公立醫(yī)院管理控制財務(wù)風險論文
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公立醫(yī)院雖作為經(jīng)濟實體存在，但其行政管理特征較為明顯，內(nèi)部管理水平整體不高，更偏向于醫(yī)院管理層的直接管理，而對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作重視不夠，資源投資較小，直接導致了公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平偏弱。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)院的資產(chǎn)管理能力不足。醫(yī)院往往對待現(xiàn)金認識程度不夠，認為現(xiàn)金積沉水平越高，醫(yī)院的安全性就越高，沒有對現(xiàn)金進行充分的理財，導致了現(xiàn)金的閑置問題比較突出，另一方面，公立醫(yī)院缺乏對現(xiàn)金的計劃管理，往往不能及時歸還醫(yī)院的貸款，而將資金保留在帳面，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理水平具高不下。同時，在進行資產(chǎn)管理過程中，缺乏必要的資產(chǎn)管理手段，資產(chǎn)的獲利能力較弱。二是物資管理不嚴格，公立醫(yī)院雖然建立了健全的物淺談公立醫(yī)院財務(wù)風險管理與控制吳婉雪（中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州510060）資管理制度，但制度執(zhí)行效果不佳。在崗位設(shè)置中，受到人力成本的約束，部分不相容的崗位沒有進行必要的分離。沒有建立其物資采購相關(guān)的驗收、保管和發(fā)出的相互控制崗位設(shè)置。醫(yī)院庫存管理除會計賬簿記載關(guān)于物資收、發(fā)、存的數(shù)量的數(shù)據(jù)之外，其他信息方面利用較少。三是運行成本高。當前醫(yī)院運行成本普遍較高的情況下，只能通過醫(yī)療收費的增加或醫(yī)療服務(wù)水平的降低來獲取利益的平衡，這將直接影響和制約了公立醫(yī)院改革的進程。醫(yī)院無法回避這些風險的形成對醫(yī)院發(fā)展所帶來的影響，只能采用必要的手段及時進行風險預(yù)警。
2.公立醫(yī)院財務(wù)風險的識別
公立醫(yī)院財務(wù)風險形成是一個漸進的過程，由于可以充當預(yù)警的各種指標模型眾多，從財務(wù)經(jīng)濟成本角度出發(fā)，一般需要對一些所謂的“關(guān)鍵值”進行分析和控制，而這些指標的選擇可能會對相關(guān)預(yù)測帶來一定的影響。
2.1資金周轉(zhuǎn)表分析法該方法是通過對醫(yī)院的現(xiàn)金流量等數(shù)據(jù)進行科學的分析，來預(yù)測醫(yī)院可能發(fā)生的財務(wù)風險水平。資金周轉(zhuǎn)表分析方法可以成為醫(yī)院財務(wù)風險定量分析的重要補充內(nèi)容。該方法的理論基礎(chǔ)是非均衡理論，由于外部環(huán)境變化在醫(yī)院資金緊時，如果無法及時取得貸款，就容易出現(xiàn)內(nèi)部資金鏈條斷裂導致醫(yī)院破產(chǎn)，所以醫(yī)院避免發(fā)生支付危機，就應(yīng)當重視資金周轉(zhuǎn)分析，防止出現(xiàn)短期無力償還而導致出現(xiàn)財務(wù)風險。該方法簡單易行，但由于其判斷標準過于武斷而尚存爭議。
2.2管理評分法該方法應(yīng)用簡單，而且通過多指標的加權(quán)打分，可以做到客觀評價醫(yī)院的財務(wù)風險狀況，該方法克服了資金流程圖分析法需要動態(tài)反映醫(yī)院財務(wù)狀況導致使用成本較高的不足。管理評分法通過管理評分表的是設(shè)計，試圖通過定性分析的方法來解決定量指標的問題，管理評分法的主要優(yōu)點是簡單直接，通過簡單的分析可以大致反映出醫(yī)院的財務(wù)風險狀況，也為及時發(fā)展醫(yī)院財務(wù)風險的征兆提高了必要的條件。
3.公立醫(yī)院財務(wù)控制的對策思考
