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醫(yī)用耗材供貨服務方案范文第1篇

一、實施范圍及組織

（一）實施范圍：全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)和國有控股企業(yè)等所屬的非營利性醫(yī)療機構及行業(yè)公立醫(yī)療機構，必須參加一般醫(yī)用耗材集中采購工作。鼓勵其他醫(yī)療機構參加一般醫(yī)用耗材集中采購活動。

（二）采購主體：醫(yī)療衛(wèi)生機構通過簽訂協(xié)議授權或委托省藥品采購中心，代表醫(yī)療衛(wèi)生機構作為一般醫(yī)用耗材的采購主體。以縣為單位，由縣級衛(wèi)生行政部門代表轄區(qū)內醫(yī)療機構與省藥品采購中心簽訂委托協(xié)議，其他醫(yī)療機構直接與省藥品采購中心簽訂委托協(xié)議。

（三）采購周期：原則上不少于一年。

（四）適用范圍：參加省一般醫(yī)用耗材網上集中采購工作的醫(yī)療機構、醫(yī)用耗材生產和經營企業(yè)、采購機構等各方當事人，適用本方案。

（五）組織實施：省藥品集中采購工作領導小組領導全省醫(yī)用耗材集中采購工作，省藥品集中采購工作領導小組辦公室負責組織管理和監(jiān)督檢查，省藥品采購中心具體實施和操作。省藥品集中采購監(jiān)督委員會（以下簡稱監(jiān)督委員會）全程監(jiān)督一般醫(yī)用耗材集中采購工作。

二、采購計劃及采購方式

一般醫(yī)用耗材集中招標采購工作，分前期準備、經濟技術標和商務標投標、經濟技術標評審、商務標評審和簽訂采購合同五個階段。

（一）采購目錄制定

1、在招標前，根據(jù)各醫(yī)療機構實際臨床需要，在監(jiān)督委員會的監(jiān)督下，由隨機抽取的專家進行論證，根據(jù)一般醫(yī)用耗材使用量大，使用范圍廣的一般特性，確定我省醫(yī)療衛(wèi)生機構一般醫(yī)用耗材招標采購目錄：

①注射輸液類

②衛(wèi)生材料及敷料類

③高分子材料及橡膠制品

④消毒滅菌類

⑤醫(yī)用X膠片類

⑥一次性使用包類

2、具體的招標采購目錄由省藥品集中采購工作領導小組辦公室（以下簡稱領導小組辦公室）公布。

3、一般醫(yī)用耗材采購目錄內容包括：序號、類別、名稱、規(guī)格型號、單位、醫(yī)療單位年度計劃用量、備注。

（二）采購數(shù)量

醫(yī)療衛(wèi)生機構按照省藥品采購中心提供的一般醫(yī)用耗材采購目錄，上報本單位年度需求量，省藥品采購中心匯總后，由領導小組辦公室公布我省集中招標采購計劃。

（三）采購方式

堅持質量優(yōu)先、價格合理的原則，通過經濟技術標、商務標的“雙信封”方法公開招標采購。

為充分發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，最大限度地降低采購成本，促進一般醫(yī)用耗材生產和供應，對一般醫(yī)用耗材實行量價掛鉤采購，暫無法確定采購數(shù)量的品規(guī)，通過單一貨源承諾方式招標采購。

對于醫(yī)療機構需要而未能通過集中招標采購到的一般醫(yī)用耗材，經領導小組辦公室同意，可以采取其它方式采購。

根據(jù)我省的地域特點和人口數(shù)量，全省設1個采購供貨區(qū)域。

三、申報及審核

一般醫(yī)用耗材生產企業(yè)可直接投標，也可授權經營企業(yè)投標，但同一品規(guī)只能授權1家經營企業(yè)。醫(yī)用耗材生產企業(yè)設立的僅銷售本公司產品的商業(yè)公司、進口醫(yī)用耗材國內總視同生產企業(yè)。醫(yī)用耗材國內生產企業(yè)或進口產品的全國總商有兩家或兩家以上的，涉及企業(yè)應在規(guī)定時間內到省藥品采購中心澄清，否則將取消該品種的投標資格。

生產企業(yè)授權委托經營企業(yè)進行投標時，經濟技術標評審，只評審授權的生產企業(yè)。但中標企業(yè)名稱為被委托的經營企業(yè)，中標結果產生后，中標企業(yè)名稱在二者間不予變更。

（一）企業(yè)報名條件

1、依法取得有效的醫(yī)療器械生產許可證、經營許可證(僅指進口產品的全國總商)和營業(yè)執(zhí)照。

2、具有履行合同必須具備的中標品種供應保障能力。

3、近兩年內在生產經營中無嚴重違法違規(guī)記錄。嚴重違法違規(guī)記錄是指被市以上政府相關部門處以沒收違法所得、沒收非法財物，責令停產停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照等行政處罰或司法機關追究刑事責任的記錄。

4、法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

（二）申報材料要求

1、使用文字

生產、經營企業(yè)提交的所有文件材料及往來函電均使用中文（外文資料必須提供相應的中文翻譯文本并經公證部門公證）。

2、申報材料構成

（1）企業(yè)資料（經濟技術標投標時需提交的資料）：

①生產企業(yè)基本信息情況表

②法定代表人授權書

③投標品規(guī)目錄

④《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》（進口醫(yī)用耗材全國總商提供《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》）

⑤《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》

⑥國外及港澳臺地區(qū)生產企業(yè)授權的全國總企業(yè)除上述材料，需提供協(xié)議書或由國外生產企業(yè)出具的總證明；

⑦年度單一企業(yè)增值稅納稅報表清晰復印件（原件核對后即由被授權人帶回）

⑧《質量可靠性證明材料》、《不良記錄證明材料》、《投標承諾函》、《供貨承諾函》、《退、換貨承諾書》；

⑨其他相關文件材料；

（2）產品資料（經濟技術標投標時需提交的資料）：

①投標品規(guī)目錄；

②《醫(yī)療器械注冊證》、《進口醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產品注冊登記表》或《醫(yī)療器械產品生產制造認可表》和附頁的復印件必須同時遞交，如登記表和附頁或制造認可表中明確了的規(guī)格型號，所報產品必須在其范圍內；

③提供投標品規(guī)的執(zhí)行標準（國家標準、行業(yè)或地方標準、企業(yè)標準）；

④產品說明書（沒有說明書的，可以依照外包裝上的說明書打印在A4紙上并加蓋公章；外文說明書上的性能與組成等技術參數(shù)應翻譯成中文）；

⑤通過美國FDA、歐盟CE認證的投標產品，須提供認證機構出具的相關認證證書復印件及有效中文翻譯件及海關出口貨物報關單；

⑥外購件的相關資質證明材料（包括外購件的注冊證及登記表和附頁與外購件生產企業(yè)的購銷合同或購買發(fā)票復印件）；

⑦消毒劑產品的衛(wèi)生許可證或批件；

⑧須遞交投標產品樣品五套，留樣備查（須密封包裝）；

⑨知名品牌產品需提供國家工商行政管理局認定的“馳名商標”證明；

（3）商務標投標時需提交的資料：

投標品規(guī)匯總表（包括投標產品的投標價格，須單獨封裝并加蓋公章鮮章）；

（4）申報材料其他要求

①申報資料統(tǒng)一使用A4紙張。

②企業(yè)提供的資料必須真實、合法；

③企業(yè)的申報材料應逐頁加蓋公章鮮章；投標專用章、業(yè)務章等均無效。

④企業(yè)必須按要求及規(guī)定格式提供文件材料；

⑤申報材料必須由被授權人遞交；

⑥同一生產企業(yè)的同一品規(guī)只允許由一個被授權人參與申報。一家經營企業(yè)只能接受同一品規(guī)的一家生產企業(yè)的授權委托。

⑦凡企業(yè)及產品資質證明材料（《醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產品注冊登記表》）等在國家食品藥品監(jiān)督管理局數(shù)據(jù)庫中不能查詢或不相符的，需提供原件核查。若無法提供原件，則視為沒有。

