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患者,女,53歲,以要求健康體檢為主訴來診?;颊咴腥芜B續(xù)正常的宮頸涂片,最后一次宮頸涂片是在兩年前。因左乳腺發(fā)現(xiàn)過一個結(jié)節(jié),去年曾做左乳腺結(jié)節(jié)的切除和活檢,病理回報為良性。當(dāng)時在活檢處的乳腺組織內(nèi)放置一個標(biāo)記物,以便將來做鉬靶照相時能清楚地發(fā)現(xiàn)既往的病變處?;颊咦允黾磳⑦M(jìn)入絕經(jīng)期,偶感身體發(fā)熱、出汗,本次月經(jīng)量少呈點(diǎn)滴狀,沒有明顯的情緒改變,食欲、睡眠均好,無長期發(fā)熱,無體重減輕,排尿和排便均正常,無其他不適癥狀。
既往史:曾被發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂,按時接種成人白破疫苗,無藥物過敏。母親曾有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;爺爺曾在60歲時患有心梗;姥姥曾經(jīng)在80歲時患有癌癥。不抽煙,不喝酒,已婚。
體格檢查:BPl24/75mmHg;P69次/min;RR16次/min;T 36.4度。血氧飽和度98%。心律69次/min,節(jié)律規(guī)則,在二尖瓣區(qū)可以聞及收縮期2/6級雜音,其他瓣膜聽診區(qū)未聞及異常。左側(cè)下部乳腺組織內(nèi)有一小約0.3 mm×0.7mm片狀物,無壓痛,考慮為上次手術(shù)后留入內(nèi)的標(biāo)記物,左乳腺下方可見既往手術(shù)疤痕,未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)有其他異常。盆腔檢查外陰發(fā)育正常,陰道通暢。陰道內(nèi)有少量白色分泌物,宮頸光滑,觸診子宮頸無舉擺痛,子宮后位常大,質(zhì)中、無觸壓痛,雙側(cè)附件區(qū)未及異常,余查體未見異常。
印象:
(1)月經(jīng)量少(考慮患者處在圍絕經(jīng)期);
(2)二尖瓣區(qū)雜音考慮和二尖瓣突出脫垂相關(guān);
(3)左乳腺內(nèi)標(biāo)記物。
處置:
(1)和體檢者仔細(xì)探討體檢項目和檢查方案后,該體檢者選擇結(jié)腸鏡檢做結(jié)直腸癌的篩查,并計劃今年稍晚些時間做結(jié)腸鏡檢。建議患者即使結(jié)果無異常,每10年也要做一次結(jié)腸鏡檢檢查;
(2)因上次宮頸涂片在兩年前,所以建議一年后再做一次宮頸涂片;以后每3年一次直到70歲;
(3)建議雙側(cè)鉬靶照相;
(4)化驗(yàn)空腹血糖,血脂;
(5)健康教育(包括按時疫苗接種,健康飲食,適當(dāng)運(yùn)動等);
(6)病情變化時隨診。
1周后安排患者做雙乳腺鉬靶照相和空腹血糖、血脂檢查。乳腺鉬靶照相結(jié)果:雙乳呈多量腺體型,呈片絮狀。左乳內(nèi)下象限可見置入物影,局部見小片狀等密度不對稱影。右乳未見確切腫塊及增粗血管影。雙側(cè)皮膚,及皮下脂肪未見異常。雙側(cè)腋下未見腫大淋巴結(jié)。診斷:左乳內(nèi)下象限改變,考慮術(shù)后改變,BI-RADS2。右乳未見確切異常,BI-RADS1?;颊呖偰懝檀?.61mmol/L(正常范圍0-5.17 mmol/L);甘油三酯0.72 mmol/L(正常范圍0-1.72mmol/L);高密度脂蛋白2.41 mmol/L(正常范圍1.2-1.65 mmol/L);低密度脂蛋白2.48 mmol/L(正常范圍2.07-3.1 mmol/L);空腹血糖4.22 mmol/L(正常范圍3.9-6.11 mmol/L)。
將上述體檢結(jié)果告知體檢者,建議每年乳腺鉬靶照相檢查每三年檢查血糖和每五年檢查血脂。
討論
全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)
