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【摘要】整體觀念是中醫(yī)理論體系的特點之一，但縱觀古代醫(yī)書，并未有整體觀念這樣的特定詞語。它的提出是中醫(yī)不滅的精神支持點，是與西醫(yī)抗衡的比較概念，具有一定的文化淵源和哲學基礎的。中醫(yī)的整體觀念代表探索復雜性思維方式的先行思想，有其積極的意義。

【關鍵詞】整體觀念哲學中醫(yī)方法論

整體觀念是中醫(yī)理論體系的特點之一，但縱觀古代醫(yī)書，并未有整體觀念這樣的特定詞語。整體觀念是何時提出的，它對當代中醫(yī)的發(fā)展有何影響，本文從其概念提出、文化淵源和哲學基礎以及其優(yōu)劣性等方面的分析中闡發(fā)中醫(yī)整體觀念的意義。

1整體觀念的提出

從孔子時代起，中國人雖然只生活在中國的地域里，但精神世界中，自認為生活在“普天之下”的世界里，并認為中華民族是現(xiàn)實世界里擁有最高文化的民族。因此，盡管佛教傳入中國后對中國社會產生了巨大的影響，激起了中國道教的興起及儒家新理學的建立，但并沒有從根本上動搖原來的思想模式。由此，在十六七世紀中國人開始與歐洲人接觸時，也就并未對歐洲人十分在意［1］，直到發(fā)現(xiàn)歐洲文明可以和中國文明相頡頏時，才極大地動搖了中國人對自己古老文明優(yōu)越的自信。

醫(yī)學上，在西醫(yī)強大的沖擊力下，人們對傳統(tǒng)醫(yī)學同樣也喪失了信心，可中醫(yī)仍艱難地存在著，它需要不滅的精神支持點。19世紀末20世紀初在中西醫(yī)的比較爭論中，開始有中醫(yī)關于“全體”“整個”的提法，但到建國之初，也沒有明確提出“整體觀念”是中醫(yī)特點。1957年左右，有中醫(yī)名家提出“辨證論治”中醫(yī)的診療規(guī)律。最先指出“辨證論治”是中醫(yī)特點的，卻是西學中學者。1960年“整體觀念”作為中醫(yī)特色寫進教科書［2］。這兩大特點，特別是“整體觀念”在建國后取得共識，必然有一定的哲學思想背景。而眾所周知，馬克思主義無疑是這個時代最偉大、最有影響力的哲學理論。不過馬克思主義經(jīng)典著作中，并無“整體觀念”這個術語。有人認為［2］，這個觀念的提出是為了盡量向辨證唯物論靠近。不過，認識論在中國古代哲學里從未得到發(fā)展［1］，即中國哲學不像西方哲學那樣有一條明晰的唯物和唯心的界限［3］，所以向“唯物”靠近是一種時代選擇。但是“辨證”思維在道家《道德經(jīng)》“反者道之動”和儒家《易傳》“一陰一陽之謂道”中都可見其光芒，中國哲學是富于辨證的，而“整體”和“辨證”是可聯(lián)系的，因為辨證邏輯要求人們必須把握、研究事物的總和，從事物本身矛盾的發(fā)展、運動、變化來觀察它，把握它，這樣才能認識客觀世界的本質。所以“整體觀念”是有點馬克思主義哲學的味道，或者說是用新的哲學思維方式來解說中醫(yī)的發(fā)現(xiàn)，它源于民族情結，更是新時代下中醫(yī)的精神支持點。