（三）網上報名

1、網上操作用戶名的領取

參加省一般醫(yī)用耗材集中采購活動的投標人，應持法人授權書，醫(yī)療器械生產許可證或經營許可證（僅指進口產品的全國總商）復印件，營業(yè)執(zhí)照（副本）復印件，到省藥品采購中心報名并申請領取網上操作用戶名和初始密碼。領取時間以公告為準。在截止時間后，未報名的企業(yè)不得參加本次集中招標采購，截止時間以公告為準。

2、網上信息確認

投標人在取得網上操作用戶名和初始密碼后，下載招標采購文件，投標人須在規(guī)定時間內登錄采購平臺，對系統(tǒng)中所投標的企業(yè)及產品信息認真核對并確認，并在規(guī)定時間內，遞交紙質文件。對有疑議的信息需在規(guī)定的信息確認時間截止前提出書面申請，經核實，報領導小組辦公室審批后方可修改。具體時間以公告為準。

3、投標人需在規(guī)定時間內進行網上投標，未按規(guī)定操作,視為投標人自動放棄。

（四）投標材料修改和撤回

投標人在規(guī)定的截止時間前，可以修改或撤回經濟技術標申報材料，商務標報價只能撤回不能修改，網上報價與紙質報價不一致時，以網上報價為準。在規(guī)定的截止時間后，投標人不得對其投標申報材料做任何修改，也不得撤銷報名。

（五）投標材料審核和公示

1、省藥品采購中心按照有關規(guī)定組織審核投標材料，申報材料如與政府部門網站信息存在差異，投標人需提供有關原件進行核實。

2、申報人對投標材料的真實性、合法性和完整性負責。專家組對企業(yè)投標材料進行審核。凡資質材料不合格的，不得參加本次招標采購工作。

3、省藥品采購中心對申報材料中不明確的內容有權要求投標人作出澄清。投標人必須按要求，在規(guī)定時間內補交澄清、修改、補充的資質證明等書面材料。投標人逾期未能補交的，視為自動放棄投標。

4、投標材料審核結果，在采購平臺公示，并報領導小組辦公室和監(jiān)督委員會備案。有關企業(yè)對公示情況有異議的，可在規(guī)定時間內向省藥品采購中心遞交書面申訴，由專家組成的小組進行復核。

5、通過審核的投標人，應在規(guī)定時間內到采購平臺上確認醫(yī)用耗材資格審查信息。逾期未確認的，視為自動放棄投標。

6、在評標過程及采購周期內，若發(fā)現(xiàn)投標人所提供的投標材料不合法、不真實，取消其投標資格,并按有關規(guī)定追究投標人責任。

四、限價制定、報價規(guī)則

（一）制定依據(jù)

1、西北省份最新一般醫(yī)用耗材集中采購中標結果；

2、省醫(yī)療機構一般醫(yī)用耗材實際購進價格。

綜合上述2類數(shù)據(jù)，取平均值作為限價。

3、對于無以上數(shù)據(jù)的產品由專家委員會集體確定限價。

（二）報價要求

1、投標人通過平臺規(guī)定時間內進行一次網上正式報價，各投標人必須在規(guī)定時間內在網上自行解密開標，報價解密時間截止后，通過采購服務平臺網上公布報價結果。

在經濟技術標評審前，按照規(guī)定時間，投標人將商務標紙質報價一覽表（密封并加蓋公章）遞交至監(jiān)督委員會，也可通過特快專遞郵寄至監(jiān)督委員會。

2、投標人報價為最終中標價格的，不允許棄標。否則，取消該企業(yè)所有產品的入圍資格。

3、報價使用貨幣及單位：人民幣（元），報價保留到小數(shù)點后2位（即0.01），如超出小數(shù)點后2位，則四舍五入。

4、報價時以采購目錄中產品的單位為準進行報價；

5、投標人所報價格應根據(jù)全省醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購數(shù)量，結合生產成本而報的價格，該價格指醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購價格，所報價格包含運輸、配送、所有稅費等；

6、報價為0的為無效報價；

7、報價不得高于限價，否則退出商務標評審；

8、所有投標報價在報價截止后均不能作任何修改。投標人慎重報價，網上錯報及漏報造成的后果由投標人自行負責；

9、各投標人務必慎重報價，所有品規(guī)報價一旦確認并中標，一律不接受廢標申請。

10、報價時間：本方案所指公告時間為北京時間。

五、評審和中標

（一）評審組織

1、根據(jù)醫(yī)用耗材的分類進行評標，兼顧不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的專家參與，在領導小組辦公室和監(jiān)督委員會的監(jiān)督下，省藥品采購中心在評審專家?guī)熘蟹诸愲S機抽取，隨機抽取臨床醫(yī)學、醫(yī)用耗材采購、護理學專家組成評審專家委員會，專家委員會由13人以上單數(shù)組成，可根據(jù)需要分為3個評審專家組：第一組注射輸液類、消毒滅菌類和一次性使用包類;第二組高分子材料及橡膠制品類和醫(yī)用X膠片類；第三組衛(wèi)生材料及敷料類，每組抽取5名專家。從抽取專家到開始工作的時間不得超過24小時并嚴格保密，實行全封閉評標。

2、評審委員會專家應客觀公正地提出評審意見，承擔相應責任，并不得參加與本人有利害關系的企業(yè)的評審工作。

3、相關部門行政人員和藥品采購中心工作人員不得參加評審工作。

（二）經濟技術標評審

1、質量層次劃分

根據(jù)產品認證情況分為將同一品規(guī)產品劃分為三個層次：

（1）通過FDA認證和歐盟CE認證或日本等國家產品認證的產品，歐美或日本進口產品（港澳臺“許”字號的產品，歸屬進口產品）；

（2）通過FDA認證或歐盟CE認證；

（3）其他產品。

2、評審委員會對通過報名的企業(yè)和產品按不同競價組進行經濟技術標評審。主要對投標產品性能、質量層次、臨床反映、企業(yè)規(guī)模、市場信譽、不良記錄情況等相關指標，進行評審（評標體系詳見附件、附表）。經濟技術標滿分100分，其中的客觀指標計70分，由計算機評標系統(tǒng)自動賦分；主觀指標計30分。由專家評價打分，去掉一個最高分和一個最低分后的平均分值為該品規(guī)的主觀指標分值。兩項合計為經濟技術標的得分。得分保留到小數(shù)點后兩位，如超出則四舍五入。

3、經濟技術標合格后，每一品規(guī)同一競價組按照經濟技術標評審得分高低，確定進入商務標評審的名額。經技術標評審合格的投標人小于等于2個的，全部進入商務標評審；3-4個的，取前3個進入商務標評審；5-6個的，取前4個進入商務標評審；7-8個的，取前5個進入商務標評審，9-10個的，取前6個進入商務標評審；10個以上的，逢5增加1個名額。若有得分相同情況，按進入商務標評審的名額內得分相同者都進入商務標評審。

經濟技術標評審得分在網上公示，公示期為5天，公示期內，受理企業(yè)申訴并及時研究處理。

（三）商務標評審

1、醫(yī)用耗材生產企業(yè)在規(guī)定時間內送達紙質商務標，并進行網上報價和解密。紙質報價應與網上報價一致，不一致的，以網上報價為準。經濟技術標評審入圍的投標人，應通過監(jiān)管平臺，在規(guī)定時間內對商務標電子報價進行解密。電子報價解密失敗的，可申請解密紙質備用投標報價表。逾期未解密報價、未提交報價、報價為“0”的，視為放棄。

2、按照不同的質量層次劃分競價組，每一品規(guī)在同一競價組中標數(shù)量為2個。如果同一競價組進入商務標評審的同一品規(guī)小于或等于2家，投標企業(yè)需與評審專家進行價格談判，談判達成一致的中標，不能一致的廢標。

3、如果同一競價組進入商務標評審的同一品規(guī)大于2家的，評審委員會進行商務標評審。

商務標評分辦法:

