外科護理綜述
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外科護理綜述范文第1篇
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0384—01
1泌尿外科常見引流管
1.1留置導(dǎo)尿管：是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿、尿潴留時引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置導(dǎo)尿管有以下三種：帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管，標準結(jié)構(gòu)包括排液腔對開排液孔（一對）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一個）、注水漏斗、單向閥、氣囊。三腔導(dǎo)尿管：常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，其標準結(jié)構(gòu)包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側(cè)錯開排液孔、側(cè)開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片，主要增加了側(cè)開注藥孔或稱沖水孔，以便于持續(xù)膀胱沖洗，防止血凝塊堵塞管道。硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管：常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、需終身帶管以解除尿潴留者，其末端彎而細尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。
1.2膀胱造瘺管：留置位置一般在恥骨上，常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液，適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者，如尿道斷裂的患者等。
1.3腎造瘺管：根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小，腎積水程度來確定穿刺點的位置，一般在腋后線與第12肋交叉點以下2cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管，也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者，如無法糾正的泌尿系梗阻。
1.4腎周引流管：為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管，引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液，一般在術(shù)后5～7d拔除。
1.5輸尿管支架管：臨床常用雙J管，一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)，起到內(nèi)支架作用。用于腎盂內(nèi)引流，輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染，縮短住院時間，臨床上應(yīng)用越來越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1月左右拔除，可根據(jù)情況適當調(diào)整。
1.6尿道支架管：指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道，適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者，一般術(shù)后3周拔管。
2引流管的一般護理
2.1心理準備：術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性，并解釋帶管期間會有些不適，同時活動會受到一定限制，讓其有充分的心理準備。
2.2生活護理：患者置管后活動受限，因此，護士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護理。另外指導(dǎo)患者適當床上活動，協(xié)助翻身、拍背，避免拖、拉、推等動作，做好基礎(chǔ)護理。
2.3妥善固定引流管、保持管道通暢：根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認各種引流管，并注明名稱和日期，引流管較多而有疑問時應(yīng)及時請教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道，防止脫落，引流管的高度應(yīng)適當，防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受壓，保持通暢，保證有效引流。
2.4病情觀察和記錄：嚴密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài)，及時準確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，對腎功能損害的患者，應(yīng)嚴格記錄尿量及24h出入量，如有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。