3.1加強經(jīng)營者風險意識當前，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)改革的全部推進，我國醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境蘊涵了高度的風險。醫(yī)院的經(jīng)營管理者要強化醫(yī)院的風險管理能力和水平，不能僅僅依靠醫(yī)院的藥品和醫(yī)療收入和利潤指標來判斷醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，而需要從戰(zhàn)略的角度對醫(yī)院的財務(wù)風險進行分析和判斷，進而提高醫(yī)院風險規(guī)避的主動性。醫(yī)院財務(wù)風險管理的重要支撐點需要依靠醫(yī)院的財務(wù)人員來參與，在進行財務(wù)風險管理中，財務(wù)人員要積極的進行醫(yī)院數(shù)據(jù)收集，并通過采用定量或定性的方法來進行醫(yī)院財務(wù)風險的初判，并成為醫(yī)院管理層進行醫(yī)院發(fā)展決策的重要依據(jù)。同時，財務(wù)人員要積極提供醫(yī)院財務(wù)風險規(guī)避的各種方法和途徑，要積極通過數(shù)據(jù)的表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)風險的內(nèi)在，通過及時分析，提前預(yù)測和準確研判來提高醫(yī)院財務(wù)風險控制的總體能力，為醫(yī)院健康發(fā)展提供幫助。
3.2加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度內(nèi)部控制是醫(yī)院財務(wù)風險防范的重要內(nèi)容和關(guān)鍵措施，內(nèi)部控制的有效建立和良好運行可以起到一定的防控作用，而失效的內(nèi)部控制往往放大了醫(yī)院的財務(wù)風險水平。醫(yī)院的內(nèi)部控制完善的關(guān)鍵點是需要從科學建立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)入手，通過完善醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)院的過于人治現(xiàn)象可以有效的提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，進而提高醫(yī)院的科學決策水平。要不斷的提高外部人管理水平，將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)分離，通過引進獨立財務(wù)風險控制的手段來提高醫(yī)院的運行管理水平。其次，要加強醫(yī)院的文化建設(shè)，近年來，我國醫(yī)院大力推進了醫(yī)院文化建設(shè)的步伐，通過醫(yī)院軟實力的提升來推動醫(yī)院管理水平的提高，進而提高醫(yī)院內(nèi)部員工的自我防控意識，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，但醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院中開展并不廣泛，還缺乏開展的深度和廣度，這就需要醫(yī)院管理層充分認識到醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，通過醫(yī)院文化建設(shè)來不斷的推動醫(yī)院的全面建設(shè)，提高醫(yī)院的財務(wù)風險防控意識，通過全員控制和全環(huán)節(jié)控制等手段來不斷的提高醫(yī)院財務(wù)風險防范水平。
3.3加強財務(wù)風險預(yù)警體系建設(shè)當前，公立醫(yī)院雖然也認識到財務(wù)風險控制的重要性，也積極的采用財務(wù)風險識別中定量模式雖或者定性模式進行財務(wù)風險的識別，但僅僅是依靠財務(wù)風險控制方法還是不夠的。然也比較有效，但很多時候光靠定量分析是不夠的。公立醫(yī)院財務(wù)管理者必須具有高度的警惕性和較高的財務(wù)管理能力。一般而言，公立醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)部控制存在問題，或者是員工的精神面貌不佳等都可能是公立醫(yī)院出現(xiàn)危機的前兆。同時，要加強公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的制定，要加強財務(wù)風險的定量和定性分析能力。結(jié)合量化數(shù)據(jù)進行分析，從而可以提高財務(wù)風險識別系統(tǒng)的效用，提高自己規(guī)避風險的能力。同時，我認為隨著計算機在財務(wù)管理中的廣泛應(yīng)用，財務(wù)風險識別系統(tǒng)也將逐步走向智能化。不久將會設(shè)計出有效的財務(wù)風險識別軟件，進行自定義預(yù)警指標，自定義預(yù)警流程、自動產(chǎn)生疑點數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)處理管理信息系統(tǒng)；實現(xiàn)財務(wù)風險識別指標庫管理、自動財務(wù)風險識別管理、財務(wù)風險識別結(jié)果輸出管理、從而達建智能化的財務(wù)風險識別管理平臺。
作者：吳婉雪單位：中山大學腫瘤防治中心
