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摘要：目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)病人焦慮情緒及滿意度的影響。方法：將120例手術(shù)病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，對照組病人給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組病人采取細(xì)節(jié)護(hù)理措施，通過焦慮自評量表（SAS）和病人滿意度調(diào)查表，比較兩組病人焦慮情緒和滿意度情況。結(jié)果：觀察組病人SAS評分低于對照組（P＜0．05），滿意度明顯高于對照組（P＜0．01）。結(jié)論：做好細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減輕手術(shù)病人的焦慮情緒，提高病人滿意度。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)；焦慮情緒；滿意度

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者實(shí)施外科治療的核心場所，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷更新，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施不斷完善。患者對手術(shù)知識了解不足，圍手術(shù)期會產(chǎn)生一定的恐慌和擔(dān)憂心理，不利于手術(shù)的順利實(shí)施［1］。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種前瞻性的護(hù)理方法，貫穿于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理工作中，“細(xì)節(jié)決定成敗”，只有從病人的利益出發(fā)，走進(jìn)病人心里，做好每個(gè)細(xì)節(jié)，讓病人安心接受手術(shù)治療，才能從根本上減輕手術(shù)給病人帶來的焦慮情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高病人滿意度。我院自2010年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料：

抽取我院2012年9月至2013年9月接受手術(shù)治療的120例手術(shù)病人，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，其中男66例，女54例，年齡在35－60歲，平均48歲。兩組病人均無嚴(yán)重心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，文化程度初中以上，能完成量表調(diào)查。排除精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重合并癥和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2實(shí)施方法

1．2．1術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：

全面細(xì)致地做好術(shù)前人性化訪視工作。依據(jù)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，提前設(shè)計(jì)、模擬術(shù)前訪視內(nèi)容，科室組織護(hù)士進(jìn)行禮儀、著裝、語言及行為培訓(xùn)［2］，術(shù)前一天由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)到病房進(jìn)行訪視，了解病人詳細(xì)情況并收集病例資料。訪視時(shí)先做自我介紹，告知訪視目的，了解病人對手術(shù)的認(rèn)識和顧慮，觀察其心理反應(yīng)，講解手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)采取的麻醉方式及術(shù)中的感覺，進(jìn)入手術(shù)室后需配合的操作等。耐心傾聽病人的訴求，以親切通俗的語言合理解釋病人及家屬提出的問題，有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會病人使用行為控制技術(shù)如放松、深呼吸、分散注意力、刺激暴露發(fā)等對抗焦慮和緊張情緒；還可通過手術(shù)效果良好的病人現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)成功的實(shí)例，幫助病人樹立信心，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)［3］。告知病人次日手術(shù)會一直陪伴在身邊，有什么需求和不適要及時(shí)告知，減輕病人的疑慮和不安。訪視過程中要給予病人充分的尊重和體貼，像家人一樣以一種關(guān)懷的方式熱情理解地去完成這個(gè)過程［4］。與病人及家屬共同完成《手術(shù)病人術(shù)前訪視記錄單》的填寫，護(hù)患雙方均簽名，保證資料的真實(shí)性，與器械護(hù)士共同討論，制定針對性的護(hù)理措施，根據(jù)手術(shù)需求備好物品。

1．2．2術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。

（1）準(zhǔn)備工作：根據(jù)手術(shù)要求，備好器械敷料包、藥品物品、儀器設(shè)備等，檢查儀器設(shè)備是否處于功能狀態(tài)。術(shù)前30分鐘開啟手術(shù)間空調(diào)，將室溫設(shè)置為23－25℃，濕度為50％－60％［5］。

（2）加強(qiáng)護(hù)理鏈接：病人入室后，熱情迎接，與交接人員對病人進(jìn)行身份核查及物品交接。護(hù)士要以平和、輕松的情緒影響病人，舒緩其緊張、焦慮情緒和孤獨(dú)感。推手術(shù)車要?jiǎng)蛩伲苊馀鲎?，病人由手術(shù)車移至手術(shù)床時(shí)，要由兩名護(hù)理人員扶助，一人頂住手術(shù)車，使手術(shù)車與手術(shù)床緊密相貼，另一人協(xié)助病人移至手術(shù)床平躺，防止墜床摔傷，用手術(shù)單或?qū)Ｓ檬中g(shù)被遮蓋病人身體，減少暴露。詢問病人對室溫的感覺，必要時(shí)調(diào)節(jié)室溫或采取相應(yīng)措施。

（3）全程陪伴：術(shù)中巡回護(hù)士要一直陪伴在病人身邊，對于非全麻病人，要在第一時(shí)間了解心理狀況，給予病人關(guān)懷和鼓勵(lì)，詢問病人的感覺和不適，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或處理，給病人一種安全感和歸屬感，對醫(yī)生護(hù)士產(chǎn)生信任和依賴，主動配合手術(shù)治療。如進(jìn)行硬膜外或腰麻時(shí)，護(hù)士要協(xié)助病人擺放體位，告知麻醉的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，減少盲目的緊張和恐懼。

