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摘要：醫(yī)用耗材管理水平直接影響醫(yī)院運營，關(guān)乎醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)用耗材物資的管理已成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)。然而，一部分醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面存在耗材管理流程不規(guī)范、耗材流失和浪費等問題。而精細(xì)化管理思想在醫(yī)用耗材管理中的融入，可全面提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的水平，提高醫(yī)用耗材管理的效率，節(jié)約醫(yī)院運營的整體成本。因此，本文對醫(yī)院醫(yī)用耗材物資的精細(xì)化管理問題進行探討與分析，并提出相應(yīng)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物資；醫(yī)用耗材；物資管理；精細(xì)化管理

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗量越來越大，醫(yī)用耗材成本在醫(yī)院成本支出中所占比例逐漸上升。為有效控制耗材成本，規(guī)范醫(yī)用耗材的管理，國務(wù)院辦公廳明確指出“要完善價格機制，控制醫(yī)用耗材價格虛高問題”。國家對醫(yī)院醫(yī)用耗材管理問題給予了高度重視，出臺了諸多的政策性文件，中共中央、國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見中特別強調(diào)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一，量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。對醫(yī)院醫(yī)用耗材管理提出了諸多新要求，過去以耗養(yǎng)醫(yī)的管理模式已不再適用。面對新形勢、新政策，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變管理思維，積極構(gòu)建精細(xì)化的耗材管理體系，對醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購、倉儲、使用進行全過程監(jiān)督。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材物資管理的流程

（一）醫(yī)用耗材的定義

醫(yī)用耗材是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，所需要使用、消耗的醫(yī)用衛(wèi)生材料，是醫(yī)院保持正常、穩(wěn)定經(jīng)營的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。[1]醫(yī)用耗材品類繁多，規(guī)格與型號復(fù)雜，使用頻率高，類型不同，價值不同，特點不同，有一次性低價值耗材，也有高價值耗材。例如：非滅菌手套，具有用量大、價值低的特點；而醫(yī)用器械設(shè)備，很多是采用進口產(chǎn)品，單價相對較高。但醫(yī)用耗材事關(guān)患者生命安全，不論價值高低，必須加強管理，做好質(zhì)量安全控制。

（二）醫(yī)用耗材的特點

1.品種繁多

醫(yī)用耗材最大特點之一就是品種、規(guī)格、型號名目繁多，且名稱多種多樣。實際上，耗品在注冊證上的叫法，很多時候就是一個統(tǒng)稱，無法對統(tǒng)稱下的各個品種進行快速的分類管理。且各科室之間，對同類耗材稱呼上也存在著差別，耗材管理難度較大，專業(yè)性相對較強。例如：科室習(xí)慣性叫法為“金屬鑷”，而注冊證上的叫法為“敷料鑷”。而且近些年，為應(yīng)對不同的病患，各大醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)了諸多的新產(chǎn)品，各類新型醫(yī)用產(chǎn)品層出不窮，品種也越來越細(xì)化，已超過兩千種，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用耗材品種更加繁多。

2.庫存管理要求高

醫(yī)用耗材需要應(yīng)用于患者的救治，而病患發(fā)病具有不確定性、突發(fā)性。[2]因此，對臨床科室來講，醫(yī)用耗材需求具有及時性要求，醫(yī)生為患者進行治療時，必須第一時間領(lǐng)取到所需耗材，將其用于治療。因此，醫(yī)用耗材庫存管理的要求較高，必須要確保到貨的及時性，庫存的充足性，需要時刻監(jiān)控耗材庫存情況，使用消耗情況，做好庫存的補充。

3.質(zhì)量安全要求高

醫(yī)用耗材事關(guān)人的身體健康，耗品質(zhì)量安全管理有著較高的要求。因此，必須要做好耗材的物流管理、庫存管理、質(zhì)量管理、安全管理。在耗材運輸?shù)倪^程中，必須要做好驗收工作，檢查產(chǎn)品質(zhì)量，外觀破損不能接收，內(nèi)包裝封口不嚴(yán)不能接收。而在庫存管理環(huán)節(jié)，也必須要注重質(zhì)量安全，做好每日巡檢工作，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量安全的要求，不得大意。

