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摘要:目的：了解學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知情況和教學(xué)效果的滿意度，為進(jìn)行教學(xué)改革提供依據(jù)。方法：對(duì)某大學(xué)2019年春季學(xué)期學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程重視度不高，大部分同學(xué)對(duì)教學(xué)效果表示滿意（58.3%）或較滿意（39.4%），數(shù)據(jù)表明教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)這3個(gè)條目是對(duì)課程滿意度有影響的因素。結(jié)論：提高學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知度和重視度，針對(duì)影響課程滿意度的3個(gè)因素采取相應(yīng)措施，可提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);教學(xué)效果;滿意度

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine,EBM）是上個(gè)世紀(jì)九十年代迅速興起的一門學(xué)科，在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行EBM教學(xué)已經(jīng)是不爭的事實(shí)。[1]如何教好EBM對(duì)于醫(yī)學(xué)教育工作者來說無疑是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是同行討論的熱點(diǎn)。我校本科醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開設(shè)該課程已有近3年的時(shí)間，[2]但目前學(xué)生對(duì)該學(xué)科的認(rèn)知情況、學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度等問題尚缺少相關(guān)的基礎(chǔ)調(diào)查和分析。鑒于此，我們?cè)谑谡n學(xué)生當(dāng)中進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象全部來源于某大學(xué)2019年春季學(xué)期學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)為該專業(yè)的專業(yè)限選課，共16學(xué)時(shí)，于大四第二學(xué)期開課。調(diào)查的各班授課教師、授課方式和考核方式均相同。

1.2調(diào)查方法

本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由各班學(xué)委通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行發(fā)放和回收，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過二維碼掃碼在線填寫問卷。所有問卷均采用不記名形式由學(xué)生自愿完成，最終回收有效問卷175份。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下三個(gè)方面：（1）學(xué)生基本情況；（2）對(duì)課程的認(rèn)知情況；（3）教學(xué)效果滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查完成后，檢查問卷數(shù)據(jù)并創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于兩樣本等級(jí)資料，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析；對(duì)于多樣本等級(jí)資料采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行分析；采用有序Logistic回歸方法分析影響因素。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況

本次調(diào)查某大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生175名，其中男生77名（44%），女生98名（56%）。本研究以學(xué)生獲得獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)評(píng)價(jià)其綜合素質(zhì)，數(shù)據(jù)顯示男同學(xué)和女同學(xué)獲得的獎(jiǎng)學(xué)金的次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

2.2課程的認(rèn)知情況調(diào)查

大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)本課程之前對(duì)課程了解較少，只有43位（24.6%）學(xué)生稍微了解過該課程。134位（76.6%）學(xué)生認(rèn)為該課程對(duì)整個(gè)學(xué)科體系有重要意義。超過半數(shù)的學(xué)生（56%）該課程感興趣。50%的同學(xué)認(rèn)為該課程學(xué)習(xí)的困難程度一般。大部分學(xué)生（71.4%）表示課后不會(huì)復(fù)習(xí)學(xué)過的內(nèi)容。在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，僅有26.9%的學(xué)生真心想學(xué)好這門課程。認(rèn)知情況跟學(xué)生獲得獎(jiǎng)學(xué)金的次數(shù)無關(guān)（P＞0.05）。學(xué)生對(duì)本課程的認(rèn)知情況見表2。

2.3教學(xué)效果的滿意度調(diào)查

大部分同學(xué)對(duì)教學(xué)效果表示滿意（58.3%）或較滿意（39.4%）。從教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)、教師授課的節(jié)奏、教師授課的語速等5個(gè)條目分析教學(xué)滿意度的影響因素。其中教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)這3個(gè)條目采用等級(jí)評(píng)分制，分為3分、2分、1分，教師授課的節(jié)奏和教師授課的語速這2個(gè)條目提供分類變量選項(xiàng)供學(xué)生選擇，具體見表3。將學(xué)生評(píng)價(jià)的滿意度作為自變量，上述所有可能對(duì)滿意度有影響的因素作為自變量，采用有序Logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果表明教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)這3個(gè)條目是對(duì)課程滿意度有影響的因素。

