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摘要：臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中非常重要的一環(huán)，同時也面臨著教學(xué)基地過多、學(xué)生分散嚴(yán)重等諸多管理上的問題。文章通過分析目前的臨床教學(xué)現(xiàn)狀，提出應(yīng)建立臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)化體系，并對其進(jìn)行探索和實踐。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)化教育；管理模式；探索；實踐

引言

社會在不斷的進(jìn)步，人們對于生活的需求也越來越高，尤其是對醫(yī)療方面。過去傳統(tǒng)的醫(yī)療教學(xué)多數(shù)對于臨床教學(xué)看的比較輕，這也使得相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人才的實際操作能力比較弱。而事實上，所有醫(yī)學(xué)教育中最為重要的一部分就是臨床教學(xué)，臨床教學(xué)是能夠培養(yǎng)并且一定程度上提高學(xué)生實踐能力的根本所在。提高臨床教學(xué)，尤其是臨床教學(xué)管理，不能單一地從思想的觀念上進(jìn)行提高，在外物以及人力的保障上還必須有所提高。而除此之外，臨床教學(xué)管理的方法也需要創(chuàng)新，其目的就是將管理水平還有工作效率提高。以現(xiàn)階段的計算機(jī)技術(shù)為原點，互聯(lián)網(wǎng)為輻射圈，建立一套臨床教學(xué)管理的體系，最終實現(xiàn)全過程的監(jiān)控，并有效地保障臨床教學(xué)的質(zhì)量。

一、臨床教學(xué)的意義

臨床醫(yī)學(xué)包含了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科。一個醫(yī)院的主體就是臨床的科室，其直接承擔(dān)著對病人的收治還有治療等一系列的任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)囊括了直接參與治療還有對病人護(hù)理的醫(yī)生和護(hù)士等。臨床教學(xué)的意義，就在于使醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后有一定的臨床經(jīng)驗，在真正對病人進(jìn)行治療或者是護(hù)理的時候不會發(fā)生沒有必要的失誤，積累學(xué)生的經(jīng)驗，并更加地適應(yīng)現(xiàn)階段社會的醫(yī)院的人才。而事實證明，相關(guān)的畢業(yè)生應(yīng)該知曉一些臨床的知識，例如：對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的臨床醫(yī)學(xué)基本理論還有知識有所掌握，對常見病的病發(fā)原因以及相關(guān)的處理措施有一定的了解，對急重癥病患有一定的初步處理能力，將我國相關(guān)的衛(wèi)生工作的政策以及法規(guī)還有方針熟背于心，并付諸于實踐，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索還有相關(guān)資料的調(diào)查等基本的方法要有所掌握，并且還要有一定的科學(xué)研究以及實際操作能力。從某種意義上來講，臨床等同于基礎(chǔ)，紙上談兵終歸是走向失敗的前奏，掌握相應(yīng)的實踐能力，不一味地依靠理論知識才能使得新畢業(yè)的學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)療市場。

二、臨床教學(xué)現(xiàn)狀分析

近些年，醫(yī)學(xué)相關(guān)院校以及一些相關(guān)綜合性大學(xué)等，在醫(yī)學(xué)科目上，其教學(xué)規(guī)模逐年增大，相關(guān)的臨床基地增加了不少，但也導(dǎo)致了地理位置國語分散，最終導(dǎo)致相對靠近并集中這種原則沒有辦法有效施行?，F(xiàn)階段各大醫(yī)學(xué)相關(guān)院校臨床教學(xué)的管理大多都是對相應(yīng)的基地指派教學(xué)和實習(xí)的計劃，在這期間進(jìn)行巡回的教學(xué)檢查以及相關(guān)的座談，等待臨床實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行一次大會考；這種臨床教學(xué)的管理模式，誠然人手還有資金都非常有限，但也比較簡潔，但有一點不得不注意，那就是對臨床教學(xué)過程監(jiān)視的程度上有一定的忽視，嚴(yán)重的在管理中還會省卻很多環(huán)節(jié)，而這種慣例的形成原因是多方面的，有主觀上的不作為也有客觀上的不努力。

（一）人力管理薄弱

醫(yī)學(xué)院校在臨床的教學(xué)管理上，人員配備不合理，雖然一定程度上對規(guī)模擴(kuò)大有所考慮，但還不能全面達(dá)到學(xué)生的數(shù)量和管理人員的比例和諧。編制的缺失時有發(fā)生?？梢哉f現(xiàn)階段的臨床教學(xué)管理人員內(nèi)心就是一種心有余而力不足的狀態(tài)。每一個臨床教學(xué)的基地，對于臨床教學(xué)的管理不足之處大多的情況都是投入的人力和精力不足。大部分的臨床教學(xué)基地都沒有與學(xué)校形成相關(guān)的隸屬關(guān)系，這就導(dǎo)致了基地的管理模式和學(xué)校必然不同，而這也是相關(guān)管理人員對臨床教學(xué)不重視的一種表現(xiàn)。醫(yī)院的教學(xué)機(jī)構(gòu)例，如教研室、臨床科室的教學(xué)管理層人員，通常都是兼職的存在，其管理的精力必然不足，也導(dǎo)致執(zhí)行的力度不夠。