商務標評審主要評審投標價格因素，根據(jù)投標價格計算出商務標得分，滿分100分。

商務標得分計算方法：Y=100×Xmin/X

（說明：Y：商務標得分，Xmin：：品規(guī)組報價中的最低投標報價，X：投標企業(yè)該品規(guī)的投標報價。）

得分保留到小數(shù)點后兩位，如超出則四舍五入。

（四）中標規(guī)則

同一競價組品規(guī)的最終得分為經濟技術標得分與商務標價格得分合計。

根據(jù)最終評審得分結果，同一競價組依得分從高到低的順序排列，取前二名為擬中標品規(guī)。

若兩家或兩家以上最終得分相同，則經濟技術標得分高者為先；若仍有經濟技術標得分相同情況，則并列為擬中標品規(guī)。

（五）中標結果公示、公布

1、擬中標品規(guī)由省藥品采購中心通過醫(yī)用耗材采購平臺向社會公示擬中標結果，接受社會監(jiān)督。公示期為5天，公示期內，受理企業(yè)申訴并及時研究處理。

2、擬中標品規(guī)的中標價格由省藥品采購中心報省價格主管部門審核并備案。

3、擬中標品規(guī)經省價格主管部門審核中標零售價后，在三個工作日內由省藥品集中采購工作領導小組向社會公布正式中標結果。

4、所有中標品規(guī)一律不接受廢標申請。

六、一般醫(yī)用耗材采購和配送

（一）一般醫(yī)用耗材價格

1、一般醫(yī)用耗材中標價格，是省藥品采購中心的集中采購價格，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支付的結算價格。

2、中標結果公布后，在文件規(guī)定的時間內，中標企業(yè)必須領取中標通知書并按中標價供應一般醫(yī)用耗材，醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行新的采購目錄和零售價格。采購周期內如出現(xiàn)中標價格高于物價部門新的規(guī)定價格時，作相應調低。

（二）購銷合同

1、一般醫(yī)用耗材采購中標公告正式后，中標生產企業(yè)應在規(guī)定的時間內完成配送關系的選擇，確定一般醫(yī)用耗材配送企業(yè)或機構，原則上中標生產企業(yè)可直接配送或者委托獲得配送資格的醫(yī)用耗材經營企業(yè)配送，委托配送企業(yè)名單報省藥品采購中心備案。中標的經營企業(yè)與授權的生產企業(yè)都要對質量和供應一并負責。

2、省藥品采購中心代表醫(yī)療衛(wèi)生機構與中標企業(yè)簽訂醫(yī)用耗材購銷合同，明確品規(guī)、規(guī)格型號、價格、數(shù)量或供貨區(qū)域、配送時間和回款時間、支付方法、履約方式、違約責任等。省藥品采購中心與中標企業(yè)簽訂追加合同時，各中標企業(yè)不得拒絕。

3、醫(yī)用耗材供貨企業(yè)應在采購機構與供貨企業(yè)簽訂合同后攜帶相關資料于15個工作日內，將樣品清單及備案樣品送省食品藥品監(jiān)督管理局備案。

（三）一般醫(yī)用耗材采購和配送

1、訂立醫(yī)用耗材購銷合同后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應通過省藥品采購平臺網上直接下達訂單。醫(yī)療衛(wèi)生機構必須在平臺按所報數(shù)量采購中標醫(yī)用耗材。實際采購量原則上不得低于所報年度招標采購數(shù)量的80%。

2、供貨企業(yè)應及時匯總采購計劃，組織配送或者委托配送企業(yè)及時為醫(yī)療機構配送醫(yī)用耗材，并及時配送到位，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購需要，隨機送貨。偏遠地區(qū)可根據(jù)實際情況每月配送次數(shù)2次。

3、醫(yī)用耗材配送企業(yè)應在省設置符合有關規(guī)定要求的倉儲設施，以滿足需要，保障供應。

4、轉配送企業(yè)的確認和變更由省藥品采購中心審核批準。

（四）貨款結算

按照《省醫(yī)療機構集中采購藥物和一般醫(yī)用耗材配送及貨款結算暫行規(guī)定》執(zhí)行。

七、監(jiān)督管理

（一）有關部門職責

1、集中招標采購有關部門職責

（1）監(jiān)督委員會負責對一般醫(yī)用耗材集中采購工作參與部門履行職責的情況進行監(jiān)督，對集中采購工作中的行政機關公務員以及由國家行政機關任命或選聘的其他人員的行為進行監(jiān)督，對違反行政紀律的行為進行查處。

（2）衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督管理醫(yī)療機構執(zhí)行中標結果、采購及履行合同等行為。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構的責任和義務

（1）不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避參加一般醫(yī)用耗材集中采購活動。

（2）應根據(jù)實際需求定期編制采購計劃，采購品目應從中標目錄中篩選，采購中標目錄內一般醫(yī)用耗材必須通過全省“平臺”的采購系統(tǒng)完成。

（3）醫(yī)療單位不得采購中標目錄內非中標的一般醫(yī)用耗材。若確需使用非中標產品，由使用醫(yī)院提出申請，報領導小組辦公室，經批準備案后方可采購。

（4）需按有關規(guī)定合理選擇、驗收、儲存、使用一般醫(yī)用耗材。

（5）發(fā)現(xiàn)生產、配送企業(yè)在醫(yī)用耗材集中采購活動中的違規(guī)違紀行為，及時向領導小組辦公室和監(jiān)督委員會舉報。

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他責任和義務。

3、生產、經營企業(yè)責任及義務

（1）在一般醫(yī)用耗材集中招標采購活動中必須按要求提供真實有效的證明文件。

（2）不得以投標報價低于成本價的方式或不負責的承諾騙取中標。

（3）必須具有滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床使用需求的供應能力。不論醫(yī)療衛(wèi)生機構路程遠近及采購一般醫(yī)用耗材數(shù)量和金額多少，所有生產企業(yè)均應按合同保證供貨。已確認中標掛網公布的一般醫(yī)用耗材，自確認之日起至采購周期結束不得自行棄標和無不可預見因素不供貨。

（4）按網上公示中標品規(guī)目錄所注明的產品質量、規(guī)格型號和價格供應合格的一般醫(yī)用耗材，不得自行漲價和變更包裝、規(guī)格；如在采購周期內發(fā)生企業(yè)信息、產品信息變更，須向省藥品采購中心提出書面聲明并提供有關證明，由省藥品采購中心核實后進行更新。

（5）舉報參與網上藥品集中招標采購活動有關當事人違規(guī)違紀行為，所提供材料必須真實。

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他責任和義務。

（二）各方當事人的違約違規(guī)行為及處理

1、醫(yī)療機構違約違規(guī)行為及處理

醫(yī)療機構有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門會同監(jiān)督委員會進行查處。視情節(jié)輕重給予批評、通報批評、全省通報批評；情節(jié)嚴重的，對有關領導、責任人給予行政處分，并取消該醫(yī)療機構當年評先資格，將其納入醫(yī)療機構評審的考核指標。

（1）不按規(guī)定程序選購中標的一般醫(yī)用耗材或采購非中標一般醫(yī)用耗材；

（2）不按協(xié)議完成采購計劃數(shù)量的；惡意和虛假制定采購計劃訂單的；

（3）不按協(xié)議及時支付貨款的；

（4）其他違約違規(guī)行為。

2、生產、經營企業(yè)的違約違規(guī)行為及處理

生產、經營企業(yè)有下列行為之一的，由相關監(jiān)督管理部門會同領導小組辦公室進行查處。視情節(jié)輕重給予掛網警告，列入“不良記錄名單”、將違法違規(guī)企業(yè)和法人名單及違法違規(guī)情況向社會公布、取消企業(yè)該品規(guī)、直至所有品規(guī)本次中標資格，該企業(yè)及其法人代表2年內不得參與我省集中招標采購，涉嫌行政違法的，提請行政主管部門予以查處。

（1）在采購活動中提供虛假證明文件的；

（2）中標后，不按規(guī)定領取中標通知書、拒不簽訂購銷合同的；

（3）不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫(yī)療衛(wèi)生機構供貨的，被投訴后，經核實，確因企業(yè)原因造成的；

（4）提供不合格或不符合有效期規(guī)定的一般醫(yī)用耗材，被投訴后，經核實，確因企業(yè)原因造成的；

（5）其他違約違規(guī)行為；

八、其他

（一）本方案附件具有與方案同等的效力。方案未盡事宜，由領導小組辦公室負責研究、決定、處理。

醫(yī)用耗材供貨服務方案范文第2篇

歷經兩年多時間的醞釀，醫(yī)藥價格改革試行方案將為廣東百姓看病就醫(yī)帶來哪些“利好”?透露了當前醫(yī)藥價格改革的哪些新動向?就人們關注的這些問題，本刊從方案中摘取精華，深入解讀醫(yī)藥價格改革亮點。