2.5預(yù)防感染：隨著各引流管放置時間的延長，引流管逆行感染的機會增加，尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，一旦發(fā)生，其病死率可高達13%～30%[1]。因此，在做各項操作時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，定期消毒病房空氣，減少病房人數(shù)，正確傾倒引流液，適時更換引流袋和傷口敷料等，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染發(fā)生。
3不同引流管的特殊護理
3.1留置導(dǎo)尿管
3.1.1預(yù)防感染和尿管堵塞：保留導(dǎo)尿管時間較長者，尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì)，有的附著在導(dǎo)管表面，易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施：飲食指導(dǎo)：鼓勵病員多飲水，無疾病限制者每天飲水量為為2000～2500ml，以增加尿量達到內(nèi)沖洗尿管的作用；少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分，預(yù)防尿路結(jié)石形成。尿道口護理：在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正確：當尿量最多達到尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿液，傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600mL，夾尿管15～30min，慎防膀胱反應(yīng)性充血出血，此后應(yīng)開管以引流尿液，以達到尿液引流通暢，防止尿液返留，改善腎功能的作用。
3.1.2持續(xù)膀胱沖洗的護理：正確調(diào)節(jié)沖洗速度：膀胱沖洗速度為100～140滴/min，如沖洗速度為250滴/min，會引起患者心率和血壓增快及血壓增高，同時膀胱沖洗速度過快，增加對膀胱壁的機械損傷，大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌，引發(fā)膀胱痙攣[3]，因此，應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度，滴速可調(diào)至100～140滴/min，出血多時可大量沖洗，液體流量可直線滴入，最快可達300～650滴/min，同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況；引流液呈淺紅色，滴速調(diào)至80～100滴/min；尿液轉(zhuǎn)清后40～80滴/min，持續(xù)8～24h。采取20～30℃溫度的沖洗液沖洗膀胱，有效地減少了膀胱痙攣次數(shù)，從而減少了感染機會[3]。
3.2膀胱造瘺管：皮膚護理：永久性膀胱造瘺者，須保護造瘺口周圍皮膚，每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護劑，覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換，需保證其干燥、清潔和固定。更換造瘺管：每隔3～4周在無菌條件下更換造瘺管1次.正確拔管：拔管前先夾閉管道，觀察能否自行排尿，如有排尿困難或切口處漏尿，則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象，3～5d可自愈。為了保證切口盡早愈合，拔管的同時從尿道置保留尿管引流尿液，待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管，又有留置導(dǎo)尿管，主張先拔除導(dǎo)尿管，再夾閉造瘺管，試行從尿道排尿，排尿通暢后再拔造瘺管。
3.3腎造瘺管：正確處理堵管：原則上不沖洗，如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時，則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗，每次注入量以5mL為宜，反復(fù)沖洗沖力不可過大。適時拔管或更換腎造瘺管：腎盂成型手術(shù)的腎造瘺管，一般術(shù)后保留3周，拔管前夾閉引流管觀察1天，無明顯憋脹感，可拔管[4]。對終身帶管的患者，腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更換，術(shù)后3個月左右更換腎造瘺管，以后每隔2～4個月更換1次。
3.4輸尿管支架管（雙J導(dǎo)管）的護理：預(yù)防尿液返流，由于有雙J導(dǎo)管的存在，在輸尿管口抗返流機制消失，當膀胱內(nèi)壓力增高時，膀胱內(nèi)部分尿液會通過雙J導(dǎo)管返流至腎盂，可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛。因此，要加強生活護理，減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，避免臥位排尿，指導(dǎo)患者站立排尿，定時排空膀胱，注意引導(dǎo)小兒不要憋尿，避免尿潴留，以減少膀胱尿液返流[5]。
4小結(jié)