（二）教學(xué)條件較差

基地教學(xué)雖說是相關(guān)基地單位的日常工作，但優(yōu)先順序定然是先醫(yī)療、后教學(xué)，然后才是科研。所以說，教學(xué)工作與其說是由臨床的醫(yī)師來承擔(dān)，倒不如說由臨床的醫(yī)師來兼職。臨床醫(yī)生的醫(yī)療工作非常多，這就難免發(fā)生教學(xué)與工作兩者難全的情況，而拋開這一點，一名臨床教師的責(zé)任心以及對學(xué)生教學(xué)的意向，還有其自身的能力水平，都有著相關(guān)的聯(lián)系。兩個臨床教學(xué)的基地，在教學(xué)的條件上雖然都會滿足相關(guān)的規(guī)定，但是兩基地之間無論是水平還是條件都會有高低之分，所以對于教學(xué)工作上相關(guān)的政策還有措施等也會有高低之分。

（三）學(xué)生情況較為復(fù)雜

醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的學(xué)生，在進(jìn)入基地開始實習(xí)臨床的時候，由于教學(xué)主題還有環(huán)境等發(fā)生了很大的改變，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的會因為這些受到影響。學(xué)生自身是一方面，另一方面學(xué)生選擇考研的科目，還有需要復(fù)習(xí)的功課，也會造成學(xué)生實習(xí)和復(fù)習(xí)沒有辦法兩者兼顧，最后造成舍棄了實習(xí)的經(jīng)驗去成全復(fù)習(xí)這種情況，甚至還有部分學(xué)生無法將理論與實踐進(jìn)行結(jié)合，在臨床的過程中做不到思路清晰，而且在這樣的情況下還不喜主動學(xué)習(xí)，在觀察的時候馬馬虎虎，最后的結(jié)果就是這一小部分學(xué)生在畢業(yè)后無法找到稱心的工作，甚至面臨著就業(yè)問題。

三、臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)化體系的探索與實踐

利用各式各樣的辦法，將臨床教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)一步的提高，這種理念就是臨床教學(xué)管理的根本。這種情況下，就應(yīng)該對學(xué)生學(xué)習(xí)臨床的情況，還有不同基地間的差距進(jìn)行了解，并對管理層人員的配比、精力投入的不足等情況進(jìn)行有針對性加強。監(jiān)控的理論還有相關(guān)的實踐都表明，過程的控制非常重要，甚至從某種程度上來講，有著決定性的作用。所以說，加強過程監(jiān)控也是現(xiàn)階段臨床教學(xué)管理中的重中之重，也是最難的突破點。過程監(jiān)控的加強，就必須使得信息的來源無誤，在信息進(jìn)行收集以及處理的時候，其交流和反饋必須要快捷，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)控。在滿足了相關(guān)要求后，就需要建立一套新的管理措施，并利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的平臺將臨床教學(xué)的全過程，還有實時的管理等進(jìn)行監(jiān)控，而這一點也是現(xiàn)階段探索的重點。

（一）臨床教學(xué)管理信息的構(gòu)成

根據(jù)現(xiàn)階段對于臨床教學(xué)管理的情況，以及我國教育部門以及衛(wèi)生部門的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》中的要求，作者認(rèn)為將臨床教學(xué)的過程進(jìn)行梳理應(yīng)該分以下幾點：

1.教學(xué)條件的信息。

教學(xué)條件的信息包括任教的職稱、學(xué)歷，醫(yī)院實際開放的床位，每年入住醫(yī)院的人數(shù)，每年就診的人數(shù)，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)教學(xué)設(shè)施的數(shù)量，教學(xué)過程中所用的房間，相關(guān)的圖書資料等。

2.教學(xué)管理的信息。

教學(xué)管理的信息包含了教學(xué)管理的機(jī)構(gòu)，相關(guān)管理層結(jié)構(gòu)，臨床教學(xué)的相關(guān)制度，教師的培訓(xùn)計劃，教研室內(nèi)部管理，校內(nèi)學(xué)生的管理，臨床教學(xué)的相關(guān)大綱以及實習(xí)的計劃還有考核的方案等等。