（三）醫(yī)用耗材物資管理的基本流程

醫(yī)用耗材種類多，管理難度大，對庫存管理、質(zhì)量安全管理，以及保存的環(huán)境都有著較高要求。從醫(yī)用耗材物資管理基本模式來看，主要以供應(yīng)商、院內(nèi)物流管理部門、醫(yī)院各科室三方協(xié)作模式為主。[3]耗材內(nèi)部流轉(zhuǎn)的流程為：科室請領(lǐng)—相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批—庫房采購計劃匯總—直接采購或庫房領(lǐng)用—庫房出庫單—庫存盤點—核對校驗—結(jié)賬。顯然，耗材管理中，采購管理與庫存管理發(fā)揮著重要作用，采購人員要做好供應(yīng)商管理，做好采購分類；庫存管理要監(jiān)控消耗，根據(jù)庫存與實際消耗主動補充庫存。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材物資精細(xì)化管理的意義

（一）精細(xì)化管理理論

精細(xì)化管理理論最早提出于20世紀(jì)初的美國，其理念被日本企業(yè)發(fā)揚光大，應(yīng)用到企業(yè)的實際經(jīng)營管理中。精細(xì)化管理是指，按一定標(biāo)準(zhǔn)和要求，對工作進行細(xì)化，并對細(xì)化的工作目標(biāo)落實情況，進行針對性管理。該管理模式的精髓在于“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”?！熬笔侵敢压ぷ髯龊?、做精，準(zhǔn)確量化細(xì)節(jié)，以量化標(biāo)準(zhǔn)對工作細(xì)節(jié)處理提出要求；“準(zhǔn)”是指工作方向、時間、流程、制度、信息要準(zhǔn)確，要做到分工明確，工作流程清晰；“細(xì)”是指工作目標(biāo)、工作安排要細(xì)致，要注重“細(xì)節(jié)”，關(guān)注工作的每個關(guān)鍵節(jié)點，注重管控工作鏈上的每個環(huán)節(jié)，要求每個崗位、每項業(yè)務(wù)都做到細(xì)致入微；“嚴(yán)”是指嚴(yán)格控制偏差和誤差，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度、管理方案，將誤差控制在計劃范圍內(nèi)。

（二）醫(yī)院醫(yī)用耗材物資精細(xì)化管理的意義

1.構(gòu)建閉環(huán)管理體系，提升耗材監(jiān)管效力

傳統(tǒng)管理模式下，經(jīng)常會發(fā)生“跑冒滴漏”現(xiàn)象，且耗材的全程追溯難度大，在一定程度上影響了耗材管理效率和效力，不利于醫(yī)用耗材價值的充分發(fā)揮。[4]而精細(xì)化管理模式，是對耗材流轉(zhuǎn)全過程進行管控，構(gòu)建了一種閉環(huán)管理體系，對供應(yīng)商、庫存、領(lǐng)用、使用都進行監(jiān)管。這種管理體系下，責(zé)任明確，耗材領(lǐng)用要求各方責(zé)任人共同確認(rèn)，相互監(jiān)督，大幅度提升監(jiān)管效力，為醫(yī)用耗材收支控制提供保障，避免耗材違規(guī)流轉(zhuǎn)。

2.多維度管控耗材，助力醫(yī)院運營管理

醫(yī)院醫(yī)用耗材日常的消耗量非常大，醫(yī)用耗材的采購，通常需要醫(yī)院投入大量的流動資金。而醫(yī)用耗材采購占用的大量流動資金，勢必影響醫(yī)院的財務(wù)狀況。[5]因此，醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況、庫存情況，對醫(yī)院運營管理決策有著極大影響。醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)用耗材需求情況，合理配置資金，從而保持最佳的財務(wù)狀況，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。但傳統(tǒng)醫(yī)用耗材物資管理模式，很容易發(fā)生庫存積壓情況，導(dǎo)致大量流動資金被占用的情況，影響醫(yī)院收益率和資金利用效率。而實施精細(xì)化管理，將采購、調(diào)撥、消耗都控制在計劃范圍內(nèi)，構(gòu)建“低庫存、高周轉(zhuǎn)”的管理體系，便可助力醫(yī)院的運營管理，使運營資金價值得到充分發(fā)揮。

