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1資料與方法
1.1一般資料:隨機選擇我院2012年4月~2014年4月收治的急性心肌梗死患者18例,男11例,女7例,年齡33~79歲,平均(56.2±2.3)歲。發(fā)病的首要癥狀表現(xiàn)為胸痛合并冷汗11例,其次為心力衰竭4例,休克2例,暈厥1例。既往病史包括:高血脂2例,高血壓8例,糖尿病5例,膽石癥3例。
1.2.1給氧護理:實施鼻導(dǎo)管給氧的方式,氧流量2~5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)量,減少疼痛與缺血。
1.2.2心理護理:心理護理對于減緩并發(fā)癥的出現(xiàn),提高治愈率有著關(guān)鍵作用。因發(fā)病急、心前區(qū)疼痛感異常強烈,患者難免產(chǎn)生焦慮甚至絕望等心理疾病,疾病承受力低下。因此,當(dāng)患者疼痛加劇時,護理人員和家屬應(yīng)在旁陪伴,增強患者攻克疾病的信心,消除負(fù)面心理,以樂觀開朗的心態(tài)配合各項護理。
1.2.3止痛護理:給予止痛類藥物,并時刻監(jiān)測患者的呼吸及血壓變化狀況,密切留意患者的生命體征,觀察藥效功能及作用的發(fā)揮。
1.2.4飲食護理:護理開始后的4~12h以內(nèi),給予流質(zhì)飲食,緩解胃擴張,隨后選用低膽固醇、低脂類食物,遵循少食多餐的理念。發(fā)病后12h內(nèi)臥床休養(yǎng),營造舒適寧靜的護理氛圍。
2結(jié)果
18例患者中,17例經(jīng)急診急救護理后病情得到有效地緩解,在隨后的治療中配合得力,最終治愈出院,1例由于并發(fā)心律失常而死亡,治愈成功率為94.4%。
3討論
本研究顯示,17例患者病情均得到緩解并最終治愈,但1例因心律失常而死亡,表明心律失常等并發(fā)癥仍是導(dǎo)致急性心肌梗死患者致死的重要因素,所以,應(yīng)結(jié)合急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律及特征,有針對性的總結(jié)出合理的急診護理策略。
3.1加強心電監(jiān)護:做好急診急救的前期護理準(zhǔn)備,確保急救設(shè)備及藥品的供應(yīng)及時,接診之后應(yīng)就地?fù)尵?,使患者去痛?zhèn)靜。全部患者初入院即行心電監(jiān)護,時刻觀察患者體溫、呼吸及血壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化規(guī)律,尤其要特別關(guān)注急救24h以內(nèi)有無心律失常,以避免致死率,查看心電圖的變化情況。
3.2充分吸氧,暢通靜脈通道:吸氧是治療急性心肌梗死的有效手段,有助于增強患者血液氧飽和程度,切實緩解心絞痛癥狀,降低心律失常出現(xiàn)率。本次研究中,11例患者就診初伴有心絞痛加劇并有冷汗,嘴唇和臉色發(fā)紺,呼吸短促,需予以面罩給氧,30min后病情得以改善。表明早期吸氧可緩和心絞痛,縮小梗死范圍。如若患者出現(xiàn)呼吸終止,則需配合醫(yī)生行氣管插管,確保按時供氧。當(dāng)患者入急診科后,應(yīng)暢通靜脈通道,服用鎮(zhèn)靜、抗凝、溶栓藥物,控制輸液速度。溶栓治療期間需構(gòu)建兩條靜脈通道。
3.3實施心理護理:護理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理表現(xiàn)及特征,科學(xué)調(diào)試情緒。對于十分在意隱私感的患者,要避免外界的不良刺激帶給患者的影響;針對情緒焦慮、波動明顯的患者,需告知心理情緒與病癥的關(guān)系,包括消極的精神因素帶給疾病康復(fù)的負(fù)面影響,促使患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信心,配合完成各項護理。
3.4緩解疼痛感的護理:急性心肌梗死一旦發(fā)作,疼痛感的加劇極可能使患者情緒紊亂并加劇病情,甚至引發(fā)多種并發(fā)癥。因此,為預(yù)防心絞痛,護理人員可給予患者常規(guī)服用由山西云鵬制藥有限公司出品的消心痛,規(guī)格為5mg,5~10mg/次,2~3次/d;為快速鎮(zhèn)痛,可肌肉注射哌替啶,注射劑規(guī)格為50mg/ml,25~100mg/次,劑量150mg/次,600mg/d。服藥時查看患者病情動態(tài),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓驟降或心跳加快的現(xiàn)象時,需及時報告醫(yī)生。
3.5加強并發(fā)癥的護理:心律失常是急性心肌梗死患者最普遍的并發(fā)癥,通常在發(fā)病后7d內(nèi)出現(xiàn)高危心律失常,并能提高致死率,因此,要時刻準(zhǔn)備好除顫起搏。護理人員應(yīng)依據(jù)患者體征合理調(diào)整藥劑用量,加強精神調(diào)節(jié),叮囑患者切忌用力排便,嚴(yán)控輸液速度,運用抗生素防范感染。
4總結(jié)
綜上所述,針對急性心肌梗死患者護理中易發(fā)的心律失常等并發(fā)癥,需不斷地改進急診急救護理方案,順利為隨后的搶救贏得了主動權(quán),使患者病情穩(wěn)步改善,降低致死率,提高患者的生活質(zhì)量。護理人員要自覺加強業(yè)務(wù)素養(yǎng)和護理技能操作,為患者急救爭取寶貴的時間。
作者:劉莉單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院