預(yù)防醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分,主要包括:一級預(yù)防和二級預(yù)防。預(yù)防醫(yī)學(xué)可早期發(fā)現(xiàn)疾病并治療,降低疾病的發(fā)病率及病死率,延長壽命,增進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)療的措施包括:周期性健康體檢,篩查試驗(yàn),免疫接種,醫(yī)學(xué)教育和化學(xué)預(yù)防。周期性健康體檢,1983年被美國醫(yī)學(xué)會認(rèn)可,在無癥狀的兒童、青少年及成人均應(yīng)按時作周期性的健康體檢。在周期性健康體檢中可以通過身體檢查和做篩查試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)疾病,是一級預(yù)防的重要部分。在中國成人主要致死的病因?yàn)椋簮盒阅[瘤,心臟病,腦血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,外傷和中毒,內(nèi)分泌代謝疾病等。而高血壓、吸煙、高膽固醇、飲食結(jié)構(gòu)不良、不運(yùn)動、酗酒是可以預(yù)防的。在健康體檢中,了解患者的個人健康習(xí)慣和與體檢者一同制定一個以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的體檢方案非常重要。對于成人的癌癥篩查和周期性的健康體檢,一些循證醫(yī)學(xué)的指南對我們臨床的醫(yī)療實(shí)踐很有幫助。
癌癥篩查相關(guān)建議
關(guān)于癌癥篩查,美國癌癥協(xié)會在2006年關(guān)于早期發(fā)現(xiàn)癌癥指南提出以下的建議。關(guān)于肺癌不提倡做癌癥的篩查,因?yàn)榉尾坑跋駥W(xué)檢查異常的陽性率很高,且評估小結(jié)節(jié)的流程非常復(fù)雜。美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)也聲明沒有充分證據(jù)支持或反對無癥狀人群使用CT檢查、胸部x線、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及組合檢查進(jìn)行肺癌的篩查。
關(guān)于結(jié)直腸癌美國癌癥協(xié)會推薦篩查年齡是50歲。它推薦使用以下方式之一即可:
(1)便潛血檢查或便免疫化學(xué)檢查(1次/年);
(2)或每五年一次軟性乙狀結(jié)腸鏡檢查;
(3)或每年一次便潛血或便免疫化學(xué)檢查合用每五年一次的軟性乙狀結(jié)腸鏡檢查;
(4)每五年一次結(jié)腸氣鋇雙重造影;
(5)每十年一次結(jié)腸鏡檢。它也推薦了便潛血檢查加上乙狀結(jié)腸鏡檢查是更敏感的篩查方法,這也被美國癌癥協(xié)會作為一個更好的選擇來推薦。如果上述各種篩查檢查中發(fā)現(xiàn)陽性者都要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果患者有高危險因素,那么其進(jìn)行結(jié)腸癌檢查的年齡要適當(dāng)提前。
關(guān)于乳腺癌篩查美國癌癥協(xié)會推薦建議:
(1)在40歲后開始每年一次乳腺鉬靶照相,沒有上限,只要女性夠健康就一直持續(xù)到終生;
(2)20~40歲女性每三年進(jìn)行一次臨床乳腺檢查,40歲后每年一次;
(3)女I眭應(yīng)知道乳腺的正常狀態(tài)并建議其如感到乳腺有異常變化,應(yīng)及時到醫(yī)生處尋求幫助;而20歲后女性自我檢查只是一個可供選擇的方案,而不是作為推薦。
關(guān)于前列腺癌,美國癌癥協(xié)會建議可以50歲開始篩查,主要是通過前列腺特異抗原PSA和直腸指檢來檢查。如預(yù)計生存期超過10年就應(yīng)該每年進(jìn)行一次檢查,但檢查前應(yīng)和體檢者或患者探討該檢查相關(guān)的益處和局限性。而目前美國預(yù)防協(xié)會工作組聲明,目前的證據(jù)不足以評價75歲以下的男性做前列腺篩查是利大還是弊大。因?yàn)榍傲邢俸Y查的結(jié)果表明,每年一次前列腺篩查導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)更多的前列腺癌患者,但是從開始篩查起直至之后的十年,并未減少因前列腺癌死亡的人數(shù)。