各種引流管在泌尿外科中應(yīng)用廣泛，它關(guān)系著手術(shù)成敗與術(shù)后康復(fù)，因此護士應(yīng)作好泌尿外科手術(shù)患者各種引流管的護理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻：
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外科護理綜述范文第2篇
【摘要】分析和探討綜合護理措施對普通外科術(shù)后疼痛的影響。觀察兩種干預(yù)方法的止痛效果。綜合護理干預(yù)措施的控制疼痛效果優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，可提高鎮(zhèn)痛效果，增加患者舒適，促進患者病情恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】綜合;護理;干預(yù)措施;鎮(zhèn)痛;普通外科;術(shù)后疼痛
手術(shù)作為普外科的常規(guī)治療方法，不可避免地造成或大或小的創(chuàng)傷，在治療疾病的同時也給患者造成疼痛。而疼痛不僅僅造成感覺上的不舒適，還可引起循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能失調(diào)以及代謝和內(nèi)分泌的紊亂[1]。術(shù)后疼痛一般集中在手術(shù)后的24~48h，已有學(xué)者將其作為四大生命體征之后的第五生命體征[2]，因此，術(shù)后疼痛應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的重視。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，分析臨床上實施的各項術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，總結(jié)出一套綜合護理鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)分述如下：
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料:選取2009年1月至2010年12期間普外科收治的常見胃腸道和肝膽手術(shù)的患者168例，其中男105例，女63例；年齡在15~68歲之間，平均年齡為42.3±6.8歲；其中闌尾切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)52例，結(jié)腸癌根治術(shù)38例，直腸癌根治術(shù)25例，肝部分切除術(shù)18例，經(jīng)腹膽囊切除術(shù)21例。用隨機數(shù)字表法將168例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組84例，對照組84例，兩組患者在年齡、性別、病情方面無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。對照組給予微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，干預(yù)組在微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施。
1.2 方法
1.2.1 分組方法:對照組給予微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，干預(yù)組在微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施。
1.2.2 微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛法:于患者手術(shù)后麻醉清醒前，將芬太尼0.8~1mg、哌替啶5 mg、生理鹽水100 mL加入鎮(zhèn)痛泵, 使鎮(zhèn)痛泵的擴張囊擴張至100ml刻度處，離開手術(shù)室前為病人推注首次劑量，維持鎮(zhèn)痛藥物的有效濃度。把鎮(zhèn)痛泵通過靜脈連接到病人身上后，微量鎮(zhèn)痛泵以2~5 mL/h的速度泵入，如果患者疼痛劇烈難以忍受，可按住自控按鈕將鎮(zhèn)痛藥物快速注入3~5 mL[3]。
1.2.3 綜合干預(yù)鎮(zhèn)痛方法
（1）術(shù)前健康教育。手術(shù)前給予患者疼痛相關(guān)知識的宣教，讓患者對疼痛做好心理準備，減輕焦慮情緒。告知患者鎮(zhèn)痛藥物的使用原則，教會患者鎮(zhèn)痛泵使用方法。
（2）心理護理?；颊呋夭》亢笈惆榛颊?，詢問疼痛情況，安慰患者，并告知患者情緒對疼痛的影響，樂觀等正面情緒可緩解疼痛，焦慮、煩躁等負面情緒則會使疼痛加劇[4]。
（3）促進舒適，轉(zhuǎn)移注意力。給予患者舒適的；協(xié)助患者翻身，2小時一次；對患者傷口周圍和全身肌肉輕輕按摩，加快傷口愈合；指導(dǎo)患者按住傷口深呼吸，緩解緊張情緒；選擇患者喜歡的輕柔音樂，使患者心情放松，轉(zhuǎn)移注意力。
（4）家屬陪伴和藥物止痛。給予患者微量鎮(zhèn)痛泵維持預(yù)防性鎮(zhèn)痛，如患者出現(xiàn)疼痛劇烈難以忍受時，可適當給予藥物止痛。
