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【摘要】在目前的社會背景環(huán)境下，醫(yī)患關系與以往相比發(fā)生了很大的變化。良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療活動能夠順利進行的有力保證，是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有力保障，也是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一。高尚的醫(yī)德、正確的醫(yī)患溝通技巧是維持良好的醫(yī)患關系的重要前提，因此，加強醫(yī)學生醫(yī)德教育以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，能夠使醫(yī)學生順利地實現從學生到臨床醫(yī)生的角色轉變，應該成為醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生人文教育的重要內容。

【關鍵詞】醫(yī)患關系；醫(yī)德；醫(yī)患溝通；和諧社會；人文教育

醫(yī)學生進入臨床，是醫(yī)學教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是檢驗醫(yī)學生理論知識水平能否聯系臨床實踐的必經之路。醫(yī)學生進入臨床后，首先面臨的問題是如何從患者所患疾病出發(fā)制定切實可行的治療方案，其次是如何就病情及治療方案、治療過程中出現的問題與患者進行溝通。臨床醫(yī)學工作者在具備高尚的醫(yī)德、精湛醫(yī)術的基礎上，如何與患者建立良好的醫(yī)患關系，是關系到醫(yī)療工作能否順利進行的關鍵。醫(yī)患關系是醫(yī)學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系，也是醫(yī)學倫理學研究的基本問題[1]。醫(yī)學生進入臨床以后，其身份比較特殊，即既是學生，又是醫(yī)務人員，如何實現從學生到醫(yī)務人員的角色轉換，在培養(yǎng)良好醫(yī)德的同時，掌握全面的醫(yī)患溝通技巧對于建立和諧的醫(yī)患關系、保障醫(yī)療活動的順利實施意義重大。中國改革開放已經30多年，社會和醫(yī)療環(huán)境已經發(fā)生了很大的變化。近幾年來，醫(yī)患糾紛格外突出，已經有多起因醫(yī)患矛盾導致的惡性事件發(fā)生。為此，探討在新的社會背景環(huán)境下加強臨床醫(yī)學生醫(yī)德教育以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)非常必要。

1醫(yī)德在其歷史發(fā)展的過程中具有繼承性

醫(yī)德是調整醫(yī)務人員與患者、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員與社會之間關系的行為準則。醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現。醫(yī)德規(guī)范是不斷發(fā)展變化的，在不同國家、不同的歷史時期，社會對醫(yī)務人員所具備的醫(yī)德要求也不盡相同，但在同時，醫(yī)德規(guī)范在其發(fā)展過程中也具有歷史繼承性，不同的國家、民族雖然社會經濟發(fā)展水平、人文環(huán)境不同，但是在以患者至上、一切以患者利益為出發(fā)點，為患者提供最好的醫(yī)療技術服務這一基本的對醫(yī)務人員的醫(yī)德要求在全世界卻是相同的。中國傳統醫(yī)學歷來重視醫(yī)德的培養(yǎng)，縱觀古代有建樹的醫(yī)生，無不具有高尚的品格。中國歷代醫(yī)家通過言傳身授，一代代傳遞下來，形成具有中國特色的醫(yī)德文化，這種文化與中醫(yī)獨特的理論體系相結合，正是中醫(yī)的魅力所在?！搬t(yī)乃仁術”是我國古代醫(yī)學界信奉的行醫(yī)信念，也是古代醫(yī)者通過行醫(yī)施藥實現仁者愛人、濟世救人的高尚理想[2]。西方倫理學認為對醫(yī)學倫理學內容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑，讓學生早期參與臨床醫(yī)德實踐是美國醫(yī)學界和醫(yī)學倫理學界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑[3]。美國大多數的醫(yī)學院校入學條件是已經完成了4年的本科學習，較好地完成了人文素養(yǎng)和社會素養(yǎng)的綜合提升之后才進行醫(yī)學階段的學習。而我國醫(yī)學院校則是從高中畢業(yè)生中選拔，缺乏之前的綜合素養(yǎng)培養(yǎng)階段，因此在我國，要更加重視醫(yī)學生綜合人文素養(yǎng)的拓展和提升，而不是直接進行專業(yè)溝通素養(yǎng)的培養(yǎng)[4]。醫(yī)學生在進行醫(yī)學知識學習的同時，應該意識到學習目的是最終畢業(yè)后成為一名醫(yī)生，并服務于患者，因此加強醫(yī)學生的醫(yī)德教育非常重要。醫(yī)學生首先要做到“仁者愛人”，要有強烈的仁愛之心和責任意識，肩負治病救人的重任，不能讓生硬的機器代替仁愛之心。實踐證明，只有具備良好的醫(yī)德，才能成為有建樹的、合格的醫(yī)生。因此，醫(yī)德教育應該成為醫(yī)學生人文教育的重要組成部分，醫(yī)德培養(yǎng)也應該是醫(yī)學生加強自身修養(yǎng)的一個重要方面。

2醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要組成要素

醫(yī)德教育的目的是使醫(yī)務人員逐漸達到較高的醫(yī)德境界，樹立全心全意為患者服務的理念。醫(yī)患之間進行良好的溝通，是醫(yī)療活動能夠順利進行的重要基礎。醫(yī)患之間溝通順暢，有利于病史的收集，增加患者在醫(yī)療過程中對檢查、治療的依從性，避免因誤解導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生，有利于提升醫(yī)療質量。因此，醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是醫(yī)德教育的重要組成部分。在中國傳統文化中，儒家學說是最重要的內容，其“仁、義、禮、智、信”的思想在中醫(yī)學中的滲透，對中醫(yī)醫(yī)德的形成產生了深遠的影響，如中醫(yī)經典《黃帝內經》即深受儒家文化影響，后世歷代醫(yī)家對此亦多有闡發(fā)和充實，使儒家文化在醫(yī)學中，尤其是醫(yī)德領域不斷滲透，于是形成了今日具有濃厚傳統文化特色的中醫(yī)學。中國傳統醫(yī)家歷來重視醫(yī)患之間的溝通，孫思邈告誡醫(yī)生不可“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，“夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔喧嘩”實質上是要求醫(yī)者在各方面體現出對患者的尊重，加強醫(yī)患之間的溝通[2]。1989年，世界醫(yī)學教育聯合會在福岡宣言上指出“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[5]。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生（fivestar）”應該是“保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領導者、服務管理者”[6]。1999年，國際醫(yī)學教育學會（IIME）制定的本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中，細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)務人員必須具備的基本素質，其中醫(yī)患溝通能力是重要的基本素質之一[7]。美國醫(yī)學院校注重把課堂醫(yī)學教育應用于實際，實現課堂理論教育、醫(yī)德實踐和醫(yī)療實踐的有機結合，讓學生走進醫(yī)院，接觸患者，開展關愛生命義工活動，深入到醫(yī)院為患者提供一些基本的護理，急患者之所急，培養(yǎng)醫(yī)學生的道德情感。一些醫(yī)學院校還通過網絡創(chuàng)辦道德教育社區(qū)，收集一些醫(yī)療道德事件，讓學生自由討論對事件的真實想法，使醫(yī)德教育更具開放性和互動性，從而增強了道德教育的效果[3]。醫(yī)患溝通是維護良好的醫(yī)患關系的重要紐帶，而醫(yī)患溝通渠道不暢、相互誤解是導致醫(yī)患之間發(fā)生矛盾的導火索，也是一些傷醫(yī)事件發(fā)生的重要原因。在新的社會背景環(huán)境下，掌握好醫(yī)患溝通的技巧，是保證醫(yī)學生在進入臨床工作后醫(yī)療活動能順利進行的前提，也是維護患者生命健康的重要保障。因此，加強醫(yī)學生在醫(yī)患溝通技巧方面的培養(yǎng)理應成為醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要組成部分。

3醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一

歷代醫(yī)家在實踐中形成了許多優(yōu)良的醫(yī)德傳統，并根據醫(yī)學科學的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫(yī)德規(guī)范，這是人類共同的寶貴的精神財富，應當批判地繼承和發(fā)揚。造成社會醫(yī)患關系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫(yī)學生教育中對專業(yè)知識和人文素養(yǎng)的課程比例失衡，人文素養(yǎng)教育相對匱乏，尤其是針對醫(yī)患溝通的專業(yè)教育幾乎為零。醫(yī)學高等院校是培養(yǎng)未來醫(yī)務工作者的土壤，目前在醫(yī)學生教育過程中有一種普遍現象，即注重醫(yī)學生職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視服務理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。近年來發(fā)生的因醫(yī)患矛盾導致的傷醫(yī)事件，究其原因，有些是患者對醫(yī)院、醫(yī)生以及護士工作的不理解；有些是受一些無良媒體的誤導，導致社會對醫(yī)院存在很深的成見。毋庸諱言，醫(yī)德教育的缺失，醫(yī)患溝通技巧的缺乏也是導致這些傷醫(yī)事件的重要原因。醫(yī)患糾紛是新的社會條件下社會矛盾的一種體現，也是導致社會不安定的原因之一，因此在新的社會條件下加強醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，有利于化解醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)療工作的順利進行，也是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一。

3.1醫(yī)學生要樹立以患者為主體的服務意識

近年來逐漸增加的醫(yī)患糾紛已經成為構建和諧社會的不和諧音符。隨著社會的不斷進步，醫(yī)療制度的不斷完善，患者對醫(yī)療服務的要求也在不斷提高，這就要求醫(yī)生要加強自身的醫(yī)德修養(yǎng)，時時刻刻以患者為主體，提高為患者的服務意識。醫(yī)患關系緊張已經受到社會各界的廣泛關注，因此醫(yī)學生在學校理應加強在醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)方面的課程，樹立全心全意為患者服務的理念，為進入臨床后能夠盡量減少醫(yī)患矛盾，營造和諧的醫(yī)患關系，從根本上防止醫(yī)生與患者之間沖突的發(fā)生，促進社會和諧做好準備。

3.2醫(yī)學生要認識到尊重生命才能實現自我價值

和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)療活動順利進行的保障，也是提高醫(yī)療服務水平的重要前提。在醫(yī)患關系和諧的前提下，醫(yī)生為患者服務的積極性得到極大的調動，患者也會積極地主動配合醫(yī)生的醫(yī)療行為，使得醫(yī)療活動能夠順利進行，從而使患者的疾病得到很好的治療，健康得到保障。醫(yī)學生應該認識到，對生命的尊重是醫(yī)生存在的價值所在?；颊咴诮邮苤委熯^程中也有自身的訴求。當然，患者由于所掌握的醫(yī)學知識的限制會有一些不切合實際的要求，這就需要醫(yī)生去用專業(yè)知識耐心地做出解釋，消除患者及其家屬的疑慮，從而配合醫(yī)療，最大限度地提高醫(yī)療質量，挽救患者的生命。

3.3如何建立和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)學生的必修課之一

和諧的醫(yī)患關系促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在我國社會主義現代化建設進程中占有舉足輕重的地位，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開社會各界的大力支持。健康的醫(yī)患關系能夠贏的社會的理解和支持，從而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展又能促進醫(yī)患關系的改善，如此形成良性循環(huán)，為建設和諧社會做出貢獻?？傊椭C的醫(yī)患關系能夠促進醫(yī)療服務與患者需求的良性發(fā)展，從而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是維持健康的醫(yī)患關系的重要保障，是建設和諧社會的重要環(huán)節(jié)之一，應該成為醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生人文教育的重要內容。

參考文獻

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作者:李井泉 單位 ：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院普通外科