關(guān)于宮頸癌的篩查建議在性生活三年后開始,建議每年進(jìn)行一次宮頸涂片檢查或每兩年進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)。在30歲后如有了三次正常的宮頸涂片就每2~3年進(jìn)行一次宮頸涂片檢查。如存在不正常的宮頸涂片建議做HPV(人類瘤病毒)DNA檢查?;颊呷缫训?0歲并在此前已有三次宮頸涂片均為正常,且過去10年沒有不正常發(fā)現(xiàn),那么就停止做官頸涂片檢查。關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的檢查,不建議正常危險度的人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的檢查。但如有增加的危險性,如絕經(jīng)后還有陰道流血或其他癌癥癥狀和體征則應(yīng)檢查。
其他疾病篩查相關(guān)建議
關(guān)于血壓,美國預(yù)防協(xié)會工作組提的建議是,血壓的篩查應(yīng)是所有成人進(jìn)行的篩查,其中并未提及每兩次進(jìn)行篩查的間隔。美國JNC7則建議所有成人在每次門診就診時均應(yīng)進(jìn)行血壓檢查。
關(guān)于血脂檢查,美國國家膽固醇教育項目NCEP ATP III建議所有成人在20歲后,每五年進(jìn)行一次血脂檢查。
美國預(yù)防協(xié)會工作組對血糖篩查的建議是:45歲及以上成年人每3年檢查一次血糖,對于超重(BMI≥25 kg/m2)或有其他誘發(fā)糖尿病危險因素的人群篩查年齡可以適當(dāng)提前。
美國預(yù)防工作小組推薦臨床醫(yī)生應(yīng)對所有有風(fēng)險的青少年、成人進(jìn)行ⅢV病毒篩查,也建議成人在體檢時要篩查抑郁癥。
建議如果成年人有冠心病增加的危險性可給予阿司匹林預(yù)防性治療,建議所有年齡在65歲或之上的成年人和65歲以下的高危險性人群,每年接種一次流感疫苗,且這也適用于高危險人群。建議所有免疫能力正常的65歲以上成年人和風(fēng)險性增高的65歲以下年輕人接種肺炎球菌疫苗。
健康教育的相關(guān)內(nèi)容
健康教育在預(yù)防醫(yī)學(xué)中也是非常重要的組成部分,在進(jìn)行體檢時,要給體檢者相關(guān)的健康教育,如健康飲食的咨詢,規(guī)律的身體鍛煉是被美國預(yù)防工作組推薦的??梢詫⑷缦碌男畔鬟_(dá)給體檢者:遠(yuǎn)離煙草,保持健康的體重,進(jìn)行規(guī)律的身體鍛煉,飲食結(jié)構(gòu)健康,吃足夠多的水果和蔬菜,限制飲酒等。教育體檢者要知道自己的病史,家族史和自己的風(fēng)險性,要按時體檢,如發(fā)現(xiàn)身體有異常要及時與自己的醫(yī)生聯(lián)系。
1.1進(jìn)化的人權(quán)人權(quán),又叫基本人權(quán)、自然權(quán)利、人類基本權(quán)利,人權(quán)就是人與生俱來不可剝奪的權(quán)利。人權(quán)是一個不斷進(jìn)化的概念,隨著社會的發(fā)展,人類生存與發(fā)展成本越來越高,對生活質(zhì)量要求也越來越高。在蠻荒時代,人類只要滿足生命權(quán)、分配權(quán)就已經(jīng)足夠;到了農(nóng)業(yè)世代,勞動權(quán)、自由權(quán)就顯得尤為重要。在當(dāng)今時代,僅僅只有生命權(quán)、分配權(quán)、勞動權(quán)和自由權(quán)已經(jīng)不能保障一個人的正常生存,還得要有公平權(quán)、教育權(quán)、發(fā)展權(quán)、政治權(quán)等人權(quán)。1.2基本人權(quán)基本人權(quán)是最高級人權(quán),是保障一個人基本生存的人權(quán)?;救藱?quán)之外的人權(quán)是由基本人權(quán)派生的,基本人權(quán)也是不斷進(jìn)化的。在當(dāng)代,要保障一個人能生存下去,至少需要生命權(quán)、自由權(quán)、教育權(quán)、勞動權(quán)、人格權(quán)、健康權(quán)、生態(tài)權(quán)。(1)生命權(quán)。生命權(quán)是最基本、最重要的人權(quán),如果無法充分保障人的生命權(quán),那么一切其他權(quán)利都是空中樓閣。(2)自由權(quán)。自由,是人權(quán)的靈魂。因此,人身自由、通信自由、言論自由、結(jié)社自由、自由等都是個人的基本權(quán)利。如果沒有充分的自由權(quán),生命權(quán)也將失去意義。(3)教育權(quán)。當(dāng)代以及未來,勞動越來越復(fù)雜,沒有教育一個人無法獲得勞動技能,不能通過勞動獲得報酬來保障自己的生存。