìn)行重新再分配，能夠利用高收入人群的資金能力來幫助低收入人群，從而實(shí)現(xiàn)相對的社會平等。其二，社會保障支出在一定程度上具有生產(chǎn)能力，這是因?yàn)槠淠軌蚱鸬酱碳と藗兿M(fèi)的作用，從而增大資金的流通能力，提高國家GDP水平。其三，社會保障支是一種高效的維護(hù)社會穩(wěn)定的手段，能夠促進(jìn)社會的和諧穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)公平，從而為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造良好氛圍和環(huán)境。事實(shí)上，社會保障支出在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定中起到了很好的催化作用，使兩者一直處于良性循環(huán)中。

二、財(cái)政社會保障支出與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國為公民謀求的一項(xiàng)福利，是公民生活穩(wěn)定的重要保障。尤其是在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)型社會中，醫(yī)療費(fèi)用水平不斷升高，公民面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)越來越大，若沒有一定的保險(xiǎn)制度，則極有可能出現(xiàn)因病返貧的現(xiàn)象。所以大力實(shí)施和推行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是非常有必要的。就目前我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀來看，其所需要的基金除了居民自身繳納的一小部分以外，大多數(shù)都是通過政府財(cái)政補(bǔ)貼來實(shí)現(xiàn)。這是由我國的基本國情決定的。可以說，在我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，財(cái)政社會保障支出起到了非常關(guān)鍵的補(bǔ)缺作用和保證作用，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間有著非常緊密的聯(lián)系。

三、當(dāng)前社會保障支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

就目前來講，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資還面臨很多困境，如受經(jīng)濟(jì)水平限制，政府財(cái)政中用于社會醫(yī)療保險(xiǎn)支出的數(shù)量嚴(yán)重不足，個人收入申報(bào)制度不健全使得籌資的公平性很難得到保證，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面不夠?qū)拸V，資金積累能力有限，不具備較高的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。面臨這些困境和問題，政府必須要站出來充分發(fā)揮自身的職能作用，利用政策性手段進(jìn)行宏觀調(diào)節(jié)。然而當(dāng)前在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資中，政府責(zé)任缺失現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，尤其是在財(cái)政投入方面，存在著角色缺位、責(zé)任不明確、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度不健全等問題，這使得社會保障支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中所提供的財(cái)政支持力度并不是很大，成為了限制我國醫(yī)療保險(xiǎn)水平提升的重要因素。另外，就財(cái)政社會保障支出的角度來講，當(dāng)前在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的社會保障支出總量不但相對很低，而且相對增長也十分緩慢，并且存在著結(jié)構(gòu)不合理，地區(qū)之間存在較大差異等現(xiàn)象。這些也都是制約當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平遲遲難以得到提升的主要原因。

四、把握財(cái)政社會保障支出力度，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平提升

從上述分析我們能夠了解到，國家財(cái)政支出的社會保障支出對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)來講有著很大的影響作用，若社會保障支出水平低，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平也相對較低。但是這并不是指國家應(yīng)該將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有資金都承擔(dān)起來，這樣會極大的增加國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，不利于社會經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。最好的辦法是要控制財(cái)政社會保障支出的力度，合理科學(xué)的開展財(cái)政社會保障支出工作，以最大程度的發(fā)揮政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的財(cái)政責(zé)任。在此筆者針對這一問題提出了一些建議，具體如下所示：

(一)財(cái)政社會保障支出應(yīng)當(dāng)明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資目標(biāo)與責(zé)任，提供制度框架應(yīng)確定醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)提供的保障水平和人群范圍，以明確醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和籌資強(qiáng)度。應(yīng)合理界定政府、企業(yè)、個人在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的責(zé)任與義務(wù)，特別是在籌資中的責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對各方責(zé)任予以明確，并提供一個制度框架，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集的穩(wěn)定性，建立良好的籌資秩序。

(二)完善政府財(cái)政社會保障支出制度，多方籌集資金應(yīng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，調(diào)整中央財(cái)政與地方財(cái)政的分配比例，完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，盡可能做到各級財(cái)政的財(cái)權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一。

(三)加強(qiáng)費(fèi)用控制，引入醫(yī)保一體化改革為減少對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)以收定支的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性，還應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付進(jìn)行控制。

五、結(jié)束語

綜上所述，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障性作用是建立在居民先繳納保險(xiǎn)金的基礎(chǔ)上的。而財(cái)政社會保障支出的一部分正是用于醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納上，這是國家給予公民社會公共保障福利的重要體現(xiàn)。而國家財(cái)政社會保障支出又會對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療實(shí)施水平有直接影響作用，因此我們必須要重視起對財(cái)政社會保障支出的控制與管理，以最少的財(cái)政支出，實(shí)現(xiàn)最大的醫(yī)療保險(xiǎn)效益。

作者：戴利單位：銀川市醫(yī)療保險(xiǎn)事物管理中心