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通識教育教學作為一種不同學科知識的相互通融的教學形式，其目的是使學生在遇到問題時能用較開闊、跨學科的視角思考，培養(yǎng)博學多識的應用型人才。為全面提高醫(yī)學生素質(zhì)，各院校目前都開設了二類通識課作為選修課程，涉及多個領域若干學科，學生可根據(jù)需要自主選擇。不過，根據(jù)查閱到的文獻數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)本科生二類通識課的授課效果未能完全達到預期目標。

一、二類通識課開設的目的

一名合格的醫(yī)生不僅要有較強的解決臨床實際問題的能力，更要有加強全民健康教育、矯正不良生活習慣等能力。為達到上述要求，臨床醫(yī)學教學應做到在科學化與人文化兼顧、社會化和個性化統(tǒng)一、多元化和統(tǒng)一性結(jié)合、分科與綜合化并存，建立和發(fā)展整體綜合課程體系。二類通識課的開設正是其中極為重要的一環(huán)。在醫(yī)學生教育體系中，學生素質(zhì)的培養(yǎng)包括醫(yī)療道德素質(zhì)、醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、身心素質(zhì)。通識教育尤其是二類通識課起到了全面優(yōu)化學生素質(zhì)的作用。另外，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)學生不僅要有復雜的知識結(jié)構(gòu)，還要有創(chuàng)新精神及較高水平的臨床思維。另外，二類通識課中較活潑的教學方式和較自由的學習氛圍，有助于學生批判思維的培養(yǎng)。

二、二類通識課開設現(xiàn)狀

根據(jù)查閱資料，現(xiàn)階段各醫(yī)學院校及綜合性大學的臨床醫(yī)學專業(yè)的二類通識課開設的基本情況大致相同。其中，二類通識課的開設門類基本集中在自然科學類與技術類、人文社科類、醫(yī)學類、體育類等四個大類，平均共計250門課程。在實行學分制的前提下，各高校針對臨床醫(yī)學生的二類通識課學習要求的平均值是200學時，16學分?，F(xiàn)階段二類通識課的考核方式主要是傳統(tǒng)的開、閉卷考試，也有部分院校開始嘗試新的考核方式，如平時作業(yè)、提交論文、實踐操作、PPT演示。從授課方式來看，目前教師的授課方式還是比較單一，仍是必修課的授課方式，即“口頭講述+多媒體演示”，也有少部分教師選擇板書等方式，課堂上學生的自主參與時間少。各院校采取了壓縮必修課，增設選修課，為學生提供了更多自由選課的機會等方式調(diào)動學生的學習積極性。

三、二類通識課存在的問題

1.課程設置不合理。

其一，課程設置過多、門類分散、比例不合理?，F(xiàn)在各院校二類通識課開設的課程總數(shù)都在200門以上，甚至有的學校達到了700余門。這不僅給學生的自主選課帶來了一定困難，造成了選課過程中的盲目性、隨意性，而且課程數(shù)量的過多過雜也造成了教學資源的浪費。許多醫(yī)學類院校二類通識課的課程設置多集中在醫(yī)學領域，而其他領域比如人文學科開設課程較少。同時，有的課程與必修課時間重疊，學生為完成學分不得不缺席必修課，得不償失。另外，許多學校二類通識課要求學分過多，學生需要完成多門課程，占用了很多課余時間，這也造成學生負擔過重，事倍功半。其二，課程開設隨意性強。隨著課程改革的深入，對二類通識課數(shù)量和種類要求越來越高，這也造成許多院校為求數(shù)量而忽略了質(zhì)量。由于通識課經(jīng)費投入的增加，教師申報選修課的積極性較高，這也造成因人開課、課程重復的現(xiàn)象，沒有充分考慮學科交叉、引領科技前沿、提高人文素質(zhì)教育等問題。同時，調(diào)查報告顯示，許多學校開設的課程只根據(jù)學校資源盲目開課，忽略了學生的實際需求，這也造成許多課程的參與度不高，造成了教育資源的浪費，達不到教學目的。其三，課程的專業(yè)性不同，造成學生選課的差異大。由于專業(yè)性不同造成的課程冷熱不均，使部分學生為了完成學分被迫選擇自己并不感興趣的課程，造成學習缺乏積極性，出現(xiàn)“選而不修”的現(xiàn)象。而有的課程由于課程考勤頻繁、考試要求嚴格等原因也造成無人問津，既造成了教育資源的浪費，也沒有達到課程開設的目的。其四，綜合性大學不能為臨床醫(yī)學專業(yè)學生提供有針對性的二類通識課。許多綜合性大學為節(jié)約教育成本，所有學生的二類通識課課程都是相同的，各專業(yè)學生都在同一課堂上一起上課。此時，授課教師不可能兼顧到每個專業(yè)的獨特性進行有針對性地講解相關知識，講課沒有側(cè)重點，使部分學科的作用不能充分發(fā)揮。