1.2.4 評估方法[5]:采用NRS疼痛評分法：無痛為0分；有疼痛感，但不嚴重為1分；患者輕微疼痛的不適感為2分；患者有痛苦的疼痛感為3分；疼痛較劇烈為4分，劇痛難以忍受為5分。同時注意觀察患者的表情和生命體征的改變，綜合評估。分別于術(shù)后4h、12h、24h、36h、72h評估患者的疼痛情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:用SPSS 1 1．5軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行處理。將兩組評分結(jié)果進行組間t檢驗，p
2 結(jié)果
由表中可以看出，兩組的疼痛均逐漸減輕，但干預(yù)組的疼痛控制情況明顯由于對照組。
3 討論
疼痛對機體是一種有害刺激，通過自主神經(jīng)的調(diào)控作用，能反射性地引起心率加快、呼吸急促、血壓升高、煩躁不安等，并影響消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響到術(shù)后患者的恢復(fù)。同時，普外科多是腸道或腹部手術(shù)，疼痛可使患者不愿呼吸、咳嗽、下床活動等，易引起肺部感染、腸粘連及靜脈血栓。因此，術(shù)后應(yīng)積極做好鎮(zhèn)痛的治療和護理。綜合干預(yù)護理措施通過術(shù)前健康教育、心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力、預(yù)防性止痛等方法，可提高鎮(zhèn)痛的效果，大大減輕疼痛帶來的不良影響，促進患者病情的恢復(fù)。是一種有效的鎮(zhèn)痛方法。
參考文獻
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外科護理綜述范文第3篇
關(guān)鍵詞 泌尿外科 綜合護理干預(yù) 術(shù)后疼痛
疼痛是機體自我保護的一種機制，通常是由機體受到傷害而產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗［1］。本文選擇我院泌尿外科手術(shù)患者，采用綜合合理干預(yù)措施，觀察其對于患者術(shù)后疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。
資料與方法
2009年2月～2010年2月在我院泌尿外科就診的需進行泌尿外科手術(shù)的患者54例，其中男41例，女13例，年齡26～48歲，平均36.1±8.6歲；均為擇期手術(shù)，其中泌尿系結(jié)石25例，良性前列腺增生21例，腎結(jié)核8例。隨機分成兩組各27例。對照組男21例，女6例，年齡27～47歲，平均35.2±7.3歲，其中泌尿系結(jié)石13例，良性前列腺增生10例，腎結(jié)核4例。觀察組男20例，女11例，腎結(jié)核4例。兩組一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
對照組：術(shù)前、術(shù)后均給予泌尿外科常規(guī)護理。
觀察組：在泌尿外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行如下綜合干預(yù)。
術(shù)前護理：⑴入院宣教?；颊呷朐汉?，當班護士實行責任護士制，對該患者綜合系統(tǒng)護理干預(yù)負責到底。由責任護士進行入院宣教，在常規(guī)宣教內(nèi)容上，對患者進行疼痛教育。教育內(nèi)容：①術(shù)后疼痛是復(fù)雜的心理、生理感覺，其中心理成分不可忽視，良好的心態(tài)能夠明顯減輕疼痛感覺；②摒棄術(shù)后鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致上癮的錯誤觀念，術(shù)后適當應(yīng)用可起到有效鎮(zhèn)痛的效果，促進疾病的恢復(fù)；③根據(jù)不同疾病，向患者講解術(shù)后常見的疼痛原因，使患者做到心中有數(shù)。⑵患者選定手術(shù)時間，進入手術(shù)準備期間，責任護士定時與患者交流，了解患者對疾病、手術(shù)、療效等治療上的疑問，并給予及時解答。在與患者交流過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，如焦慮、憂郁、低沉、煩躁等，找出不良情緒原因，及時開導(dǎo)患者，從根本上消除不良情緒，使患者平穩(wěn)過渡到手術(shù)時期。
術(shù)后護理：①責任護士在科室做好接護準備，整個過程流暢、準確、訓(xùn)練有素，讓患者感到安全放心。②對本科護士進行疼痛程度評估培訓(xùn)，使護士術(shù)后能準確評估患者疼痛程度，以指導(dǎo)臨床鎮(zhèn)痛用藥。③給患者以良性暗示，并應(yīng)用輕音樂等患者喜愛的且能執(zhí)行的愛好活動分散患者注意力。
觀察評定指標：疼痛程度分級標準，疼痛程度的分級采用數(shù)字分級法。具體操作方法：0到10共11個數(shù)字，分別代表不同的疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者自行選擇其中的數(shù)字代表疼痛的程度。具體分級標準為：無痛：0；輕度疼痛：1～3；中度：4～6；重度：7～10。
護理滿意度調(diào)查：自制護理滿意調(diào)查表，進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷54份，收回54份，回收率100%。54份均合格。調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、溝通效果、責任心4個方面，每個方面分為3個級別。
