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醫(yī)學畢業(yè)論文

因吸入含高濃度一甲胺而致急性中毒的批病例為國內(nèi)首次，搶救方法在世界醫(yī)學史上尚無記載。本組74例根據(jù)臨床表現(xiàn)進行處理，尤其在處理肺水腫病例時采用了東莨菪堿藥物使肺水腫迅速得到控制，對縮知病程及預后均起到一定的積極作用。急性一甲胺中毒所致?lián)p害，主要表現(xiàn)在呼吸器官，損害程度與吸入一甲胺濃度成正比，吸收后機體各重要器官均出現(xiàn)不同程度的損害，一甲胺中毒使直接受損害的局部產(chǎn)生化學灼傷作用，因此使組織產(chǎn)生充血水腫、糜爛、潰瘍、壞死及癍良形成。毒物吸收后造成機體的內(nèi)環(huán)境失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，乙酰膽堿致內(nèi)源性兒茶酸胺升高，引起肺血管痙攣，肺循環(huán)障礙致肺水腫，同時由于損害毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮，使血管壁和肺泡膜通透性增加而發(fā)生肺水各。由于一甲胺對局部組織的灼傷，使肺的通氣、換氣發(fā)生困難，尤其對小氣道的阻塞特別明顯，使肺部易發(fā)生反復感染。一甲胺被吸收后對機體重要臟器、心、肝、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)均有損害，但這種影響較暫短是可逆的。本組病例中一例因原有腎結(jié)石、腎積水，出院時BUN>7.1MMOI/L外，其余病例出院時BUN均恢復正常，肝功能僅一例轉(zhuǎn)氨酶偏高，其余全部恢復正常。綜上所述，我們對74例急性一甲胺中毒病例的搶救，使人們認識了急性一甲胺中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則，從而也明確了急生一甲胺中毒病人的致死原因主要是肺水腫。

急性——甲胺中毒國內(nèi)尚屬首次，搶救方法世界醫(yī)學史上尚無報導。我院1991年9月3日收治因一甲胺泄漏所致急性中毒的大批病例，現(xiàn)將資料完整的74例報告如下：

一、材料與方法

急性一甲胺中毒74例，其中男43例，女31例，年齡最小2歲，最大77歲，74例病人在泄漏現(xiàn)場吸入一甲胺而致中毒，其臨床表現(xiàn)為：咽痛、聲嘶、嗆咳、氣促、胸悶、視物模糊、雙眼灼痛、流淚，其中36例表現(xiàn)為口吐粉紅色泡沫狀痰，10例神志不清伴抽搐。

體檢：本組病人入院時（吸入一甲胺8小時）均有不同程度發(fā)熱，神志不清，頸項強直，對光反射消失，74例均有結(jié)膜充血水腫，半數(shù)病例有睫狀充血，口唇均有糜爛，頰部、軟腭、咽部可見大面積淺紅色潰瘍及大量假膜，一例男性外生殖器廣泛糜爛，表面有血性分泌物，全身暴露皮膚可見散在灼傷樣潰瘍。43例病人肺部可聞及不同程度的干濕性羅音。其中36例病人兩肺滿布大水泡音及干性羅音。

實驗室檢查：

檢查病例數(shù)

異常病例數(shù)

%

白紅胞計數(shù)>10×109/L

74

48

64.5

尿常規(guī)異常

74

50

67.5

血BUV>7.1mmol/L

74

24

32.4

血氣分析（低氧血癥）

74

38

51.4

肝功能SGPT>40

74

8

10.8

痰培養(yǎng)（肺炎桿菌）

74

40

54

大便潛血陽性

74

3

4

心電圖示：竇性心動過速10例，竇性心過緩10例，房室傳導阻滯1例，房早1例，T波改變7例，竇性心律不齊2例。

X線示：二肺紋理增粗50例，二肺紡理粗下肺可見斑片狀陰影48例。

二、治療方法

1、輸氧：有呼吸困難的患者立即輸氧，本組均采用導管輸氧法4—5升/分。發(fā)生肺水腫的病人加用酒精抗泡沫及間歇使用消泡劑二甲基硅油。

2、抗生素：（1）人院病例常規(guī)預防感染，青霉素80萬單位，肌注每日2次，氨芐青霉素5g靜注。（2）根據(jù)藥敏：必要時改用先鋒霉素、丁胺卡那、滅滴靈、氧哌嗪、慶大霉素等。

3、激素：1—3天加用小劑量激素（20mg靜注）。

4、肺水腫處理：本組35例肺水腫，其中30例按常規(guī)肺水腫搶救措施的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿，重型0.9mg/次，靜注15分鐘一次，總劑量5.48mg，極重型0.9mg，靜注5分鐘一次，總劑量不超過24mg，其中一例極重型病人在肺水腫控制后4小時再度發(fā)生肺水腫，又追加東莨菪堿6.3mg，肺水種得到控制。另一例重型病人在肺水腫控制后第5日，因冠心病急性發(fā)作而死亡。對照組5例在入院后按常規(guī)肺水腫搶救措施未加用東莨菪堿治療入院后2小時先后死亡。

5、其他：（1）皮膚傷口處理：灼傷創(chuàng)口用654—2加滅滴靈混合液涂擦。（2）眼科處理：2—3%硼酸液沖洗，地塞米松、利福平眼藥水點眼，球結(jié)膜下自血注射療法。（3）口腔護理：慶大霉素8萬單位地塞米松5mg、涂擦糜爛創(chuàng)面，草珊瑚片含服。（4）呼吸道超聲霧化吸人：慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg、氨茶堿0.25、糜蛋白酶5mg加入適量生理鹽水，每3小時霧化一次，一周后改為每日3次。

6、對癥支持：人血白蛋白、氨基酸、丙種球蛋白注射。

結(jié)果：74例中5例病人入院2小時因肺水腫死亡。1例入院后第5日因冠心病急性發(fā)作死亡。其余68例住院2月癥狀體征消失出院，出院時X線胸片示：50例兩肺紡理粗亂，其中22例兩下肺可見斑片狀陰影。出院時僅1例肝功能未得到完全恢復，1例BUN>7mmol/L（因原有腎結(jié)石、腎積水），心電圖示：心動過速5例，心動過緩7例，血常規(guī)：白細胞全部正常