前言：本站為你精心整理了老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系挑戰(zhàn)研究范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

[摘要]人口老齡化的加速發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)了巨大沖擊和挑戰(zhàn)，老年人醫(yī)療服務(wù)需求與利用存在著結(jié)構(gòu)性矛盾。目前，適老化的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成，綜合連續(xù)性老年醫(yī)療服務(wù)鏈條不完整，老年醫(yī)療服務(wù)體系的協(xié)調(diào)性較差，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和專業(yè)人員不足，醫(yī)療服務(wù)體系中的年齡歧視不容忽視。對(duì)此，應(yīng)堅(jiān)定實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略，打造適老化整合型醫(yī)療服務(wù)體系；充分體現(xiàn)以人為本，推行個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃；加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與專業(yè)人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人力轉(zhuǎn)型；推動(dòng)老年人無(wú)歧視地享有高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造關(guān)愛(ài)老年人的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；老年人；老年醫(yī)療服務(wù)體系；整合型

醫(yī)療服務(wù)體系2020年開(kāi)展的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)65歲及以上人口達(dá)1.91億人，占總?cè)丝诘?3.50%；其中，12個(gè)省份65歲及以上老年人口比重超過(guò)14%?！笆奈濉睍r(shí)期是我國(guó)人口老齡化的重要變軌期，將從緩慢發(fā)展轉(zhuǎn)為加速發(fā)展[1]，也將從輕度老齡化快速進(jìn)入中度老齡化階段[2]。人口老齡化加速發(fā)展，并疊加慢性病的流行及疫情防控常態(tài)化等多重因素，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)了巨大沖擊和挑戰(zhàn)[3]。然而，醫(yī)療服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性矛盾依然存在，應(yīng)對(duì)人口老齡化的衛(wèi)生健康服務(wù)供給短缺，老年醫(yī)療服務(wù)能力亟待提高，涵蓋老年人醫(yī)療與康復(fù)、護(hù)理與長(zhǎng)期照護(hù)等不同類型服務(wù)的整合型醫(yī)療服務(wù)體系有待進(jìn)一步完善。

1我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)需求與利用存在結(jié)構(gòu)性矛盾

1.1老年群體已成為醫(yī)療服務(wù)需求最高的群體

老年人由于身體機(jī)能和生理功能的退行性變化以及免疫力的下降，面臨的健康問(wèn)題明顯高于其他年齡段人群。2018年全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，老年人不僅患病率高，而且多病共患情況較為普遍[4]。60歲及以上老年人兩周患病率達(dá)55.5%，主要為慢性病，23.8%的老年人同時(shí)患有兩種及以上慢性病，均較2013年有顯著的提高。此外，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用迅速增加，兩周就診率和年住院率分別為40.1%和24.9%，占總?cè)丝?7.9％的老年人口就診人次占總就診人次的45.3％。

1.2多重阻礙造成老年人醫(yī)療服務(wù)利用率較低

全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)老年人的兩周患病率為55.5%，而兩周就診率僅40.1%，需住院而未住院比例也高達(dá)21.0%。根據(jù)《世界健康調(diào)查》的相關(guān)數(shù)據(jù)，在中等收入國(guó)家，阻礙老年人獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的主要原因有衛(wèi)生保健支出（負(fù)擔(dān)不起診療費(fèi)用）、交通問(wèn)題（缺少交通工具和負(fù)擔(dān)不起交通費(fèi)用）以及主觀認(rèn)為病情不嚴(yán)重[5]。近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者就阻礙老年人獲得醫(yī)療服務(wù)的原因開(kāi)展了大量研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難和就醫(yī)手續(xù)繁瑣是影響老年人就醫(yī)的主要因素。

1.3傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式難以適應(yīng)老年群體的健康需要

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式往往是專門(mén)針對(duì)急性疾患或癥狀的治療，大多采用獨(dú)立、分離的方式處理各種健康問(wèn)題，不同的醫(yī)療服務(wù)提供者缺乏協(xié)同，不同時(shí)點(diǎn)、不同情況下的醫(yī)療服務(wù)也缺乏一致性，導(dǎo)致老年人就醫(yī)過(guò)程過(guò)于繁瑣和重復(fù)掛號(hào)、檢查等，大大增加了老年人的就醫(yī)壓力，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)急性后期需康復(fù)護(hù)理、失能失智需長(zhǎng)期照護(hù)、處于生命末期需安寧療護(hù)的老年患者難以提供應(yīng)有的服務(wù)，老年人的健康服務(wù)需求得不到滿足，供需矛盾突出[6]。