教育權(quán)是勞動權(quán)和發(fā)展權(quán)的基礎(chǔ)。(4)勞動權(quán)。在當(dāng)代,如果沒有勞動權(quán)來保障就業(yè)的公平與公平地獲取勞動報酬,那么勞動者就無法公平就業(yè),無法獲得應(yīng)得的勞動報酬,甚至不能公正公平地獲得勞動機(jī)會,他的勞動成果或勞動機(jī)會就會被別人剝奪侵占。因此,只有勞動公平,即就業(yè)公平與獲取勞動報酬的公平,尊重個人勞動,才能保障一個人的人格權(quán)、發(fā)展權(quán)。(5)人格權(quán)。人格主要是指人所具有的與他人相區(qū)別的獨(dú)特而穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格。人格是一個整體的精神面貌,是具有一定傾向性和比較穩(wěn)定的心理特征的總和。其中,尊嚴(yán)權(quán)是人格權(quán)的重要組成部分。(6)健康權(quán)。健康權(quán)是生命權(quán)的延伸。由于當(dāng)前世界整個發(fā)展模式都是貨幣之上,生態(tài)環(huán)境日益惡化,公眾健康權(quán)益屢遭侵犯。沒有健康權(quán),也就談不上生命權(quán)。在當(dāng)前環(huán)境下,把健康權(quán)從生命權(quán)中突出獨(dú)立出來,顯得尤為重要。(7)生態(tài)權(quán)。生態(tài)權(quán)是健康權(quán)與財產(chǎn)權(quán)疊加之后的拓展。生態(tài)權(quán)得不到保護(hù),就沒有健康權(quán)、生命權(quán)和發(fā)展權(quán)。1.3當(dāng)代人權(quán)的基本內(nèi)容國際社會對人權(quán)的內(nèi)容和分類存在很大的分歧,各種理論之間不僅有沖突也有重疊之處。當(dāng)代主流觀念,人權(quán)應(yīng)該包括生命權(quán)、自由權(quán)、財產(chǎn)權(quán)、尊嚴(yán)權(quán)、獲助權(quán)、公正權(quán)、教育權(quán)、發(fā)展權(quán)、民族自決權(quán)。目前,被多數(shù)國家認(rèn)同的人權(quán)立法內(nèi)容主要有安全的權(quán)利、自由的權(quán)利、政治的權(quán)利、訴訟的權(quán)利、平等的權(quán)利、福利的權(quán)利、民族的權(quán)利。
2人權(quán)與生態(tài)法治
由于法律是最高社會規(guī)范,是其他社會規(guī)范的基礎(chǔ),是維護(hù)社會秩序的基本文件,是保障社會有序、維護(hù)社會公平的最根本措施。人是社會的基礎(chǔ),人權(quán)又是保障人的基本生存所必需的權(quán)利。因此,所有法律活動,首先要保障人權(quán),任何社會活動不得侵犯人權(quán)(人權(quán)至上定律),也即人權(quán)至上。在環(huán)境問題日益突出的今天,要實(shí)現(xiàn)生態(tài)法治,首先要把生態(tài)法治提高到人權(quán)保護(hù)的高度,把保障公民健康權(quán)、公民生態(tài)權(quán)的理念作為生態(tài)法治的理論基礎(chǔ),融入生態(tài)法律建設(shè)中。
3進(jìn)行罪因溯源是我國生態(tài)法治的關(guān)鍵
目前,我國生態(tài)法治的根本障礙是忽視了健康權(quán)、生態(tài)權(quán),沒有對生態(tài)違法進(jìn)行罪因溯源:一是在司法實(shí)踐上,對生態(tài)違法懲治力度偏小,犯罪成本小。二是沒有溯源研發(fā)者,以致于在暴利的誘惑之下,將所掌握的專業(yè)知識技能轉(zhuǎn)換成犯罪技術(shù)方法。三是監(jiān)管者缺位,為了GDP,對轄區(qū)內(nèi)生態(tài)違法熟視無睹,甚至間接參與。四是在立法上違背罪刑相當(dāng)原則。生態(tài)違法犯罪,比投毒罪的犯罪動機(jī)與行為更加惡劣,投毒者只是為了泄私憤向被害者投毒,而生態(tài)違法者是為牟取暴利向公眾投毒;比投毒罪影響范圍更廣,投毒罪只涉及少數(shù)受害者,而生態(tài)違法的受害者涉及整個區(qū)域甚至全世界;比投毒罪危害程度大,危害持續(xù)時間長,投毒罪只影響事件發(fā)生的一段時間,而由于生態(tài)違法犯罪手段隱蔽,再加上監(jiān)管者可能的袒護(hù),發(fā)現(xiàn)困難,等發(fā)現(xiàn)時危害時間已經(jīng)很長,危害程度已經(jīng)十分嚴(yán)重,治理起來十分困難,需要長達(dá)幾年、幾十年,甚至幾百年。因此,我國生態(tài)法律建設(shè)的關(guān)鍵,是要將罪因溯源理論與方法應(yīng)用于生態(tài)立法與司法。
