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【關(guān)鍵詞】心肌梗死

【摘要】目的研究急性心肌梗死（ami）早期生化標(biāo)志物心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、肌紅蛋白（Mb）、C反應(yīng)蛋白（CRP）在A(yíng)MI早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）比較，為AMI的早期診斷提供更理想的指標(biāo)。方法觀(guān)察AMI患者36例，在不同的時(shí)間段測(cè)定H-FABP、Mb、CRP、cTnI并與40例健康人檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果CRP在A(yíng)MI發(fā)生4h后升高，在24h內(nèi)均有較高水平，敏感性也較高。H-FABP與Mb在A(yíng)MI發(fā)生后1h即開(kāi)始升高，較CRP提前釋放，持續(xù)至12h，且敏感性較高。H-FABP特異性高于Mb及CRP。cTnI在A(yíng)MI發(fā)生1h后有陽(yáng)性檢出，但只有在6h后有較高的檢出率，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論H-FABP較CRP、Mb、cTnI對(duì)早期A(yíng)MI（特別是6h內(nèi)）更具診斷價(jià)值，cTnI為AMI的確定標(biāo)志物，早期生化標(biāo)志物H-FABP與cTnI一起可望成為AMI診斷的重要檢測(cè)標(biāo)志物。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；心型脂肪酸結(jié)合蛋白；早期生化標(biāo)志物

ApplicationofearlybiochemicalmarkersofacutemyocardialinfarctioninearlydetectionofAMI

【Abstract】ObjectiveToestimatethevalueofearlybiochemicamarkersheart-typefattyacid-bindingprontein(H-FABP),myoglobin(Mb)andC-reactiveprotein(CRP)forearlydiagnosisofAMIandprovidebettercriteriaforit’searlydiagnosis,bycomaringwiththetroponinI.MethodsDataofH-FABP,Mb,CRPweredetectedin36confirmedAMIpatiensatvarioustimephases.Itwascomparedwiththeresultsof40healthysubjects.ResultsTheCRPactivitiesincreasedat4hafterepisodeofAMIandreachedtoit’shigherlevelsduring24h.TheH-FABPandMblevelselevatedat1hafterepisodeofAMIandtokeeping12h.Thesensitiveishigh.TheyreleasappearedearlierthanCRP.ThespecificityofH-FABPwasobviouslysuperiortoMbandCRP.ThecTnIcanbedetectedand1hafterepisodeofAMI.ThepositiverateofcTnIishigheron6hafterepisodeofAMIandexistlongtime.ConclusionH-FABPissuperiorindiagnosticvalueofAMIearlysignthanCRP,MbandcTnI.ThecTnIisthegoldenstandardforAMItheearlybiochemicalmarkerH-FABPisanimportantmakerforAMIwithcTnI.

【Keywords】myocardiacinfarction;heart-typefattyacid-bindingprotein;earlybiochemicalmarker

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率和死亡率的趨高，越來(lái)越為臨床工作者所重視。隨著治療技術(shù)的提高，早期診斷顯得更加重要。而早期診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀(guān)察及預(yù)后都需要理想的生化標(biāo)志物。而心肌肌鈣蛋白（cTn）是診斷急性心肌梗死的確定標(biāo)志物［1］，但其在發(fā)病早期（6h內(nèi)）的陽(yáng)性率不高。本文通過(guò)對(duì)AMI早期生化標(biāo)志物心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、肌紅蛋白（Mb）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床研究，并與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）進(jìn)行比較，探討其在臨床AMI早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象確診為AMI的患者36例，均為本院2003～2004年的住院患者，男29例，女7例，年齡51～79歲，符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)病史、心電圖和心肌酶譜的典型改變做出診斷。對(duì)照組40例，年齡50～75歲，為健康體檢者，其肝、腎、心肌酶譜及心電圖均正常，均無(wú)冠心病、骨骼肌損傷及腎臟疾病等病史。

1.2方法與檢測(cè)指標(biāo)AMI患者發(fā)病后1～2h內(nèi)第1次抽血，以后在4～6h內(nèi)第2次抽血，9～12h第3次，24h第4次抽血。及時(shí)分離血清，做H-FABP、Mb、CRP、cTnI測(cè)定，對(duì)照組隨機(jī)抽血檢測(cè)。

1.3試驗(yàn)方法及儀器H-FABP使用雙抗體夾心法，Biotechnology提供，WellscanMK3酶標(biāo)儀檢測(cè)。Mb使用DiaSys公司試劑，應(yīng)用Hiatachi7170全自動(dòng)生化分析儀。CRP使用BECKMANArray360system及Beckman試劑。cTnI使用中生試劑，采用快速固相免疫層析法。

