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1災難醫(yī)學管理的內(nèi)涵

災難具有突發(fā)性、群體性、破壞性和復雜性等特點，并且災難種類繁多、形式復雜，如地震、海嘯、颶風等自然災難或者恐怖襲擊等人為災難，但無論何種形式，都給人類及(或)人類社會帶來了損害。從醫(yī)學角度而言，世界衛(wèi)生組織認為，只要引起人員傷亡、經(jīng)濟嚴重受損、設(shè)施破壞及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的破壞性事件，若其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助，均可稱為災難。災難本質(zhì)上是個相對概念，在一定社區(qū)內(nèi)，不同的醫(yī)療資源、救援能力會導致該社區(qū)承災能力的差異，相同的破壞性事件對某些社區(qū)可以構(gòu)成災難，但對另外一些社區(qū)則不足以構(gòu)成災難，也就是說，大災不一定就會帶來大難，這取決于當?shù)氐某袨哪芰Α碾y醫(yī)學面對的是更多更廣泛的多發(fā)傷員，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之外的極端環(huán)境即災難現(xiàn)場進行救治，且救治方法不只限于臨床搶救，還涉及到公共衛(wèi)生范疇。災難醫(yī)學管理是以災難醫(yī)學為基礎(chǔ)，以災難應急為導向，通過管理技能滿足災難的前、中、后三個階段對醫(yī)學的需求，理論涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生學、地球科學、心理學、計算機科學技術(shù)、土木建筑工程、宗教學、法學、社會學、民族學與文化學、新聞學與傳播學，以及統(tǒng)計學等一系列自然和社會相關(guān)學科，由此可見，災難醫(yī)學管理是多學科知識交融、學科跨度大的專業(yè)，具有相當?shù)膹碗s性和社會實踐性。

2災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)

災難救援工作側(cè)重于院外救護與管理，災難醫(yī)學救援不僅僅強調(diào)醫(yī)學救治，更多與組織管理、運行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災難醫(yī)學管理人才是建立在科學人才培養(yǎng)平臺上針對災難醫(yī)學學科進行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)碾y醫(yī)學的學科建設(shè)、基本理論、災難醫(yī)學資源準備、控制、評估和改進等理論結(jié)合實踐，通過管理活動指導災難醫(yī)學活動相關(guān)的人員，使醫(yī)學資源在災難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。

2．1培養(yǎng)目的災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學發(fā)展觀的指引下科學地建立災難醫(yī)學學科體系，通過研究災難醫(yī)學中所需的醫(yī)學資源準備、調(diào)配、應急等實現(xiàn)對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構(gòu)建和諧社會。災難醫(yī)學管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養(yǎng)，即災難醫(yī)學需求、災難醫(yī)學資源及其資源利用管理，分別對災難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復醫(yī)療四個方面的醫(yī)學技術(shù)實施，及其藥品、血液、醫(yī)學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫(yī)療技術(shù)實施保障給予研究，并促使其能夠?qū)碾y醫(yī)學管理學理論與其他學科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災難醫(yī)學信息學、災難醫(yī)學流行病學等災難醫(yī)學的衍生學科。

2．2培養(yǎng)對象災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區(qū)及其與災難醫(yī)學資源利用相關(guān)聯(lián)的社會空間構(gòu)成，災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)對象就不應當是僅僅具有醫(yī)學資源的調(diào)配能力，還應當在跨文化的人才和非醫(yī)學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災難醫(yī)學相關(guān)的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災難醫(yī)學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫(yī)學救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應急物資管理、災難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。

2．3培養(yǎng)模式災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)首先是明確災難醫(yī)學管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災難醫(yī)學管理人才的目的，其次是建立災難醫(yī)學管理的知識體系:(1)災難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學需求之間的關(guān)系;(2)災難醫(yī)學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫(yī)學資源所處的社會空間及其資源調(diào)度;(4)社會學空間中的災難醫(yī)學資源的特性和配置問題;(5)災難醫(yī)學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫(yī)學實踐性強，可通過模擬并結(jié)合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設(shè)法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內(nèi)容應包括:(1)災難發(fā)生前，為災難醫(yī)學管理預案制定和災難醫(yī)學資源準備;(2)災難發(fā)生后，災難醫(yī)學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫(yī)學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等?，F(xiàn)代管理學認為，人們獲得管理經(jīng)驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學。因此，災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰(zhàn)特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學習相關(guān)的理論知識，通過做事提高行為能力。

2．3培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災難醫(yī)學管理的本質(zhì)，科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫(yī)學管理的基本要求。因此對災難醫(yī)學管理人才的考核應當依托災難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災難醫(yī)學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區(qū)醫(yī)學需求。災難醫(yī)學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫(yī)學管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調(diào)能力。災難醫(yī)學管理人才盡管大多數(shù)時間內(nèi)缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫(yī)學的發(fā)展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調(diào)整專業(yè)知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時發(fā)揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災難狀態(tài)中的醫(yī)學資源問題，考核可將其分為7個環(huán)節(jié)，依次為:災難醫(yī)學人才需求分析、災難醫(yī)學人才資源分析、災難醫(yī)學人才管理組織建立、災難醫(yī)學管理人才方案制定、災難醫(yī)學管理人才方案實施、災難醫(yī)學管理人才評估和災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)方案改進。以上環(huán)節(jié)以災難醫(yī)學需求滿足度和災難醫(yī)學資源利用率為尺度對災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)活動給予評估和改進，是對災難醫(yī)學相關(guān)活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)?？己藭r，應采用現(xiàn)實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現(xiàn)實中承擔的工作職責，現(xiàn)實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實際狀態(tài)下的災難醫(yī)學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協(xié)作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。

2．4培養(yǎng)管理近年來，我國對災難醫(yī)學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養(yǎng)的科目重復、知識結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時管理知識局限在單一或很少的學科領(lǐng)域，進行下一階段培養(yǎng)時，知識結(jié)構(gòu)仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發(fā)揮作用。為了克服以上缺點，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機制，強化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實行人才資源的磨合和配伍，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災難應對的過程中實現(xiàn)災難醫(yī)學技術(shù)資源管理及災難醫(yī)學技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災難醫(yī)學資源滿足災難醫(yī)學需求。

3小結(jié)

災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)是為災難醫(yī)學發(fā)展服務(wù)，其核心問題是如何滿足不同災難和災難社區(qū)對醫(yī)學的需求。在人才的培養(yǎng)方案制定與實施的的過程中，應盡可能滿足災難對醫(yī)學需求。災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)需要根據(jù)災難發(fā)生后的實際情況進行評估和改進，目的是使災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)滿足災難醫(yī)學需求，實現(xiàn)從災難的預測分析、災難醫(yī)學資源準備、管理流程建設(shè)、預案啟動控制、預案實施評估標準與及時改進等的科學性?？梢哉f，只要有災難的發(fā)生就會有災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)問題的存在。綜上所述，災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)問題，是學術(shù)問題，也是學科研究問題，更是體系問題，只有很好解決此問題才能最大限度地減少災難對人類健康的損害。

作者：潘鑫花長松鄒圣強單位：江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心醫(yī)務(wù)科江蘇大學醫(yī)學院災難與急救醫(yī)學系江蘇大學附屬鎮(zhèn)江三院