4建立全球安全網(wǎng)絡(luò)
班會目標(biāo):
1、讓學(xué)生了解《憲法》,認(rèn)識《憲法》,懂得用法律的武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。
2、培育學(xué)生國家意識、法治意識、社會責(zé)任意識。
班會準(zhǔn)備:
多媒體課件、法制宣傳片,法制宣傳手冊
班會過程:
一、談話導(dǎo)入
同學(xué)們,我們生活在法治社會,時時處處都有法律約束。大家知道全國法制宣傳日是哪天嗎?對,是每年的12月4日,今天讓我們一起來認(rèn)識了解我國的根本大法《憲法》。
二、認(rèn)識憲法
憲法是一個國家的根本大法,是特定社會政治經(jīng)濟(jì)和思想文化條件綜合作用的產(chǎn)物,集中反映各種政治力量的實(shí)際對比關(guān)系,確認(rèn)革命勝利成果和現(xiàn)實(shí)的民主政治,規(guī)定國家的根本任務(wù)和根本制度,即社會制度、國家制度的原則和國家政權(quán)的組織以及公民的基本權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。
三、學(xué)會用法律武器保護(hù)自己
青少年應(yīng)該知道以下幾點(diǎn):
生命健康權(quán)是人們生存和發(fā)展的基本權(quán)利。珍愛生命、維護(hù)健康既是我們的權(quán)利,也是我們對自己、對社會的義務(wù)。生命健康權(quán)是人格權(quán)的重要組成部分。我國法律規(guī)定,公民享有生命健康權(quán),不容他人侵犯。
未成年人作為社會中的弱勢群體和民族的未來,其生命和健康受到法律的特殊保護(hù)。我國《憲法》規(guī)定:“父母有教育未成年子女的義務(wù)。禁止虐待老人、婦女和兒童?!薄段闯赡耆吮Wo(hù)法》規(guī)定:“父母或者其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)依法履行對未成年人的監(jiān)護(hù)和撫養(yǎng)義務(wù),不得虐待、遺棄未成年人;不得歧視女性未成年人或者有殘疾的未成年人;同時規(guī)定:”國家保障未成年人的人身、財產(chǎn)和其他合法權(quán)益不受侵犯。對侵犯未成年人合法權(quán)益的行為,任何組織和個人都有權(quán)予以勸阻、制止或者向有關(guān)部門提出檢舉或者控告。
既然國家都從法律上保護(hù)我們未成年人的生命健康權(quán),那么作為未成年人的我們就更應(yīng)該珍惜自己的生命。如果我們因?yàn)槔щy、挫折、失意而自殺,必然會給親朋好友帶來無盡的哀傷,還會引發(fā)一系列社會問題。若我們不甚損害了自己的身體,還會造成更大的社會負(fù)擔(dān)。
我們在享有生命健康權(quán)的同時,負(fù)有不得侵害他人生命健康權(quán)的道德義務(wù)和法定義務(wù)。任何人不得非法剝奪他人生命。注意自身生命安全和健康,使自己處于安全的環(huán)境,免受他人侵害,這不僅是每個公民的權(quán)利,也是我們對自己的關(guān)愛和責(zé)任。
關(guān)鍵詞:監(jiān)獄人民警察;生命健康權(quán);權(quán)益保障
監(jiān)獄警察的重要職責(zé)是執(zhí)行刑罰,而工作的對象是各種各樣的罪犯,這就決定了監(jiān)獄警察這一職業(yè)是具有較高人身危險的,不可避免的會遇到越獄、暴亂、報復(fù)等各種危險的情況。監(jiān)獄警察的工作環(huán)境是面臨生命權(quán)和健康權(quán)雙風(fēng)險的工作,而現(xiàn)實(shí)中很多案例也證明了,監(jiān)獄警察這一職業(yè)是要付出汗水和鮮血的代價的。
一、保障監(jiān)獄人民警察生命健康權(quán)之重要性
