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摘要：缺血性中風(fēng)病病理機(jī)制復(fù)雜多變，加之顱腦自身生理功能的特殊性，因此對(duì)其治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，分期、分階段地將辨證、辨病與審因有機(jī)融合，采取多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的綜合治療，以提高療效；在綜合治療的同時(shí)，也必須遵循個(gè)體化原則，才能更好地提高整體治療水平。

中風(fēng)病是常見病、多發(fā)病，具高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)及發(fā)病年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生命和生活質(zhì)量。本病發(fā)病率為140—200／10萬(wàn)人口，其中缺血性腦血管病占50％～65％，死亡率為115／10萬(wàn)一127／10萬(wàn)，我國(guó)每年新發(fā)病例約150萬(wàn)。因此必須針對(duì)中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特點(diǎn)及中風(fēng)病位的特殊性采取多種有效的方法治療，盡可能地減少其“四高”，提高生存質(zhì)量。本文就綜合治療急性缺血性中風(fēng)病的理論及現(xiàn)實(shí)意義作一闡述。

1急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的理論根據(jù)

1．1中風(fēng)病病因病機(jī)復(fù)雜中風(fēng)病是由諸多病因長(zhǎng)期、反復(fù)侵襲人體內(nèi)生虛、火、風(fēng)、痰、瘀、濁、毒等病邪，致氣血陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)、腦絡(luò)受損，如此各種病邪與腦絡(luò)受損相互影響，F(xiàn)-t久腦絡(luò)痹阻或腦絡(luò)破血溢、神機(jī)失用而發(fā)。反復(fù)遭受環(huán)境污染、六淫外邪、長(zhǎng)期情志失調(diào)、嗜煙酒、飲食失和或勞逸失度，均可致臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生多種病理變化，如高脂血癥、高黏血癥、高血壓、血糖增高、心臟病變等，上述多種病理變化均可導(dǎo)致和加重動(dòng)脈粥樣硬化，如此相互影響，日積月累，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，動(dòng)脈管狹窄，發(fā)展至一定程度血栓形成或斑塊破裂而發(fā)中風(fēng)。

1．2中風(fēng)發(fā)病后病情復(fù)雜多變中風(fēng)發(fā)病后腦絡(luò)受阻、受損，～方面氣血不得濡養(yǎng)腦髓，腦髓繼之受損，腦神失用，另一方面，邪毒不得從絡(luò)脈排出，進(jìn)一步敗壞腦絡(luò)、腦髓和其它臟腑組織器官。如此兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。這是中風(fēng)病病情復(fù)雜、險(xiǎn)惡、難以治愈的關(guān)鍵。腦動(dòng)脈阻塞或嚴(yán)重狹窄所致腦血流中斷后，部分腦組織在數(shù)分鐘內(nèi)形成不可逆損傷(即腦梗死中心壞死區(qū))，另一部分腦組織可通過(guò)側(cè)支循環(huán)得到足夠的血流，維持在原水平以上、電活動(dòng)需要量以下(即缺血半暗帶)。研究證實(shí)，若腦血流再通超過(guò)時(shí)間窗就會(huì)出現(xiàn)一系列缺血損傷后的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，如自由基過(guò)度形成和自由基瀑布式連鎖反應(yīng)、腦梗死周圍去極化、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、炎癥反應(yīng)、興奮性氨基酸毒性作用、酸中毒等，導(dǎo)致和加重神經(jīng)細(xì)胞損傷。因此中風(fēng)病一旦發(fā)生，則病情復(fù)雜、病勢(shì)嚴(yán)重，難以治愈。

1．3中風(fēng)病位——腦的特殊性腦為人體之大主。王惠源在《醫(yī)學(xué)原始》中指出，“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運(yùn)動(dòng)知覺(jué)之德”，強(qiáng)調(diào)了腦神在機(jī)體運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)調(diào)節(jié)中的重要作用。《素問(wèn)·刺禁論》闡述“臟有要害，不可不察”，指出“刺中心，一日死”，“刺中肝，五日死；刺中頭，中腦戶，立死”。吳岜注日：“腦戶，大名，在枕骨上，通于腦中。腦為髓海，宜封閉，不宜疏泄，泄則真陽(yáng)漏矣，故立死”。從刺中各臟器死亡時(shí)間的順序來(lái)看，腦是極為重要的器官，關(guān)系生命重大，不可有絲毫損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦于人體中的重要性同等重要，人腦的重量約為1300—1500g，占體重的2％～3％，然而腦組織的氧耗量遠(yuǎn)較其它組織多，每100g腦組織每分鐘的}氧量約為3．0—3．9ml，占整個(gè)機(jī)體總耗氧量的20％。腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感，阻斷血流30s即發(fā)生腦代謝改變，1rain后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過(guò)5min即可發(fā)生腦梗死，因此腦與血供密切相關(guān)，正如《素問(wèn)·八正神明論》云“血?dú)庹?，人之神”，說(shuō)明氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產(chǎn)生“神機(jī)”，即主呼吸、循環(huán)、記憶、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神志等。中風(fēng)病病位在腦，一旦發(fā)生則運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、記憶，甚至神志、呼吸、循環(huán)等不同程度受損，其它臟腑組織器官受到影響，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，病情復(fù)雜、纏綿，病勢(shì)兇險(xiǎn)，甚至危及生命，這是本病高致殘率、高死亡率的關(guān)鍵。