統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組疼痛程度比較：觀察組無痛和輕度疼痛比例明顯低于對照組，而中度和重度疼痛比例高于對照組，平均疼痛評分低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
兩組整體護理滿意度比較：從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、溝通效果、責任心四個方面進行調(diào)查問卷，四項指標“好”的評級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組溝通效果、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識三個方面“差”的評級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組均優(yōu)于對照組。
討 論
對于泌尿外科來說，術(shù)后除了切口的疼痛，往往會因為其他原因?qū)е聞×姨弁矗?］，如良性前列腺摘除術(shù)，因前列腺的摘除可導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈疼痛，碎石術(shù)在擊碎的結(jié)石碎片通過輸尿管狹窄處時也會導(dǎo)致劇烈的疼痛［3］。因此，泌尿科患者疼痛護理的要求極為迫切。術(shù)后導(dǎo)致疼痛的原因除了手術(shù)本身，還有患者拒絕使用鎮(zhèn)痛藥、護理人員對疼痛的處理不及時或評估不準確。鑒于此，對護士進行疼痛培訓(xùn)，使其掌握疼痛程度的評估方法，能夠及時準確地做出評估，從而指導(dǎo)鎮(zhèn)痛用藥。其次，對需手術(shù)治療的患者實行基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上的綜合護理干預(yù)，術(shù)前對患者進行有關(guān)疼痛知識的相關(guān)教育，使其明白疼痛不利于疾病的恢復(fù)，而正確地使用鎮(zhèn)痛藥能起到鎮(zhèn)痛的效果，且不會發(fā)生藥物依賴。
結(jié)果顯示，觀察組無痛和輕度疼痛比例明顯低于對照組，而中度和重度疼痛比例高于對照組，平均疼痛評分低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而通過綜合護理干預(yù)，也提高了患者對整體護理的滿意度。
綜上所述，對手術(shù)患者采用綜合干預(yù)護理，可明顯減輕術(shù)后疼痛程度，提高總體護理滿意度，值得推廣。
參考文獻
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外科護理綜述范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)；外科手術(shù)；術(shù)后疼痛
外科手術(shù)治療屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后切口會產(chǎn)生不同程度的疼痛，是術(shù)后患者必須面對的問題。過于強烈的術(shù)后疼痛容易導(dǎo)致患者機體和精神的緊張，對患者的休息和睡眠產(chǎn)生一定的影響，由于緊張心理所導(dǎo)致的機體應(yīng)激反應(yīng)等生理變化，還會對切口的恢復(fù)和手術(shù)效果的發(fā)揮起到一定的阻礙作用。因此，對外科手術(shù)患者進行有效的術(shù)后疼痛護理，對于減輕患者疼痛，迅速恢復(fù)術(shù)后體質(zhì)和提高手術(shù)整體質(zhì)量，具有重要的意義。為了探討綜合護理干預(yù)措施對外科患者術(shù)后疼痛的影響，本文選取我院2010年1月～2012年1月收治的外科手術(shù)患者96例對其進行術(shù)后護理干預(yù)分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年1月收治的外科手術(shù)患者96例，按照手術(shù)時間先后劃分為觀察組和對照組各48例。觀察組男30例，女18例；年齡22～66歲，平均年齡44歲。其中胃癌手術(shù)6例，腸梗阻手術(shù)12例，胃十二指腸手術(shù)20例，其他手術(shù)10例。對照組男27例，女21例；年齡24～68歲，平均年齡46歲。其中胃癌手術(shù)8例，腸梗阻手術(shù)15例，胃十二指腸手術(shù)20例，其他5例。兩組患者在年齡、性別和病情方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本組研究知情，愿意配合護理人員的護理工作。
1.2 護理方法 對照組：采用常規(guī)外科手術(shù)護理方法進行護理，保持病房內(nèi)床鋪整齊、空氣清新；給予臥位指導(dǎo)，定時對患者進行翻身，防止褥瘡的發(fā)生；幫助患者進行肢體按摩，遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛藥物的使用等。
觀察組：觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予綜合護理，護理的內(nèi)容包括有心理護理、健康教育、疼痛護理、康復(fù)護理等。
