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1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)面臨的問題

1．1創(chuàng)新思維意識(shí)相對(duì)滯后

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的主導(dǎo)思想體現(xiàn)在理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新思維相結(jié)合的多方位、多手段的教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨課程設(shè)置多以基礎(chǔ)理論為主，學(xué)生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識(shí)，創(chuàng)新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識(shí)的教授，卻很少強(qiáng)調(diào)求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識(shí)能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不相適應(yīng)。

1．2實(shí)踐能力相對(duì)薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)病人往往進(jìn)行“對(duì)號(hào)入座”式的治療，不能盡快進(jìn)入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由于新科學(xué)、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢(shì)必對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提出更高實(shí)踐能力的要求。面臨突發(fā)臨床事件及日新月異的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗(yàn)解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生體會(huì)到所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與解決臨床實(shí)際問題相脫節(jié)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)惰性大、動(dòng)手能力差，學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床對(duì)口實(shí)習(xí)醫(yī)院少，教學(xué)資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，使得臨床實(shí)踐與理論知識(shí)教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學(xué)方法有待于進(jìn)一步改進(jìn)

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中依然存在著教師教學(xué)方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)象。部分教師的教學(xué)方法仍以講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和預(yù)見性，導(dǎo)致學(xué)生面對(duì)臨床問題不能用學(xué)校所教基礎(chǔ)理論解決時(shí)束手無策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機(jī)制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，在實(shí)際工作中為學(xué)生樹立“在理論知識(shí)基礎(chǔ)上創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力相結(jié)合”的臨床思維方式。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力培養(yǎng)

2．1培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識(shí)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任感

針對(duì)臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個(gè)體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用創(chuàng)新思維理論進(jìn)行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對(duì)于“急腹癥”病人的救治，首先讓學(xué)生聯(lián)系基礎(chǔ)理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時(shí)根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷?，F(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)疾病的診療速度和準(zhǔn)確度越來越高，對(duì)疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結(jié)合臨床實(shí)際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學(xué)生合理運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，在臨床工作中做到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新思維相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育不僅教會(huì)學(xué)生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感。“健康所系，性命相托”，在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要灌輸其所肩負(fù)的責(zé)任。作為醫(yī)學(xué)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，運(yùn)用創(chuàng)新思維應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床事件。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了如《臨床生理學(xué)》等基礎(chǔ)與臨床結(jié)合較多的課程內(nèi)容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個(gè)案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2．2加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實(shí)際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力亟待解決的問題。臨床實(shí)踐能力的強(qiáng)弱和理論聯(lián)系實(shí)際能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生臨床診斷及鑒別診斷能力也會(huì)不斷提高。

2．3改變教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)授課手段

以《臨床生理學(xué)》教學(xué)為例，我們進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革，如加強(qiáng)了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，我們以病例討論入手培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床病例的分析能力，討論方式以“學(xué)生主導(dǎo)式”為主，學(xué)生代表輪流主持，學(xué)生自由發(fā)言，在本課結(jié)束之前，老師再次回顧病例，指導(dǎo)學(xué)生分析、對(duì)比、歸納、總結(jié)。利用多媒體手段提供豐富的、真實(shí)的背景資料，初步培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，使教學(xué)內(nèi)容得以發(fā)展和延伸。利用生理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物模擬臨床實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐基本技能。同時(shí)改革考試模式，期末理論考試、與臨床基本技能相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作、臨床綜述三項(xiàng)成績加權(quán)作為該生的學(xué)科成績。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維意識(shí)與臨床實(shí)踐能力是每個(gè)醫(yī)學(xué)教育工作者值得深思的問題。

作者：王雪芳 劉艷明 申健 魏亞偉 李建東 張曉云 張春暉 單位：河北北方學(xué)院 中國人民解放軍醫(yī)