3.嚴(yán)格控制耗品消耗，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

根據(jù)相關(guān)行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國大型的綜合性醫(yī)院在經(jīng)營過程中，醫(yī)用耗材成本支出占醫(yī)院總成本的20%左右，一部分三甲醫(yī)院甚至可達到44%左右。顯然，醫(yī)用耗材成本是醫(yī)院經(jīng)營成本中不容忽視的一項成本。因此，醫(yī)用耗材成本控制，會影響醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。部分醫(yī)院在實施精細(xì)化管理后，全面監(jiān)控耗材流轉(zhuǎn)與消耗，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材成本的產(chǎn)生，醫(yī)用耗材的消耗量有明顯的降低，耗材成本增速放緩。醫(yī)用耗材成本下降后，醫(yī)務(wù)性收入有了明顯的提高，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，同時也減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

三、醫(yī)院醫(yī)用耗材物資管理中的常見問題

醫(yī)用耗材物資管理對醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展具有重要意義，關(guān)乎醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。然而，部分醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在不足，并不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，本文通過以下內(nèi)容，深入分析當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)用耗材物資管理中存在的常見問題。

（一）醫(yī)用耗材供應(yīng)階段管理存在的問題

很多醫(yī)院在醫(yī)用耗材供應(yīng)階段管理方面就存在問題，供應(yīng)商管理不足，供應(yīng)商評價缺失。通過研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院供應(yīng)商數(shù)量較多，供應(yīng)商資質(zhì)管理方面，普遍存在資質(zhì)審查不嚴(yán)問題，增加了不合格耗材流入醫(yī)院的概率。若這些醫(yī)用耗材用于治療患者，將對患者生命健康造成威脅。例如：某醫(yī)院的一次性導(dǎo)尿包，有5個供應(yīng)商，分別提供不同規(guī)格、種類的產(chǎn)品，由于采購人員認(rèn)為資質(zhì)審查過于煩瑣，未及時審查供應(yīng)商資質(zhì)，造成部分不合規(guī)產(chǎn)品進入了醫(yī)院。此外，部分醫(yī)院對供應(yīng)商等級評價不足，仍然停留在經(jīng)驗管理層面。這樣的管理模式下，在管理上具有一定的主觀性，難以對供應(yīng)商服務(wù)水平作出客觀評價。

（二）醫(yī)用耗材庫存管理階段存在的問題

庫存管理是醫(yī)用耗材管理的核心環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的水平。實際上，很多醫(yī)院醫(yī)用耗材管理出現(xiàn)問題，都是發(fā)生在庫存管理環(huán)節(jié)。從耗材庫存管理環(huán)節(jié)常見問題來看，很多醫(yī)院庫存管理過于粗放，根據(jù)耗材的價值，簡單分為低值耗材與高價耗材，根據(jù)經(jīng)驗做計劃，重復(fù)報告計劃、錯報計劃的現(xiàn)象非常普遍，易發(fā)生庫存不足或過剩的情況。而庫存?zhèn)湄涍^剩，會導(dǎo)致庫存長期積壓，占用大量資金，增加庫存管理難度，面臨耗材過期浪費的風(fēng)險。若庫存?zhèn)湄洸蛔?，無法滿足臨床的需要，就可能影響醫(yī)療活動的開展。此外，多數(shù)醫(yī)院不重視二級庫的監(jiān)督管理，二級庫流于形式，未發(fā)揮出應(yīng)有作用。

（三）醫(yī)用耗材推送階段管理存在的問題

一些醫(yī)院在耗材推送階段，存在監(jiān)管不力的情況。在實際工作中，一部分醫(yī)院由于庫存管理人員緊缺，難以做到每天及時配送醫(yī)用耗材。在遇到突發(fā)緊急情況時，缺少某種醫(yī)用材料，倉庫不能及時配送，又難以派遣醫(yī)務(wù)人員去領(lǐng)用，這勢必要影響到患者的救治。因此，為解決這種緊急耗材需求的情況，很多醫(yī)院的科室人員會設(shè)置一個小倉庫，一次性領(lǐng)用大量材料，從而更好地滿足救治需要。但由于小倉庫沒有專人管理，通常是由普通醫(yī)護人員臨時管理，管理漏洞多，經(jīng)常出現(xiàn)耗材管理不善、損壞、丟失、過期的情況，給醫(yī)院造成了耗材浪費問題。而且這些耗材的管理，會增加醫(yī)護人員工作壓力、工作負(fù)擔(dān)。

