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【摘要】心跳呼吸驟停(cardiopulmonaryarrest，CPA)為兒科危重急癥，是指心跳、呼吸突然停止，由于血液循環(huán)終止，全身器官處于無血流或低血流狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失或抽搐、窒息、脈搏消失、血壓測不出。心電監(jiān)護儀示心率極慢或停搏。小兒心跳呼吸停止與成人不同，突然的、原發(fā)的心跳停止在年幼兒童中很少發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】兒童心跳呼吸驟停護理

心跳呼吸驟停(cardiopulmonaryarrest，CPA)為兒科危重急癥，是指心跳、呼吸突然停止，由于血液循環(huán)終止，全身器官處于無血流或低血流狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失或抽搐、窒息、脈搏消失、血壓測不出。心電監(jiān)護儀示心率極慢或停搏。小兒心跳呼吸停止與成人不同，突然的、原發(fā)的心跳停止在年幼兒童中很少發(fā)生。常見的是損傷或者疾病造成的呼吸或循環(huán)衰竭，伴有低氧血癥和酸中毒，最終發(fā)生心跳、呼吸停止。此時患兒面臨死亡，如搶救及時、措施得當(dāng)，往往可起死回生。心肺復(fù)蘇是指對心跳呼吸停止者采取心肺功能搶救的一系列措施，目的是使患兒恢復(fù)自主心律和呼吸。

一、護理問題

1.感知的改變。

2.低效性呼吸型態(tài)。

3.肺組織換氣障礙。

4.電解質(zhì)和酸堿平衡失常。

5.潛在并發(fā)癥休克，猝死綜合征。

6.知識缺乏。

二、護理目標(biāo)

1.建立和維持氣道的開放，保持足夠的通氣。

2.采用相應(yīng)措施使患者肺組織換氣正常。

3.發(fā)現(xiàn)和預(yù)防電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

4.積極治療，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

5.了解疾病相關(guān)知識，能夠掌握相關(guān)急救措施。

三、護理措施

(一)心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救措施

1.A——assessment+airway(判斷和通暢呼吸道)

(1)判斷患者意識

(2)判斷呼吸：在暢通呼吸道后，用看、聽、感覺同時判斷呼吸。

2.Bbreathing(人工呼吸)

口對口、口對鼻人工呼吸法是現(xiàn)場急救時快速有效的方法。借助術(shù)者用力吹氣將氣體吹入患者氣道，以維持肺泡通氣和氧合作用，減輕機體缺氧和二氧化碳潴留。

3.Ccirculation(人工循環(huán))

建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。

(3)嬰兒和兒童的心肺復(fù)蘇要點(<1歲為嬰兒，1~8歲為兒童)

1)判斷嬰兒意識：拍足跟部，如能哭泣則為有意識。

2)人工呼吸：搶救者可用口貼緊嬰兒的口與鼻，施行口對口鼻人工呼吸，嬰兒頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直。

3)檢查肱動脈：嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。

4)胸外按壓部位及方法：

①部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。

②方法：a.嬰兒仰臥在堅硬的平板上，根據(jù)搶救者的手和患兒胸廓大小的不同，用2~3個手指輕輕下壓2cm左右。注意，應(yīng)避免按壓胸骨最下部的劍突。b.用搶救者的一只手及前臂托住嬰兒的背部，有效抬起嬰兒的兩肩，使頭部后仰，保持氣道通暢的位置，另一只手作有外按壓。c.兒童仰臥在堅硬的平板上，用一只手掌根按壓，頻率為100次/分，嬰兒頻率大于100次/分，新生兒頻率為120次/分。d.胸外按壓頻率與人工呼吸的比：兒童和嬰兒均為5：1，新生兒為3：1。

4.d——defibrillation(電擊除顫)

心肺復(fù)蘇的黃金程序為A—B—C—D，但對于目擊倒下或心電示波為室顫時，應(yīng)將D放在首位。立即行非同步電擊除顫。

(1)部位：除顫儀的兩個電極板，一個放置在右鎖骨中線第2肋間，另一個心尖部的電極板放置在左側(cè)腋前或腋中線第5肋間。

(2)電極板的大小：成人使用電極板10cm左右，兒童8cm，嬰兒4.5cm。

(3)方法(步驟)：①選擇能量：成人首次200J(W/S)電功率，如無效第2次200~300J(W/s)，第3次360J(W/s)。兒童首次2J/kg，不成功則4J/kg。②充電：按除顫儀或電極板上的充電按鈕，立即充電到所需的能量。③放電：同時按兩個電極板的按鈕，給予電擊除顫。