1.4臨界值根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)提供。H-FABP為10μg/L,Mb70μg/L,CRP8mg/L,cTnI0.3ng/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)結(jié)果以(x±s)表示，用t檢驗(yàn)比較不同時(shí)間測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組的差異。

2結(jié)果

40例健康體檢者4項(xiàng)檢查結(jié)果見(jiàn)表1，cTnI均為陰性。36例AMI患者不同時(shí)間段血清早期生化標(biāo)志物H-FABP、Mb、CRP測(cè)定值與對(duì)照組比較，見(jiàn)表1。

表136例AMI患者不同時(shí)間段3項(xiàng)早期標(biāo)志物測(cè)定值比較（略）

AMI患者早期3項(xiàng)生化標(biāo)志物中，H-FABP、Mb在1～2h內(nèi)都出現(xiàn)異常升高，并在24h后降至臨界值附近。而CRP在4～24h均呈現(xiàn)異常增高狀態(tài)。

本文以各檢測(cè)項(xiàng)目的臨界值作為陽(yáng)性判斷界值，對(duì)36例AMI患者早期生化標(biāo)志物H-FABP、Mb、CRP與確定標(biāo)志物cTnI不同時(shí)段的敏感性進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

表2AMI不同時(shí)段早期生化標(biāo)志物與cTnI敏感性比較（略）

3討論

AMI出現(xiàn)后6h內(nèi)血中升高的生化標(biāo)志物為早期標(biāo)志物［2］。通過(guò)對(duì)36例AMI患者不同時(shí)段（只觀(guān)察1～24h，重點(diǎn)1～12h）H-FABP、Mb、CPR、cTnI的檢測(cè)，表明了其與AMI早期診斷的不同關(guān)系。

CRP在A(yíng)MI發(fā)生早期即出現(xiàn)異常增高，特別是從4h開(kāi)始至24h均有較高水平，其敏感性也較高，但CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)全身炎癥和組織損害非常敏感的指標(biāo)，但由于缺乏心肌特異性，只能作為AMI早期診斷、病理過(guò)程發(fā)生和停止的一個(gè)輔助性指標(biāo)。

Mb是一種低分子量的細(xì)胞質(zhì)蛋白，廣泛存在骨骼肌和心肌細(xì)胞中，但其在前者中的含量高于后者。當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)Mb即明顯升高，可持續(xù)至12h，并且具有較高的敏感性。但由于骨骼肌疾病、腎功能損害、炎癥、SLE、皮肌炎均可引起Mb升高，其作為AMI的診斷指標(biāo)特異性較低。但由于其較高的靈敏度，一般可用于陰性診斷，對(duì)于排除心肌梗死和再通后再梗死意義重大。

H-FABP是一種重要的細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合蛋白［3］。其分子量較小為15kD的胞漿蛋白，大量存在于心肌組織中，其在心肌中的含量比骨骼肌高10倍［4］，在腎、肝、小腸含量很低。它在心肌細(xì)胞內(nèi)干預(yù)游離脂肪酸的細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸，提供心肌細(xì)胞能量。心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，H-FABP從心肌細(xì)胞滲漏到血液中，從而使外周血的H-FABP上升。通過(guò)觀(guān)察，其在A(yíng)MI發(fā)生后1～2h立即升高，并持續(xù)至12h，保持較高水平和較高的敏感性，在24h左右恢復(fù)并接近正常水平，與Mb相似。但由于其在A(yíng)MI發(fā)生早期即出現(xiàn)異常升高，而較Mb、CRP更具心肌特異性，受其他組織影響甚小，可望成為更理想的診斷AMI的早期生化標(biāo)志物。

心肌肌鈣蛋白是目前公認(rèn)的反映心肌壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，是AMI的確定標(biāo)志物［2］。cTnI在A(yíng)MI發(fā)生6h內(nèi)與其他3項(xiàng)標(biāo)志物比較檢出率較低，但隨后時(shí)間其具有較高的敏感性和高特異性，在血中的持續(xù)時(shí)間可達(dá)5天。

H-FABP、Mb、CRP三項(xiàng)早期生化標(biāo)志物在A(yíng)MI的早期診斷中各具其重要的診斷價(jià)值。但CRP特異性較差，Mb可用于A(yíng)MI的陰性診斷，H-FABP其心肌特異性高于前兩者，隨著膠體金快速檢測(cè)試劑盒的出現(xiàn)更方便、更快速。

cTnI是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢出時(shí)間稍晚于H-FABP。H-FABP較Mb、CRP、cTnI對(duì)AMI早期診斷（特別是6h內(nèi)）是一個(gè)更加理想的早期生化標(biāo)志物，有望與cTnI一起成為AMI診斷的重要檢測(cè)標(biāo)志物。

【參考文獻(xiàn)】

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