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最近一兩年，江蘇省宿遷市的一些經(jīng)由公立醫(yī)院改制而成的非營利性醫(yī)院已經(jīng)悄悄地改成營利性的了，有關(guān)這個(gè)問題爭議很大。公立醫(yī)院是否能夠改制成為營利性醫(yī)院，在當(dāng)前是一個(gè)很糾結(jié)的問題，有一些政策壁壘需要突破。

首先需要解決的是醫(yī)保定點(diǎn)問題。我曾經(jīng)建議社保部門，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是營利性還是非營利性質(zhì)，只要符合醫(yī)保定點(diǎn)的相關(guān)規(guī)定，就應(yīng)該有資格被納入醫(yī)保定點(diǎn)?，F(xiàn)在，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)在一定程度上獲得認(rèn)可，但要變現(xiàn)為政策，還需要很長一段時(shí)間。

從養(yǎng)老保障來看，參照歐洲的經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)保障應(yīng)該只保基本，即政府發(fā)給所有公民的養(yǎng)老金數(shù)量應(yīng)該是一樣的。這筆錢用于保證公民有尊嚴(yán)地活，有飯吃，有衣穿，有地方住，但不可能活得很好。

如果你想獲得比基本的社會(huì)保障更多的養(yǎng)老金，需要通過市場(chǎng)化的渠道解決。比如商業(yè)保險(xiǎn)，企業(yè)、事業(yè)年金。

轉(zhuǎn)換到醫(yī)療保障體系，如果醫(yī)保部門要求所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院必須執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和藥品、檢查定價(jià)，不是在逼著民營醫(yī)院也去大檢查、拿回扣么？

最簡單的辦法是，比照同級(jí)別公立醫(yī)院的收費(fèi)水平對(duì)民營醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保支付。比如一個(gè)剖宮產(chǎn)，醫(yī)保就為患者支付3000元。患者愿意選擇在服務(wù)水平高的私立婦產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn)，總費(fèi)用需要73000元，醫(yī)保仍然只支付3000元，剩下的70000元由患者自付。

另一個(gè)非常重要的是土地性質(zhì)問題。

對(duì)于地方政府來說，如果資方舉辦非營利性醫(yī)院，土地是可以免費(fèi)或優(yōu)惠地提供給醫(yī)院使用的。但公立醫(yī)院改制為營利性醫(yī)院，土地應(yīng)該屬于何種性質(zhì)？

按照現(xiàn)在的土地分類，商業(yè)用地價(jià)格很高。如果按商業(yè)用地來購買，資方肯定不干；工業(yè)用地可以享受優(yōu)惠政策，因?yàn)榈胤秸Ｍㄟ^稅收來支撐財(cái)政收入。但如果按照工業(yè)用地減免，有些地方政府卻難以接受。后者會(huì)想，營利性醫(yī)院上交的那點(diǎn)兒稅收遠(yuǎn)沒有工廠上交的可觀。

但是，我要對(duì)地方政府的領(lǐng)導(dǎo)們講，你的賬算得不對(duì)。如果本地沒有高品質(zhì)、收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引患者，大量本地患者便會(huì)流到外地。他們帶走的是大量的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金。如果將流失的大筆醫(yī)保資金以及患者自付費(fèi)用留在本地，轉(zhuǎn)換成醫(yī)務(wù)人員的收入，醫(yī)務(wù)人員再在當(dāng)?shù)叵M(fèi)，地方政府的稅收收入也便漲上來了。所以，發(fā)展社會(huì)性事業(yè)同樣可以給地方創(chuàng)造價(jià)值。

與此同時(shí)，就業(yè)也是地方政府關(guān)注的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅可以提供可觀的就業(yè)崗位，還可以在服務(wù)的上下游創(chuàng)造更多就業(yè)機(jī)會(huì)。比如慢病患者和老年患者的護(hù)理等。

當(dāng)然，在實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管之外，其他一些政策也要與之配套，比如將生產(chǎn)型稅種調(diào)整成為消費(fèi)型稅種。任何改革舉措的推進(jìn)都需要全盤考慮才可能取得實(shí)效。