（四）信息化平臺建設(shè)不健全

21世紀(jì)是信息時代，信息化管理是必然趨勢。而且精細(xì)化的管理也需要信息技術(shù)的支持，要應(yīng)用信息技術(shù)破除“信息資源孤島”現(xiàn)象，監(jiān)管醫(yī)用耗材管理的全過程，互通、共享各管理環(huán)節(jié)的信息，才能實現(xiàn)精細(xì)化管理，實時監(jiān)控耗材使用情況。然而，大多數(shù)的醫(yī)院信息化平臺建設(shè)緩慢，子系統(tǒng)多，且不互通。如一些醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子掛號系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、科室系統(tǒng)等數(shù)據(jù)不能實時共享，缺乏統(tǒng)一管理系統(tǒng)，造成耗材被領(lǐng)用后就脫離了中心庫監(jiān)控，耗材在科室的使用情況、存量情況無法得到監(jiān)管，增加了耗材管理難度。

四、醫(yī)院醫(yī)用耗材物資精細(xì)化管理的具體措施

部分醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面存在問題，增加了醫(yī)用耗材成本，降低了耗材周轉(zhuǎn)效率，影響了耗材質(zhì)量和安全。醫(yī)院有必要基于精細(xì)化管理理念，改革醫(yī)用耗材的管理體系。因此，本文通過以下內(nèi)容分析醫(yī)院醫(yī)用耗材物資精細(xì)化管理的具體措施。

（一）醫(yī)用耗材供應(yīng)階段的精細(xì)化管理措施

要想實現(xiàn)精細(xì)化管理，確保醫(yī)用耗材采購質(zhì)量，控制耗材供給源頭，必須要加強對供應(yīng)商管理。供應(yīng)商管理可從資質(zhì)管理與評價管理兩個方面入手。供應(yīng)商資質(zhì)管理方面，要加強資質(zhì)審查，要求供應(yīng)商及時提供：經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證，以及所代理產(chǎn)品生產(chǎn)廠家的許可證、合格證、授權(quán)協(xié)議。在管理中所有供應(yīng)商都必須要通過資質(zhì)審核、認(rèn)可，錄入供應(yīng)商維護系統(tǒng)，并對其資質(zhì)進行實時監(jiān)控，提高供應(yīng)商管理的主動性。若供應(yīng)商資質(zhì)快到期，就要主動與供應(yīng)商聯(lián)系，要求供應(yīng)商提供新資產(chǎn)，對系統(tǒng)中資質(zhì)文件進行確認(rèn)、更新。此外，要根據(jù)供應(yīng)商管理的需要，構(gòu)建配套評價體系，根據(jù)供應(yīng)商的辦公效率、配送效率、錯誤率、產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)水平等因素，對供應(yīng)商進行相應(yīng)的等級評估。例如：供應(yīng)商售后服務(wù)態(tài)度不積極，退換貨及時性下降，就要降低評價等級，謹(jǐn)慎選擇合作。醫(yī)院要盡可能與評分等級高的供應(yīng)商建立長期合作關(guān)系，從而確保供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性、可靠性。