加強常見病處方藥監(jiān)管

試點方案指出，在保持大多數(shù)藥品價格由市場調節(jié)的前提下，合理調整政府藥品價格監(jiān)管范圍，將原屬于市場調節(jié)價格的部分常見病處方藥納入政府價格管理范圍，實行最高限價管理，控制藥品零售價格總水平。

醫(yī)藥價格改革，一直是社會關注的熱點問題，也是改革中的難點。目前納入政府定價范圍的藥品只占藥品品種總數(shù)的20％，絕大多數(shù)的藥品實行市場調節(jié)價。為降低群眾醫(yī)藥費用負擔，近年來各級價格主管部門連續(xù)多次降低藥價，全國累計降價金額超過400億元，其中廣東達50億元。但是由于藥品替代性強，大量處方藥游離于政府監(jiān)管范圍之外，市場調節(jié)價藥品由企業(yè)自行定價，虛高價格仍然比較嚴重，使政府的降價政策效應大打折扣，弱化了降價給老百姓帶來的好處。

此次改革，把目前臨床常用、對群眾影響較大的部分常見病的處方藥納入政府價格監(jiān)管范圍，通過政府有效監(jiān)管避免企業(yè)亂提價，切實將部分虛高的藥價降下來，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

嚴控藥品流通環(huán)節(jié)差價率

試點方案指出，對政府定價的藥品實行控制最高零售價、流通差率、供貨價的“三控”模式，對藥品價格實行全程監(jiān)管。

目前全國共有6000多家藥品生產企業(yè)，10000多家藥品批發(fā)企業(yè)。我國醫(yī)藥生產、流通領域存在規(guī)模小、經營費用高、經營產品趨同等問題。為了推銷藥品、擴大市場，藥品生產經營企業(yè)往往把價格折扣作為推銷的主要手段，藥品市場的競爭演變?yōu)閮r格折扣的競爭。因此，加強藥品流通領域的監(jiān)管，盡量減少中間環(huán)節(jié)，是擠掉藥價水分的關鍵。

廣東省物價局將根據(jù)省內的實際，制定并公布統(tǒng)一的藥品流通差率。在最高零售價格內，根據(jù)企業(yè)報備的供貨價、規(guī)定的流通差率，確定不同廠家藥品在廣東市場的最高銷售價。如某一廠家某種藥品在廣東市場的最高銷售價確定后，其實際銷售價格只能在最高銷售價的幅度內變動。通過約束藥企報價，控制流通環(huán)節(jié)的利潤空間，還原藥價的真實面目。

三市試點降低醫(yī)院藥品銷售加價率

試點方案指出，要逐步調整降低廣東省非營種性醫(yī)療服務機構藥品加價率，試行非營利性醫(yī)療服務機構藥品差別加價率。

目前廣東省醫(yī)療機構藥品銷售實行15％加價率政策，藥品銷售加價年總收入約30億元，占整個醫(yī)療收入的40％左右。這種“以藥補醫(yī)”的政策弱化了醫(yī)療機構合理用藥的約束機制，是造成醫(yī)藥費用上漲的重要原因。

為解決上述問題，試點方案明確指出，要通過試行藥品差別加價，逐步降低醫(yī)院藥品銷售加價率，減少醫(yī)院銷售藥品的差價收入，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售額掛鉤的聯(lián)系，引導醫(yī)院合理用藥。與此同時，政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理調整醫(yī)療服務價格，完善醫(yī)院補償機制，保證醫(yī)院正常運轉，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展。這項改革將先在深圳、韶關、湛江開展試點，待經驗成熟后在全省推廣。

定期公布醫(yī)療器械價格

試點方案指出，要逐步探索建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度，監(jiān)測并定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價，增加價格透明度。

醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格是醫(yī)療費用的重要組成部分，它們價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低。目前，我國醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格完全實行市場調節(jié)價。由于購銷行為透明度不夠，價格存在虛高現(xiàn)象。

為了有效遏制醫(yī)藥費用上漲過快，政府價格主管部門在規(guī)范藥品價格和醫(yī)療服務收費管理的同時，將對醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格進行有效干預。一方面通過對出廠(供貨)成本和價格，進口成本和價格的監(jiān)測，向社會公布相關價格信息，增加這類產品成本和價格的透明度，讓患者有知情權和選擇權；另一方面通過差率管理或價格備案等制度，對這類產品的價格進行有效監(jiān)控，規(guī)范價格秩序，減輕患者負擔。

合理調整醫(yī)療服務價格

試點方案指出，要逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務按成本定價，合理調整醫(yī)療服務價格。

目前，醫(yī)療服務價格并沒有反映完整真實的成本，部分醫(yī)療服務價格偏低，醫(yī)療服務成本支出在價格上得不到合理補償。因此，必須對非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格進行結構調整。

這次改革將在規(guī)范醫(yī)療服務項目和診療行為的基礎上，理順醫(yī)療服務價格內部比價關系，非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格要逐步實行按醫(yī)療服務成本定價，確立合理的醫(yī)療服務成本分攤機制，改變部分醫(yī)療服務收不抵支的現(xiàn)狀，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值和技術含量的價格；降低部分偏高的大型儀器設備檢查治療及檢驗費、化驗費等項目的價格，使醫(yī)療服務價格更加科學合理。

國外藥品價格管理辦法

日本：對處方藥實行價格管制

日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。

政府在確定藥品價格時，在定價機制的設置上主要考慮藥品是否有助于醫(yī)療，是否具備獨創(chuàng)性，同時也要保證藥品的開發(fā)企業(yè)有適當?shù)睦麧?。從保證醫(yī)療公平的角度出發(fā)，政府每兩年對藥品的實際交易價格進行調查，根據(jù)調查情況并經藥品價格評審委員會審定，進行一次性藥品價格調整，強制性地壓低部分藥品的法定價格，壓縮其藥價差利潤。日本政府對藥價的調控卓有成效。1986年，日本醫(yī)療用藥品的平均進銷差率達23％，經過政府約20年不斷調低法定藥價的努力，到2004年該進銷差率下降到6.3％。法定藥價下降減輕了患者的負擔，受到國民的普遍歡迎，國家醫(yī)療補助負擔也得以減輕。

加拿大：政府管理下的低藥價

加拿大和美國毗鄰而居，但兩國的部分藥品價格卻相差較大。同樣的一種新

藥，尤其是專利藥，在加拿大要便宜1/3甚至更多。加拿大藥價低的主要原因在于，該國政府對藥價采取了有效控制措施。

加拿大所有處方藥價格由政府制定，其中專利藥品價格由聯(lián)邦政府制定，非專利藥品價格由地方政府管理，非處方藥價格通過市場競爭形成。政府直接管理價格的藥品占全部藥品的70.7％。聯(lián)邦政府規(guī)定，不同制藥公司生產同類藥品必須執(zhí)行統(tǒng)一價格，但制藥公司與直銷醫(yī)院簽訂的合同價格可稍低一些，因量而異，可低于統(tǒng)一價格的10％～30％，但患者在不同醫(yī)療機構和零售藥店購買藥品價格是相同的。

加拿大對專利藥與非專利藥實行兩種價格體系。制定非專利藥(即仿制藥)價格采用遞減的方法，以控制其盲目發(fā)展。具體方法是：第一個仿制藥最高價格只能為專利藥的75％，第二個仿制藥價格為第一個仿制藥的90％，第三個仿制藥價格為第二個仿制藥的90％，以此類推。目前，加拿大聯(lián)邦政府擬將第一個仿制藥的最高價格由專利藥的75％降至65％～70％。據(jù)了解，加拿大最近年10年間由政府管理的藥品價格基本沒有上漲。

法國：實行強行降價制度

在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品，其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95％的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴格。

法國藥品價格委員會采用專家報告制度，由10余位專家對制藥公司申報的藥價進行評議、討論，價格審批的過程，也是與制藥公司談判的過程，盡量使價格制定過程公開化、民主化。藥品價格委員會首先對藥品的醫(yī)學進步性進行評估，然后提出完善的藥品價格制定政策，并最終確定藥品的價格。與此同時，藥品價格委員會將同制藥公司就藥品價格及銷售數(shù)量簽訂協(xié)議，有效期為4年。