2005年X月X日晚,山東省某監(jiān)獄民警陳某(34歲),在監(jiān)區(qū)的管理室與罪犯徐某(25歲,搶劫罪,原判有期徒刑9年,余刑6年)談話時,突遭徐某用木棍襲擊頭部,倒地昏迷不醒。徐某奪取陳某的警服后,于當(dāng)晚22時11分身著警服偽裝警察,從監(jiān)獄大門值班室的警察出入通道脫逃。次日凌晨5時左右,罪犯徐某被抓獲歸案。而警察陳某因搶救無效犧牲。另外,監(jiān)獄人民警察的工作任務(wù)異常繁重,值班加班是常事,常常沒有周末與休息日,監(jiān)獄人民警察的健康讓人擔(dān)憂。由此可見,保障監(jiān)獄警察的生命權(quán)和健康權(quán)是尤為重要的。其中,監(jiān)獄警察的生命權(quán),是指監(jiān)獄警察依法享有保護(hù)自己生命安全的權(quán)力,監(jiān)獄警察的健康權(quán),是指監(jiān)獄警察依法享有保護(hù)自身身體機(jī)能、器官組織、心理狀況等方面的健康的權(quán)力。我國憲法規(guī)定,生命權(quán)和健康權(quán)是中國公民擁有的最高的人格權(quán)利,也是公民參與社會活動,行使公民權(quán)利的基礎(chǔ)。監(jiān)獄警察生命權(quán)和健康權(quán)的主要內(nèi)容是維護(hù)自身生命的延續(xù),禁止一切違法剝奪生命的行為,另外,監(jiān)獄警察在遇到自身生命受到威脅的情況時,也享有正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險的權(quán)力。人民警察負(fù)有保護(hù)國家利益和人民生命財產(chǎn)安全的義務(wù),違反這種特別義務(wù),即為違法行為,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。
二、監(jiān)獄人民警察健康權(quán)之最大影響因素
當(dāng)前,影響監(jiān)獄人民警察健康權(quán)的最大的一個問題就是監(jiān)獄人民警察的休息休假權(quán)在現(xiàn)實(shí)中還沒有落實(shí)好。本來監(jiān)獄人民警察的休息休假權(quán)是工作權(quán)之中的一個內(nèi)容,但因?yàn)檫@個權(quán)利落實(shí)得不好,會成為影響監(jiān)獄人民警察健康權(quán)的最大因素,所以將這一權(quán)利移位到監(jiān)獄人民警察健康權(quán)之中來研究。隨著近年來社會轉(zhuǎn)型,體制轉(zhuǎn)換,罪犯的犯罪率不斷上升,監(jiān)獄中普遍面臨的問題都是監(jiān)區(qū)內(nèi)罪犯和監(jiān)獄警察的比例失調(diào),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了司法部監(jiān)獄管理局規(guī)定的20%的比例規(guī)定。監(jiān)獄警察的警力失衡問題嚴(yán)峻,對原有監(jiān)獄的資源配備和體制問題都提出了新要求,增加的新難度。監(jiān)獄警察的日常工作內(nèi)容,除了要組織罪犯出、收工,維持生產(chǎn)現(xiàn)場的秩序,處理罪犯各種違規(guī)違紀(jì)等問題,還有做一些瑣碎的工作,例如發(fā)放勞動工具,檢查生產(chǎn)質(zhì)量,核對生產(chǎn)任務(wù)等。監(jiān)獄警察還肩負(fù)著更大的使命,教育和改造罪犯。
監(jiān)獄人民警察的工作性質(zhì)畢竟與普通勞動者不同,一個勞動者的工作時間是指法律規(guī)定的勞動者在一定時間內(nèi)必須用來完成其所擔(dān)負(fù)工作的時間。作為警種之一的監(jiān)獄人民警察不同于社會上的其他職業(yè),其畢竟是一支紀(jì)律部隊,命令即工作。根據(jù)我國《人民警察法》規(guī)定人民警察在非工作時間有履行職責(zé)的義務(wù)?!度嗣窬旆ā返?9條規(guī)定:“人民警察在非工作時間,遇有其職責(zé)范圍內(nèi)的緊急情況,應(yīng)當(dāng)履行職責(zé)?!边@是基于人民警察特殊的工作性質(zhì)而規(guī)定的。但這并不意味著監(jiān)獄人民警察就沒有休息休假權(quán),監(jiān)獄人民警察在非工作時間的“工作”是有具體內(nèi)容的,不是在非工作時間做任何事情,而必須是屬于職責(zé)范圍內(nèi)的事情。非職責(zé)范圍的事情,監(jiān)獄人民警察沒有工作的義務(wù);必須是職責(zé)范圍內(nèi)的緊急情況。所謂緊急情況,是指監(jiān)獄人民警察不立即處置就會發(fā)生嚴(yán)重后果,如獄內(nèi)突發(fā)緊急情況等,監(jiān)獄人民警察不能因休息休假權(quán)而拒絕職責(zé)的履行。監(jiān)獄人民警察休息休假權(quán)與其職責(zé)不矛盾。國家賦予監(jiān)獄人民警察這項權(quán)利,一方面是對監(jiān)獄人民警察人身權(quán)利的保障,保護(hù)其身體健康,另一方面是為了使人民警察更好地履行職責(zé)。