3.教學(xué)質(zhì)量的信息。

教學(xué)質(zhì)量的信息包括了教學(xué)活動、教師以及學(xué)生的評價、教學(xué)相關(guān)病例的探討、教學(xué)的研究和革新、相關(guān)的專題講座、學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的紀(jì)律、臨床的實際操作、病人病例的書寫、理論考核等等。

（二）臨床教學(xué)管理系統(tǒng)的功能

臨床教學(xué)系統(tǒng)化的功能應(yīng)該包含基本的五種要素，也就是單獨的網(wǎng)絡(luò)平臺、單獨的校園網(wǎng)、相關(guān)科目的教師還有臨床的醫(yī)師，當(dāng)然最重要的就是為學(xué)生服務(wù)的對象，最后利用教學(xué)還有人工智能建立多層次的管理模型。其必須要具備支持決策還有分析的統(tǒng)計以及輔助學(xué)習(xí)的功能。

1.管理調(diào)控的功能。

管理調(diào)控是依靠平臺，將已經(jīng)或是正在的文件進(jìn)行收集以及報告等，在經(jīng)過核對后對其作出意見反饋，并等待結(jié)果。

2.學(xué)習(xí)輔助的功能。

利用這樣的平臺，輔助學(xué)習(xí)的功能，開展網(wǎng)上的講座、網(wǎng)上的探討、網(wǎng)上的自助學(xué)習(xí)等一系列的服務(wù)。

（三）臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)成

分層次并依靠模塊管理模式是整個臨床教學(xué)管理和網(wǎng)絡(luò)平臺的根本所在。管理員根據(jù)學(xué)校、基地以及相關(guān)的臨床科室這三個級別，確立三個級別的管理層管理的權(quán)限；而平臺的用戶就應(yīng)該分為學(xué)生、老師這兩種，并明確查看權(quán)限等；無論是相關(guān)的管理人員還是用戶，都可以使用任何的終端進(jìn)入平臺。整個平臺還需要建立四個系統(tǒng)，也就是教學(xué)、學(xué)生、考試以及網(wǎng)絡(luò)的管理系統(tǒng)。

1.教學(xué)基地的管理系統(tǒng)。

教學(xué)基地的相關(guān)管理系統(tǒng)，其應(yīng)該利用系統(tǒng)，使得各個教學(xué)基地的教學(xué)管理職能部分都可以對基地的基本情況，例如教師的信息以及學(xué)生的信息進(jìn)行查看，但這里要明確權(quán)限問題。而除此之外，對于相關(guān)信息的維護(hù)以及管理也不能缺少。

2.考試系統(tǒng)。

網(wǎng)絡(luò)平臺的考試系統(tǒng)必須要包含題庫的管理模塊、試卷的查閱模塊，還有成績的分析，以及考試的管理四大模塊。這四大模塊之間的關(guān)系密不可分，查閱信息的人員卻必須要經(jīng)過審核，例如學(xué)生查閱考試系統(tǒng)的相關(guān)信息，就只能題庫管理模塊以及考試管理的模塊，而成績的分析以及卷題查閱的模塊就不能被身份為學(xué)生的用戶查閱。當(dāng)然除此之外，學(xué)校對于各個實習(xí)基地的學(xué)生所出的考題也必須要同意的命題閱卷，同時實行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化的管理。

3.學(xué)生的管理系統(tǒng)。

學(xué)生管理的系統(tǒng)是需要學(xué)校以及基地合作來進(jìn)行共同管理的，學(xué)校主要負(fù)責(zé)學(xué)生調(diào)度及分配，還有學(xué)生的信息送達(dá)相關(guān)基地；而基地的管理是審核好學(xué)生的信息并核對實習(xí)情況，將成績送達(dá)至學(xué)校。這樣一來學(xué)生的實習(xí)情況就一目了然，并且不會存在裙帶關(guān)系以及走后門等情況發(fā)生，而其原因，就是每一個環(huán)節(jié)在提交相關(guān)資料的時候，其閱讀的權(quán)限都是指定的人選，而且無法對前一項相關(guān)信息作出篡改。

4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。

平臺中網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)提供了相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)搜索，并實現(xiàn)了學(xué)校和與相關(guān)基地之間的文件還有相關(guān)教學(xué)信息資源等的共享，其提供了學(xué)生學(xué)習(xí)以及自測的技術(shù)支持，進(jìn)一步地實現(xiàn)了教師還有學(xué)生之間網(wǎng)絡(luò)的互動。

四、結(jié)束語

臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的管理，不但有利教學(xué)基地與學(xué)校之間信息的溝通，還有利于廣域性且開放性的教學(xué)管理，最重要的是有利于學(xué)習(xí)資源與教育資源的信息共享，綜上所述，臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的管理是一項非常有價值且有效的手段。

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作者：倪受文 花良鳳 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院