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一、對我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務需求與醫(yī)療保險的研究

1.確定我國醫(yī)療體系的方向

如果當前的主要矛盾是財政的枯竭和資源的浪費，那么在制定相關(guān)政策時應優(yōu)先考慮資源浪費問題和提高效率問題。而在目前，雖然我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務不斷提高，但是醫(yī)療服務的質(zhì)量和數(shù)量方面嚴重滯后，而且城鄉(xiāng)人群的使用醫(yī)療資源的不公平現(xiàn)象嚴重存在。因此，目前我國的醫(yī)療改革的方向應該是逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，使每個人都可以得到醫(yī)療服務，不再受到收入水平的限制，保障每個人的健康權(quán)利，使我國國民的健康水平能夠顯著提高。

2.縮小不同類型醫(yī)療保障的差異，提高醫(yī)療對每個人的公平性

由于城鎮(zhèn)職保、城鎮(zhèn)居保和新農(nóng)合這三大主要基本醫(yī)療保險制度是針對不同的人群，而且被不同的政府機構(gòu)所管理，因此造成福利覆蓋面、資金的資格限制和資金的籌集方式等不相同，這就無法保證每個人享受的醫(yī)療服務是相同的。這三大基本醫(yī)療制度之間存在顯著的差異，其中城職保最高，新農(nóng)合是最低的，城居保居中，這嚴重違背了衛(wèi)生服務需求的公平性。雖然人群處于不同的社會階層，收入水平不同，但是其所享受的衛(wèi)生服務需求應該是公平的。對于城鄉(xiāng)弱勢群體，因為他們的經(jīng)濟狀況較差，導致一部分人的健康狀況也令人堪憂，按理他們對衛(wèi)生服務的需求應該是更高的，但現(xiàn)實并非如此，這種矛盾加深了我國的不公平狀況。為了消除這種不公平，必須提高這些弱勢群體的保障水平，縮小與城鎮(zhèn)職工的差距。

3.逐步使新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險靠攏，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化

從制度上我國已經(jīng)實現(xiàn)了應保盡保，根據(jù)不同的人群實施不同的醫(yī)療保障制度，這是基于我國國情所作出的正確選擇，但是這種醫(yī)療保險制度實施的同時帶來了很多問題，如當人群的身份變化時所造成的醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變問題，在外地的農(nóng)民工受傷后的治療報銷問題等。那么今后隨著醫(yī)療保險制度的發(fā)展和逐步完善，需要建立一個統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險體系，從而實現(xiàn)人人享有同等的醫(yī)療保障待遇。為實現(xiàn)這一目標，當下首要的工作是努力整合不同醫(yī)療保障制度，努力使新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保靠近。

4.加大政府對醫(yī)療資金的投入，減輕個人負擔

總體上，我國看病貴的問題已得到一定程度的緩解，但是對部分低收入人群來說，個人所承擔的疾病負擔占其收入的比重還是非常大的，如果發(fā)生較大疾病，他們會因支付醫(yī)療費用而變得一貧如洗。而且隨著人口老齡化的增加，人均壽命的延長，這些人群的貧困程度會更加加劇。要改變這種狀況，需要國家和政府增大對醫(yī)療資金、醫(yī)療設備、醫(yī)療衛(wèi)生的投入，提高基本醫(yī)療保險的支付水平，有助于幫助這些低收入人群，減少因病返貧的現(xiàn)象，或者給特殊人群一定的政策補貼等，例如我國在2012年建立的大病保險制度就是減輕參保人群大病負擔的重要措施。

5.吸收和借鑒其他先進國家的經(jīng)驗

研究先進國家的醫(yī)療體系和醫(yī)療改革政策，如在限制醫(yī)療費用方面，對醫(yī)療服務供給方面采取的激勵手段等，對我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務需求和醫(yī)療保險研究是非常具有借鑒意義的。我國的基本醫(yī)療保險正在采取一種新的付費方式，即按照大病病種付費，就是相關(guān)衛(wèi)生部門將相對獨立的疾病所需要的診療費用核算出上限。有的國家為了從供給方控制醫(yī)療費用，采用供給方激勵機制的辦法，即引入混合的支付體系，如日本采用的是按照服務付費和預算總和的方法，該方法能夠?qū)⑨t(yī)療支出控制在一定的范圍。

二\商業(yè)醫(yī)療保險補充基本醫(yī)療保險的不足

商業(yè)醫(yī)療保險相比于新農(nóng)合明顯提高了醫(yī)療服務的需求和使用，并且降低了個體支付醫(yī)療費用的比例。因此，應該大力提高商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面，使其能夠滿足不同層次的居民對醫(yī)療服務的需求，這樣一方面能夠減少政府的投入成本，減輕政府負擔，另一方面保險公司還能夠提供專業(yè)的服務，形成政府和商業(yè)保險機構(gòu)共同幫助參保人分擔大病負擔，共同提高全民醫(yī)保水平。

作者：趙玲玉 單位：河南省安陽市安陽縣人力資源和社會保障局