法國對專利藥、非專利藥、原研藥和仿制藥，在定價時都要考慮其差別。同一藥品，不同廠家實行不同的價格。首先進入市場的專利藥價格最高，第二家仿制藥上市時，價格低30％，第三家更低，但3家都可報銷，這樣就鼓勵了原創(chuàng)廠家的積極性。對同一化學成分、不同品牌的藥品也采取不同的價格政策。著名品牌藥和非品牌藥價格甚至相差3-4倍。對不同含量的藥品，也實行不同的價格。

法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內浮動。還可以通過價格削減方案和強行降價制度來控制藥品價格。

印度：企業(yè)不能擅自提價

醫(yī)用耗材供貨服務方案范文第3篇

【關鍵詞】公立醫(yī)院；成本核算；成本控制

一、公立醫(yī)院成本核算的重要意義

隨著我國市場經濟的不斷發(fā)展和公立醫(yī)院的深化改革，在當前社會衛(wèi)生體制改革的形勢下，公立醫(yī)院財政補助收入越來越少，藥品已實行了零差價。公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中面臨著嚴峻的考驗，想要在競爭激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地，維持其正常運轉，就必須實行成本核算，不能只注重收入，而忽視其成本。并且，隨著各種私立醫(yī)院的成立，其隊伍在不斷壯大，患者的選擇權增大。公立醫(yī)院在保證服務質量的同時，更應該開源節(jié)流，降低經營成本，提高自身經濟效益，轉變經營理念，走企業(yè)化管理之路。同時，隨著績效工資的實施，醫(yī)院實行成本核算，可以充分調動職工積極性，充分挖掘職工潛能，增強職工成本節(jié)約意識，以較少的投入獲得更大的社會和經濟效益，增強醫(yī)院競爭力。

公立醫(yī)院的成本核算也是醫(yī)院財務工作的重要內容。隨著我國新醫(yī)院會計制度的重新修訂，更加強調了成本核算的必要性。在新醫(yī)院會計制度中，會計科目的設置更加細化。為了解決現(xiàn)行制度下，醫(yī)院醫(yī)療和藥品收支不配比、成本核算體系不健全、科研教學經費核算混亂等問題，借鑒國際慣例，合并了醫(yī)療、藥品收支核算，規(guī)定管理費用不再分攤，完善了材料的成本核算。同時，新醫(yī)院會計制度也新增了國有資產管理這一與財政改革相關的會計核算內容。為了真實反映資產價值、合理確定醫(yī)療成本，規(guī)定固定資產要計提折舊，折舊額應分期計入相關成本費用。新醫(yī)院會計制度將固定資產折舊和無形資產攤銷的概念也加入到了醫(yī)院的成本核算中，從而在整體上反映醫(yī)院的收支情況。

由此可見，公立醫(yī)院實行成本核算管理，刻不容緩，勢在必行，這是不得不面對的現(xiàn)實。醫(yī)院必須擺脫陳舊思想的束縛，從根本上轉變管理理念，適應社會發(fā)展需要，走企業(yè)化管理之路。

二、當前公立醫(yī)院成本核算存在的問題

1.成本核算認識不足

由于對醫(yī)院成本核算認識上比較模糊，觀念落后，一些醫(yī)院在日常管理過程中重醫(yī)療、輕管理。很多醫(yī)院都存在著盲目購置先進醫(yī)療設備的情況，這就使醫(yī)院成本大幅上升，效益急劇下降，從而造成醫(yī)療設備的使用率低。雖然醫(yī)院總收入上升了，但是成本也提高了，純收入下降了，收入與成本不配比。這樣不但增加了患者經濟負擔，也給社會帶來了不良的影響。而且對固定資產的消耗等方面也是一大漏洞，造成資產使用率低，很多資產被重復購買，大大增加了醫(yī)院成本投入。很多醫(yī)院都沒有對固定資產實行報廢管理，或是報廢隨意，沒有按照規(guī)定程序及時上報和處置，對于淘汰的舊設備只做簡單的處理。固定資產沒有實行專人管理，管理混亂，造成一些資產流失，加大了醫(yī)院的成本投入。

一些醫(yī)院將成本核算當成分配資金的手段，為了使科室增加收入，開大處方，亂開一些不必要的輔助檢查單，加重了病人的經濟負擔，給社會帶來負面影響，也導致醫(yī)院的名譽受到損壞。

目前，很多醫(yī)院實行的成本核算實際上只是對醫(yī)院的收支進行的核算，并不能反映醫(yī)院總體成本。

2.成本核算內容不全面

目前，大部分公立醫(yī)院成本核算都存在著核算內容不全面的問題，未實行全成本核算。只對臨床和醫(yī)技科室進行成本核算，而沒有將發(fā)生在職能科室和后勤部門的各項管理費用、辦公費等進行歸集、分攤。這樣核算出來的數(shù)據(jù)在醫(yī)院實際管理過程中，沒有發(fā)生作用，根本沒起到“算為管用”的作用，造成醫(yī)院成本核算科室的設置失去了意義。醫(yī)院實行成本核算，應遵守權責發(fā)生制的原則，把醫(yī)院在經營活動過程中所發(fā)生支出全部歸集到核算范圍。只有這樣，才能對在經營活動中發(fā)生的財力、人力、物力進行有效的控制，對各項資源進行有效的配置。

3.成本核算軟件的缺乏

在當前，一些公立醫(yī)院財務軟件落后，甚至有的中小型醫(yī)院根本就沒有用財務軟件，很多工作全是靠手工完成。這就造成醫(yī)院各種數(shù)據(jù)管理混亂，不方便查取，對于醫(yī)院的各種消耗，缺乏實時統(tǒng)計，從而影響到成本核算的精細化管理。另外，一些醫(yī)院缺少專業(yè)的財會人員，或是成本核算人員對電腦操作不很熟練，核算隊伍技術參差不齊，缺少專業(yè)知識，這就給醫(yī)院成本核算工作的順利開展帶來了困難。

4.職工積極性不高

當前，一些醫(yī)院只注重科室的收入，而忽視其成本核算。職工的積極性不高，甚至有的不理解，不支持醫(yī)院的成本核算工作。對于大多數(shù)職工來說，“事不關己，高高掛起”。

改變這種狀況，醫(yī)院首先應從根本上轉變觀念，做好成本核算工作的宣傳工作。使全院職工認識到成本核算的重要性，增強職工的成本核算意識，節(jié)支降耗，降低服務成本，提高各種醫(yī)療設備的利用率，以較小的投入取得更大的效益，增強醫(yī)院競爭力，使患者享有質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。

三、加強公立醫(yī)院成本核算的對策建議

針對上述公立醫(yī)院成本核算過程中存在的一些問題，結合公立醫(yī)院成本核算實際情況，建議從以下幾方面采取措施，加強公立醫(yī)院成本核算。

1.提高成本核算意識

醫(yī)院實施成本核算，領導重視是前提條件。首先醫(yī)院領導應改變經營理念，充分認識成本核算的重要性，不能只注重醫(yī)療，而忽視醫(yī)院管理。要認清形勢，走企業(yè)管理之路，這樣才能增強自身的競爭力。醫(yī)院領導應高度重視，嚴格執(zhí)行成本考核方案。醫(yī)院實施成本核算能夠為領導提供真實可靠的財務數(shù)據(jù)，能夠對醫(yī)院在經營過程中所發(fā)生的各種消耗進行及時掌握和及時發(fā)現(xiàn)運行過程中存在的問題，從而制定各項制度，提高醫(yī)院各項資源利用率。

同時，醫(yī)院實施成本核算，職工參與是保證。應做好成本核算的宣傳工作，提高全體職工成本核算意識，積極配合醫(yī)院成本核算工作，使全體職工自愿參與到這項工作當中。只有這樣，才能使全體職工在從事各項醫(yī)療服務過程當中，節(jié)約各項消耗，降低成本，從而提高醫(yī)院效益。

