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摘要：目的：探討完善創(chuàng)傷骨科護(hù)理質(zhì)量管理的措施和效果。方法：根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室人員的日常護(hù)理工作情況做了調(diào)查和評(píng)估，針對(duì)工作期間未符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為制定了改進(jìn)方案，包括貫徹服務(wù)意識(shí)、建立醫(yī)護(hù)小組和護(hù)理專業(yè)小組、開展對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育并施行彈性排班制度，并根據(jù)考核評(píng)分評(píng)價(jià)了管理實(shí)施效果。結(jié)果：科室內(nèi)護(hù)理人員在病房管理、重病護(hù)理及技術(shù)操作等方面的護(hù)理考核評(píng)分近3年逐年提高。結(jié)論：完善管理措施切實(shí)提高了醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度高且配合護(hù)理工作，依從性好，具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；護(hù)理；質(zhì)量管理；探討

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要工作，護(hù)理質(zhì)量是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量［1］。創(chuàng)傷骨科患者多半是有不同程度的肢體功能障礙，行走、吃飯等日?；顒?dòng)難以獨(dú)立完成，需要護(hù)理人員提供幫助。人口老齡化的加劇，使得創(chuàng)傷骨科內(nèi)接診的老年患者人數(shù)逐年升高，臨床的護(hù)理工作不再局限于用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等，還要結(jié)合患者的情況和需求給予身心全方位的護(hù)理，在幫助患者恢復(fù)肢體功能的同時(shí)，需要給予患者鼓勵(lì)，使護(hù)患關(guān)系融洽，有利于日后護(hù)理工作的展開［2－4］。對(duì)此就如何不斷完善醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的護(hù)理質(zhì)量管理的問題做了探討，立足于科室內(nèi)臨床護(hù)理工作情況，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)工作期間未符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為制定了改進(jìn)方案，取得了一定的效果。

1一般資料

醫(yī)院創(chuàng)傷骨科是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，每年急診和門診接待量超過2000人次，現(xiàn)科室內(nèi)住院患者有1000余人次，30張床位，每年手術(shù)量1200余次。科室內(nèi)收治的患者主要病情為骨關(guān)節(jié)損傷、周圍神經(jīng)受損、脊柱損傷及腦癱等。常開展的手術(shù)有肩肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)、復(fù)合組織皮瓣移植及關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)等。創(chuàng)傷骨科接受的老年患者較多，急診患者較多，且患者的病情較綜合且復(fù)雜。截止到2018年8月醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室內(nèi)共有15名在職護(hù)理人員，其中有主管護(hù)2名，護(hù)師5名，護(hù)士8名；年齡為21～47歲。

2方法

2．1貫徹服務(wù)意識(shí)

在科室內(nèi)部要培養(yǎng)良好氛圍，一切以患者的需求為工作的目標(biāo)，以人為本。定期組織科室內(nèi)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)文明用語、學(xué)習(xí)禮儀，要求微笑服務(wù)病患，以積極熱情的態(tài)度迎接患者［5］。樹立起“以人為本”的服務(wù)理念，追求服務(wù)質(zhì)量，安全至上，患者至上。在日常工作中體現(xiàn)人性化護(hù)理，切實(shí)將護(hù)理服務(wù)理念貫徹到工作人員的行動(dòng)中。

2．2建立醫(yī)護(hù)小組

常規(guī)的工作中，醫(yī)生和護(hù)士的工作是分隔的，彼此聯(lián)系并不緊密。同一個(gè)患者可能由不同的醫(yī)生治療，護(hù)理人員如果不注意有可能在工作中出現(xiàn)疏漏。因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，有利于掌握患者病情和治療方案，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。將醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士混合分組，每組由一位主治醫(yī)生監(jiān)管同時(shí)下派2名住院醫(yī)生和1名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)該組患者的護(hù)理治療工作。每個(gè)醫(yī)療護(hù)理小組形成一個(gè)整體小團(tuán)隊(duì)，致力于服務(wù)患者［6］。每日的早上7：30開始夜班護(hù)士與白班護(hù)理人員的交接工作，針對(duì)病情危重需要加強(qiáng)護(hù)理的患者需要在床旁交接，闡明患者的病情、治療手段及引流管等情況。8：00開始醫(yī)護(hù)共同交班，主治醫(yī)生帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)小組查房，記錄患者的治療進(jìn)度、護(hù)理情況及患者肢體鍛煉情況，根據(jù)患者情況制定專門的護(hù)理方案。病房巡視過程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情變化要及時(shí)反映給小組內(nèi)的醫(yī)生，及時(shí)應(yīng)對(duì)。醫(yī)護(hù)小組的成立使每位患者的醫(yī)護(hù)工作劃分明確，小組間還可以溝通患者病情，確?；颊咦≡浩陂g的安全。

