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摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理水平。方法：回顧性分析外傷性前房出血患者中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理及臨床資料。結(jié)果：37例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心的護(hù)理干預(yù)，治愈29例，占78.38%；好轉(zhuǎn)6例，占16.22%；無效2例，占5.41%；總有效率9459%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血配合精心的護(hù)理可取得良好效果。

關(guān)鍵詞：外傷；前房出血；護(hù)理配合；中西醫(yī)結(jié)合

外傷性前房出血是眼科的急癥之一，及時(shí)觀察病變變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。我科2009年1月至2010年1月利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療外傷性前房出血，配合精心的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料：本組37例，其中男性24例，女性13例，年齡2歲~68歲，均齡32.5歲。37例均為外傷所致前房出血。根據(jù)積血占前房的容量分為3級(jí)，其中I級(jí)8例，II級(jí)21例，III級(jí)8例。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)療法：雙眼遮蓋，半臥位，絕對(duì)臥床休息，此為基本的處置方法。常規(guī)應(yīng)用止血藥物如止血敏500mg肌內(nèi)注射，50%葡萄糖液40ml與維生素C500mg靜脈注射1次/天，對(duì)促進(jìn)前房出血的吸收有較好的作用。糖皮質(zhì)激素可減少前房?jī)?nèi)血塊或纖維的形成，也可減輕虹膜反應(yīng)，便于血液隨房水循環(huán)而排出。

1.2.2中醫(yī)療法：出血5d以內(nèi)者，中藥以止血涼血為主，佐以清熱解毒；出血5d以上者，前房已無活動(dòng)性出血，且出血已部分吸收，中藥以活血化瘀為主。經(jīng)過5~16d治療，前房出血大部分吸收或殘留部分凝血塊，邊界清晰，呈暗紅色。為加快出血的吸收，宜于活血化瘀基礎(chǔ)上結(jié)合軟堅(jiān)化結(jié)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：角膜透明，前房出血全部吸收，眼壓正常，視力恢復(fù)傷前水平。好轉(zhuǎn)：角膜基本透明，前房?jī)?nèi)無明顯積血，裂隙燈下見角膜內(nèi)皮水腫，丁道爾現(xiàn)象陽性，視力提高未到達(dá)傷前水平。無效：角膜混濁水腫，前房積血吸收緩慢或不吸收，視力無改善。

二、結(jié)果

37例經(jīng)上述中西醫(yī)結(jié)合治療，治愈29例，占78.38%；好轉(zhuǎn)6例，占16.22%；無效2例，占5.41%；總有效率94.59%。

三、護(hù)理配合

3.1心理護(hù)理：患者由于外傷累及眼部，視力驟降造成緊張、焦慮、恐懼心理，通過交流本組37例均有類似心理表現(xiàn)，均擔(dān)心眼睛失明，部分患者擔(dān)心失明的同時(shí)憂慮因眼部外傷而影響美觀。

針對(duì)患者的上述心理障礙，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，自行體察病人的情緒變化，充分重視語言的作用，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過為患者解答患者所需及對(duì)眼部外傷的擔(dān)憂，使患者穩(wěn)定情緒，積極的配合治療與護(hù)理，良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定的情緒，有利于機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，從而起到藥物和手術(shù)不能取代的心理治療作用。

3.2一般護(hù)理：急性出血期，患者取半臥位休息，保持頭部相對(duì)固定，包扎雙眼，限制眼球活動(dòng)，囑患者避免做擠眼或頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球活動(dòng)。出血停止后，鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)動(dòng)全身血液循環(huán)，促進(jìn)房水正常循環(huán)，幫助積血的吸收。對(duì)于幼兒患者，則盡量避免下床玩耍、跑、跳燈較劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止患兒摔倒、撞傷等再次加重病情，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多于患者家屬溝通，囑家屬配合看護(hù)好患兒。同時(shí)亦是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。

3.3中醫(yī)療法護(hù)理配合

3.3.1住院期間我院采用中藥房統(tǒng)一煎藥，煎好的藥物由護(hù)士到中藥房取，故護(hù)理人員應(yīng)做到三查七對(duì)，在每袋煎好的藥袋上著名患者的姓名及床號(hào)，避免發(fā)錯(cuò)藥。

3.3.2中醫(yī)服用護(hù)理指導(dǎo)取回藥并準(zhǔn)確發(fā)放給患者后，護(hù)士應(yīng)告知患者服用最佳時(shí)間、藥物溫度及飲食禁忌等事項(xiàng)，確保藥效達(dá)到最佳效果。藥物不宜與食物同服，可采用飯后1小時(shí)或于兩餐之間服用，藥物溫度宜適中，避免偏冷或偏熱；服藥期間忌吃辛辣食物，盡量避免食用茶類飲料、蘿卜、瓜果、生冷類食物，避免降低藥物的功效。

3..4西醫(yī)療法護(hù)理配合西醫(yī)療法在重視心理護(hù)理及一般護(hù)理的基礎(chǔ)上護(hù)理人員應(yīng)主要觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，其可能發(fā)生的并發(fā)癥為繼發(fā)性前房出血、角膜血染及繼發(fā)性青光眼。繼發(fā)性前房出血最常發(fā)生于鈍挫性眼外傷后2~5天內(nèi)，一旦發(fā)生再次出血?jiǎng)t治療較為棘手且預(yù)后不良，本組37例有6例出現(xiàn)再次出血，通過其隨訪觀察愈合效果欠佳，故預(yù)防其出血非常重要。其主要的預(yù)防點(diǎn)在于患者在傷后1周內(nèi)不能揉眼、活動(dòng)及咳嗽等引發(fā)眼壓增高的因素。護(hù)理人員應(yīng)密切注意眼壓變化和積血吸收情況。角膜血染預(yù)防的有效措施就是護(hù)理人員密切觀察患者前房積血的吸收情況，若5d內(nèi)積血仍不吸收則應(yīng)行前房沖洗，出血初期，我們對(duì)患者適量應(yīng)用了止血?jiǎng)?，通過觀察效果亦好。繼發(fā)性青光眼為最常見的并發(fā)癥，防止或控制眼壓的最有效措施為促使積血迅速消散和防止再出血。

四、討論

眼部外傷后可造成角膜裂傷、虹膜破口等眼部結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而傷及虹膜周邊部和睫狀體血管破裂，導(dǎo)致血液侵入前房引起系列并發(fā)癥。外傷性

前房出血屬于中醫(yī)學(xué)“血貫瞳神”范疇。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法，根據(jù)患者的不同情況給予不同療法結(jié)合精心護(hù)理取得滿意效果。中醫(yī)療法本病在早期治宜涼血止血為主；病情好轉(zhuǎn)、出血停止、穩(wěn)定后則治宜活血化瘀與軟堅(jiān)化結(jié)為主。超級(jí)秘書網(wǎng)

精湛的治療離不開有效的護(hù)理措施，中、西醫(yī)療法的護(hù)理配合有很多類似之處，其相同點(diǎn)在于心理護(hù)理、一般護(hù)理，不同點(diǎn)在于服中藥期間為使功效達(dá)到最佳，護(hù)理人員在督促、監(jiān)督患者服藥上應(yīng)多與患者溝通與指導(dǎo)；而西醫(yī)護(hù)理配合則偏重于其一系列并發(fā)癥的預(yù)防與觀察上，二者有效的結(jié)合，可使患者早期康復(fù)。

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