2目前醫(yī)療服務(wù)體系的適老化差距分析

2.1綜合連續(xù)性老年醫(yī)療服務(wù)鏈條不完整

世界上大部分衛(wèi)生系統(tǒng)是按照急癥照護(hù)模式建立的，與老年人主要的健康狀況并不相符[7]。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系也是如此，注重單病、短期和機(jī)構(gòu)化治療[8]，忽視健康教育、預(yù)防和康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)以及安寧療護(hù)[9]，嚴(yán)重缺乏老年病急性前后期的服務(wù)，服務(wù)鏈條不完整[10]。在健康教育方面，由于患者較多，且部分老年人的聽(tīng)力和理解能力等有所下降產(chǎn)生交流障礙，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員忽視或者沒(méi)有足夠的耐心和時(shí)間進(jìn)行講解。在疾病預(yù)防方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在老年病防治中的“健康守門(mén)人”作用發(fā)揮不足，對(duì)老年人的疾病預(yù)防與健康管理沒(méi)有給予足夠的支持。在康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)方面，供給明顯欠缺，與老年康復(fù)、護(hù)理需求之間存在巨大缺口。同時(shí)，康復(fù)、護(hù)理與疾病診治之間的銜接及雙向轉(zhuǎn)介流程尚需優(yōu)化。在安寧療護(hù)方面，全社會(huì)的認(rèn)知水平較低[11]，安寧療護(hù)存在床位較少、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不健全等情況[12]。

2.2老年醫(yī)療服務(wù)體系的協(xié)調(diào)性較差

老年患者大多具有多器官系統(tǒng)功能減退、多病共存的特點(diǎn)，但大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采取單病診治模式，無(wú)法滿足老年病診療的需要[13]。綜合醫(yī)院以西醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合診療老年人疾病存在一定壁壘；老年病科數(shù)量不足且水平不高，導(dǎo)致老年人奔波于不同的科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多名醫(yī)生甚至多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與診療老年患者的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，不同醫(yī)生傳達(dá)的診斷信息不一致、檢查結(jié)果不互認(rèn)、重復(fù)檢查等現(xiàn)象仍大量存在。此外，各層級(jí)、各系統(tǒng)的老年醫(yī)療服務(wù)信息尚未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和高效共享，基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序尚未健全,基于老年患者自身疾病診療需要的有序轉(zhuǎn)診流動(dòng)機(jī)制尚未形成[14]。

2.3老年醫(yī)療服務(wù)學(xué)科建設(shè)不足

一是目前老年醫(yī)學(xué)學(xué)科尚未形成一整套科學(xué)完整的理論體系,學(xué)科發(fā)展整體相對(duì)滯后。二是現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程往往忽視老年醫(yī)學(xué)的知識(shí)和訓(xùn)練，而且缺少處理共患疾病和虛弱等常見(jiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)。三是老年病醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，老年病科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)往往被認(rèn)為是邊緣科室，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的吸引力不足，且老年病科的醫(yī)務(wù)人員多由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái),缺乏系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn),不利于老年病綜合診治的開(kāi)展[14]。四是老年護(hù)理人員缺口極大，專業(yè)護(hù)理能力不足[15]。2.4醫(yī)療服務(wù)體系中的年齡歧視不容小覷一是在醫(yī)學(xué)教育中，老年相關(guān)內(nèi)容較少，且醫(yī)學(xué)生很少學(xué)習(xí)怎么處理老年人多重復(fù)雜的健康問(wèn)題和優(yōu)先事項(xiàng)。二是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人態(tài)度消極、行為傲慢、不征求老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的喜好、阻止或限制老年人獲取特殊說(shuō)明的醫(yī)療干預(yù)。有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為老年患者無(wú)法共同參與自身治療方案的制定。在老年人用藥方面，往往也是遵循成年人的用藥規(guī)格和習(xí)慣，忽視老年人因生理變化可能需要的調(diào)整。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)及服務(wù)流程等未考慮老年人的特殊性，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少方便老年人使用的廁所、候診需要排長(zhǎng)隊(duì)，對(duì)身體殘疾或行動(dòng)受限以及患有尿失禁的老年人而言頗具挑戰(zhàn)[16]。四是緊急狀況下老年人的醫(yī)療服務(wù)需求容易被忽視或受到阻礙，如新冠肺炎疫情初期，患有慢性病的老年人無(wú)法定期及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診取藥，住院期間無(wú)法獲得充分的照護(hù)，線上預(yù)約掛號(hào)給老年人帶來(lái)了不小的難度，甚至導(dǎo)致老年人無(wú)號(hào)可掛。