2．3成立護(hù)理專業(yè)小組

護(hù)理專業(yè)小組由3名護(hù)理人員組成，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長(zhǎng)。將小組分別分為壓瘡護(hù)理管理小組、重病護(hù)理管理小組、技能操作管理小組、科研分析小組、病歷書寫管理小組［7］。小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)人員的相關(guān)領(lǐng)域培訓(xùn)，不斷接收新的知識(shí)，組間分享管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。壓瘡護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)評(píng)估科室內(nèi)患者的皮膚情況，對(duì)由高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者采取預(yù)防性干預(yù)護(hù)理，頻繁為患者翻身擦洗，使用皮膚護(hù)理產(chǎn)品。重病護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理方案制定，指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理工作。技能操作管理小組負(fù)責(zé)抽查護(hù)理人員的技能操作，要求必須通過考核才能開展工作?？蒲蟹治鲂〗M負(fù)責(zé)閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)的護(hù)理科研文獻(xiàn)，討論護(hù)理新辦法。病歷書寫管理小組負(fù)責(zé)抽查護(hù)理人員對(duì)病歷的書寫情況。

2．4開展護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作

在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室內(nèi)開展護(hù)理人員內(nèi)部授課和查房制度，一方面有利于鍛煉護(hù)理人員的表達(dá)能力，另一方面可以共享護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)部授課題目不限，主要討論診療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，以PPT的形式做歸納總結(jié)。同時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理人員演示一些特殊病例患者的標(biāo)準(zhǔn)查房程序。

2．5彈性排班各司其職

科室內(nèi)部接收的急診患者不固定，要調(diào)配好人員，實(shí)施彈性排班。除了每日固定的輪班人員，還要安排好責(zé)任副班人員以應(yīng)對(duì)急診和較大的工作量。主班護(hù)理人員需要由資歷高的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌好工作，為患者精心護(hù)理。副班人員負(fù)責(zé)患者的日常生活護(hù)理，配合主班工作。

3結(jié)果

醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善科室內(nèi)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，患者的依從性和接受度都明顯提高，病房管理、重病護(hù)理及技術(shù)操作等方面的護(hù)理考核評(píng)分逐年提高，科室內(nèi)近3年的護(hù)理質(zhì)量考核情況。

4討論

在科室內(nèi)部實(shí)施的各項(xiàng)改進(jìn)措施都有一定的積極意義，醫(yī)護(hù)小組的建立幫助護(hù)理人員深入了解患者的治療和病情情況，有目的性地提供護(hù)理。計(jì)劃好對(duì)患者的教育和心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者配合工作。護(hù)理專業(yè)小組的明確分工，將護(hù)理質(zhì)量管理工作開展的井然有序，每個(gè)人都參與到管理過程中，加強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，提高了管理效率［8］。護(hù)理人員內(nèi)部授課的形式為人員間的交流提供了平臺(tái)，護(hù)士之間可以共享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免工作中的疏漏，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)，熟練基本操作，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。彈性排班制度充分發(fā)揮護(hù)理人員的特長(zhǎng)，由資歷深厚的護(hù)士帶領(lǐng)資歷淺的護(hù)士共同值班，負(fù)責(zé)病患的護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)關(guān)乎每一個(gè)工作人員，服務(wù)管理理念要落實(shí)到日常工作中，由科室管理者、醫(yī)生、護(hù)士和患者共同配合，做好計(jì)劃的制定、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估工作。不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理的過程，是不斷發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)的過程，目標(biāo)在于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以患者需求為工作內(nèi)容，開展人性化的護(hù)理服務(wù)，在提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的同時(shí)提高醫(yī)院的整體護(hù)理工作質(zhì)量［9］。在以上措施落實(shí)過程中，醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室護(hù)理人員的病房管理、重病護(hù)理及技術(shù)操作等方面的護(hù)理考核評(píng)分逐年提高，患者的依從性和接受度都明顯提高，效果顯著。

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作者:何吳靖 單位:溫州市中醫(yī)院