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摘要：目的：探索線上教學(xué)在五年制高職護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期進(jìn)一步探索高職護(hù)理教育教學(xué)改革及模式。方法：選擇廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)的線上教學(xué)，從自制調(diào)查問卷、理論考核兩方面綜合進(jìn)行線上教學(xué)效果評價(jià)，采用SPSS24．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：護(hù)生期末卷面理論成績?yōu)?0．0～96．5（83．19±7．73）分；線上教學(xué)滿意度顯示，71．43％的護(hù)生對自己的在線學(xué)習(xí)效果感到滿意；38．10％的護(hù)生希望今后開展線上、線下混合式教學(xué)模式；42．86％的護(hù)生認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。結(jié)論：線上教學(xué)模式可以基本保證護(hù)理專業(yè)護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，但線上教學(xué)對于情境教育要求高的醫(yī)學(xué)教育更為嚴(yán)苛，今后，在教學(xué)模式、技術(shù)支撐、運(yùn)行體系、評價(jià)模式等方面有待進(jìn)一步探索，唯有多措并舉，棄弊揚(yáng)優(yōu)，才能達(dá)到線上線下醫(yī)學(xué)教學(xué)同質(zhì)效果，助力在線醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:高職教育；護(hù)理倫理學(xué)；線上教學(xué)；教學(xué)模式；倫理道德教育；護(hù)理教育

2020年2月4日教育部印發(fā)了關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見［1］，文件中要求各學(xué)?！巴Ｕn不停學(xué)、停課不停教”和“確?！€上線下同質(zhì)’”，隨即全國各高校積極落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，啟動(dòng)線上教學(xué)。在線教學(xué)是戰(zhàn)“疫”應(yīng)急之舉，卻蘊(yùn)含著教育創(chuàng)新和教學(xué)改革的契機(jī)；此外，在教育全球化和信息化時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已無法滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求［2］，加之“兩會(huì)政府工作報(bào)告”提出的高等職業(yè)院校擴(kuò)招200萬學(xué)生的任務(wù)，雙重背景下給高等職業(yè)院校教育教學(xué)改革帶來了極大的挑戰(zhàn)。護(hù)理倫理學(xué)是一門將倫理學(xué)理論、原理與護(hù)理科學(xué)活動(dòng)、臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用型課程，在護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中占據(jù)重要地位［3］。由于傳統(tǒng)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)策略注重理論原則，缺乏情境的應(yīng)用，加之護(hù)生大多無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對抽象的理論知識難以理解，缺乏面對真正臨床倫理困境的決策［4］，在線上教學(xué)中，教師借助廣泛的數(shù)字資源可實(shí)施情境教學(xué)，以滿足不同風(fēng)格護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。本研究對廣東省某高等職業(yè)院校護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)在線學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查，探尋更加高效開展線上教學(xué)的實(shí)施路徑，以期為后疫情時(shí)代護(hù)理教育在線教學(xué)提供參考［5］。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

2020年7月，采用問卷星便利抽樣法抽取廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校2017級五年制護(hù)理專業(yè)同期參與護(hù)理倫理學(xué)線上授課的105名護(hù)生，教學(xué)由相同老師進(jìn)行授課。

1．2課程設(shè)計(jì)與考核

1．2．1課程設(shè)計(jì)。線上學(xué)習(xí)主要依托“智慧樹”在線教育平臺，該平臺從教、學(xué)、考、管四大模塊進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，包括我的學(xué)堂、學(xué)習(xí)進(jìn)度、作業(yè)考試、見面課、課程問答、課程資料、我的題庫、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)資料、教學(xué)調(diào)查等，教師依據(jù)平臺模塊準(zhǔn)備教學(xué)資料，布置任務(wù)，進(jìn)行線上教學(xué)。見表1。1．2．2授課方式。為調(diào)動(dòng)護(hù)生上課積極性、保持注意力集中，防止護(hù)生出現(xiàn)掛機(jī)情況，實(shí)施課前5min簽到，課中隨時(shí)簽到，并隨機(jī)點(diǎn)名，通過觀看視頻、頭腦風(fēng)暴、搶答、投票及答疑討論與護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)，保證課堂教學(xué)效果；課后布置作業(yè)和任務(wù)，督促護(hù)生及時(shí)提交作業(yè)和復(fù)習(xí)課程內(nèi)容，進(jìn)行重點(diǎn)任務(wù)鞏固，檢驗(yàn)護(hù)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)知識的掌握情況。1．2．3課程考核采用過程性評價(jià)和終末評價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行課程考核：過程性評價(jià)占40％，分別為提問搶答（10％）、課堂報(bào)告（10％）、課后作業(yè)（20％）；終末評價(jià)占60％，為線上理論考試，教考分離，全面考核護(hù)生理論知識掌握和應(yīng)用情況。多方位、多維度的考核，注重平時(shí)環(huán)節(jié)的考察及學(xué)習(xí)過程的考核，使考核評價(jià)更趨于合理和公平［7］。