2整體觀念的文化淵源及哲學基礎

中醫(yī)學理論體系是經(jīng)過長期的臨床實踐，在中國古代哲學的指導下逐步形成的。而哲學的形成又是有其地理和經(jīng)濟的背景的。中國是一個大陸國家，中華民族歷來依靠農業(yè)來維持生存，無論在和平時期或戰(zhàn)爭時期，農業(yè)都同樣重要，被認為是立國之本。而在當時的生產條件下，農民得靠天吃飯，太陽、月亮的運行和四季嬗替的自然變化是農業(yè)必需跟進的。讀書人雖然通常并不親自耕地，但農業(yè)生產的好壞與他們有直接的聯(lián)系，因此他們的宇宙觀及人生觀主要反映了農民的思想，而農民的眼界制約著中國古代哲學的方法論［1］。哲學家把直接認知的東西看為哲學思維的出發(fā)點，他告訴人們看見了什么，語言簡短而內涵豐富，但只作提示而并不明確，因為它來源于直覺，不代表假設或用理性演繹得出的概念［1］。所以，“人與天地相應也”（《靈樞·邪客》）的看法，可以說是一種直覺感受，表達的是對自然的愛慕和順應。這是中國古代文化及哲學背景所決定的。而從哲學發(fā)展上，關于“天人關系”的認識，是自西周以來中國思想史上出現(xiàn)的一個最重要的命題［4］?！稌?jīng)》中《洪范》篇傳說是周武王克商之后，商朝貴族箕子對周武王陳述來自夏朝大禹的治國大法，其中提及五行觀念，雖然還沒有以水火木金土代表抽象的力量［1］，但它暗含的“天人關系”是：人類社會和自然世界是聯(lián)結在一起的，國君的惡行伴隨有自然世界不正?，F(xiàn)象。春秋以后，“天人關系”有兩種不同的認識路線［4］，一是老子、莊周道家宣揚的“天人相分”“消極無為”觀，《老子·二十五章》“人法地，地法天，天法道，道法自然”，而人對于自然“知其不可奈何而安之若命”；一是自孔孟、《易傳》開始的“天人感應觀”和“有為觀”，主張“天行健，君子以自強不息”，儒家“天人感應”思想最早表現(xiàn)在對“咸卦”的解釋中“彖曰：咸，感也。柔上而剛下，二氣感應以相與，……天地感而萬物化生，……觀其所感，而天地萬物之情可見矣！”在漢武帝即位的前六年，丞相田蚡等人以儒家學說為武器展開了反對崇尚老子道家思想的竇太后把持政權的斗爭，這場斗爭以竇太后的逝世而告終，從此，儒家取得了正統(tǒng)地位，諸子百家則遭“罷黜”。在這種歷史背景下，大儒董仲舒的許多措施被統(tǒng)治者所采納而成為當時社會的重要制度，而他吸收先秦方士神秘化了的陰陽五行學說［5］，并利用當時天文、歷數(shù)、物候等自然科學的新成果所構造出的以“天人感應”為中心的神學目的論，顯然也有一定強勢影響力。因此有學者認為［4］，《內經(jīng)》中關于人與天地相應的原理，是源于儒家哲學的演繹,確實不無道理。再者，儒家注重倫理道德，主要關心的是社會，而不是宇宙，關心人際關系的日常功能，和人的今生［1］。由于這種儒家社會倫理觀的滲入，《內經(jīng)》在對“人本身”的認識中，采用的是結構嚴密、分工有序的社會組織來比喻描述，各臟腑的聯(lián)系也是用人際關系來比喻描述的，如《素問·靈蘭秘典論》言“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽?！碑斎唬@里并不否認道家等其他諸子學說對《內經(jīng)》的影響。

中醫(yī)基礎理論的教科書上在表述中醫(yī)整體觀念時包括兩方面的內容，一是人體是一個有機的整體，二是人與環(huán)境有密切的聯(lián)系。古人認為，人與天地有相互作用的關系，人本身各臟腑間也有相互作用的關系，我們可以從以上的闡述中朦朧地找到整體觀念的景象。

