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1材料與方法

1·1調(diào)查表

我們參閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn),[1~8]結(jié)合我院臨床護(hù)理教學(xué)的具體情況,編制了臨床護(hù)理教學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括以下四個(gè)方面。

(1)調(diào)查了解護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)安排和分配的任務(wù)是否合理。主要項(xiàng)目有實(shí)習(xí)計(jì)劃按時(shí)完成,課堂知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐,護(hù)生每日工作量等情況。

(2)調(diào)查教師在教學(xué)活動(dòng)中的教學(xué)行為。主要包括解決護(hù)生實(shí)習(xí)中的困難,為護(hù)生進(jìn)行正規(guī)操作示范,教師掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)和?？评碚撝R(shí)情況,護(hù)理講課效果,教師對(duì)護(hù)生的指導(dǎo),教學(xué)方法因人而異,教師自身素質(zhì)和行為舉止,教師對(duì)護(hù)生的態(tài)度等項(xiàng)目。

(3)調(diào)查各護(hù)理單元為臨床教學(xué)提供的必要條件等情況。項(xiàng)目包括病房實(shí)習(xí)用物和病案保證實(shí)習(xí),專人負(fù)責(zé)教學(xué),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生的態(tài)度及關(guān)心支持教學(xué)等項(xiàng)目。

(4)征求護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的建議以及對(duì)臨床護(hù)理教師的要求,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分5個(gè)等級(jí),很好、好、一般、差、很差。

我們?cè)诰幹普{(diào)查表時(shí),盡量遵循調(diào)查指標(biāo)具有真實(shí)性和有效性的原則。在設(shè)計(jì)調(diào)查指標(biāo)時(shí),做到問(wèn)題簡(jiǎn)單,易于理解,使各調(diào)查對(duì)象能對(duì)調(diào)查指標(biāo)作出正確理解,得出盡可能客觀的結(jié)論,以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。另外,調(diào)查項(xiàng)目盡量符合調(diào)查指標(biāo)和教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)涵,以保證有效反映我們需要了解的臨床護(hù)理教學(xué)情況。設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)既考慮了被調(diào)查者能對(duì)問(wèn)題作出回答,同時(shí)能作出正確回答。

1·2調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為當(dāng)年衛(wèi)校三年制護(hù)士班和英語(yǔ)護(hù)士班進(jìn)入畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1·3調(diào)查方法

調(diào)查方法采用無(wú)記名填寫調(diào)查表的形式,由調(diào)查人員直接將調(diào)查表發(fā)給調(diào)查對(duì)象。囑其按問(wèn)卷說(shuō)明逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,填寫完畢隨即收回。為確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性與客觀性,我們選擇的調(diào)查時(shí)間是在護(hù)生輪轉(zhuǎn)到新科室后對(duì)已完成實(shí)習(xí)的科室進(jìn)行評(píng)價(jià),以消除護(hù)生不必要的顧慮。實(shí)習(xí)時(shí)間按實(shí)綱要求執(zhí)行,內(nèi)科8周,外科8周,兒科4周,婦產(chǎn)科6周,手術(shù)室4周,急診科4周。

2結(jié)果與分析

我們對(duì)完成第一輪實(shí)習(xí)的護(hù)生發(fā)調(diào)查表108張,收回調(diào)查表108張,回收率100%,調(diào)查結(jié)果表明,臨床護(hù)理教學(xué)中存在的主要問(wèn)題有以下幾方面。

2·1教學(xué)方法單一,不能適應(yīng)護(hù)生情況的多樣性

調(diào)查結(jié)果顯示57·25%的護(hù)生認(rèn)為臨床教師不能因人施教,教學(xué)方法單一,不能根據(jù)護(hù)生的具體情況進(jìn)行有效教學(xué),給護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)一定影響。分析原因,可能有以下三點(diǎn):

(1)臨床護(hù)理教師都是由護(hù)士兼職,他們以前接受的教育和培訓(xùn)都是以培養(yǎng)護(hù)士為目標(biāo),涉及教育學(xué)方面的內(nèi)容很少。