1.2.1 心理護理 多數(shù)患者在進行外科手術(shù)前，對手術(shù)的效果和疼痛存在疑問和畏懼心理，從而導(dǎo)致患者的焦慮和緊張。因此，護理人員必須在手術(shù)前對患者進行簡單易懂的講解，對手術(shù)的基本過程和安全性、必要性給予耐心的講解，消除患者的疑問和畏懼，使其積極主動地接受和配合手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，要及時對患者的感受進行詢問，了解其對手術(shù)的整體感覺以及術(shù)后疼痛情況，告知術(shù)后疼痛是正常的治療過程，不會對以后的生活質(zhì)量和健康造成影響，鼓勵其積極面對。
1.2.2 健康教育 對患者進行健康教育，向其講解手術(shù)和疼痛產(chǎn)生的基本機理，讓患者對將要進行的手術(shù)和術(shù)后疼痛具有正確的認識和充足的思想準備，從而主動進行自我情緒的調(diào)節(jié)，緩解因緊張導(dǎo)致的疼痛加劇。護理人員需要改變傳統(tǒng)“術(shù)后疼痛是正常的”這樣陳舊的觀念，要主動向患者及其家屬講解疼痛的機理、預(yù)防的措施以及止痛藥的合理使用，指導(dǎo)患者進行積極的術(shù)后疼痛預(yù)防和控制，實現(xiàn)緩解和無疼痛的護理效果。要求其家屬給予患者正確的精神支持，在疼痛發(fā)作時通過聊天等方式分散患者的注意力，緩解疼痛。
1.2.3 康復(fù)護理 保持病房內(nèi)環(huán)境的安靜、整潔；注意對光線、溫度和濕度進行控制和調(diào)節(jié)，增加病房的溫馨感，為患者提供心靈依靠，改變傳統(tǒng)病房冷冰冰的感覺；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行適量的下床活動；嚴密監(jiān)視患者的病情發(fā)展，對切口是否出現(xiàn)出血、感染和包扎松緊度等進行觀察。
1.2.4 自我調(diào)節(jié) 術(shù)后疼痛作為一種主觀感受，緊張的情緒會加強患者對術(shù)后疼痛的敏感度，降低其對疼痛的承受能力，最終造成疼痛的加劇和恢復(fù)緩慢。幫助患者進行緊張情緒的自我調(diào)節(jié)，可以有效降低由不良情緒引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛。采用休息、聊天、看書、聽輕音樂等形式，緩解和分散患者的緊張情緒和注意力，指導(dǎo)患者進行慢呼吸和深呼吸，進行全身的肌肉放松鍛煉，有效緩解疼痛。
1.3 評價方法 4h后，采用口述分級評分法對護理干預(yù)后的患者進行疼痛評價，0級：無痛；1級：輕度疼痛不影響睡眠；2級：中度疼痛，需要止痛藥幫助睡眠；3級：重度疼痛，需要進行麻醉止痛；4級：劇烈疼痛，難以忍受，對休息和睡眠產(chǎn)生嚴重影響。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)檢測全部采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t進行檢驗，計量資料采用χ2進行檢驗，P
2 結(jié) 果（見表1）
表1 觀察組與對照組患者術(shù)后疼痛護理干預(yù)效果比較
觀察組患者采用綜合護理干預(yù)措施進行術(shù)后疼痛護理，護理前0級疼痛0例、1級疼痛4例、2級疼痛16例、3級疼痛20例、4級疼痛8例；綜合護理干預(yù)后，0級疼痛8例、1級疼痛26例、2級疼痛10例、3級疼痛3例、4級疼痛1例。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)措施進行術(shù)后疼痛護理，護理前0級疼痛0例、1級疼痛5例、2級疼痛15例、3級疼痛19例、4級疼痛9例，護理干預(yù)后，0級疼痛5例、1級疼痛18例、2級疼痛19例、3級疼痛4例、4級疼痛2例。觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
本組研究顯示，外科手術(shù)術(shù)后疼痛的程度不但與手術(shù)自身有關(guān)，還受到環(huán)境、健康教育、患者情緒、止痛用藥和疼痛護理等多種因素的影響。本組研究中，觀察組采用綜合護理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)護理，表明綜合護理干預(yù)對于緩解外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高患者的護理滿意度和手術(shù)的整體質(zhì)量，具有重要意義，值得在臨床進行推廣應(yīng)用。
參考文獻
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外科護理綜述范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 甘露醇；留置針；神經(jīng)外科；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.423 文章編號：1004-7484（2013）-09-5135-02
神經(jīng)外科患者多病情危急，神志不清，常需盡快應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，最常應(yīng)用的方法是輸注快速輸注甘露醇，通常為每4h或者8h輸注1次，頻繁靜脈穿刺可損傷靜脈，且甘露醇對于局部組織具有刺激作用，容易造成靜脈炎[1-2]。應(yīng)用靜脈留置針進行輸注即可有效避免上述問題，并可提高護理工作效率，但在應(yīng)用靜脈留置針輸注甘露醇時，必須合理選擇靜脈，并嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程以及護理措施，方可減輕患者的痛苦[3]。本研究綜述了神經(jīng)外科靜脈留置針輸注甘露醇的護理現(xiàn)狀，旨在為神經(jīng)外科急救護理提供參考。