由上述可見“整體觀念”不是中醫(yī)與生俱來的特定概念，它是與西醫(yī)抗衡而選擇的一個比較概念。但它有一定的文化淵源和哲學基礎。

3整體觀念的優(yōu)劣

談及整體觀念，有人會以“天人合一”并談?！疤烊撕弦弧边@個概念最早明確出現(xiàn)在北宋哲學家張載的《正蒙·乾稱》（《西銘》）篇中，但其用意不是要編織宇宙的關系網(wǎng)［5］，注重的也不是人與自然間的相互作用，而只是為了強調個體的道德義務，是指一種對個體的利害得失具超越態(tài)度的道德境界。借用這個詞語來說明人與自然界之間對立統(tǒng)一的關系，不免有些牽強。倒是董仲舒“天人感應”的宇宙系統(tǒng)論符合辨證法的范疇，而且從歷史的時間先后看，“天人感應”才是對《內經(jīng)》中醫(yī)理論建構有積極影響的學說。事實上，《內經(jīng)》也沒有天人合一的固定言詞。有學者認為，天人合一是“在不了解事物內部要素及其結構的情況下無奈的認識模式”，并以此言“中醫(yī)這種整體觀具有巨大的缺陷”，其實是在言詞解讀上受的誤導和束縛。而且，雖然中醫(yī)里沒有微觀機理的結構，但至少有五臟六腑等內部要素及各部分的搭配和排列(即結構)規(guī)律。

中國社會科學院語言研究所詞典編輯室編的《現(xiàn)代漢語詞典》中注釋“整體”：指整個集體或整個事物的全部（跟各個成員或各個部分相對）。故又有學者認為“中醫(yī)所強調的整體是一個較為忽略部分的整體”，這是僅把整體觀念作為一個單純詞，而不是作為一種方法或原則來看。并且事實上，中醫(yī)并不忽視和否定局部，局部治療法也很多。

筆者認為，這個整體觀念注重的是事物內部組成間及其與外部環(huán)境之間的相互聯(lián)系、相互作用、相互制約，如天人相應、五臟的生克乘侮等，是一種辨證觀念，是優(yōu)勢點。然而，這個整體觀念強調維持整體自身的平衡、穩(wěn)定及常態(tài)，缺乏有關對立沖突的深刻理解，看不到建立新平衡的重要意義［6］，限制了中醫(yī)的發(fā)展，是劣勢點。中醫(yī)為什么自覺無以突破呢？因為，在黑格爾理論里，當一個事物被否定時，另一新生的事物在更高的層面上開始了；而按照老子和“易傳”的思想，當一個事物被否定時，另一個事物又重復過去的舊事物。這就是劣勢的根源所在。

任何民族在任何時代的哲學理論都有其時代局限性，但有部分哲學思想具有持久性的價值。理論的更新不只是否定先前的理論，它可以批判地繼承先前理論而創(chuàng)造新價值。撇開古中國與古希臘關于哲學的方法論的區(qū)別，也不論“元整體”與“合整體”的差別，整體觀念作為一種方法論，不僅是中醫(yī)的精神支柱，它還代表探索復雜性思維方式的先行思想。20世紀60年代以來的系統(tǒng)科學的進展，正為整體觀念的發(fā)展提供了機會。借用非線性理論的話，醫(yī)學的任務就是從無序中發(fā)現(xiàn)有序，揭示雜亂、破碎、混沌等極不規(guī)則的復雜生命現(xiàn)象內部所蘊含的規(guī)律，找到一些簡單定律，實現(xiàn)對非線性中穩(wěn)定因素的有效控制，以達到治病救人的目的。這樣，整體觀念無疑是中醫(yī)探索生命的有力武器，是有積極意義的。

【參考文獻】

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［2］劉延伶，趙洪鈞．“整體觀念”特色論之反思［J］.醫(yī)學與哲學，2002，23(4)：45.

［3］張其成．《中醫(yī)哲學基礎》導論［J］.醫(yī)古文知識，2004,3：6.

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［5］張岱年．中華的智慧——中國古代哲學思想精粹［M］.上海：上海人民出版社，1995：129，281．

［6］吳湘．試論《黃帝內經(jīng)》的整體思維特征［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，1993,15(2)：4.