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摘要:目的探討重癥支氣管哮喘的急救護(hù)理體會(huì)。方法　通過對(duì)我科56例重癥支氣管哮喘的急救護(hù)理，包括氧療護(hù)理、心理護(hù)理、氣霧劑的使用，以及呼吸機(jī)的應(yīng)用等。結(jié)果　經(jīng)住院治療后，通過精心護(hù)理，50例癥狀好轉(zhuǎn)出院，4例自動(dòng)出院，2例死亡。結(jié)論　有效及時(shí)的護(hù)理措施在重癥支氣管哮喘治療中至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞:重癥；支氣管哮喘；護(hù)理

支氣管哮喘是嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病，該病發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作時(shí)胸悶、氣喘、呼吸困難及咳嗽，哮喘持續(xù)發(fā)作持續(xù)24h以上不能緩解者稱為重癥哮喘，是常見的急重癥，如不及時(shí)搶救，可造成死亡[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2008-2011年收治的重癥哮喘56例，其中男31例，女25例，年齡26~78歲，住院天數(shù)最長(zhǎng)9~26d，平均住院天數(shù)13.4d。56例病例中最常見的誘因是感染，其次是過敏、吸入刺激性氣體、過度勞累、精神緊張等。針對(duì)所有病例采取氧療護(hù)理，病情觀察，心理護(hù)理，急救治療護(hù)理等方面進(jìn)行治療。

1.2護(hù)理

1.2.1一般護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情變化：每15~30分鐘巡視一次，患者的肺功能差，指定輸液計(jì)劃，嚴(yán)格控制滴速，防止心衰發(fā)生。②給與鼻導(dǎo)管吸氧：吸氧流量為1~3min/L，氧濃度不超過40％，給氧過程中，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。③飲食護(hù)理：約20％的成年患者和50％的患兒因不當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘，應(yīng)提供清淡、易消化、高熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，如魚，蝦等應(yīng)避免使用，有煙酒嗜好者應(yīng)該戒煙酒[2]。④高熱期間，監(jiān)測(cè)體溫，盡量使用物理降溫的辦法，并鼓勵(lì)患者多喝水。⑤保持病室空氣流通，濕度及溫度相對(duì)穩(wěn)定，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min。室內(nèi)禁止放花草，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。⑥重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺泡過度的通氣和低碳酸血癥使腦供氧不足，患者易產(chǎn)生類似窒息感而感到恐懼[3]。很多病程長(zhǎng)的重癥哮喘患者都存在依賴性強(qiáng)、敏感多慮、缺乏自信、恐懼、焦慮等不良心理因素，這些不良的心理因素又會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣加重。因此，在重癥哮喘患者住院期間，做好患者的心理護(hù)理工作非常重要，解除她們的顧慮，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.2.2用藥護(hù)理

①糖皮質(zhì)激素：可以誘發(fā)或加重消化性潰瘍，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，用藥過程應(yīng)注意觀察患者有無腹痛等副作用。預(yù)防口腔真菌感染。吸入藥物不良反應(yīng)少，現(xiàn)在多主張以局部氣道吸入為主。②β2受體激動(dòng)劑的用藥觀察：該藥劑量過大時(shí)有心悸，心律失常等副作用，使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和心律的變化，如有異常及時(shí)處理，臨床上大多用萬托林氣霧劑，使用前應(yīng)上下?lián)u動(dòng)，囑患者先呼氣，在呼氣未開始深吸氣的同時(shí)把藥液吸入，吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后慢慢呼出，每次吸入1~2口，3~4次/d。每次吸入后用清水嗽口[4]。③茶堿類藥物不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，心律失常，血壓下降和呼吸中樞興奮，靜點(diǎn)時(shí)不易速度太快。④患者氣短，氣喘，煩躁不安，應(yīng)選擇淺靜脈留置針，固定好肢體及時(shí)巡視，觀察藥物作用及有無滲出。

1.2.3保持呼吸道通暢

取半臥位休息，鼓勵(lì)患者多喝水，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，靜脈推注沐舒坦30mg，每天2次，并給與振動(dòng)排痰，每次20min，每天2次?？捎行Т龠M(jìn)痰液的排出，并給與持續(xù)吸氧。

1.2.4應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

若患者神志改變，P0<60mmHg，PcO>50mmHg，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，若患者煩躁可遵醫(yī)囑靜點(diǎn)氯丙嗪50mg加異丙嗪50mg加杜冷丁50mg后鎮(zhèn)靜。給于有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，妥善固定管路，做好氣道濕化，我們科室采取氯化鈉20mL加慶大霉素8萬U加地塞米松5mg加糜蛋白酶4000U，每次20滴，每小時(shí)1次氣道滴入，及時(shí)吸痰，專人護(hù)理，密切觀察病人神志及生命體征變化情況。待病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到spont模式，復(fù)查血?dú)饣菊：罂梢悦摍C(jī)。

1.2.5健康教育

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，室內(nèi)禁止放花草、地毯等，避免接觸一切誘發(fā)因素。增加患者對(duì)哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識(shí)，以提高患者的治療依從性。使患者懂得哮喘雖不能徹底治愈，但只要正規(guī)治療，可以有效的控制哮喘的發(fā)作，讓患者能堅(jiān)持日常工作與學(xué)習(xí)。

2結(jié)果

可以看出，治療效果比較滿意。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥哮喘的治療方案也不斷提高，我們應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、急救護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)，從生理和心理關(guān)心患者，提高治療成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃維建.支氣管哮喘臨床診療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,1(4):247-248.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,2(8):69.

[3]舒德玉.40例重癥支氣管哮喘的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(15):2354.

[4]王玉梅,楊泉郾.荊州市級(jí)醫(yī)院支氣管哮喘患者掌握健康教育知識(shí)的現(xiàn)狀與對(duì)策[D].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2010,12(10):78-79.

作者：張爾芳 單位：江蘇省響水縣人民醫(yī)院