其次,新媒體時代的網(wǎng)絡(luò)用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)了解、認(rèn)識國內(nèi)外思想政治發(fā)生的變化,增加人們建設(shè)社會主義事業(yè)的信心和決心。再次,新媒體時代通過對網(wǎng)絡(luò)用戶不斷的思想政治教育,提高人們的道德水平和素質(zhì),進(jìn)一步推動社會主義事業(yè)的進(jìn)程。最后,網(wǎng)絡(luò)用戶始終是新媒體時代思想教育工作客體,對于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用更加的廣泛,他們有很大的選擇空間,要求新媒體時代的思想政治教育者要改變原來傳統(tǒng)的教育方式和思想,適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)用戶的變化,不要變成空談和海市蜃樓。
思想政治工作,作為我們一切工作的生命線,它既是黨的一項重要工作,又是一T的新興的學(xué)科。新媒體時代下的思想政治教育,就工作來說,它是千百萬人的實(shí)踐活動;作為一門新興學(xué)科,它又不是一門純理論性的學(xué)科,而是一門同千百萬網(wǎng)民的網(wǎng)絡(luò)行為實(shí)際密切結(jié)合的應(yīng)用性學(xué)科。新媒體時代下的思想政治教育是一門綜合性較強(qiáng)的邊緣科學(xué)。網(wǎng)絡(luò)條件下的思想政治教育是一門涉及政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、教育學(xué)、歷史學(xué)、心理學(xué)、青年學(xué)、倫理學(xué)等多方面的綜合學(xué)科。新媒體時代下的思想政治教育要根據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)時代不同的對象和群體思想發(fā)展變化的規(guī)律有針對性地進(jìn)行,不僅要有全新的思想觀念、科學(xué)的方式方法,而且還要有豐富的知識運(yùn)用于網(wǎng)絡(luò)條件下的思想政治教育實(shí)踐之中。在網(wǎng)上開展思想政治教育的人員,除了具有較高的理論修養(yǎng)和黨性修養(yǎng)之外,還要熟悉網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的科技知識及相關(guān)部門的業(yè)務(wù)工作,懂得經(jīng)濟(jì)、歷史、法律、教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等各方面的知識。這樣,才能針對不同時期、不同群體的不同問題,有的放矢地做好疏通、引導(dǎo)工作,才能使思想政治教育滲透到網(wǎng)絡(luò)信息中去,收到應(yīng)有的成效。
參考文獻(xiàn):
患者知情同意權(quán), 是指臨床上具備獨(dú)立判斷能力的患者, 在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息, 在此基礎(chǔ)上對醫(yī)療人員制定的診療計劃自行決定取舍的一種權(quán)利。它包括患者的知情權(quán)和同意權(quán)?;颊咧橥鈾?quán)是患者在疾病診治過程中所享有的一項基本權(quán)利, 區(qū)別于其他民事權(quán)利,具有自身的特性。一方面, 由于醫(yī)療行為的專業(yè)性和患者知識的局限性, 患者知情同意權(quán)這種本存在于平等主體間的民事權(quán)利, 在行使時卻有了它與生俱來的實(shí)質(zhì)不平等性。另一方面,醫(yī)療行為所具有的侵襲性和風(fēng)險性, 使患者知情同意權(quán)在行使時帶有一定的風(fēng)險, 且這種風(fēng)險與患者本人的人身利益密切相關(guān)。同時, 患者知情同意權(quán)還具有區(qū)別于傳統(tǒng)診斷與醫(yī)療中相關(guān)權(quán)利的獨(dú)特性。主要來自兩個方面:(1)獨(dú)特的法理基礎(chǔ)與權(quán)利基礎(chǔ)保護(hù)患者的自主權(quán)與自我決定權(quán); (2)更多非專業(yè)知識的介入。
