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【摘要】本文從中醫(yī)的角度，闡述了膽囊炎的諸多致病因素，并圍繞“肝膽氣滯、脾失健運、濕熱蘊結(jié)、不通則痛，”的病理演變，從郁、熱、結(jié)、瘀的病機轉(zhuǎn)化，擬定出以“疏肝利膽、清熱利濕、通腑泄熱、行氣止痛”為其治療大法，對膽囊炎的中醫(yī)藥治療，每獲滿意療效。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎中醫(yī)藥療法診治心得

膽囊炎，隨著人們生活水平的提高及一切綜合致病因素的影響，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。為尋求有效的治療方法，筆者三十余年來，潛心研究膽囊炎的中醫(yī)藥治療，取得滿意效果。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗，從內(nèi)科角度予以闡述如下。

1臨床表現(xiàn)

患者常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、厭油膩食物或有消化不良癥狀；有的病人則感右肩胛下、右脅或右腰部等處隱痛；右上腹近心窩處有輕度壓痛，或按之不適感。部分病人在初次發(fā)作時未予根治而演變成的慢性膽囊炎，在反復(fù)發(fā)作的膽囊炎病人中，約有70%的伴有膽囊結(jié)石形成，臨床所見部分病人，以胃病治療多年無效就是這個原因。

慢性膽囊炎急性發(fā)作時，常表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，重者還會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸等。

2病因病機

膽囊炎臨床可以痛、吐、熱、黃四癥概括之，其病因則以氣、血、蟲、石、寒、熱、濕、食、情志、氣候失常、飲食不節(jié)等諸多因素，引起肝膽氣滯、濕熱蘊結(jié)所致“不通則痛”。病理演變過程是以膽的功能失調(diào)，肝失疏泄、脾失健運而致郁證；郁久不通，胃腸氣機逆亂，遂成結(jié)證；郁久化熱，熱裹其濕之濕熱證；熱毒熾盛所致之氣滯血瘀證，以上“郁、結(jié)、熱、瘀”四證互為轉(zhuǎn)換，膠滯難解，氣血逆亂，熱毒內(nèi)陷，或變生厥證。

3劇痛預(yù)兆及其轉(zhuǎn)機

本病在治療過程中，出現(xiàn)腹痛加劇，除了由于膽囊最大限度收縮外，還有膽總管平滑肌的劇烈收縮運動，它是機體潛在抗病能力被調(diào)動起來的排石反應(yīng)；有時在大的結(jié)石排出之前，往往會出現(xiàn)休克前期的征象，當然應(yīng)該警惕，如果腹痛持續(xù)不減，壓痛明顯，高燒不退，要注意病情是否惡化。

4膽囊炎用藥治療原則

疏肝利膽，清熱利濕，通腑泄熱，行氣止痛為本病總的治療大法，其保持大便通暢是治療本病的關(guān)鍵。

4.1疏肝利膽法本病的病因若是因肝郁氣滯者，則氣滯是本，結(jié)石是標，治當疏肝理氣的柴胡疏肝散為主，通腑泄熱為輔，除總攻排石加大黃、芒硝之外，平時不得用此蕩滌之品，以免影響肝膽的疏泄。理氣開郁藥，能降低膽總管括約肌的緊張度，減少胃酸分泌和游離酸鈣，使胰腺分泌減少，解除胰管梗阻，減少壓力，增加膽汁的分泌；加金錢草、茵陳、青皮、大黃組成的利膽方劑，口服后有明顯的松弛奧狄氏括約肌和降低膽壓的作用。

4.2清熱利濕法肝郁易化熱、脾虛則生濕、若復(fù)加外感濕熱之邪、內(nèi)外相引、濕熱結(jié)合、互助互長。選藥：方以藿樸夏苓湯為基本方加茵陳、金錢草、玉米須、郁金；濕重者重用白蔻仁、苡仁米；本類藥物可降低毛細血管通透性，改善血液循環(huán)，有利于炎癥消散。

4.3通里攻下法膽系疾病多伴有便秘，而便秘又可導(dǎo)致和助長熱結(jié)、氣滯、濕阻。所以，通里攻下法最為常用，而最為有效的是大黃，常用方劑為大承氣湯、大柴胡湯，以方劑的功效來看，它們能清泄陽明、和解少陽、通腑祛穢，使少陽膽經(jīng)之熱毒，從陽明蕩滌干凈；清熱與攻下法合用，具有協(xié)同作用，能經(jīng)、腑兼顧，熱、結(jié)同治，在提高遠期療效方面，明顯優(yōu)于單用清法或單用下法。只用清法，雖能解肝膽之無形熱邪，控制感染，但六腑之有形實邪未去，大便秘結(jié)未除，則無形之熱必然復(fù)生；若只用下法，雖能蕩滌實邪，有利于排除腸道梗阻，但清熱、控制感染之力仍嫌不足。

4.4清熱解毒法膽為少陽，少陽為熱，藥物多用寒涼，所以清熱解毒法是常用大法，以五味消毒飲為基本方，藥用大黃、黃芩、金錢草、金銀花、連翹、龍膽草、黃柏、紫花地丁、板藍根、虎杖等，這類藥物的廣譜抗菌或抑菌作用，有解除內(nèi)毒素，調(diào)理腸胃之功能。

4.5通陽化濕法素體陽氣不足，或病程太長者，亦有寒化的可能，方用茵陳四逆湯、柴胡桂枝湯等方劑，可使膽司相火、宣通三焦、強壯元陽、消除陰翳、舒展肝木，只要辨證準確，施藥得當，可獲滿意效果。

4.6活血化瘀法根據(jù)膽囊炎病機的互為轉(zhuǎn)化，若濕熱壅盛日久，化火成毒，便燔騰營血，可致膽道瘀阻，故在疏肝利膽，通腑泄熱的基礎(chǔ)上，加用行血化瘀藥，可取得事半功倍之效，藥如丹參、姜黃、郁金、虎杖、靈仙、桃仁、雞血藤等，活血化瘀藥有改善腸道血管微循環(huán)，使膽汁流量增加，修復(fù)因炎癥損傷的血管上皮細胞。5轉(zhuǎn)歸及預(yù)防

急性膽囊炎病程短，多持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，大約有70%～90%的患者，急性癥狀可以控制，預(yù)后良好，若調(diào)治不當，該病容易復(fù)發(fā)，而演變成慢性膽囊炎病，本病經(jīng)治療，臨床癥狀消失后，應(yīng)當經(jīng)B超、膽囊造影等檢查，證實炎癥完全消失后方可停藥。

對老年病人等特殊群體，膽道感染癥狀及體征不典型，伴隨癥多，如不及時就診，容易演變或產(chǎn)生休克癥狀，為醫(yī)者不可忽視。一般來說，老年人患急性膽道感染的發(fā)病率較高，關(guān)鍵在于選擇適當?shù)闹委煼椒?。此外，老年人多有肝陰不足，在運用本法則時，常佐以養(yǎng)陰藥物。

在預(yù)防方面：應(yīng)保持樂觀的情緒、適寒溫、調(diào)飲食、勿過勞。常用茵陳、金錢草、半枝連、郁金等味煎湯代茶飲，可預(yù)防和阻止膽囊炎病之復(fù)發(fā)。