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1資料與方法

1.1一般資料

對2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男128例,女120例；年齡32~74歲,平均年齡(55.8±7.1)歲；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月開始實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),2013年10月~2014年10月共收治了302例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組),其中男160例,女142例；年齡33~75歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組給予高血壓患者常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),具體方法如下。

1.2.1病情觀察及護(hù)理

針對入院患者首先建立良好護(hù)患關(guān)系,實行崗位責(zé)任制,定時測量患者血壓并做好記錄,評估患者頭痛的程度、持續(xù)時間,是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀：①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識,注意有無腦病的前驅(qū)癥狀；②觀察尿量及外周血管灌注情況,評估出入量是否平衡；③觀察用藥效果及副作用,有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2心理護(hù)理

為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),避免情緒激動,以免誘發(fā)血壓增高,并能夠做到積極配合治療；對患者及家屬要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?能夠做到對患者充分理解、寬容和安慰。

1.2.3飲食護(hù)理

患者住院期間,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣。首先,限制鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量低于5~6g以下；低膽固醇飲食,以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主,少吃動物脂肪,對肥胖者應(yīng)限制總熱量,使其體重控制在理想范圍內(nèi),少吃甜食,甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪,促進(jìn)動脈硬化,戒煙少酒。此外,美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者,每天堅持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。

1.2.4運(yùn)動指導(dǎo)

根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,如慢步、慢跑、太極拳等,運(yùn)動時間初始為10~15min,一般為30min,3~5次/周,運(yùn)動循序漸進(jìn),先從輕度開始,逐漸增加運(yùn)動量,活動后無明顯不適為宜。如運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動。

1.2.5用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者正確服用藥物：①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。

1.2.6健康教育

針對不同患者制定特定的健康宣教冊子：①指導(dǎo)患者合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測量血壓；②提高患者的社會適應(yīng)能力,避免各種不良刺激的影響；③指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重,細(xì)嚼慢咽,避免過飽,少吃零食,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,戒煙限酒；④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；⑤囑咐患者按時服藥,適當(dāng)參與活動；⑥囑咐患者當(dāng)高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就診；⑦改變不良生活方式,做到勞逸結(jié)合,保證充足睡眠；⑧定時進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,提高自身免疫力；⑨對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)和教育,介紹高血壓的發(fā)生病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療方法、識別先兆并發(fā)癥的方法和藥物治療的相關(guān)知識,讓患者及其家屬充分地認(rèn)識到高血壓用藥和堅持服藥的重要性,以期讓患者的家屬監(jiān)督患者服藥,督促患者進(jìn)行及時有效的治療。⑩囑咐患者定期復(fù)診,低危或中危者,每1~3個月隨診1次,高危者,至少每1個月隨診1次。

1.3評價指標(biāo)

依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評估血壓的控制情況；采用調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計患者對護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù)后,83.44%的患者實現(xiàn)了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,兩者分別與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前比較均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的滿意度比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育后明顯提高了患者對護(hù)理工作的滿意度(96.03%),與之前相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群,能夠引起動脈粥樣硬化,是冠心病和腦血管病的主要病因,其嚴(yán)重威脅人們的健康和生命,我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億,且每年還會增加300多萬,相當(dāng)于每三個家庭就有一個高血壓患者,因此,針對高血壓患者,只有有效控制患者的血壓,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而降低高血壓患者的死亡率。高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使高血壓患者的血壓得以控制,降低高血壓患者的死亡率。本研究結(jié)果顯示,通過對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育,能夠使高血壓患者的血壓得到有效控制,具體方式包括：①針對入院患者,首先建立良好護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行病情觀察和評估及入院護(hù)理；②為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案,使患者能夠做到積極配合治療；③患者住院期間,為患者制定飲食套餐,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣；④根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量,規(guī)劃并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；⑤指導(dǎo)并叮囑患者正確服用藥物；⑥針對不同患者制定特定的健康宣教冊子。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育對患者的血壓控制是行之有效的。本研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù)后,83.44%的患者實現(xiàn)了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,患者對護(hù)理工作的滿意度為96.03%,三者分別與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因此,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育對高血壓患者具有積極作用,能夠有效提高患者的血壓控制及滿意度,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

作者：倫款宜謝玉萍單位：東莞市望牛墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心