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1對象與方法

1.1抽樣方法采用方便取樣的方法,在1999年1～2月期間,對4所醫(yī)院的內(nèi)、外、婦、兒科正在處理1個或多個患者的178名護理人員,作為觀察對象。

1.2調(diào)查方法

1.2.1觀察表根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設(shè)計觀察表,共包括8項內(nèi)容:開始或重新開始護理;完成護理活動后;在進行侵入性操作前或其他無菌操作前;脫去手套后;從污染到清潔;接觸患者身體及組織后;護士自身接觸;其他需要洗手的情況。對每位對象連續(xù)或間斷觀察2h。

1.2.2自評表圍繞對洗手的指征、洗手規(guī)定的認識、日常洗手情況的估計以及手部皮膚等方面進行自我評分。

1.3資料分析所有調(diào)查資料全部輸入計算機進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1觀察對象一般資料被觀察的178名對象的基本情況:被觀察對象年齡最大45歲,最小19歲,平均26.02±5.02歲;工齡最長25年,最短半年,平均6.42±4.72年。

2.2實際觀察的洗手率連續(xù)或間斷觀察護士2h工作期間的洗手情況,根據(jù)洗手規(guī)定記錄應(yīng)該洗手的次數(shù),作為標準洗手次數(shù),同時記錄實際洗手次數(shù),然后計算出每一項的洗手率,根據(jù)總的洗手情況計算總平均洗手率為(16.36±12.95)%。

2.3自評日常洗手情況發(fā)放自評問卷178份,其中有效的171例,日常洗手情況評價用0～10分別代表從0%～100%。

2.4觀察的洗手率與自評洗手率的比較將自評的洗手情況換算成百分數(shù),然后與觀察的洗手率進行比較。

3分析與討論

洗手是醫(yī)院感染控制相當重要的一項預(yù)防和控制致病菌傳播的有效方法之一,對于手在臨床工作中的帶菌情況已經(jīng)有相當多的研究證明,并且衛(wèi)生部對醫(yī)院工作中洗手的指征也有明確的規(guī)定,但實際工作中的洗手情況卻不盡人意,我們從觀察中的結(jié)果可以看出實際的洗手率只有(16.36±12.95)%,已相當?shù)?應(yīng)引起有關(guān)感染控制部門的重視,分析造成這一結(jié)果的原因應(yīng)該是多方面的。

3.1護士自我保護意識較強,控制交叉感染意識薄弱去廁所前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高,為(65.24±43.62)%,表明護士有較高的自身保護行為。而其他各項明顯較低,最低的為護士自身接觸,為(5.76±20.84)%,分析其主要原因可能是護士沒有意識到自身接觸也是一種污染,因而忽略洗手這一環(huán)節(jié)。第3項無菌技術(shù)和侵入性操作前的洗手率也相當?shù)?為(11.10±26.21)%,護士應(yīng)該有非常強的無菌概念,對于進行無菌技術(shù)操作前洗手各個醫(yī)院有非常明確的規(guī)定,但是在觀察中我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的關(guān)鍵是在進行同類型的無菌技術(shù)或侵入性操作時,如靜脈點滴、肌肉注射,護士往往忽略兩個患者之間洗手這一環(huán)節(jié)。

分析可能的原因是:病房工作量大,醫(yī)院工作時間緊、危重患者多忽略洗手;護士對不同患者間的洗手認識不足;或者是由于醫(yī)院規(guī)定的在兩個患者之間用酒精棉球或其他消毒劑消毒手,對手部皮膚的刺激性太強,以致于護士不愿意執(zhí)行,醫(yī)院洗手設(shè)備不完善、不方便等。從各項洗手率的情況分析,總的觀察印象是護士對于洗手是一種預(yù)防交叉感染的有效措施的認識相當薄弱;或者是說,知道操作前后要洗手,但為什么對洗手的認識不足,往往認為洗手是不要造成自己的感染。對于洗手對患者的保護作用沒有意識,從而造成的現(xiàn)狀。

3.2洗手行為的自評結(jié)果遠遠高于實際觀察的結(jié)果從的數(shù)據(jù)中,可以分析出,護士對日常工作中洗手的認識中,對于兩個患者間需要洗手的概念相對弱,表現(xiàn)在自評結(jié)果分數(shù)值最低,為72.42±23.89;而進行侵入性操作或無菌操作前、脫去手套后、從污染到清潔、接觸患者身體及組織、護士自身接觸的認識接近并且相當高,都達到90分以上,證明護士對無菌操作前要洗手,以及從污染到清潔是需要洗手都有明確的認識,但是對比實際觀察的結(jié)果存在較大差距。

我們對比自評結(jié)果與觀察到的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)存在著巨大的差距,從而證明,臨床護士對洗手的認識還只是停留在認知階段,并沒有把有關(guān)對洗手的知識變成自己的信念,更沒有貫徹到行動中,從而表明在洗手這一行為中,大部分的護士還沒有建立起知-信-行的鏈條。我們所面臨的任務(wù)是如何協(xié)助護士充分認識到洗手的重要意義,關(guān)鍵在于控制交叉感染,保護自己的同時,更重要的是保護患者免受醫(yī)院感染的威脅[5]。確立這一信念,對護士在實際工作中自覺貫徹執(zhí)行洗手規(guī)定,促進提高洗手行為,對于控制醫(yī)院感染具有重要意義。下一步的研究方向應(yīng)該是進一步分析洗手行為的影響因素,采取多種干預(yù)性措施促進護士洗手行為的提高。