2.完善成本核算組織

醫(yī)院應當從本院實際情況出發(fā)，在單位內部成立專門的成本核算科室，并且核算人員必須是具有專業(yè)財會知識的人員。各醫(yī)院應當按照相關規(guī)定，規(guī)范本院成本核算的業(yè)務流程。以財務科為中心，財務科在成本核算中起主導作用，但是不能把成本核算工作等同于財務科的工作。一些職能科室應當相互配合，如：人事科應保證職工考勤、工資等方面的工作，信息科應確保各種數(shù)據(jù)上報的準確性和及時性。這樣就可使整個醫(yī)院形成自上而下的成本意識，為成本核算工作打下良好的基礎。同時，還應提高成本核算人員的業(yè)務水平。醫(yī)院可組織相關成本核算人員外出學習，去先進醫(yī)院參觀交流，學習先進經驗。平時還要學習相關會計知識，取長補短，提高自身的業(yè)務素質。

3.建立醫(yī)院成本核算的信息化管理系統(tǒng)

醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院的方方面面，信息化管理是做好成本核算工作的基礎。只有具備健全的信息化管理軟件，才能促進醫(yī)院各項業(yè)務順利開展，才能提高工作質量和效率，減輕成本核算人員的工作量，使醫(yī)院的成本核算真正做到精細化管理。

建立健全的醫(yī)院HIS系統(tǒng)，能夠提高各科室醫(yī)護人員的工作效率，優(yōu)化各科室業(yè)務流程。這樣醫(yī)院實現(xiàn)的收入、支出、各科室發(fā)生的各項費用如人員支出、水電費、培訓費、維修費等，成本核算科室都可以利用信息化軟件，將各項成本計入各科室。

醫(yī)院領導也可以通過本系統(tǒng)隨時了解本院收入和支出情況，掌握醫(yī)院總成本，及時做出經營決策，提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院經營成本。

4.成本核算與職工績效工資掛鉤

在實行成本核算后，職工的個人收入與科室效益有著直接的關系。只有這樣，才能從根本上調動職工的積極性，讓大家都參與進來，真正做到以院為家，不浪費單位的一分一厘。把職工的工資裝入檔案，改變以前大鍋飯形式，干多干少一個樣，干與不干一個樣?，F(xiàn)在在南方，各個醫(yī)院已經實行了績效工資考核，但是在北方，尤其是縣級醫(yī)院，績效工資考核還沒有完全實施，執(zhí)行的還是檔案工資。學歷高、職稱高、工作年限長的工資就高，而不是按照職工的工作能力來衡量。這樣，就降低了職工的工作積極性。

同時，醫(yī)院還應制定一些獎懲制度，對表現(xiàn)好的基層同志要給予適當?shù)毓膭睢＿@是對他們任勞任怨、腳踏實地、默默無聞為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻的一種認可，同時還可以調動其他職工的積極性。

將成本核算與職工績效工資掛鉤，能夠樹立職工節(jié)約意識，提高工作效率和質量，提高醫(yī)院經營管理水平。

5.加強公立醫(yī)院資產的管理

在醫(yī)院經營活動中，藥品、醫(yī)用耗材、化驗試劑在醫(yī)院成本中所占的比重較高。藥品、醫(yī)用耗材、化驗試劑等的采購價格是決定醫(yī)院經營成本的關鍵因素。因此，醫(yī)院應制定藥品、耗材、化驗試劑、設備采購程序，保障整個采購流程陽光透明。醫(yī)院應成立采購招標辦，實行公開招標，保證招標采購是在公開、公平、公正的環(huán)境下進行的。按照“質量優(yōu)先，價格合理”的原則，采購時要貨比三家，選擇質優(yōu)價低的供貨商，確保采購物資質量，杜絕暗箱操作。比如我省，對藥品、醫(yī)用耗材已經實行了網上陽光采購。把采購價格降到最低，既能降低醫(yī)院成本，又減輕了患者的負擔。對于醫(yī)院醫(yī)療設備的采購，事先應進行可行性分析，做好充分論證，確實需采購的才可采購，而不能盲目采購，造成設備的閑置。

同時，對物資的出入庫、存儲、清點實施必要的監(jiān)控。制定嚴格的出入庫制度，各科室應嚴格按照醫(yī)院規(guī)定領取，應根據(jù)每月用量，按需領取。實行管理負責制，科室不能隨便領取，杜絕浪費。定期檢查各種物資的存儲情況，不能使其發(fā)生霉變、變質、丟失、過期等情況，避免造成存貨的積壓、浪費、流失。尤其是化驗試劑，由于有的化驗試劑，存儲條件特殊，需要用冰箱存儲，因此，對這類試劑的保管更應該慎重。應該專人管理，避免造成人為損失，增加醫(yī)院成本。定期組織相關人員對庫存物資進行盤點，保證賬物相符。審計人員定期應對各科室領用、使用情況進行監(jiān)督。各使用科室物資使用增長幅度應與同期業(yè)務收入增長比例同步。

由于化驗試劑成本較高，因此對化驗試劑的使用，成本核算科室應根據(jù)所做人次等進行測算，杜絕浪費，降低成本。

加強固定資產的清查工作，組織相關人員定期盤點固定資產，保證賬實相符、賬物相符，摸清資產底數(shù)。在清查中，不僅要盤點資產的數(shù)量，還要檢查有無長期閑置、多余的資產，有無因使用、保管不當而損壞的資產。對未用資產及時調到需要的科室，減少資金額的占用，提高其使用率。固定資產應計提折舊，該報廢的應該及時報廢，并且對所得處置收入進行監(jiān)督檢查。掌握其使用狀況和資產周轉率，定期對醫(yī)療設備進行成本效益分析，降低閑置率、提高共享率，減少重復購置。同時，醫(yī)院還應增強職工固定資產管理意識。各科室要設立資產管理人員，增強責任心，注意固定資產的日常維護和保養(yǎng)，延長其使用壽命，節(jié)約醫(yī)院成本投入。

參考文獻：

[1]顏慧卿.淺析公立醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代經濟信息，2010（23）.

醫(yī)用耗材供貨服務方案范文第4篇

根據(jù)《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫(yī)改辦與我市簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作任務責任書》和省委、省政府《省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(發(fā)[]9號)要求，按照“保基本、強基層、建機制、維護公益性、調動積極性、促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展”的原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標采購新機制；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確?；竟残l(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；確保公立醫(yī)院改革試點取得實質性進展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫(yī)藥服務能力和水平進一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進一步控制。全面完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年目標任務，為下一步深化改革奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1．鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

（1）年，全市基本醫(yī)療保險參保計劃為146.3萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。

（2）積極推進非公有制經濟組織從業(yè)人員和農民工參加職工醫(yī)保。促進失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保的政策。

（3）進一步鞏固新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）覆蓋面，參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。

2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力。

（1）提高籌資標準。新農合籌資標準從現(xiàn)在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補助標準提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標準由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標準達到每人每年280元，政府補助標準提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年260元。

（2）普遍開展門診統(tǒng)籌。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展居民醫(yī)保、新農合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的醫(yī)保目錄內藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

（3）明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

（4）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點，擴大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結評估基礎上增加試點病種，擴大試點地區(qū)。

（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。

3．提高基本醫(yī)療保障經辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結算。

（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用即時結算(或結報，下同)。加強異地就醫(yī)結算能力建設，開展省內異地就醫(yī)即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結算。做好農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作。

（2）加強醫(yī)療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸾Y余控制在合理水平；新農合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15％以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％?；甬斊谑詹坏种У牡貐^(qū)要采取切實有效措施確?；鹌椒€(wěn)運行。

（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制。

（4）加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

（5）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合實行市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保和新農合實行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵探索省級統(tǒng)籌。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。

（6）支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

（二）初步建立國家基本藥物制度

全面貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》([]56號)和《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（[]62號），按照全覆蓋、建機制的要求，建立健全基層基本藥物供應保障體系，完善我市的相關措施和具體辦法。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉換。

4．擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全覆蓋。

擴大基本藥物制度實施范圍，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛(wèi)生室實施基本藥物零差率銷售，使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達到100%。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

5．建立規(guī)范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。

（1）全市醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物（包括省級增補品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確?；舅幬锇踩行А⑵焚|良好、價格合理、供應及時。

（2）實行招標采購結合，簽訂購銷合同。完善省級采購機構，采購機構受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構授權或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。