2急性缺血性中風(fēng)病綜合治療方法

顧名思義，綜合治療即是非單一療法，針對(duì)中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特點(diǎn)及中風(fēng)病位的特殊性采取多種有效的方法治療，盡可能地減少其“四高”，提高生存質(zhì)量。其主要包括西醫(yī)綜合治療、中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。目前沒(méi)有統(tǒng)一的概念可循?，F(xiàn)就其有關(guān)方法作一小結(jié)。

2．1急性缺血性中風(fēng)病西醫(yī)綜合治療方法根據(jù)西醫(yī)理論，針對(duì)缺血性中風(fēng)病病理生理、發(fā)病機(jī)制及腦的特殊性，結(jié)合原發(fā)基礎(chǔ)疾病、就診時(shí)間制定出相應(yīng)的綜合治療措施。包括(1)超早期內(nèi)溶栓挽救缺血半暗帶、脫水降顱壓、抗血小板、腦保護(hù)、改善腦循環(huán)，凝血指標(biāo)高時(shí)給以適當(dāng)抗凝，纖溶機(jī)制異常如纖維蛋白原偏高則給予降纖，低灌注致病者給以適當(dāng)擴(kuò)容；(2)治療基礎(chǔ)疾病、控制危險(xiǎn)因素防止加重或復(fù)發(fā)，如穩(wěn)定血壓、控制高血糖、降血脂等；(3)防治并發(fā)癥，如急性胃黏膜應(yīng)激性病變、呼吸道及泌尿系感染、心臟病變、深靜脈血栓形成、褥瘡等；(4)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，并給患者及陪護(hù)者以常規(guī)知識(shí)教育；(5)早期施行系統(tǒng)化、個(gè)體化的康復(fù)治療以促進(jìn)和加強(qiáng)神經(jīng)重塑功能。當(dāng)然，Met分析發(fā)現(xiàn)，目前腦血管疾病的最有效的方法是卒中單元。但由于多方面的原因，我國(guó)絕大部分醫(yī)院沒(méi)有開展，甚至能達(dá)到上述綜合治療、重視康復(fù)的方法也不多。因此在現(xiàn)有條件下我國(guó)應(yīng)力求對(duì)腦血管病做到綜合治療。

2．2急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)綜合治療方法隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展和更新，中醫(yī)學(xué)者也認(rèn)識(shí)到對(duì)中風(fēng)病只有采取辨證論治和整體觀念指導(dǎo)下的綜合治療才能提高療效只有如此，才能根據(jù)患者不同體質(zhì)、病情調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的和諧穩(wěn)定，并調(diào)動(dòng)機(jī)體恢復(fù)機(jī)制，使疾病向愈。具體方法應(yīng)包括(1)辨證論治口服湯藥，據(jù)證立法，依法選方，若患者意識(shí)障礙，則給予鼻飼或灌腸；(2)選擇適合的中藥制劑靜脈點(diǎn)滴和(或)口服；(3)針灸，采取頭針與體針相結(jié)合的方法；(4)早期即給以中醫(yī)特色的康復(fù)方法，包括推拿等；(5)規(guī)范的護(hù)理、教育和心理疏導(dǎo)。目前仍無(wú)統(tǒng)一的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可循，我國(guó)“九五”、“十五”、“十一五”科技攻關(guān)課題均旨在運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法研究中醫(yī)綜合治療中風(fēng)病的臨床效果，取得一定成效，中醫(yī)綜合治療方案能明顯改善缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力”。

2．3急性缺血性中風(fēng)痛中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法即綜合中西醫(yī)各自的治療方法優(yōu)勢(shì)相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)，以使急性缺血性中風(fēng)病達(dá)到最佳療效。內(nèi)容應(yīng)包括(1)若就診及時(shí)，在時(shí)間窗內(nèi)則給予溶栓。另脫水、抗血小板、腦保護(hù)、改善腦循環(huán)等；(2)治療基礎(chǔ)疾?。?3)早期即給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手法，另給予針灸、推拿；(4)中西醫(yī)規(guī)范的護(hù)理、教育；(5)辨證論治口服湯藥，靜點(diǎn)、口服中藥制劑。目前還沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性缺血性中風(fēng)病大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，有待我們?nèi)ラ_展。

3急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的意義

綜合治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)中風(fēng)病病因病理、動(dòng)態(tài)演變規(guī)律及腦的特殊性而采取綜合與個(gè)體化的有機(jī)結(jié)合。重視康復(fù)、推拿、針灸、護(hù)理、教育在中風(fēng)病治療中的作用，強(qiáng)化了早期康復(fù)、規(guī)范護(hù)理和科學(xué)教育，符合卒中單元治療的精神，從多途徑、多靶點(diǎn)對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行綜合干預(yù)，不但可提高臨床療效，還可增進(jìn)患者、家屬與醫(yī)生、護(hù)士的有效溝通，并能相互理解，甚至總體上可節(jié)省費(fèi)用。

急性缺血性中風(fēng)病的治療目標(biāo)是減少死亡率、降低致殘率、控制再發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。我國(guó)臨床神經(jīng)病學(xué)家對(duì)急性缺血性中風(fēng)病的治療大多停留在僅用藥物這一模式，臨床療效較低。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)的神經(jīng)病學(xué)家特別是中醫(yī)專家非常重綜合治療急性缺血性中風(fēng)病，并開展了研究，其研究模式既符合中醫(yī)藥臨床研究特點(diǎn)，又遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法和要求。因此我們?cè)诓痪邆浣⒆渲袉卧臈l件下，應(yīng)積極開展綜合治療方法。