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1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月~2014年11月,急性胸痛到門診就診的患者450例(男312例,女138例),就診時(shí)心電圖明顯異常,明確診斷為AMI者106例(男77例,女29例)；留視后確診為AMI者120例(男81例,女39例)；排除AMI確診為其他疾病者224例(男121例,女103例)。

1.2標(biāo)本采集

患者就診時(shí)采集靜脈血分離血清,未確診患者留視后4h再采集靜脈血分離血清。

1.3試劑來源

ReLIAMb、ReLIAcTnI和ReLIACK-MB均是瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產(chǎn)。檢測(cè)儀器ReLIA多功能免疫檢測(cè)儀,瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產(chǎn)。

1.4方法

Mb、cTnI和CK-MB檢測(cè)試劑均是采用雙向側(cè)流免疫反應(yīng)原理,雙抗體夾心法。按照試劑說明書操作,在ReLIA多功能免疫檢測(cè)儀上檢測(cè)。心肌肌鈣蛋白I參考值：0.1~16ng/ml,肌紅蛋白參考值：10~500ng/ml,CK-MB參考值：1~50ng/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1106例患者

由于臨床癥狀典型,心電圖明顯異常,就診時(shí)診斷為急性心肌梗死。就診即刻收集血清的檢測(cè)結(jié)果：Mb檢測(cè)陽性92例,靈敏度86.8%；cTnI檢測(cè)陽性86例,靈敏度81.1%；CK-MB檢測(cè)陽性82例,靈敏度77.4%。三項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性率都比較高,Mb靈敏度高達(dá)99.1%,cTnI和CK-MB靈敏度相對(duì)稍低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2心電圖檢查無異常

留視或入院后確診為AMI者120例。留視或入院4h后收集血清,檢測(cè)結(jié)果：Mb檢測(cè)陽性108例,靈敏度90.0%,cTnI檢測(cè)陽性54例,靈敏度45.0%,CK-MB檢測(cè)陽性62例,靈敏度51.7%,Mb陽性率顯著高于cTnI和CK-MB,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3非AMI的224例患者

經(jīng)各種檢查最后診斷為：不穩(wěn)定型心絞痛45例,慢性心功能不全40例,肥厚性心肌病31例,心房顫動(dòng)51例,房性早搏48例,心包炎9例。收集留視后4h血清,檢驗(yàn)結(jié)果：Mb檢測(cè)陽性65例,cTnI檢測(cè)陽性16例,CK-MB檢測(cè)陽性60例,結(jié)果表明：cTnI特異性顯著高于Mb和CK-MB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

由于不知道患者胸痛開始的確切時(shí)間,將就診時(shí)間定為入院即刻(0h)。本文106例心電圖異常到門診就診時(shí)(0h)被診斷為急性心肌梗死的患者,從檢測(cè)結(jié)果可知,Mb、cTnI、CK-MB檢測(cè)陽性率均較高,分別為86.8%、81.1%、77.4%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。住院和留視后明確診斷為急性心肌梗死120例患者,Mb的陽性率很高,靈敏度達(dá)到90.0%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于cTnI和CK-MB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這是因?yàn)镸b釋放入血比較早,細(xì)胞質(zhì)中Mb釋放入血,2h即升高,6~9h達(dá)高峰,是出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物,Mb檢測(cè)能提高急性心肌梗死早期診斷的有效率,是較有效的早期標(biāo)志物,尤其患者胸痛早期(2h以后),檢測(cè)Mb臨床意義較大。Mb的陰性預(yù)測(cè)值為100%,在胸痛發(fā)作2~12h內(nèi),如Mb檢測(cè)陰性,排除急性心肌梗死的可能性很大,但窗口期短,急性心肌梗死發(fā)作16h后測(cè)定易見假陰性,這要引起醫(yī)生警惕。本文結(jié)果顯示,cTnI和CK-MB靈敏度分別為45.0%和51.7%,可見,cTnI和CK-MB在心肌損傷發(fā)生6h內(nèi)陽性率低,此時(shí)間段診斷處于疾病早期AMI患者的敏感性不高,因?yàn)閏TnI和CK-MB在體內(nèi)濃度與心肌受損時(shí)間有關(guān),心肌損傷后4~6h才釋放入血,達(dá)到診斷決定值,此發(fā)病時(shí)間段cTnI和CK-MB的靈敏度不及Mb,心肌缺血癥狀發(fā)作后14~16h才達(dá)到高峰,因此胸痛患者就診時(shí),第一次檢測(cè)cTnI和CK-MB正常不能盲目排除急性心肌梗死,因cTnI釋放入血較晚,應(yīng)定時(shí)連續(xù)檢測(cè),才能為診斷AMI提供可靠依據(jù)。450例以胸痛癥狀就診患者中有224例診斷為非急性心肌梗死。生物化學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果：Mb陽性65例,CK-MB陽性60例,cTnI陽性16例,結(jié)果顯示cTnI的特異性顯著高于Mb和CK-MB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。原因是cTnI是心肌特有的,正常人血清中幾乎測(cè)不到cTnI。若心肌有損傷,cTnI可測(cè)出小灶性可逆性心肌損傷存在,如不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波MI,這也是224例非急性心肌梗死患者cTnI有一定的陽性率的原因,這與報(bào)道不穩(wěn)定型心絞痛cTnI陽性率一般為20%~40%相一致。從結(jié)果同樣可看出,Mb特異性相對(duì)較低,224例非AMI患者有65例Mb陽性,顯示了高陽性率的假象,說明Mb并非心肌特有,除急性心肌梗死外,腎功能衰竭、骨骼肌損傷、過度體育鍛煉,Mb也呈異常,因此,Mb對(duì)診斷AMI特異性不高。

4總結(jié)

綜上所述,心臟標(biāo)志物的敏感性和發(fā)作時(shí)間有密切關(guān)系,發(fā)病的不同時(shí)間段靈敏度不同,再加上三項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目不同的特異性,因而診斷價(jià)值不一樣,所以胸痛患者都需要做Mb和cTnI、CK-MB檢測(cè),檢測(cè)頻率為：就診時(shí),入院后4、8、12h或第2天清晨各測(cè)1次,這樣能保證對(duì)早到或遲到急性心肌梗死患者作出明確診斷。Mb為常規(guī)早期心肌梗死標(biāo)志物,由于其特異性不高,主要用于早期除外AMI診斷,cTnI為輔助診斷急性心肌損傷的理想標(biāo)志物。

作者：李建芳單位：河南省信陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科