(2)有些兼職教師受教育的層次限于中專教育,知識(shí)結(jié)構(gòu)有限,使他們的教學(xué)能力受到一定限制。被評(píng)價(jià)教師中大專學(xué)歷者占37·14%,中專學(xué)歷者占62·86%,護(hù)生對(duì)大專學(xué)歷教師教學(xué)方法不滿者占30·35%,對(duì)中專學(xué)歷教師教學(xué)方法不滿者占69·64%,說(shuō)明教師的受教育程度與教學(xué)質(zhì)量具有一定的相關(guān)性。

(3)有些兼職教師的臨床教學(xué)經(jīng)歷不長(zhǎng),經(jīng)驗(yàn)不多,在適應(yīng)護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的多樣性方面還不能采取一套有效的對(duì)應(yīng)措施。

2·2教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)檢查和指導(dǎo)不足

調(diào)查表明42·0%護(hù)生反映臨床教師對(duì)他們的指導(dǎo)不夠。個(gè)別護(hù)生甚至抱怨教師只知道指使護(hù)生做事,不給予技術(shù)上的指導(dǎo)。造成臨床教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)不足的可能原因有二:

(1)兼職教師的任務(wù)繁多。由于護(hù)士缺編,多數(shù)實(shí)習(xí)科室的教師除承擔(dān)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)外,還負(fù)責(zé)分管一定床位的病人,這樣“一心二用”的現(xiàn)狀對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)自然會(huì)有影響。

(2)我院是綜合性教學(xué)醫(yī)院,每年接收來(lái)自各層次的實(shí)習(xí)生近400人。由于實(shí)習(xí)基地有限,各科室的實(shí)習(xí)生相對(duì)過(guò)多,因此,對(duì)每個(gè)護(hù)生工作的檢查和指導(dǎo)就顯得不足,使護(hù)生產(chǎn)生一種只安排做事,無(wú)老師指導(dǎo)的感覺(jué)。

2·3課堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有一定差距

調(diào)查發(fā)現(xiàn),31·2%的護(hù)生反映課堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有一定的差距,這種差距表現(xiàn)在兩方面:一是指課堂講課應(yīng)與具體的臨床病例相聯(lián)系,而不是“照著教科書讀一遍就完事”;二是指基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作程序課堂的示范與臨床實(shí)際操作有差異。這兩點(diǎn)反映了課堂教學(xué)必須以護(hù)理臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的必要性,同時(shí)也表明了教會(huì)護(hù)生學(xué)習(xí)的方法是老師的重要職責(zé)之一。如基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)教會(huì)護(hù)生掌握原則,而不是死記硬背每一操作步驟,這樣,當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床發(fā)現(xiàn)課堂示范與臨床實(shí)際操作有一定差別時(shí),他們就會(huì)用操作原則來(lái)衡量,而不致感到困惑和束手無(wú)策。

2·4給護(hù)生分派的護(hù)理工作有不合理之處

調(diào)查結(jié)果表明,在對(duì)護(hù)生的任務(wù)分配上尚存在不妥之處。35·5%的護(hù)生認(rèn)為任務(wù)分配不合理,這種不合理主要是指任務(wù)太多或安排有問(wèn)題。如有護(hù)生抱怨“只是讓我們做,什么都不講”;還有護(hù)生認(rèn)為做生活護(hù)理多,如晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、鋪床等,而技術(shù)性操作少,如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、導(dǎo)尿等。一些到過(guò)手術(shù)室的護(hù)生認(rèn)為洗手和巡回的比例不合理,應(yīng)多為護(hù)生提供洗手的機(jī)會(huì)。究其原因,護(hù)士缺編導(dǎo)致一些科室將護(hù)生當(dāng)作勞力使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,以至使護(hù)生感到任務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重;另一方面,一些護(hù)生重視技術(shù)操作,輕視生活護(hù)理的思想也是造成護(hù)生感到護(hù)理工作分配不合理原因之一。