1．3效果評價(jià)

調(diào)查方法采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，通過自制問卷調(diào)查的形式，了解護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)效果，包括護(hù)生一般資料調(diào)查表和課程教學(xué)效果調(diào)查表，其中一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、喜歡的授課方式、選擇的學(xué)習(xí)方式、影響線上學(xué)習(xí)的因素等項(xiàng)目；課程教學(xué)效果調(diào)查表參考邊艷［6］的研究，結(jié)合專家咨詢設(shè)置問卷，內(nèi)容包括線上教學(xué)課程認(rèn)知、線上教學(xué)過程評價(jià)、線上教學(xué)終末評價(jià)3個(gè)維度以及下屬共計(jì)20個(gè)二級條目。采用Likert4點(diǎn)量表評分法，從“非常不重要”到“非常重要”分別賦值1～4分。問卷的總體Cronbach′sα系數(shù)為0．955，3個(gè)一級指標(biāo)的Cronbach′sα系數(shù)分別為0．781，0．929，0．929，說明問卷具有較高的信度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料用頻數(shù)、百分比（％）表示，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1線上教學(xué)的一般情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷105分，問卷回收105分，回收率100％，作答有效率100％。參與調(diào)查的護(hù)生愿意選擇的學(xué)習(xí)方式還是線下教學(xué)為47人（44．76％）；護(hù)生喜歡的互動(dòng)方式是彈幕為89人（84．76％）和答疑85人（80．95％）；喜好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺為智慧樹和騰訊課堂，分別為72人（68．57％）和68人（64．77％），影響線上教學(xué)的因素主要是用眼疲勞為85人（80．95％），線上教學(xué)的一般情況見表2。

2．2線上教學(xué)滿意度和效果評價(jià)

護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)線上教學(xué)非常滿意的28人（26．67％），滿意47人（44．76％），一般30人（28．57％）。有45人（42．86％）認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。期末理論考核成績60．0～96．5（83．19±7．73）分，線上教學(xué)效果評價(jià)詳見表3。

3討論

3．1線上教學(xué)促使后疫情時(shí)代高職護(hù)理教育教學(xué)改革

2018年國家衛(wèi)健委在關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）中明確提出要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，護(hù)理學(xué)科無論從教學(xué)實(shí)體發(fā)展還是從職業(yè)發(fā)展需求均對信息化改革提出了訴求［8］。疫情防控期間，線上教學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間、方式、地點(diǎn)具有便捷性，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，但參與調(diào)查的護(hù)生愿意選擇的學(xué)習(xí)方式還是以線下教學(xué)居多，為47人（44．76％），也有40人（38．10％）的護(hù)生愿意嘗試線上線下結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，這與吳曉琴等［9］的研究結(jié)果接近。高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生對開展線上線下的混合式教學(xué)期望較高，混合式教學(xué)通過線上與線下相結(jié)合的形式實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)課堂的融合，可滿足后疫情時(shí)代和高職擴(kuò)招背景下傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)作用和在線教學(xué)的拓展教學(xué)作用，滿足護(hù)理教學(xué)改革的需求。有45人（42．86％）認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。此外，對于互動(dòng)方式，護(hù)生更喜歡彈幕［89人（84．76％）］和答疑［85人（80．95％）］，彈幕、答疑等互動(dòng)方式活躍了線上教學(xué)課堂氣氛，增加了教學(xué)娛樂性，護(hù)生通過參與達(dá)到了表現(xiàn)自我的目的，尤其對于內(nèi)向不愿主動(dòng)表達(dá)自我的護(hù)生可借助打字答疑表達(dá)自我看法和感受，意義尤為重要，此外，對于在線平臺，護(hù)生更喜歡較成熟和穩(wěn)定的平臺，如智慧樹72人（68．57％）、騰訊課堂68人（64．77％）、騰訊會(huì)議52人（49．52％），這些平臺具備資源豐富、功能齊全、運(yùn)行穩(wěn)定、服務(wù)完善等特點(diǎn)，受到護(hù)生的青睞，但在實(shí)施線上教學(xué)過程中會(huì)存在諸如環(huán)境、硬軟件問題等因素影響學(xué)習(xí)效果［10］，本次調(diào)查中用眼疲勞、網(wǎng)絡(luò)慢、流量不夠?yàn)橛绊懢€上教學(xué)的前3位因素，占比為80．95％、60．00％、55．24％，所以，在線教育受主客觀因素影響加之沒有課堂學(xué)習(xí)氛圍的維持，對護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自律性要求較高，尤其對于情境教育要求高的醫(yī)學(xué)教育更為嚴(yán)苛，今后利用信息化手段推動(dòng)護(hù)理教學(xué)改革是我國護(hù)理教育發(fā)展的必然要求。

