過度醫(yī)療的解決措施
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過度醫(yī)療的解決措施范文第1篇
“過度治療”日漸普遍
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。而在實(shí)際治療中，一些與工傷疾病相關(guān)的、但屬于過度治療的費(fèi)用，卻仍然能從工傷基金中列支。這種“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，導(dǎo)致了近年來工傷賠付費(fèi)用的畸形增長(zhǎng)，也造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，從而影響工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成本控制，嚴(yán)重干擾了工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
以沈陽(yáng)市為例，從2007年開始實(shí)行工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度以來，藥物濫用、過度檢查、長(zhǎng)期住院等現(xiàn)象便時(shí)有發(fā)生，而且各級(jí)醫(yī)院住院人均費(fèi)用，普遍高于定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)。其中，藥費(fèi)占比最大，其次是檢查費(fèi)和治療費(fèi)，而床位費(fèi)和其他費(fèi)用則相對(duì)較少。各項(xiàng)費(fèi)用中，藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)的平均值和構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)。盡管床位費(fèi)和其他費(fèi)用也在逐年增加，但由于藥費(fèi)和檢查費(fèi)用增長(zhǎng)過快，使其占比一直難以提高。
“過度治療”非一日之寒
患者貪圖小便宜
一是工傷職工的主觀上存在過度醫(yī)療消費(fèi)傾向。工傷患者就診時(shí)知道自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)，而是由工傷保險(xiǎn)基金支付，于是醫(yī)療消費(fèi)需求可能會(huì)無限膨脹，出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改為住院、掛床治療等現(xiàn)象。即使一些患者并不需要治療，也會(huì)去醫(yī)院開些藥物，讓家人或者朋友“搭便車”。在對(duì)查閱日常處方的過程中發(fā)現(xiàn)，一些全家都可以使用的外用貼膏類藥物、鈣片等處方量都開到最大量，部分患者會(huì)“充分利用”這次工傷機(jī)會(huì)為自己謀取更多醫(yī)療福利。
二是部分工傷患者缺乏醫(yī)療常識(shí)，認(rèn)為所有病癥都是由工傷引起的。隨著工傷患者呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，一些老年人會(huì)有一些心血管疾病或腿腳不靈便，其會(huì)誤認(rèn)為是由工傷引起的。于是他們自行查閱大量用藥信息，誤認(rèn)為中藥副作用小可以長(zhǎng)期服用，進(jìn)而長(zhǎng)期占有公共醫(yī)療資源。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)心有余力不足
一是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，特別對(duì)于享受工傷醫(yī)療待遇的患者，大部分醫(yī)院為統(tǒng)一管理，只為其配備1至2名專職醫(yī)生，而新發(fā)工傷及累計(jì)老工傷患
者逐年增加，每位醫(yī)生每天接待患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其負(fù)荷量，為避免醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇，避免鬧事、投訴，很多醫(yī)生選擇順應(yīng)患者要求，患者來了不詢問病情就按以前處方開藥，患者自己要什么藥就開什么藥。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益主要依靠大量售藥和醫(yī)療服務(wù)，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)院不僅不能很好地控制過度醫(yī)療問題，反而受到利益趨使千方百計(jì)地增加工傷職工治療費(fèi)用。一方面醫(yī)生為了自身的方便和利益，要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，開具營(yíng)養(yǎng)藥、進(jìn)口藥等藥價(jià)比更高的藥物；另一方面，在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)制度的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涮峁┓?wù)越多，得到的收益就會(huì)越大，于是主動(dòng)為工傷職工提供“過度治療”。
三是一些行業(yè)企業(yè)有自己下屬的職工醫(yī)院，醫(yī)院補(bǔ)償不足，負(fù)擔(dān)過重，主要依靠工傷醫(yī)療獲取醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這導(dǎo)致大部分職工醫(yī)院主觀上縱容過度醫(yī)療，小病大治，給工傷保險(xiǎn)基金的使用安全帶來沖擊。
監(jiān)管方體系缺失難掌控
一是法規(guī)滯后。主要表現(xiàn)在法規(guī)條文的滯后。隨著工傷患者的不斷增多，醫(yī)療政策的逐步改革，出現(xiàn)一系列新矛盾、新問題。但是現(xiàn)有法規(guī)尚不能明確劃分責(zé)任主體，沒有明確的界定和約束，也不能對(duì)過度醫(yī)療監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題采取有效懲處。此外，法規(guī)出臺(tái)后宣傳力度不夠，造成政策誤讀。例如，《沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于工傷職工醫(yī)療及工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問題的通知》中規(guī)定，門診治療的工傷患者結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1000元，并要求工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情統(tǒng)籌使用，但多數(shù)工傷患者卻誤解為即使病情本身不需用藥，每月也可以免費(fèi)領(lǐng)取價(jià)值1000元的藥品。
二是監(jiān)管不利。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議認(rèn)真履約，并有權(quán)拒付工傷職工非工傷疾病的醫(yī)療費(fèi)用，可惜這些均為事后監(jiān)管措施。在查閱有關(guān)違規(guī)治療費(fèi)用時(shí)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不予配合，設(shè)置種種障礙，或以種種理由予以辯解，甚至讓工傷患者本人到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來質(zhì)問。而對(duì)于日益增多的過度醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)辦工作十分繁重，要嚴(yán)格監(jiān)督往往有心無力。
此外，專業(yè)醫(yī)療人員短缺也造成臨床監(jiān)管的缺位。沈陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員8人，藥學(xué)專業(yè)人員只有2人，由于缺乏專業(yè)醫(yī)療人員，現(xiàn)有的醫(yī)療隊(duì)伍只是通過看病歷、看處方來裁定治療過程，不能親自接觸患者查看患者的實(shí)際臨床狀況，由于疾病的復(fù)雜與多樣，缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督就無法起到明顯作用。另外，為保持社會(huì)穩(wěn)定，一部分特殊工傷上訪人員往往能得到額外的安撫，因而形成了“愛哭的孩子有奶吃”的惡性循環(huán)。