（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物。

（4）全面推行國家基本藥物質量新標準。加強基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設。

6．全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，建立新的運行機制。

（1）調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

（2）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，實行收支兩條線管理。

（3）完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制標準的擬訂工作。創(chuàng)新機構編制管理方式，以市、縣（區(qū))為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整；市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員配備總額，加強監(jiān)督管理。

（4）深化人事制度改革。推動各地區(qū)實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務人員競聘上崗，各地區(qū)結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

（5）健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。

（6）完善分配激勵機制。全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和有突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫(yī)務人員積極性。

（7）鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。適當提高并落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

7．繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提升基層服務能力。

（1）完成農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務。按照國家下達的投資計劃，在前兩年基礎上再建設一批縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到二甲水平、并有l(wèi)一3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并為農村牧區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務車。

（2）在整合資源的基礎上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務水平。

8．加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，大力培養(yǎng)適宜人才。

（1）完善建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，努力從體制機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。

（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項]定向免費醫(yī)學生。

（3）安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。

（4）鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓。

（5）制定并實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設方案，嚴格按照國家下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

9．轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，提高服務質量和效率。

（1）鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中藏醫(yī)藥等適宜技術和服務。

（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，推行規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總量的比例。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

10．全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務，提高居民健康素質。

（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量，年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準提高到30元。

（2）完善并嚴格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60%。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質量。做好農民工基本公共衛(wèi)生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。擴大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。

（3）完善基層健康宣傳網絡。通過互聯(lián)網等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。

11．完成重大公共衛(wèi)生服務項目，落實預防為主方針。

（1）在前兩年工作基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農村孕產婦住院分娩率比上年提高4%；繼續(xù)開展農村生育婦女免費補服葉酸。

（2）為720例貧困白內障患者免費開展復明手術。

（3）在前兩年工作基礎上，完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務。

（4）繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實施預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。

12．加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力建設，提高服務可及性。

（1）啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設。

（2）全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，按國家制定計劃加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設。

（3）依托縣級醫(yī)院建立縣域內農村院前急救體系，按照國家下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時完成項目任務。

（4）落實傳染病機構、鼠防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革

按照上下聯(lián)動、內增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫(yī)院改革試點，著力創(chuàng)新體制機制。同時，在全省范圍內大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務質量和運行效率。

13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫(yī)院綜合改革經驗。

加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的用人機制，完善以服務質量和效率為核心、能充分調動醫(yī)務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫(yī)院補償機制，落實政府投入政策，完善醫(yī)藥價格機制。

14．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療體系整體效率。

（1）著力提高縣級醫(yī)院服務能力，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。

（2）進一步鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，安排120名縣級醫(yī)院醫(yī)務骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。三級醫(yī)院與對口的縣級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

（3）引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。

15．以病人為中心完善公立醫(yī)院內部運行機制，方便群眾就醫(yī)。

（1）完善預約診療制度，二級以上醫(yī)院實行預約診療服務。優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質護理服務。

（2）制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算。完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實行集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫(yī)療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。

（3）市、縣二級以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫(yī)療行為管理。

（4）加強和完善醫(yī)療服務監(jiān)督機制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能，加強對醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

16．加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調動醫(yī)務人員積極性。

（1）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（2）制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人才在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動。

（3）保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

17．鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元辦醫(yī)格局。

（1）嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。

（2）制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策，促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展。鼓勵社會資本舉辦普通醫(yī)療機構，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構，控制公立醫(yī)院開展特需服務的比例。

三、保障措施

各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫(yī)改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

（一）建立目標責任制

市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務區(qū)域范圍內的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地區(qū)，制定進度計劃，加強督促指導。各區(qū)、縣政府主要負責同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責任人，對本地區(qū)醫(yī)改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。年5月底前完成各項任務分解，作出具體安排。建立包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

（二）強化財力保障

年醫(yī)改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛(wèi)生服務經費和重大公共衛(wèi)生服務專項經費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革情況)和績效考核結果與財政補助掛鉤。

（三）嚴格績效考核

全市要建立嚴格的績效考核機制，每月對各區(qū)、縣工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫(yī)改三年目標任務完成情況進行全面評估。加強工作普查力度，確保各項醫(yī)改任務落到實處。

醫(yī)用耗材供貨服務方案范文第5篇

【關鍵詞】 綜合醫(yī)院；管理模式；看病貴

關鍵詞：綜合醫(yī)院；管理模式；看病貴

我國醫(yī)療事業(yè)自改革開放以來取得了舉世的成就，改變了缺醫(yī)少藥和醫(yī)療服務供不應求的局面，醫(yī)療技術水平與綜合服務不斷提高等。但是，由于輿論導向問題，出現(xiàn)了群眾感受到“看病貴”、城鄉(xiāng)居民之間，城市有保障與無保障人群之間公平可及性下降；在醫(yī)療機構內部傾向了經濟目標責任制，這種趨勢的形成，目前把責任轉向了醫(yī)院或者醫(yī)生,則成為社會共同譴責的對象。因此，客觀分析“看病貴”問題成因，對于將來醫(yī)院運行模式具有重要意義。

1 醫(yī)院管理模式

1.1 歐美模式：目前,歐美醫(yī)療管理模式主要有兩種:一種是美國式的市場主導型,即公立、私立醫(yī)院在市場上平等公開競爭,政府除了嚴格監(jiān)管外,只負責窮人、老人醫(yī)療買單;另一種是英國式的全民福利式,即公立醫(yī)院由政府全額投資,老百姓看病是全免費的,有錢人需要特殊服務,可以到私立醫(yī)院去獲得服務。

1.2 我國運行的模式：目前，我國醫(yī)院管理模式根據(jù)中央八部委頒發(fā)的“關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見”，將醫(yī)院機構分為非營利性和營利性兩類管理。實行醫(yī)院分開核算，分別管理,以解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,切斷醫(yī)院和藥品營銷之間的直接經濟利益渠道，逐步規(guī)范財政補助方式和調整服務價格，以緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

1.3 兩種運行模式的對比：非營利性醫(yī)院主要解決的是技術公平性問題，也就是說,要讓大多數(shù)人看得起病,主要解決的是基本醫(yī)療保健問題，對于營利性醫(yī)院來說,追求的是利潤最大化，也就是說,誰能為我?guī)砝麧?我就為誰提供醫(yī)療服務。非營利性醫(yī)院主要是政府在配置資源,營利性醫(yī)院主要是根據(jù)市場需求在配置資源。對于政府舉辦的公立性醫(yī)院,國家從投資、財政補貼、價格、稅收、管理者任命、分配制度、監(jiān)督制度等多方面予以保證，營利性醫(yī)院則從其主管部門得到幫助，主要靠市場運作。

1.4 分類管理運行的必要性：長期以來,所有的醫(yī)療機構都是作為公益性的福利事業(yè)單位,但改革開放后,出現(xiàn)了不少個體及中外合資合作醫(yī)院，既然已經出現(xiàn)了市場,就應按市場模式來運行，另外,如果這些以營利為目的的醫(yī)療機構都免稅,對公立醫(yī)院也不公平。因此,醫(yī)療機構分類管理是一個必然的趨勢，由于目的不同,所有制不同,營運模式不同,對醫(yī)院管理者的要求和管理者的思維方式自然就會有差異。

2 “看病貴”問題的原因

2.1 對于非營利性公立醫(yī)療機構，目前政府財政差額撥款仍然少，給予了允許“資金自籌”政策，由于受到財政撥款的限制，公立醫(yī)療機構的發(fā)展處于拮據(jù)困境中，在政策上允許自我創(chuàng)收(資金自籌)。也就是說資金自籌這個政策與醫(yī)療機構的經費來源捆綁在一起，因而醫(yī)院開始實行“經濟目標責任制”。對于待遇低的單位和部門開動腦筋，以維持生機，醫(yī)院不得不傾向通過服務增加收入而加重了病人的負擔。因此，可以說財政部門的“資金自籌”政策是“看病貴”問題的起始點。

