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一、實施案例教學(xué)的步驟與方法

1．學(xué)生分組:無可否認(rèn)學(xué)生之間確實存在素質(zhì)和能力的差異，為了保證教學(xué)效果，我們按照學(xué)生的素質(zhì)和能力實行了按層次混合分組。將學(xué)生劃分為三個層次，即完全自主學(xué)習(xí)型、半自主學(xué)習(xí)型和灌輸型。分組時每個小組由“完全自主型”帶領(lǐng)“半自主型”和“灌輸型”學(xué)習(xí)，激發(fā)這部分學(xué)生的興趣，使“灌輸型”向半自主型和完全自主型轉(zhuǎn)變。

2．案例選擇:案例的選擇主要遵循以下幾個原則:典型性與普遍性、新穎性與趣味性、通俗性與深刻性、基礎(chǔ)性與啟發(fā)性。所選案例要做到新奇有趣，個性化而又不失代表性，這樣能夠激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣。要避免晦澀難懂，同時案例內(nèi)涵要深刻，能反映多種觀點(diǎn)，說明多個問題，能夠為緊隨其后的問題提供最大限度的支持，這樣有利于啟迪和開發(fā)學(xué)生。

3．案例呈現(xiàn)和自主學(xué)習(xí):提前布置案例，可利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺供學(xué)生課前閱讀，以節(jié)省課堂時間，加強(qiáng)學(xué)生對案例理解。精心組織案例材料并提出一些新奇有趣的相關(guān)問題，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生帶著問題去探討課本理論知識，尋找解決問題的理論依據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題能力。

4．討論案例:案例討論分為小組討論和全班討論。小組討論一般認(rèn)為3～6人/組為宜，但實踐中我們發(fā)現(xiàn)小組人數(shù)過少不容易形成頭腦風(fēng)暴，往往容易形成“冷場”，所以我們設(shè)定5～8人/組，由組長組織小組討論，設(shè)記錄員一名專門記錄各位同學(xué)發(fā)言要點(diǎn)，作好總結(jié)，準(zhǔn)備全班討論。全班討論時組長發(fā)言，其他小組提出補(bǔ)充意見或是反對意見，也可從其他方面另行分析。然后學(xué)生或教師對案例討論作總結(jié)，針對小組討論中不能解決的焦點(diǎn)問題在全班討論或辯論，教師加以引導(dǎo)，學(xué)生在討論中互相啟迪，從中得到啟發(fā)教育或產(chǎn)生新的知識，達(dá)到以“例”明“理”，以“理”釋“例”的作用。

5．總結(jié)點(diǎn)評:總結(jié)時語言要有一定的藝術(shù)性，盡量不評判學(xué)生觀點(diǎn)的對與錯。盡可能發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)，對學(xué)生解決不了的問題要針對性地點(diǎn)撥，和學(xué)生一起總結(jié)出最佳的問題答案，教會學(xué)生有效地運(yùn)用所學(xué)的知識來分析問題、解決問題。

6．教師反饋:教學(xué)效果反饋是一種非常好的評價方式，是教師與學(xué)生所做出的努力之間的交流，可以起到澄清、改正問題的作用，也可對學(xué)生進(jìn)一步提出要求和希望，并通過表揚(yáng)方式樹立學(xué)生的信心，激勵學(xué)生在原有強(qiáng)動機(jī)基礎(chǔ)之上更多的學(xué)習(xí)。

二、案例教學(xué)實施過程中存在的問題

在進(jìn)行案例教學(xué)的過程中也存在著一些難以解決、甚至與當(dāng)前教育體制相沖突的問題。首先，教學(xué)任務(wù)不合理，案例教學(xué)法的應(yīng)用比例太低。每學(xué)期每門課程學(xué)時都是固定的，教師必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，如果在授課過程中采取案例教學(xué)法過多，將會占用大量的時間，影響教學(xué)任務(wù)的完成。所以，每門課程每學(xué)期只能開展一到兩次案例教學(xué)，更多的只能是將案例教學(xué)法變成講授中舉例子。其次，案例教學(xué)無論對于教師還是學(xué)生，都是一種挑戰(zhàn)，需要花費(fèi)大量時間和精力查找資料，歸納總結(jié)。對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生來說平均每學(xué)期開設(shè)6～8門專業(yè)課程，如果每門課程都要開設(shè)案例教學(xué)，再加上傳統(tǒng)教學(xué)的任務(wù)則學(xué)生的負(fù)擔(dān)更重，又違背了“減負(fù)”的初衷，所以，我們側(cè)重將案例教學(xué)作為一種對傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充和對其它教學(xué)法的一種嘗試。再次，案例編寫方面力量不足。雖然“病歷”是最好的天然案例，但病歷也需要精心篩選、改編才能成為適用案例，這就要求普通教師拿出更多的時間和精力去編寫相應(yīng)的案例。因此，在實踐中常常會出現(xiàn)無恰當(dāng)案例可用的現(xiàn)象，為了應(yīng)付檢查，只能選用無準(zhǔn)確性、無針對性、無典型性的案例進(jìn)行教學(xué)的現(xiàn)象。所以，建立一個開放的、共享的案例庫更有利于院校之間的交流和案例教學(xué)的開展。最后則是在案例教學(xué)中難以確定學(xué)生的主體地位的問題，案例教學(xué)法的關(guān)鍵在于充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，要以學(xué)生為“主角”，實現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的充分交流和互動。但是長期以來，我國各級學(xué)校的教學(xué)模式基本上是以講授、灌輸型為主，以教師為“中心”，講授型的教學(xué)方法依然是課堂教學(xué)主流，學(xué)生也更容易接受以教師為“中心”的講授型教學(xué)方式。所以在案例教學(xué)實施中學(xué)生依然習(xí)慣性的以教師為主，被動地參與，不知不覺間教師又成為了“主角”。這就對教師提出了更高的要求，為了順利開展案例教學(xué)，授課教師必須對所收集的案例充分了解，熟悉案例過程，把握案例精髓，掌握案例細(xì)節(jié)，以確保授課過程中可以主導(dǎo)討論。

案例教學(xué)，無論對學(xué)生還是對教師，都是一種挑戰(zhàn)，更是一種收獲。案例教學(xué)的開展能夠不斷地提高教師業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng);也能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，提高分析問題、解決問題的能力，真正實現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

作者：吳琦齊曉丹高涵孫曉杰王宏蘭單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床生化教研室