（二）醫(yī)用耗材庫存階段的精細(xì)化管理措施

只有庫存管理實現(xiàn)精細(xì)化，才能實現(xiàn)醫(yī)用耗材管理的精細(xì)化，有效控制耗材成本，規(guī)避醫(yī)用耗材的流轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)管理模式下，耗材需求預(yù)測準(zhǔn)確性低，庫存管理難度大，占用資金多，醫(yī)院可實行“一物一碼”的管理模式。一物一碼的管理，可降低庫存管理成本，減少對流動資金的占用，具有應(yīng)用優(yōu)勢。該管理模式下，實行一物一碼制度，采購到貨后，統(tǒng)一送到中心倉庫，進行掃碼驗收、上架。在耗材申請領(lǐng)用時，科室進行掃描收貨，被消耗時也要掃碼登記。中心倉庫就能直接通過信息系統(tǒng)，實時掌握耗材的消耗情況。在實時的監(jiān)控下，庫存管理人員可準(zhǔn)確掌握科室?guī)齑媸Ｓ?，就能根?jù)實際情況制訂合理采購計劃，科學(xué)調(diào)配耗材，避免發(fā)生庫存積壓，資源浪費的情況。除此之外，還要加強對二級庫的管理，解決耗材報告錯漏問題。一方面，要明確二級庫入庫與出庫制度，對入庫登記與出庫登記作出規(guī)定；另一方面，要健全二級庫盤點制度，確保耗材賬表、賬務(wù)、賬賬相符。

（三）醫(yī)用耗材推送階段的精細(xì)化管理措施

為減輕醫(yī)護人員工作壓力，降低醫(yī)用耗材配送的時間成本，提高推送階段耗材管理的效率，醫(yī)院應(yīng)基于精細(xì)化管理的思想，實行主動配送和定制配取制度。具體來講，庫存醫(yī)用耗材管理人員，應(yīng)時刻觀察各科室耗材的用量與剩余情況，總結(jié)消耗周期，根據(jù)消耗規(guī)律，設(shè)定剩余量臨界點，當(dāng)剩余量達到預(yù)設(shè)數(shù)值時，就進行主動的配送，提前為科室補充耗材，從而提高耗材配送的及時性、準(zhǔn)確性。這樣的配送管理模式，簡約了醫(yī)護人員需要耗材時先申請再領(lǐng)用、配送的流程，減輕了醫(yī)護人員負(fù)擔(dān)。另外，根據(jù)特殊需求，要提前做好準(zhǔn)備，進行制定配取。例如：對于手術(shù)用耗材，可根據(jù)手術(shù)類型的不同，對相關(guān)手術(shù)用耗材，進行統(tǒng)一的打包，形成術(shù)式套包，便于巡回護士按照需求進行快速的領(lǐng)用。

（四）構(gòu)建全流程信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院耗材要想實現(xiàn)精細(xì)化管理，就要加強對信息技術(shù)的應(yīng)用，構(gòu)建全流程信息管理系統(tǒng)。具體來講，物資管理系統(tǒng)應(yīng)與HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)相互聯(lián)通，構(gòu)建以耗材條形碼為橋梁的全流程信息管理體系，將耗材供應(yīng)鏈的每個環(huán)節(jié)進行互聯(lián)互通，從而使院內(nèi)信息流統(tǒng)一路徑，實現(xiàn)對耗材在院內(nèi)流通的全過程追溯。為實現(xiàn)實時的耗材流轉(zhuǎn)監(jiān)控，進行全過程的追溯，可建立基于條形碼的管理平臺，直接采用特定的GSI條碼。此外，還要建立院內(nèi)的物流系統(tǒng)，實時監(jiān)控耗材物流狀態(tài)，避免耗材流轉(zhuǎn)過程中脫離監(jiān)控。尤其高價值耗材，必須對使用過程進行全過程監(jiān)控，出庫、配送、驗收都需要進行掃碼操作。

五、結(jié)束語

一些醫(yī)院在醫(yī)用耗材的供應(yīng)商管理、庫存管理、推送管理、監(jiān)控管理等方面存在問題，不僅增加了醫(yī)院耗材成本，還給醫(yī)院帶來了運營風(fēng)險。因此，醫(yī)院應(yīng)基于精細(xì)化管理思想，革新醫(yī)用耗材管理體系，開辟全新管理模式。具體來講，一方面，要加強對供應(yīng)商的管理與評價，控制耗材采購源頭；另一方面，要構(gòu)建全流程信息管理系統(tǒng)，加強對耗材院內(nèi)推送、領(lǐng)用的控制，從而實現(xiàn)對耗材流轉(zhuǎn)的全過程追溯，遏制耗材流失、浪費問題的發(fā)生。

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作者:龍濤 單位:江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院