3討論

循證醫(yī)學(xué)又稱為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐形式，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。[3]該學(xué)科出現(xiàn)后，發(fā)展迅速并得到廣大專業(yè)人士的認(rèn)可。[4-6]《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》（草案）指出“醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，是學(xué)生養(yǎng)成批判思維，掌握科學(xué)研究方法”，[7]目前眾多醫(yī)學(xué)院校在本科階段開設(shè)該課程。在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，其目的在于讓循證醫(yī)學(xué)的理念深入醫(yī)學(xué)工作者的整個(gè)學(xué)科體系中，從而影響和改變臨床醫(yī)學(xué)決策方式，在臨床實(shí)踐中建立基于最優(yōu)的研究證據(jù)、科學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿而制定的新型臨床醫(yī)療決策模式。本研究中假設(shè)獲得獎(jiǎng)學(xué)金的次數(shù)反映了學(xué)生的綜合素質(zhì)，獲獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)多的學(xué)生通常綜合素質(zhì)更高。通過本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)本課程之前對(duì)課程了解較少，并且調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)課程認(rèn)知度與學(xué)生的總體素質(zhì)沒有關(guān)聯(lián)，說明該學(xué)科在醫(yī)學(xué)生中缺少基本的宣傳，教學(xué)環(huán)境中學(xué)生獲取該學(xué)科相關(guān)信息的途徑少。雖然通過學(xué)部分學(xué)生認(rèn)為該課程對(duì)整個(gè)學(xué)科體系有重要意義，但不少同學(xué)反應(yīng)由于開課時(shí)間已經(jīng)臨近臨床實(shí)習(xí)，同學(xué)期開設(shè)的臨床專業(yè)課較多，精力有限，所以大部分同學(xué)對(duì)本課程的重視度不夠。針對(duì)這個(gè)問題，任課老師可以聯(lián)合該課程的前置課程教師加強(qiáng)整個(gè)學(xué)科體系的介紹、在低年級(jí)階段開設(shè)選修課和舉辦公益講座等形式加強(qiáng)該課程的宣傳，并強(qiáng)調(diào)該學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床工作的重要性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而改善該課程的認(rèn)知情況。此外，本研究中數(shù)據(jù)顯示女生獲得獎(jiǎng)學(xué)金的次數(shù)比男生高，與同類研究結(jié)果一致，[8]提示教師授課過程中要注意調(diào)動(dòng)男生學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對(duì)教學(xué)效果基本滿意，Logistic回歸分析數(shù)據(jù)表明教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)這3個(gè)條目是對(duì)課程滿意度有影響的因素。問卷的最后設(shè)計(jì)了開放性問題，調(diào)查學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的建議。根據(jù)分析結(jié)果和部分學(xué)生的建議，我們認(rèn)為可以通過以下幾個(gè)方面提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。首先教師應(yīng)鉆研教材，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)過程中做到重點(diǎn)難點(diǎn)突出。由于總課時(shí)較短，學(xué)生都是具有較好自學(xué)能力的本科高年級(jí)學(xué)生，因此備課過程中注意對(duì)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)周密的編排，使各章節(jié)有機(jī)銜接。對(duì)課程的框架體系進(jìn)行重點(diǎn)講解，對(duì)于一目了然的基礎(chǔ)知識(shí)少講或不講，引導(dǎo)學(xué)生課后自學(xué)。其次，可以采用“以問題為導(dǎo)向（PBL）”的教學(xué)方法提高學(xué)生的興趣。[9]由于循證醫(yī)學(xué)最終落腳點(diǎn)是實(shí)際問題的解決，因此在教學(xué)的過程中可以將知識(shí)點(diǎn)的講解貫穿在真實(shí)的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例當(dāng)中，讓相對(duì)枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)更生動(dòng)，也可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

作者:陳書 魏歆然 朱旭 鄧思思 魏高文 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院