（4）注意事項(xiàng)：參與手術(shù)人員精力要高度集中，不將手機(jī)帶入手術(shù)間，禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，減少工作人員進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)和開關(guān)門聲響，一切操作要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免對病人帶來不良刺激；進(jìn)行肢體約束時(shí)加襯墊，肢體下放置手術(shù)單，松緊適宜，使病人舒適；加強(qiáng)術(shù)中保溫，根據(jù)病人需求調(diào)整手術(shù)間溫度，靜脈輸注液體要科學(xué)加溫（新鮮血液的成分血加溫不超過38℃），進(jìn)行體腔沖洗時(shí)，沖洗液溫度要在40℃左右，減少散熱。特殊體位病人，每30分鐘檢查身體受力部位，巡回護(hù)士在不影響手術(shù)操作的前提下用手輕揉此處皮膚，并小范圍的改變受力部位，避免壓瘡發(fā)生；使用高頻電刀的病人，要經(jīng)常檢查極板位置，避免肢體與金屬物體接觸，以免引起灼傷；手術(shù)結(jié)束告知病人，詢問病人感受，連接鎮(zhèn)痛泵，擦凈病人身上的的血跡、污漬，蓋好被褥，與醫(yī)生共同將病人送回病房，向病房責(zé)任護(hù)士做好麻醉方式、術(shù)中生命體征與用藥等交接工作，雙方在手術(shù)交接單簽名。

1．2．3術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：

術(shù)后第二天，巡回護(hù)士對手術(shù)病人進(jìn)行回訪，詳細(xì)了解病人術(shù)后病情及恢復(fù)情況，了解病人的情緒狀態(tài)（通過SAS評分），包括切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運(yùn)、肢體活動度情況，有無壓瘡及其它手術(shù)并發(fā)癥等，了解病人對我們工作滿意度，發(fā)放滿意度調(diào)查表，搜集意見和建議，每月底統(tǒng)一匯總分析，做到細(xì)節(jié)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)：

①患者手術(shù)依從度及手術(shù)過程舒適度（參考舒適度評定法）［6］：舒適（對手術(shù)過程滿意，術(shù)后感覺舒服，相關(guān)護(hù)理滿足需求）、基本舒適（對手術(shù)基本滿意，術(shù)后感覺基本舒服，相應(yīng)護(hù)理措施基本滿足需求）、不舒適（對手術(shù)過程不滿意，圍手術(shù)期感覺不舒服）；②護(hù)理質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、候臺時(shí)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量等；③患者滿意度，包括溝通技巧、正性心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度評分、護(hù)理操作精準(zhǔn)及時(shí)等；④術(shù)后并發(fā)癥。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組提高正性心理疏導(dǎo)、細(xì)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、焦慮并發(fā)癥比較組（P＜0．05）。

2．2觀察組溝通評分、候臺時(shí)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，評分均顯著高于對照組（P＜0．01）。

3討論

3．1手術(shù)室護(hù)理工作直接影響著手術(shù)的最終效果，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理對于提高手術(shù)療效，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者對護(hù)理的滿意度有著特殊意義［4，5］。手術(shù)對每一名病人都存在著緊張恐懼心理和焦慮情緒，消除病人疑慮，減輕心理壓力，充分調(diào)動病人的主觀能動性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人術(shù)后24小時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為41．09±2．34分，與術(shù)前50．27±2．83分相比（P＜0．05），有顯著性差異，觀察組病人的滿意度明顯高于對照組（P＜0．01）。說明將手術(shù)中的每個(gè)細(xì)節(jié)做好、做實(shí)、做到位，站在病人的角度去審視問題，給予病人細(xì)致貼心的服務(wù)，充分體現(xiàn)對病人的尊重、關(guān)心和重視，發(fā)揮病人的主觀能動性，積極配合手術(shù)治療，能很大程度上緩解病人緊張和焦慮情緒，融洽護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度。

3．2細(xì)節(jié)護(hù)理不是一種形式，而是一種理念，需要每位護(hù)士在護(hù)理工作中以病人為中心，以為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為理念，不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)［6］。其內(nèi)容豐富，覆蓋全面，要從社會、生理、心理多個(gè)層面，視覺、聽覺、感覺等多個(gè)角度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)環(huán)節(jié)，為病人營造一個(gè)安全、舒適、溫馨的環(huán)境，讓病人感受到周到、體貼、細(xì)致的服務(wù)。通過做好細(xì)節(jié)護(hù)理，大大減少了護(hù)理缺陷發(fā)生率，有效保障了護(hù)理安全，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，提升了病人滿意度。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著改善病人緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀況。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，對手術(shù)的順利進(jìn)行有著積極的保障作用。同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理彰顯了護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，使患者滿意度大幅度提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：侯煥香 單位：山東省寧陽縣第二人民醫(yī)院