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一、我國醫(yī)院財務管理中存在的問題

(一)預算管理中存在的問題

這主要表現(xiàn)在大部分醫(yī)院對預算管理的重視程度不夠，從醫(yī)院的領(lǐng)導層到醫(yī)院的財務人員都認為預算僅僅就是財務部門的工作，而醫(yī)院的其他部門并沒有認真分析并結(jié)合本部門當前的實際情況與未來發(fā)展的需要，制定預算編制的內(nèi)容。這就導致很多醫(yī)院中應該考慮在預算范圍內(nèi)的項目沒有納入到預算編制中。由于缺乏必要的重視，醫(yī)院的財務預算還停留在預算體制上，并未構(gòu)建起預算對支出的有效控制與監(jiān)督管理機制。

(二)在成本費用核算上存在的問題

醫(yī)院的成本管理主要包括成本的控制、成本的核算、成本的分析這三項內(nèi)容。有效的成本控制能夠幫助醫(yī)院及時的、科學的掌握醫(yī)院資源，并充分發(fā)揮醫(yī)院的職能作用。醫(yī)院的成本核算的主要內(nèi)容有：固定成本、藥品成本、人力資源成本、其他成本。在公立醫(yī)院中，由于醫(yī)院的醫(yī)護人員、行政后勤部門的工作人員都屬于國家事業(yè)單位的編制，其基礎工資是由國家財政統(tǒng)一發(fā)放的，因此，可以不考慮這一成本內(nèi)容。但是，在頻繁發(fā)生的醫(yī)患問題中主要的矛盾就是醫(yī)院藥物費用的不合理，而很多醫(yī)院在這方面還存在這問題。例如：有的醫(yī)生為了獲得更多的利潤，給患者多用貴的藥品、或者要求患者多做輔助性檢查等。

(三)在財務風險管理中存在的問題

每家醫(yī)院在其經(jīng)營過程中都會遇到各種潛在的財務風險。財務風險的發(fā)生嚴重阻礙著醫(yī)院的日常醫(yī)療活動，甚至影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。因此，必須引起足夠的重視。但是，在實際工作中很多醫(yī)院的財務人員、領(lǐng)導并不重視財務風險的存在，更談不上采取相應的措施最大限度的降低、減少財務風險發(fā)生帶來的損失。例如：北京某縣級醫(yī)院中，銀行貸款已經(jīng)達到4000萬元，在國家財政補助收入與上級補助收入并不高的情況下，這家縣級醫(yī)院必定要面臨著銀行的巨大還款壓力，同時還必須面對醫(yī)院醫(yī)療設備更新而產(chǎn)生的資金缺口的壓力。這些壓力如果不能得以及時解決，必將為醫(yī)院的經(jīng)營帶來風險。

二、提升醫(yī)院財務管理效率的有效措施

(一)加強對醫(yī)院的預算管理

2010年我國財政部頒布的《醫(yī)院財務制度》中對財務預算做出了明確的規(guī)定，由此可見財務預算管理的重要性。因此，這就要求我國醫(yī)院必須從領(lǐng)導層到普通醫(yī)護人員加強對預算管理的重視，合理的、科學的編制預算報表，在醫(yī)院內(nèi)部形成人人參與預算的新局面，為醫(yī)院財務預算的順利實施與執(zhí)行創(chuàng)造良好的環(huán)境與氛圍。例如：醫(yī)院的領(lǐng)導者與管理者要會同財務部門對本醫(yī)院的各部門情況進行認真的思考與分析，避免預算編制中出現(xiàn)敷衍了事、弄虛作假的行為。

(二)改進對醫(yī)院成本費用的管理

首先，要不斷完善醫(yī)院成本費用管理控制制度，有效的控制醫(yī)院的藥品成本、醫(yī)療成本等各項成本支出。例如：醫(yī)院要采取全成本合算的方法，將每一項成本進行細化，落實到每個科室、每名醫(yī)護人員身上。另外，還要建立落實全面招標采購制度，以此來保證采購藥品、物資的質(zhì)量、價格等。其次，加強對醫(yī)院的醫(yī)療服務行為的規(guī)范化管理。醫(yī)療機構(gòu)或者監(jiān)督部門要對醫(yī)院的服務規(guī)范性進行定期、不定期的監(jiān)督與檢查，進一步規(guī)范醫(yī)生在診斷與治療過程中的醫(yī)療行為，一定要避免出現(xiàn)醫(yī)生為患者進行重復性檢查、開大量處方藥等嚴重違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為發(fā)生。

(三)加強對醫(yī)院財務風險的管理

醫(yī)院在正常的經(jīng)營中存在各種潛在的風險。醫(yī)院必須結(jié)合本醫(yī)院的實際情況建立財務監(jiān)控指標，樹立財務風險管理意識，建立財務風險預警機制。一旦發(fā)現(xiàn)有超過財務指標風險警戒線的情況應立即分析原因，并找出應對的策略上報醫(yī)院的領(lǐng)導層，盡可能的降低財務風險發(fā)生帶來的損失。目前，在我國的醫(yī)院中，大部分已經(jīng)建立了風險預警機制，面對瞬息萬變的醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，風險無處不在，而風險預警機制的建立就如同為醫(yī)院的經(jīng)營構(gòu)筑了一道防火墻。例如：對于醫(yī)院的應收賬款，應盡量減少壞賬的發(fā)生，病人拖欠醫(yī)療費是經(jīng)常發(fā)生的問題，醫(yī)院在保證醫(yī)療服務質(zhì)量、保證病人接受治療的前提下，必須盡量降低醫(yī)療成本，杜絕惡意拖欠醫(yī)療費用事件的發(fā)生。

三、總結(jié)

總之，在我國新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院所面臨的機遇和挑戰(zhàn)越來越多。新醫(yī)改的深入也更加明確了醫(yī)院財務管理改革的方向。因此，各醫(yī)院應借著性醫(yī)改的東風有效的加強醫(yī)院的財務管理、規(guī)范醫(yī)院的各項收支、加強對財務風險的有效防范、有效的對醫(yī)藥費用的增長進行控制，切實實現(xiàn)我國新醫(yī)改宗旨，從醫(yī)院自身做起，解決我國老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實問題，為改善我國醫(yī)療環(huán)境奠定基礎。

作者：郭潤蘭單位：山西省臨汾市堯都區(qū)婦幼保健院