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醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開(kāi)第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識(shí)及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),臨床帶教十分重要,而臨床護(hù)士在臨床帶教中起著重要作用。如何針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析研究從而提出和實(shí)施針對(duì)性的帶教方案，對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量有著十分重要的意義。筆者通過(guò)幾年的臨床帶教，認(rèn)為目前醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在如下問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，并提出對(duì)策，供醫(yī)護(hù)人員在臨床帶教中參考。

1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問(wèn)題

1.1片面思維：一些學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)，不能全面細(xì)致地對(duì)病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問(wèn)題局限、狹窄。

1.2簡(jiǎn)化思維：一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護(hù)理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對(duì)符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對(duì)資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識(shí)的客觀規(guī)律。

2對(duì)策

畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過(guò)程中實(shí)踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對(duì)以上的問(wèn)題提出了相應(yīng)對(duì)策，供同道參考。

2.1在帶教過(guò)程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強(qiáng)床邊教學(xué)：查房時(shí)應(yīng)針對(duì)病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問(wèn)題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對(duì)癥處理。對(duì)給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的習(xí)慣，并注意理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。

2.1.2增補(bǔ)臨床專(zhuān)業(yè)新知識(shí)，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識(shí)更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專(zhuān)題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會(huì)診等活動(dòng)，使學(xué)生獲得理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識(shí)，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴(lài)現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見(jiàn)物不見(jiàn)人，忽視人的社會(huì)屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會(huì)進(jìn)步，疾病譜的演變，對(duì)醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能、價(jià)值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識(shí)，而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進(jìn)行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強(qiáng)人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機(jī)械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書(shū)本知識(shí)，套用書(shū)本知識(shí)，應(yīng)養(yǎng)成主動(dòng)地、自覺(jué)地更新知識(shí)的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并努力解決問(wèn)題。

c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實(shí)驗(yàn)技能和方法，增強(qiáng)情報(bào)意識(shí)，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。

2.2在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德，要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，可舉辦“假如我是一個(gè)病人，我希望醫(yī)生怎樣”的討論，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

總之，每個(gè)臨床醫(yī)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的階段。臨床實(shí)習(xí)帶教是學(xué)生向醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路，而臨床思維的培養(yǎng)，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵，帶教老師正確的言傳身教，是保證整個(gè)醫(yī)學(xué)教育成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。