2.授課教師素質(zhì)、教學質(zhì)量偏低。

調(diào)查顯示，通識教育課教師的學歷層次整體上低于非通識教育課教師，這組數(shù)據(jù)說明通識教育課程中，師資結(jié)構(gòu)不合理，需要進一步改進和提高。對于通識教育課教師的職稱而言，講師的比例最高，這說明學校中教授群體的參與度相對較低。另外，教師對通識教育課程的認識懵懂，意愿比較冷淡。開設二類通識課的部分教師認為選修課的教學要求沒有必修課那么嚴格，并沒有把全部精力放在備課和教學過程中，因而導致教學效果和質(zhì)量未能達到預期目標。教學方法及手段單一。由于二類通識課課后作業(yè)不多，學生通常以課堂吸收知識為主。但由于在授課方式上，超過九成教師選擇“口頭講述+多媒體演示”的形式，在課堂上以教師為主導，并不能發(fā)揮出學生的主動性和創(chuàng)造性，達不到二類通識課的實際教學要求。教學內(nèi)容設計也缺乏創(chuàng)新和個性。

3.考核方式過于簡單。

根據(jù)調(diào)查顯示，公共選修課考試大多采用開閉卷、上交論文等比較傳統(tǒng)的方式，而非根據(jù)課程特點靈活選擇論文、開卷考試、平時測試、實驗和實踐、答辯、小組討論、演示、個人研究項目、小組研究項目、課堂表現(xiàn)、社會實踐筆記、口試以及閉卷考試等方式。有些課程適合閉卷考試的，教師為了迎合學生的意愿采取開卷考試甚至作業(yè)，教師批改試卷也沒有像必修課同樣要求，導致有些學生為了拿學分優(yōu)先選擇比較容易考試過關的課程，而不去選擇真正對自己有幫助的課程。

4.學生實際參與度低。

學生選課缺乏科學的指導，對每門二類通識課的開課目的與教學內(nèi)容了解得不透徹，多數(shù)學生是根據(jù)二類通識課的課程名稱進行選課，若實際教學內(nèi)容與學生期望內(nèi)容不相符，就會造成學生的上課積極性不高，參與度降低。由于學生對二類通識課的認識不足，認為上這類課程的目的只是為了完成學分，所以他們會為了完成學分而盲目選課，傾向于選擇容易通過、出勤要求不嚴格的課程。舉例來說，許多醫(yī)學生為了通過考試，會傾向于選擇婦幼兒童保健學、食品安全學等與專業(yè)相關的學科，重復學習專業(yè)課的知識，而不去選擇真正對自己有用的、但因不熟悉要付出更多時間和精力的學科，比如圖書檢索等課程。這樣，學生并不能從課堂中學到自己真正需要的知識，也就沒有辦法提高、完善自身素質(zhì)了。

5.教學管理不規(guī)范。

二類通識課的上課時間多在晚上及周末，這使教學管理部門的檢查監(jiān)督難到位，也常出現(xiàn)隨意調(diào)、停課的現(xiàn)象。由于課堂學生人數(shù)多，給教師的管理帶來一定困難，造成部分責任心不強的老師放松了對學生的管理和考核。所以二類通識課的課堂易出現(xiàn)許多只選課、不聽課的現(xiàn)象，影響教學效果和教學質(zhì)量。目前二類通識課的開設還存在很多問題，教學效果也不盡如人意。在未來的二類通識課教育教學工作中，應著重提高課程設置的科學性及提高學生上課的積極性。

作者：李品 黃河浪 單位：南昌大學公共衛(wèi)生學院