患者知情同意權(quán)的獨(dú)特性, 要求法律予以特別的關(guān)注。但我國對患者知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定僅是散見于法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、制度之中, 沒有形成統(tǒng)一的體系, 這給醫(yī)學(xué)和法學(xué)實(shí)務(wù)界帶來許多困惑。盡管《侵權(quán)責(zé)任法》(草案第二稿)已經(jīng)對患者知情同意權(quán)的保護(hù)做出了相關(guān)規(guī)定, 但這些規(guī)定均有單純以醫(yī)療行業(yè)為導(dǎo)向價值標(biāo)準(zhǔn)之嫌, 未能充分認(rèn)識到患者知情同意權(quán)的獨(dú)特性和傳統(tǒng)醫(yī)療侵權(quán)規(guī)則的局限性。主要表現(xiàn)在: (1)醫(yī)務(wù)人員違反 知情同意 或告知義務(wù)的侵權(quán)還只是被擬定在一般的醫(yī)療過失侵權(quán)規(guī)范中, 沒有對違反知情同意的侵權(quán)形態(tài)做出特殊處理; (2)對特殊情形下患者知情同意權(quán)的限制和醫(yī)方免責(zé)的規(guī)定不明確。我國患者知情同意權(quán)的保護(hù)立法不完善,在實(shí)踐中對患者生命健康權(quán)造成了不應(yīng)有的損害, 如李麗云事件、河南斷趾患者其丈夫簽字拒絕手術(shù)案等。筆者認(rèn)為, 要妥當(dāng)?shù)刂贫ɑ颊咧橥鈾?quán)制度, 對患者知情同意權(quán)保護(hù)的核心理念的探討至關(guān)重要。
二、患者知情同意權(quán)保護(hù)的核心理念
對患者知情同意權(quán)保護(hù)的核心理念的探討,實(shí)質(zhì)上就是回答是否要以 生命健康權(quán)至上為理念或是應(yīng)當(dāng)以什么作為患者知情同意權(quán)保護(hù)的核心理念。針對以上兩個問題, 筆者認(rèn)為應(yīng)先探討患者知情同意權(quán)和生命健康權(quán)兩者的本質(zhì)。所謂生命健康權(quán) , 是指民事主體維持生命、維護(hù)身體健康的權(quán)利, 是人格權(quán)中直接以權(quán)利人的人身為客體的權(quán)利。而患者知情同意權(quán)則是指患者在知悉病情的基礎(chǔ)上, 自主選擇醫(yī)療方案的權(quán)利, 其體現(xiàn)的是患者的一種自由選擇權(quán),也應(yīng)當(dāng)屬于人格權(quán)范疇。不同于生命健康權(quán)的是, 它并不是直接以權(quán)利人的人身為客體, 而是以權(quán)利人的其他人格利益為客體。換言之,前者是側(cè)重于物質(zhì)方面的人格權(quán), 而后者則是側(cè)重于精神方面的人格權(quán)。但對于人格權(quán)的保護(hù)而言, 兩者卻是缺一不可, 相輔相成的。具體到醫(yī)療實(shí)務(wù)操作中, 生命健康權(quán)是患者知情同意權(quán)存在的前提, 而患者知情同意權(quán)的行使則是生命健康權(quán)更好的保障。綜上, 對患者知情同意權(quán)的保護(hù), 應(yīng)當(dāng)以 最大限度保護(hù)患者的人格權(quán) 為核心理念。因?yàn)橹挥星袑?shí)地從物質(zhì)和精神兩個層面保護(hù)患者的人格權(quán), 才能給予患者知情同意權(quán)更加全面的保障。而一些學(xué)者認(rèn)為, 當(dāng)以 保護(hù)患者的最大利益 為患者知情同意權(quán)保護(hù)理念。 筆者認(rèn)為, 最大利益的說法過于籠統(tǒng), 幾乎可以應(yīng)用到任何權(quán)利的保護(hù)范疇。相比之下, 最大限度保護(hù)患者的人格權(quán) 更具有可操作性。為了實(shí)現(xiàn)這種理念,在某些情況下, 需對患者知情同意權(quán)予以限制。下文將具體論述。