2·5教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心不夠

調(diào)查發(fā)現(xiàn)教師對(duì)護(hù)生的實(shí)際關(guān)心遠(yuǎn)低于護(hù)生的期望值。調(diào)查對(duì)象中28·99%的護(hù)生認(rèn)為教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心做得一般,11·59%的護(hù)生認(rèn)為教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心做得差,2·17%的護(hù)生認(rèn)為教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心做得很差。造成教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心不夠的可能原因有以下幾點(diǎn):一是教師身兼數(shù)職,工作繁忙。有的教師既是臨床教學(xué)老師,又是病室副護(hù)士長(zhǎng),他們除承擔(dān)臨床教學(xué)和部分課堂教學(xué)外,還負(fù)責(zé)病室管理等工作,很難做到幾全其美,這一點(diǎn)前面已討論到;另外一點(diǎn)是教師缺乏對(duì)護(hù)生的整體認(rèn)識(shí),護(hù)生進(jìn)入到臨床,他們既是學(xué)習(xí)者,同時(shí)也是有血有肉、有感情思想的人,他們有著各種不同的心理狀態(tài),需要教師從各方面關(guān)心、理解和支持,正如有護(hù)生寫到“……建議帶教教師學(xué)一點(diǎn)《心理學(xué)》,注意了解護(hù)生的心理狀態(tài)”。因此,作為臨床教師有必要從整體的角度對(duì)護(hù)生進(jìn)行重新認(rèn)識(shí),在教學(xué)過(guò)程中給護(hù)生更多的關(guān)心和支持。

2·6臨床教師對(duì)護(hù)生的態(tài)度亟待改善

調(diào)查結(jié)果表明30·43%的護(hù)生對(duì)教師的態(tài)度表示不滿。這也是調(diào)查表中護(hù)生描述最多的一項(xiàng)。如“希望教師對(duì)護(hù)生態(tài)度要好,不要發(fā)火……”,“教師應(yīng)耐心一些,對(duì)護(hù)生應(yīng)熱情友好”,“教師在態(tài)度上應(yīng)多一些耐心,不要給我們臉色看……”。工作多、任務(wù)重是引起教師對(duì)護(hù)生缺乏耐心,以致“發(fā)火”、給“臉色看”的原因之一,從另一個(gè)側(cè)面看,也反映出臨床教師的自身素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2·7對(duì)臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)應(yīng)作為提高教學(xué)質(zhì)量的首要任務(wù)來(lái)抓

調(diào)查結(jié)果表明,護(hù)生要求對(duì)教師多方面進(jìn)行培訓(xùn),反映頻度居前5位的是:

(1)改善教師的態(tài)度。

(2)加強(qiáng)教師的技術(shù)操作培訓(xùn)。

(3)加強(qiáng)教師自身素質(zhì)的修養(yǎng)。

(4)加強(qiáng)理論知識(shí)的提高。

(5)規(guī)范教師的言談舉止。另外護(hù)生還提到應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感,提高教學(xué)能力和表達(dá)能力,加強(qiáng)管理方法及心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3對(duì)策

針對(duì)問(wèn)題,我們主要做了以下工作:

(1)重視教師的選擇,規(guī)定教師除具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外,還必須具有大專學(xué)歷或中級(jí)技術(shù)職稱,以保證教師質(zhì)量。

(2)在教學(xué)技能方面加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn),幫助提高教師的教學(xué)能力。

(3)加強(qiáng)臨床教學(xué)溝通,隨時(shí)反饋評(píng)價(jià)信息,使教學(xué)工作及時(shí)得到改進(jìn)。

(4)定期開展教學(xué)查房,各教學(xué)病房互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

(5)護(hù)生進(jìn)病房前召開教師會(huì),認(rèn)真講解實(shí)習(xí)要求,使教師充分做好實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備,為落實(shí)實(shí)習(xí)任務(wù)打下基礎(chǔ)。鑒于篇幅,關(guān)于采取措施后的效果評(píng)價(jià)我們準(zhǔn)備另文介紹。

4小結(jié)

我們編制的臨床護(hù)理教學(xué)調(diào)查表共有4方面25項(xiàng)內(nèi)容,包括護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教與學(xué)方面的活動(dòng),其中以調(diào)查了解教師的教學(xué)行為為主要目的。通過(guò)資料結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析,我們對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)及教師現(xiàn)狀有了較客觀的了解,診斷和認(rèn)識(shí)了臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題。臨床教學(xué)和學(xué)習(xí)是一個(gè)通過(guò)教師與護(hù)生相互作用的過(guò)程,而教師的教學(xué)行為在保證教學(xué)效果,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)方面起到舉足輕重的作用。因此,用雙向教學(xué)評(píng)價(jià)代替單向教學(xué)評(píng)價(jià),將有利于調(diào)動(dòng)師生雙方的積極性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)中存在的問(wèn)題,達(dá)到指導(dǎo)教學(xué)改革,提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。