(4)注意事項

1)電極板上涂導(dǎo)電糊，以增加電流的穿透能力，防止皮膚燒傷。

2)牢固按壓電極板，約用25磅的力，以減少胸壁阻力。

3)電擊前觀看左右前后，在場人員離開，不要觸及病人的身體，喊口令“你讓開，我讓開，大家都讓開，電擊”。

4)反復(fù)多次除顫可引起局部皮膚灼傷，可局部涂用藍(lán)油精。

5)連續(xù)3次除顫，如不成功則進行藥物除顫。

6)快速電極板觀察心律：①使用時機沒有脈搏或沒有循環(huán)現(xiàn)象的病人，并且無心電監(jiān)護儀，緊急情況下可用除顫儀電極板快速觀察心律。②使用方法a.直接將電極板放在病人胸部右側(cè)及心尖部位.b.打開示波屏觀看心電圖波形

(二)一般護理

1.整個操作過程中應(yīng)注意保暖，適當(dāng)?shù)靥岣呤覝?，必要時在輻射加溫裝置下進行復(fù)蘇，防止低溫?fù)p害。輸庫血時，應(yīng)先在室溫中復(fù)溫后再輸注，避免加重體溫下降。

2.反復(fù)評估患兒的病情變化，以便采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。

3.胸外心臟按壓時，應(yīng)定位正確、用力均勻，既能保證有效的心搏出量，又要防止骨折和內(nèi)臟損害。

4.建立至少一路以上的可靠靜脈通路，患兒病情穩(wěn)定后應(yīng)及時拔除骨髓腔通路。

5.做好基礎(chǔ)護理，保持五官及皮膚的清潔，復(fù)蘇過程中各種穿刺及用藥應(yīng)注意無菌操作，防止繼發(fā)感染。

6.做好家長的心理護理，應(yīng)將患兒病情的危險性和治療、護理方案及期望治療結(jié)果告訴家長，讓家長做到心中有數(shù)，并得到他們的配合。

(三)臨床觀察內(nèi)容

對于各類急危重癥的患兒應(yīng)進行嚴(yán)密的病情觀察，通過各系統(tǒng)的評估及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和休克的早期癥狀，通過及時的對因及對癥處理，避免患兒發(fā)生呼吸、心跳驟停。

1.呼吸功能的快速評價

(1)呼吸道能否獨立維持開放。

(2)呼吸頻率改變。

(3)呼吸力學(xué)如三凹征、呻吟、鼻翼扇動、輔助肌的應(yīng)用。

(4)呼吸音及胸廓的擴張度。

(5)皮膚黏膜的顏色與溫度。

2.心血管功能的快速評價

(1)意識情況，瞳孔大小，對聲音、疼痛的反應(yīng)性，肌張力。

(2)心率、心律、心音強弱。

(3)血壓變化，尤其是脈壓的改變。

(4)周圍脈搏的強度。

(5)毛細(xì)血管充盈時間，肢端皮膚的顏色與溫度。

(四)復(fù)蘇后的病情觀察及護理

復(fù)蘇后的患兒仍面臨腦缺氧性損害、心律失常、低血壓、電解質(zhì)紊亂以及繼發(fā)感染等威脅，因此必須進行嚴(yán)密的監(jiān)護，密切觀察病情的變化，防止心跳、呼吸的再次停止，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。超級秘書網(wǎng)

1.監(jiān)測生命體征，注意體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣及電解質(zhì)的變化。

2.注意神志、精神、瞳孔、肌張力及周圍循環(huán)的變化并記錄，對預(yù)后做出初步的估計。

3.監(jiān)測血糖的變化，維持血糖在正常水平。

4，仔細(xì)檢查全身情況，注意有無皮膚破損及骨折，如有發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的處理與固定。

5.加強呼吸道管理，做好胸部物理療法，保持呼吸道通暢。如繼續(xù)應(yīng)用人工呼吸機者，按呼吸機的常規(guī)護理。

6.做好皮膚護理，經(jīng)常翻身，保持患兒的體位舒適，防止褥瘡和墜積性肺炎。

7.注意觀察藥物的毒副反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施。

8.維持有效的循環(huán)及水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，保證熱卡供給。

9.備好一切急救用品，以備急需。