3推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的建議

3.1堅(jiān)定實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略，打造適老化整合型老年醫(yī)療服務(wù)體系

世界衛(wèi)生組織早在2013年就已呼吁各國(guó)建設(shè)“以人為本”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[17]。2016年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，明確表示針對(duì)老齡人多層次需求的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，效果要強(qiáng)于簡(jiǎn)單針對(duì)單獨(dú)疾病的措施[18]。因此，應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)積極老齡觀、健康老齡化的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建“預(yù)防、治療、照護(hù)”三位一體的老年健康服務(wù)模式；以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和安寧療護(hù)的全鏈條老年醫(yī)療服務(wù)體系；建立不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)銜接和信息互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建從診療到康復(fù)、護(hù)理銜接流暢的連續(xù)性老年醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)多學(xué)科小組的團(tuán)隊(duì)式診療模式的開(kāi)展；完善分級(jí)診療制度，構(gòu)建以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理為基礎(chǔ)、老年病綜合診療為支撐的老年分級(jí)診療體系，打破學(xué)科和專業(yè)壁壘，為老年人提供連續(xù)性、全方位、多層次的綜合診治服務(wù)。

3.2充分體現(xiàn)以人為本，推行個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)

要充分體現(xiàn)以人為本的思想，圍繞老年人的需要，從健康視角出發(fā)，依托初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，針對(duì)老年人提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)[19]。一是重視并做實(shí)老年患者個(gè)案管理，依托家庭醫(yī)生簽約和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，綜合分析老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境，評(píng)估個(gè)體的需求，制定綜合、適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。二是為老年人的自我健康管理提供系統(tǒng)性支持，鼓勵(lì)老年人及其照護(hù)人員共同參與到自我健康管理中，提升老年人慢性病自我管理能力和效果。三是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，切實(shí)提升基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人常見(jiàn)病、慢性病的診治水平，為老年人提供就近醫(yī)療服務(wù)或上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，逐步建立基層醫(yī)務(wù)人員“第一守門(mén)人”的制度。四是疫情防控新常態(tài)下，應(yīng)給予老年人足夠的重視，采取必要措施保障老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.3加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與專業(yè)人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人力轉(zhuǎn)型

醫(yī)務(wù)人員需具備老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的綜合判斷和處理能力，并能夠針對(duì)老年人的特點(diǎn)提出相應(yīng)的健康診療計(jì)劃，同時(shí)要掌握公共衛(wèi)生以及與老年人交流等方面的知識(shí)和技能。這就要求進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校成立老年醫(yī)學(xué)系，完善相關(guān)課程設(shè)置，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才，特別要重點(diǎn)加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)。此外，對(duì)從事老年醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員也需開(kāi)展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提升為老健康服務(wù)的能力和素質(zhì)。加快老年病科和老年綜合門(mén)診建設(shè)，落實(shí)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》的有關(guān)要求，確保到2022年實(shí)現(xiàn)50%以上二級(jí)及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科的目標(biāo)。同時(shí)，加強(qiáng)老年病診療的多學(xué)科合作，成立必要的多學(xué)科醫(yī)療小組,共同承擔(dān)老年人的臨床診療和健康恢復(fù)過(guò)程。世界衛(wèi)生組織推薦的老年人多學(xué)科醫(yī)療小組的核心人員包括護(hù)士、全科醫(yī)生、社區(qū)工作人員、提供咨詢和支持的老年病學(xué)專家等；次要人員包括藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師和心理學(xué)家等；最后還包括非醫(yī)務(wù)人員，即有經(jīng)驗(yàn)的病人，可將自己的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)分享給患有同種疾病的病人。

3.4推動(dòng)老年人無(wú)歧視地享有高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造關(guān)愛(ài)老年人的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)

在制定衛(wèi)生健康事業(yè)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)關(guān)注老年人的基本衛(wèi)生服務(wù)[20]，使其能夠無(wú)歧視、高質(zhì)量獲得疾病預(yù)防、健康教育、治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)，確保使用這些服務(wù)不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)困難。同時(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，創(chuàng)造關(guān)愛(ài)老年人的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)，方便老年人就醫(yī)，提升老年人的就醫(yī)感受。在醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中，將抵制年齡歧視作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，并開(kāi)發(fā)相關(guān)服務(wù)規(guī)范和守則，強(qiáng)化監(jiān)管，預(yù)防和應(yīng)對(duì)在診療或護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)年齡歧視的現(xiàn)象。

作者:史文欣 景麗偉 劉志 高熹 單位:江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院