2.2 物價部門對于醫(yī)療機構的收費政策調控不得力。主要表現(xiàn)在沒有醫(yī)務人員的勞務、技術收費標準。醫(yī)務人員都是政府的雇員，政府發(fā)工資，所以醫(yī)院不能收勞務費，而不收勞務費的部分則體現(xiàn)政府對患者的福利。但是，當政府的差額補貼只能滿足離退休人員的工資收入，而醫(yī)院職工的收入?yún)s需要醫(yī)院自己解決的時候，在價格低廉的醫(yī)務人員的勞務、技術收費標準非常低的狀況下難以生存。大家都知道，危重病人搶救費僅有50元，病人看病門診掛號費只是幾元錢。

2.3 醫(yī)療保險實行“低投保廣覆蓋”，對醫(yī)療機構實行限額收費或者按住院人次收費，對于病人的超標額由醫(yī)療機構承擔，而醫(yī)療機構又轉嫁給醫(yī)護人員，這樣自然就出現(xiàn)了政府承擔病人的福利行為在某種程度上轉移到醫(yī)院承擔，對于任務和指標可以下達，但是醫(yī)院難以承擔。因此，出現(xiàn)了拒絕收治醫(yī)療保險病人住院的現(xiàn)象，導致了病人住院難，且看病難現(xiàn)象。

2.4 高新服務項目收費收大于支。物價部門在80年代允許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，早先的代表象CT、MRI等，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，如果分析一下我國CT、MRI等按人口配置密度，相信不亞于西方發(fā)達國家，同時產生過度利用，其目的為了增加醫(yī)院收入。

2.5 處方藥品允許在進價基礎上收取15％差價。當醫(yī)院將注意力放在“通過服務收費多收一點”的時候，開1元錢藥能獲得1角5分的差價，如果同一對象能夠開到10元錢藥，就能獲得1元5角的差價，100元的藥呢?可依此類推。所以多開點藥、多開點貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。重復建設的藥業(yè)帶來了激烈的銷售競爭，扣率開始出現(xiàn)，高價藥易銷而價廉質優(yōu)藥沒有市場、低水平重復藥廠大量涌現(xiàn)、百業(yè)經營藥品。在物價部門制定的服務收費標準和藥品定價面前，多做點檢查、多開點藥等，成為醫(yī)院應對財政資金自籌政策不得不采用的無奈辦法。

2.6 醫(yī)院順應財政和物價政策的結果，成為“看病貴”的滋生地：物價部門由于不了解醫(yī)療服務規(guī)律，缺乏對“看病貴”形成機制的認識，擔心提高收費標準會引火燒身，承擔責任。提供的收費標準，沒有對服務項目包括在內的醫(yī)療用品和輔助服務作出明確規(guī)定，因而，醫(yī)院的反應是分解收費，于是物價部門作出了補充的控制規(guī)定，在這種情況下，醫(yī)院不得不將更大的注意力轉向藥品和能夠增收的項目中去。

3 解決“看病貴”問題的探討

3.1 完善政府的國民基本醫(yī)療保障職能：對于國民獲得基本醫(yī)療保障是政府的職能，非營利性公立醫(yī)療機構是執(zhí)行政府的服務職能，而其人員的工資、福利待遇水平應該參照公務員標準執(zhí)行，中斷公立醫(yī)療機構的創(chuàng)收行為，把精力集中在醫(yī)療服務質量和提高服務水平上。這是解決病人的負擔 “看病難、看病貴”問題的起始點。目前，我國患者就醫(yī)醫(yī)療費用增長速度大大高于居民人均收入增長速度，其原因主要是醫(yī)療機構的補償機制不健全（我國過去的醫(yī)療體系是由政府包辦的,現(xiàn)在政府補助越來越少,只占醫(yī)院收入的10%，這種水平的財政補助只能沖抵一部分醫(yī)院離退休職工的費用，實際上,醫(yī)院基本上是在用自己的勞動和服務以及藥品差價來換取收益, 這勢必增加病人負擔），成本控制和收入分配方案不完善，特別是有些醫(yī)療機構甚至將獎金與收入直接掛鉤或隱含“開單提成”，給社會造成不良影響。

3.2 加快醫(yī)療保險制度改革進程：我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，到目前為止，是處在簡單操作、保險目標不明的境地。使得參保者身處其中，卻免不了對高額費用風險的恐懼和擔憂，仍然處于看病貴、福利可及性差的社會問題。分析我國的醫(yī)療保險制度可以看出，40％的城鎮(zhèn)人口覆蓋有一定程度的醫(yī)療保障，剩余的60％城鎮(zhèn)人口，必然恐懼并擔憂看病貴；占全國人口近70％的農村居民幾乎沒有任何醫(yī)療保險，這批人也必然恐懼并擔憂看病貴。分析城鎮(zhèn)醫(yī)療保險計劃，小病不保，高額風險不管，保的主要是中間那不大不小的部分，就是說即使那40％有保險的城鎮(zhèn)人口，也同樣恐懼并擔憂看病貴。因此，不健全的醫(yī)療保險制度使得80％左右的人口擔憂看病貴，并且出現(xiàn)恐懼。建議加快按照單病種付費實施，改變醫(yī)療保險病人住院難現(xiàn)象。

3.3 轉變運行機制，加強醫(yī)院內部管理：首先將政府現(xiàn)有的公立醫(yī)療機構，根據(jù)公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務的需求，合理保留政府所屬公益性醫(yī)療機構的數(shù)量和規(guī)模。其余的公立醫(yī)療機構引入市場機制 ,吸收社會資金 ,改制改造成社會非營利性或營利性醫(yī)療機構。而對政府所屬公益性醫(yī)療機構政府必須履行其職責,采取全額事業(yè)單位的管理方式管理醫(yī)院 ,醫(yī)務人員的工資、離退休人員費用和醫(yī)院的建設發(fā)展資金均由政府全額承擔 ,同時 ,醫(yī)院的藥品實行零差價。

其次政府所屬公益性醫(yī)療機構實行“收支兩條線管理”。在收入方面醫(yī)院的所有業(yè)務收入直接由銀行代收繳存國庫 ,取消醫(yī)院的收入分配權和直接支出權。在支出方面職工工資采取集中支付的方式由財政部門將醫(yī)務人員的工資和獎金直接打人其銀行工資卡(存折), 取消醫(yī)院發(fā)放工資、獎金和提成的傳統(tǒng)方式?？紤]到醫(yī)療機構是知識密集型和技術風險型單位政府可按同期社會平均工資的中上等水平核定醫(yī)務人員的工資按照醫(yī)務人員的工作量 ( 如門診人次 、住院人次 ) 和醫(yī)療服務質量核定醫(yī)務人員的獎金 .醫(yī)療退費等零星開支由衛(wèi)生主管部門每月核定一定量的周轉金由醫(yī)院直接支付.藥品和醫(yī)用耗材的采購費用由衛(wèi)生主管部門根據(jù)購銷合同核定后由財政部門直接支付給供貨方 .固定資產建設投資由政府根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃項目計劃按照輕重緩急給予安排。這樣政府所屬公益性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務成本不再包含工資獎金和固定資產投資成本，其基本醫(yī)療服務價格將由政府重新核定最終將大幅度降低，這才能減少病人的經濟負擔,也可使醫(yī)院集中力量抓質量、效率,從根本上克服許多醫(yī)療不正之風。

營利性醫(yī)院要在醫(yī)療技術力量與公立醫(yī)院的市場中搶占分額并非易事,更何況同時與其搶灘的還有外資和合資醫(yī)院，那么現(xiàn)行體制下的營利性醫(yī)院該怎么辦?營利性醫(yī)院的管理者們自己應該加強營銷管理和公共關系,降低成本,重視質量和品牌形象建設，我國把醫(yī)院分成營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院,是從管理的角度來劃分的。難免營利性醫(yī)院背上唯利是圖、有損消費者利益之嫌，追根到底,營利性醫(yī)院要盈利,不滿足或不很好滿足顧客的需要能夠盈利嗎?有人說醫(yī)療服務是信息不對稱的,但另一方面醫(yī)療服務又很受地域限制，這樣一來,營利性醫(yī)院為了生存和發(fā)展,不得不從長計議,注重品牌形象,為顧客創(chuàng)造更多的滿意價值，只要我們的法律健全,執(zhí)法嚴明,比如說,控制營利性醫(yī)院資格準入,反對不正當競爭,加強責任追究,那么營利性醫(yī)院同樣能很好地為人民的健康服務。

參考文獻：

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