異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)論文
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1醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)
大額醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重，均需參保人員自己墊付醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作中，不能及時(shí)異地結(jié)算的問題是急需解決的，這對(duì)于就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，是巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫(yī)療費(fèi)用比較高，異地就醫(yī)的費(fèi)用又不能及時(shí)報(bào)銷，使患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大。由于工作原因，一些輕癥患者在發(fā)生異地就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，也會(huì)因地域原因不能及時(shí)到參保地核算并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。再者，即使能夠回參保地報(bào)銷，但誤工費(fèi)、往返的交通費(fèi)也使異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)一步加大。
2醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)監(jiān)管成本高、難度大
目前，參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)的患者以及異地的醫(yī)院間沒有統(tǒng)一、完善的協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制以及制約機(jī)制，做不到實(shí)時(shí)地監(jiān)控參保人員的就醫(yī)行為，對(duì)異地醫(yī)院以及異地就醫(yī)的人群難以監(jiān)管，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)的監(jiān)管難度加大。首先，眾多異地就醫(yī)的參保人員合法的權(quán)益無(wú)法得到保障；再者，監(jiān)管不及時(shí)，使個(gè)別的異地就醫(yī)患者有了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)會(huì)，而且要想對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)管，其成本也相對(duì)比較高，取證比較困難，難以落實(shí)一些違規(guī)的處理，再加之很多離退休人員的居住范圍比較廣泛，在審核報(bào)銷單據(jù)時(shí)即使發(fā)現(xiàn)疑問，要想核實(shí)也很困難。由于醫(yī)療監(jiān)管的手段比較單一，對(duì)于異地違規(guī)的醫(yī)院協(xié)查機(jī)制不完善，因此也無(wú)計(jì)可施，這也助長(zhǎng)了異地就醫(yī)患者的醫(yī)療違規(guī)行為。
3醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理
缺乏有效的政策法規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)缺乏有效的管理政策，沒有實(shí)現(xiàn)制度化及統(tǒng)一化的管理，公民的醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)重大的民生工程，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇每個(gè)公民都應(yīng)是平等的，可是因地域的因素，使在異地就醫(yī)的參保人員在經(jīng)濟(jì)上有不同程度的損失。在相關(guān)政策和法規(guī)上如不能對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)過程中的問題將難以解決。
二解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在問題的對(duì)策探討
既然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的情況無(wú)法避免，那么探討相應(yīng)的解決對(duì)策，從根本上解決參保人員異地就醫(yī)中的問題，勢(shì)在必行。
1完善醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)政策和法規(guī)
要解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)中存在的問題，必須在政策上出臺(tái)全國(guó)性的統(tǒng)一醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移制度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度涉及地方相關(guān)部門的利益，一定要在政策上立法，出臺(tái)相應(yīng)制度、法規(guī)，才能夠確保參保人員合法的權(quán)益。要將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)加以明確，嚴(yán)格要求各地區(qū)依章執(zhí)行，確保醫(yī)療保障制度之間的政策性銜接，使醫(yī)療保險(xiǎn)能夠逐步實(shí)現(xiàn)參保人員的醫(yī)保關(guān)系能夠順利、快捷地跨地區(qū)轉(zhuǎn)移。另外，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍也要制定全國(guó)統(tǒng)一的制度，將各個(gè)地區(qū)的診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄以及藥品目錄進(jìn)行統(tǒng)一，并對(duì)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院制定住院或門診的統(tǒng)一報(bào)銷比例、封頂線、最低起付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)算方式。
2對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移加強(qiáng)信息化管理
創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)療保障體系的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，是醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移問題得以解決的保障。這也要求必須出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，建立比較完善的醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，使各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療信息能夠更加清晰順暢。因此，相關(guān)部門必須將制定統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的政策提上日程，促進(jìn)省級(jí)、市級(jí)的醫(yī)保統(tǒng)籌，將政策上的問題解決。同時(shí)，還要實(shí)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息網(wǎng)絡(luò)、管理基金以及醫(yī)療待遇，使各機(jī)構(gòu)間的矛盾減少。同時(shí)，經(jīng)辦流程也要不斷完善健全。因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，是異地就醫(yī)能夠順利實(shí)現(xiàn)的有效措施?？蓴M定試點(diǎn)地區(qū)，在實(shí)踐當(dāng)中，使異地就醫(yī)的結(jié)算、審核、撥付逐漸與本地就醫(yī)的工作流程一致，在實(shí)踐中找到缺陷并及時(shí)完善，確保異地就醫(yī)的順利實(shí)施。
3政府職能部門要加強(qiáng)監(jiān)管
醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的監(jiān)管體制也要不斷完善，加強(qiáng)核查，創(chuàng)建監(jiān)管體系，定期安排專人調(diào)查異地就醫(yī)情況。
4對(duì)不同原因的異地就醫(yī)進(jìn)行分類管理
醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)應(yīng)按照參保人員不同的原因如工作、旅游、退休異地養(yǎng)老、長(zhǎng)期或短期、住院或門診等情況，再依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生資源等情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)進(jìn)行分類管理。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地域，可研究異地醫(yī)療定點(diǎn)，進(jìn)行聯(lián)合管理，對(duì)于地理因素或因衛(wèi)生水平因素形成的異地就醫(yī)，可以對(duì)參保人員的就醫(yī)環(huán)節(jié)進(jìn)行疏導(dǎo)管理，創(chuàng)建統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)體系，做到適當(dāng)?shù)卣{(diào)控和有效地分流。另外，按照工作或非工作、退休異地養(yǎng)老、長(zhǎng)期或短期、住院或門診等情況，根據(jù)被動(dòng)還是主動(dòng)選擇異地就醫(yī)，在管理或待遇上加以區(qū)分，使醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)做到公平合理，讓每位參保人員都能享有相應(yīng)的待遇。
三總結(jié)
上幾點(diǎn)建議，不僅致力于解決目前異地就醫(yī)管理存在的問題，更是為廣大流動(dòng)人口解決了一項(xiàng)民生難題。隨著我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程在不斷推進(jìn)，區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距逐步縮小，統(tǒng)籌層次將不斷提高。首先實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)籌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)跨省統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，路要一步一步地走，要全面推進(jìn)異地醫(yī)療即時(shí)報(bào)銷，這將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付的基礎(chǔ)，也是我國(guó)醫(yī)保制度的改革方向。
作者：孫經(jīng)緯單位：天津市環(huán)湖醫(yī)院醫(yī)?？?/p>