1 留置針輸注甘露醇的護理操作
1.1 合理選擇輸液工具 靜脈留置針的材質(zhì)較為柔軟，對于患者血管的損傷較小，其留置時間長于普通頭皮針，能夠有效減少因反復(fù)穿刺而給患者帶來的痛苦，且其操作較為簡單，能夠提高護理工作效率，在臨床中應(yīng)用廣泛。神經(jīng)外科主要采用留置針進行甘露醇的間歇性輸注，雖然有研究表明，經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管以及深靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管等進行甘露醇的輸注也可降低靜脈炎的發(fā)生率，但容易發(fā)生血行感染，因此在神經(jīng)外科仍建議應(yīng)用外周靜脈留置針[1]。
1.2 合理選擇輸液部位以及靜脈 通常成人應(yīng)用留置針進行輸液時，前臂靜脈為首選靜脈，應(yīng)避免選擇下肢靜脈。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，選擇手背靜脈、頸外靜脈等應(yīng)用留置針輸注甘露醇可降低靜脈炎的發(fā)生率，且穿刺成功率較高、留置時間較長且患者活動較為方便。也有部分研究認為應(yīng)選擇較為粗大的靜脈進行留置針輸注甘露醇，以稀釋刺激性以及高滲性的藥液，且操作較為簡便，具有一定的推廣價值[1]。
1.3 操作方法 在采用靜脈留置針進行甘露醇輸注時，必須嚴格無菌操作，對穿刺部位的消毒面積應(yīng)在8cm×8cm以上，待其自然干燥以后，以15°-30°的角度進針，并于見血后平行、緩慢地將外套管推入，在推入過程中，應(yīng)確保針芯應(yīng)固定不動，直至確認無誤后方可將針芯拔出，以減少穿刺對于血管內(nèi)膜產(chǎn)生的機械刺激，有效提高穿刺的成功率。注意留置針的敷料以及固定蠟均應(yīng)每日更換，并以碘伏對穿刺部位周圍皮膚進行消毒[3]。
1.4 輸注速度的控制 臨床中對甘露醇的輸注速度有控制要求，通常250ml20%的甘露醇應(yīng)在15-30min以內(nèi)完成滴注，以免影響治療效果。如選擇8-9號針頭連接靜脈留置針進行輸注即可滿足要求。有研究認為，將留置針的肝素帽去除，并直接將留置針連接在輸液管端，可使輸注速度到達8-10ml/min[1]。也有研究認為，在輸注甘露醇時，應(yīng)根據(jù)患者的病情以及心功能合理調(diào)節(jié)輸注速度[3]。
2 靜脈炎原因分析
2.1 藥物原因 由于甘露醇屬于一種偏酸性的高滲液體，在經(jīng)靜脈輸入時，容易引發(fā)靜脈炎以及血管痙攣等并發(fā)癥。輸注低溫甘露醇將直接性地損害血管內(nèi)皮，且其對于炎癥介質(zhì)以及絲分裂素具有激活作用，直接導(dǎo)致患者的血漿滲透壓升高以及血管內(nèi)皮細胞脫水等，從而導(dǎo)致局部血小板聚集，并且釋放出前列腺素E1及E2，導(dǎo)致靜脈的通透性提高，誘發(fā)細胞浸潤以及炎癥反應(yīng)等，致使靜脈收縮并且變硬，引發(fā)無菌性的靜脈炎，給患者造成較大的痛苦。
2.2 輸液操作因素 在輸注甘露醇后，如繼續(xù)輸注抗生素、含鉀藥物、脂類、蛋白等高濃度藥物，將導(dǎo)致靜脈血管壁的損害加重。此外，留置針的粗細選擇不當、留置位置以及留置時間不合理、固定頭皮針的方式以及封管操作不當?shù)染赡軗p傷靜脈。如穿刺部位選擇手背等小靜脈，由于靜脈的內(nèi)徑較小、血流速度較慢以及血容量較少等，容易發(fā)生靜脈炎[3]。
2.3 病情因素 由于神經(jīng)外科的患者多病情危重，需要長時間臥床休息，較少活動，且需要長時間輸注較多的藥物，導(dǎo)致靜脈回流的速度減慢，容易引發(fā)靜脈炎。
3 靜脈炎預(yù)防對策
3.1 改變甘露醇的溫度 相關(guān)研究表明，加熱甘露醇至35℃或者37℃時，與常規(guī)的藥物同時輸注入血管，或者采用加溫微量泵進行推注，或者在穿刺部位應(yīng)用熱水袋進行熱敷，均能夠減輕對血管的刺激以及對血管壁的損傷，可延長留置時間，并可降低靜脈炎的發(fā)生率[2-3]。
3.2 應(yīng)用局部藥物 在應(yīng)用靜脈留置針輸注甘露醇時，可在穿刺周圍涂抹適量的多磺酸黏多糖乳膏、肝素鈉軟膏或者三黃軟膏等，或者采用75%的酒精紗布進行局部濕敷等，可有減少發(fā)生靜脈炎，并可延長留置時間。
3.3 合理調(diào)整輸液順序 合理調(diào)整輸液順序?qū)刂旗o脈炎的發(fā)生具有重要意義。有研究認為，在輸注甘露醇前，可予以0.9%的氯化鈉注射液進行引針穿刺，在結(jié)束靜脈注射時，予以其他的非刺激性液體或者快速滴注0.9%的氯化鈉注射液，可沖洗血管。也有研究認為，在患者的病情允許時，應(yīng)盡量將刺激性或者高滲藥液提前輸注，如果后面無其他的液體，可予以少量的生理鹽水進行沖管，能夠減輕患者的痛苦，延長留針時間，減少靜脈炎的發(fā)生。
總之，神經(jīng)外科治療中甘露醇是脫水降顱壓的首選藥物，應(yīng)用留置針進行輸注可取得滿意療效，但容易發(fā)生靜脈炎，應(yīng)合理選擇留置針以及留置時間，嚴格各項操作技術(shù)，加強留置針護理，以減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 周淑珍，胡玉蘭.甘露醇治療神經(jīng)外科顱高壓120例的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（7）：108-109.
