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生物化學(xué)研究的是生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)的新陳代謝、基因的傳遞和表達(dá)等內(nèi)容,是醫(yī)學(xué)生較難掌握的基礎(chǔ)課程之一,其邏輯思維性較強(qiáng),理論知識(shí)內(nèi)容較為繁瑣,與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密,醫(yī)學(xué)生對(duì)生化的理解程度直接影響醫(yī)學(xué)其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。本文就生物化學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用臨床案例談幾點(diǎn)感想。

1臨床案例運(yùn)用的意義

生物化學(xué)理論性強(qiáng),要記的知識(shí)點(diǎn)多且枯燥。很多學(xué)生開始學(xué)還比較有興趣,等進(jìn)入物質(zhì)代謝章節(jié)后,越來越跟不上進(jìn)度,到最后都聽不懂,自暴自棄。其原因是:生化前幾章是關(guān)于生物大分子的內(nèi)容,相對(duì)比較形象,記起來可以聯(lián)系圖,有些內(nèi)容中學(xué)也學(xué)過,但是物質(zhì)代謝內(nèi)容多且抽象,不易理解。此外,醫(yī)學(xué)生對(duì)與自已專業(yè)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)很感興趣,而很多教師沒有臨床背景,上課多局限于純生化理論知識(shí),學(xué)生學(xué)了總感覺“用處不大”。因此,在教學(xué)中引入臨床案例,不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還將生物化學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合臨床,理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)生學(xué)習(xí)也有的放矢,記憶也更加深刻。

2生物化學(xué)教學(xué)如何聯(lián)系臨床案例

2.1對(duì)教師的要求:

教師在課堂中不再是主角,而應(yīng)該起到輔助學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用,幫助學(xué)生解決相關(guān)問題。教師提出案例后可為學(xué)生提煉討論內(nèi)容,在討論中總結(jié)學(xué)生發(fā)言,指出問題。這就要求教師提高自身素質(zhì),不僅具有生化知識(shí)還要有一定的臨床知識(shí),并能把知識(shí)形成連貫的體系,融會(huì)貫通,歸納總結(jié)學(xué)生解決問題的多種方案的可行性。

2.2對(duì)學(xué)生的要求:

學(xué)生要端正學(xué)習(xí)態(tài)度,積極參與,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。善于利用和收集各方面的學(xué)習(xí)資料,并學(xué)會(huì)共享和溝通,在遇到問題時(shí)不急于尋求其他人的幫助,學(xué)會(huì)自已想辦法解決問題,在討論的過程中學(xué)會(huì)從中總結(jié)要點(diǎn),最后將知識(shí)內(nèi)化。

2.3教學(xué)的實(shí)施:

課程開始前一兩周時(shí),教師將教材中某基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的案例提供給學(xué)生,布置討論題目。將本班學(xué)生平分為多個(gè)小組,可自由組合,也可按學(xué)號(hào)分。分組后選好組長,由組長安排組員對(duì)案例進(jìn)行分析和討論,收集資料。組員積極收集資料,成員之間要經(jīng)常溝通交流,可由組長安排時(shí)間地點(diǎn)討論個(gè)人的收集成果,這樣既促進(jìn)相互的學(xué)習(xí),且提高了解決問題的能力。經(jīng)多次討論后組長組織匯總,整理資料,制作成課件用于課堂匯報(bào)。課堂中,各組的組長進(jìn)行總結(jié)發(fā)言,用課件的形式把各組的討論結(jié)果一一展示。每組匯報(bào)完,其他同學(xué)可對(duì)該組進(jìn)行提問,可由本組成員回答,如回答不了也可由其他同學(xué)回答。最后,教師把學(xué)生的所有方案進(jìn)行總結(jié)性的分析,引導(dǎo)學(xué)生以正確的方法解決問題,評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn),指出不足之處。

2.4生物化學(xué)教學(xué)中涉及的具體臨床案例舉例

(1)例1某患者,男性,40歲,因昏迷緊急入院,家屬提供給醫(yī)生的資料是:患者5年前診斷為肝硬化,病發(fā)前,表現(xiàn)為行為異常、性格突變、易迷失方向,并伴有惡心、嘔血等癥狀;經(jīng)檢查患者定向力減弱,黃染,腹部脹滿、頸部可見蜘蛛痣,雙手震顫、神經(jīng)反射亢進(jìn),血液中氨的水平升高,其他檢測正常。教師可根據(jù)患者癥狀和化驗(yàn)結(jié)果提問學(xué)生:可能是什么原因引起的以上癥狀？學(xué)生在學(xué)過氨的代謝后,根據(jù)已學(xué)知識(shí),并查閱相關(guān)的資料,得出這是氨中毒。最后教師總結(jié)并引入本章相關(guān)內(nèi)容,說明氨的來源、轉(zhuǎn)運(yùn)和去路,為什么血氨會(huì)升高,氨中毒的發(fā)病機(jī)理----腦中的α-酮酸與過多的氨結(jié)合而導(dǎo)致含量減少,α-酮酸是三羧酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物,從而三羧酸循環(huán)受抑制,最終腦能量不足而出現(xiàn)昏迷。最后,再探討如何在臨床上治療這類患者。

(2)例2慢性腎臟病的營養(yǎng)治療。限制蛋白飲食是治療早期慢性腎病的重要環(huán)節(jié)。營養(yǎng)治療方案有以下幾種:①低鹽、低蛋白飲食;②低蛋白飲食加α-酮酸療法或必需氨基酸療法。問題:該患者為什么只能是低蛋白飲食？如不是會(huì)有什么影響;低蛋白飲食為什么要配合α-酮酸或必需氨基酸治療？學(xué)生結(jié)合已學(xué)內(nèi)容查閱相關(guān)資料,作出初步結(jié)論:α-酮酸的去路是在體內(nèi)與氨合成氨基酸,這樣就降低了血液中氨的含量,從而減少尿素的合成,由于尿素是從腎排泄出體內(nèi)的,這樣就減少了腎的負(fù)擔(dān)。因此,低蛋白飲食加α-酮酸更有益。以上是對(duì)在課堂中引入臨床案例作了簡單的闡述,在實(shí)際應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際接受水平,確定合適的問題,實(shí)施環(huán)節(jié)也可作相應(yīng)調(diào)整。但不管方式如何,其目的都是提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)學(xué)習(xí)的熱情,掌握理論知識(shí)的同時(shí),提高應(yīng)用知識(shí)、自主學(xué)習(xí)的能力,并形成一定的創(chuàng)新和批判思維。

作者：王琳 單位：長沙醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室