3．2線上授課的核心價(jià)值觀建構(gòu)和思政育人能效

護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動(dòng)是一種核心價(jià)值觀建構(gòu)的精神實(shí)踐活動(dòng)，可以為護(hù)生處理醫(yī)學(xué)道德與倫理問題提供價(jià)值尺度［11］，而線上教學(xué)可充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段的優(yōu)勢，通過豐富的數(shù)字教學(xué)資源，除滿足基本教學(xué)外還可培養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)探究和分析思考的能力，豐富的素材也可帶動(dòng)倫理授課的思政育人能效，如在講授第二章護(hù)理倫理學(xué)的基本理論時(shí)結(jié)合時(shí)下新型冠狀病毒肺炎帶來的生命倫理的感悟，再結(jié)合我院優(yōu)秀畢業(yè)生抗疫護(hù)士劉家怡的先進(jìn)事跡教育，用其在校學(xué)習(xí)期間的生動(dòng)事實(shí)感動(dòng)人，師生共同分享其青春名言“穿上防護(hù)服，我就不是個(gè)孩子了”，啟發(fā)同學(xué)思考，引起共鳴［12］，師生雖無法進(jìn)行眼神、肢體的交流，但并不影響課堂互動(dòng)的實(shí)效性，因?yàn)樨S富的實(shí)例和身邊的教育素材足以引起護(hù)生的興趣，為其樹立醫(yī)者仁心、生命關(guān)懷的典范，對護(hù)生而言，唯有青年擔(dān)當(dāng)，方可踐行本色，續(xù)寫時(shí)代華章［13］。

3．3利用線上教學(xué)優(yōu)勢推動(dòng)線上線下教學(xué)效果等同

教育部文件明確指出充分利用線上教學(xué)優(yōu)勢，以信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的教與學(xué)改革創(chuàng)新，推進(jìn)學(xué)習(xí)方式變革，提高教學(xué)效率，保證教學(xué)質(zhì)量，完成教學(xué)任務(wù)，并且保證在線學(xué)習(xí)與線下課堂教學(xué)質(zhì)量實(shí)質(zhì)等效［14］。護(hù)生對線上教學(xué)滿意度和效果評價(jià)顯示，71．43％的護(hù)生對線上教學(xué)滿意及非常滿意，護(hù)生期末卷面測驗(yàn)成績良好，為（83．19±7．73）分，線上教學(xué)問卷綜合評價(jià)得分為（2．91±0．54）分，說明護(hù)生對課程教學(xué)內(nèi)容掌握到位，此次線上教學(xué)效果良好，在線教學(xué)輔助學(xué)校教育的開展，是學(xué)校教育的延伸和擴(kuò)展，能夠補(bǔ)充傳統(tǒng)教育的功能與形態(tài)［15］。在線學(xué)習(xí)在應(yīng)急情況下可有效降低疫情對教育系統(tǒng)的沖擊，也為傳統(tǒng)學(xué)校教育與在線教育融合發(fā)展提供了新契機(jī)，但在后疫情時(shí)代，開展線上教學(xué)僅可以作為教學(xué)手段的補(bǔ)充，但并不能處于教育的主導(dǎo)地位［7］，線上教學(xué)和線下教學(xué)需要融合發(fā)展，利用線上教學(xué)優(yōu)勢重塑教學(xué)組織和教與學(xué)關(guān)系，推動(dòng)線上線下教學(xué)等效。

4小結(jié)

信息化時(shí)代，高職醫(yī)學(xué)教育面臨著巨大的挑戰(zhàn)，教育工作者需要對原有的教學(xué)理念和模式不斷進(jìn)行反思，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，去發(fā)現(xiàn)問題并分析解決問題［16－17］。新型冠狀病毒疫情給高職醫(yī)學(xué)教育帶來了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也帶來了契機(jī)，后疫情時(shí)代，在線教學(xué)應(yīng)該成為高職常態(tài)化教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)組成部分，積極探究以護(hù)生為中心和線上線下同步教學(xué)的新模式，通過優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，豐富共享課程資源，保障夯實(shí)技術(shù)服務(wù)，管理完善運(yùn)行體系，統(tǒng)一規(guī)范評價(jià)模式等將成為今后高職護(hù)理教育教學(xué)改革的方向。

作者:王小麗 于臻秀 單位:惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院