三是企業(yè)失位。自沈陽(yáng)市實(shí)行醫(yī)院墊付醫(yī)療費(fèi)用后，在門診治療的工傷患者，直接與醫(yī)院溝通，在一定程度上脫離了企業(yè)的監(jiān)管。特別是新納入的老工傷人員，很多破產(chǎn)企業(yè)一次性繳納費(fèi)用之后，基本不再詢問其治療情況，不能很好地制約、規(guī)范其醫(yī)療行為。
解決“過度醫(yī)療”的幾點(diǎn)建議
對(duì)過度醫(yī)療的問題，一些工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取對(duì)照病歷、檢查處方措施，雖能在一定程度上抑制過度醫(yī)療的上升勢(shì)頭，但仍無法徹底根除這一頑疾。為此，筆者建議如下：
宣傳法律法規(guī)，提高法律意識(shí)
完善相關(guān)法律法規(guī)，確保要與社會(huì)發(fā)展同步。職能部門要根據(jù)工傷醫(yī)療中出現(xiàn)的新情況、新矛盾，及時(shí)、有針對(duì)性地出臺(tái)、完善相應(yīng)的政策條文，讓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在解決這些問題時(shí)有法可依，有章可循。
加強(qiáng)對(duì)用人單位和參保人員的法制教育?！豆ｋU(xiǎn)條例》既保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋?quán)利，分散用人單位的工傷賠付風(fēng)險(xiǎn)，又規(guī)定了用人單位和工傷職工必須遵守規(guī)定義務(wù)，特別在工傷治療中的基本誠(chéng)信是必
須遵守和履行的義務(wù)。
強(qiáng)化監(jiān)督檢查，加大處罰力度
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需成立工傷醫(yī)療專家組，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)因傷施治、合理用藥，同時(shí)嚴(yán)把工傷復(fù)發(fā)住院審批關(guān)，確保工傷保險(xiǎn)基金安全。
堅(jiān)持監(jiān)管常態(tài)化。目前，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只是每年定期派人員到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地檢查，不少醫(yī)院為檢查提前做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致實(shí)際檢查過程中一些問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增加不定期巡查，對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)名制執(zhí)行情況、診療行為是否規(guī)范、抗生素使用是否合理等行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
加強(qiáng)行政監(jiān)督力度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工使用大額過度治療費(fèi)用，視為騙取工傷保險(xiǎn)待遇，由勞動(dòng)保障行政機(jī)關(guān)責(zé)令退還。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。
完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。對(duì)違規(guī)行為的處理納入全年工作考核，逐步將督促整改變?yōu)榧m錯(cuò)處罰，對(duì)出現(xiàn)問題較多或情節(jié)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要有相應(yīng)的處理措施。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向社會(huì)公布舉報(bào)電話，杜絕倒賣藥品等行為。
加強(qiáng)醫(yī)療改革頂層設(shè)計(jì)
近年來，在全國(guó)基本醫(yī)療費(fèi)用普遍快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，職工工傷醫(yī)療費(fèi)用也水漲船高。如何優(yōu)化醫(yī)院資源配置，做到“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”等問題，以及改變現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，對(duì)解決工傷醫(yī)療中過度治療問題有著深遠(yuǎn)的影響。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)章制度、管理措施，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員工傷保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，嚴(yán)把工傷保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，重點(diǎn)抓好抗生素應(yīng)用管理、出入院標(biāo)準(zhǔn)審查及康復(fù)價(jià)值評(píng)定，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益，定期開展內(nèi)部核查，掌握病床周轉(zhuǎn)率及處方開具情況。對(duì)于故意開大處方、做不必要檢查、謀求個(gè)人利益的醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)于醫(yī)生為控制藥費(fèi)與治療費(fèi)比率隨意開處理療項(xiàng)目的情況，也應(yīng)引起醫(yī)療部門的反思。
樹立正確的服務(wù)觀念
作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，要切實(shí)為工傷患者服務(wù)，加強(qiáng)民意溝通，站在患者的角度，耐心、細(xì)心、真誠(chéng)地為他們解決實(shí)際問題，讓他們接受良好的治療，幫助其康復(fù)。對(duì)于一些不合規(guī)的治療要求，要從醫(yī)療專業(yè)、工傷政策等多角度認(rèn)真予以解答，防止矛盾激化。
細(xì)化管理模式
在經(jīng)辦過程中，逐步做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，通過宏觀數(shù)據(jù)查找問題。此外，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同醫(yī)院了解其主要工傷醫(yī)療流程，根據(jù)每家醫(yī)院不同情況，查、堵漏洞。
過度醫(yī)療的解決措施范文第2篇
所謂誘導(dǎo)需求，是醫(yī)療服務(wù)提供方利用其信息優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者接受過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，利用其信息上的優(yōu)勢(shì)，改變患者的偏好，誘導(dǎo)患者的需求，創(chuàng)造出消費(fèi)和提供過度的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于誘導(dǎo)需求的分析起源于謝恩和羅默，他們發(fā)現(xiàn)普通醫(yī)院的每千人床位數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正相關(guān)關(guān)系，并利用薩伊定律提出了“只要有病床，就有人來用病床”的羅默法則。在誘導(dǎo)需求中，患者處于被動(dòng)的地位，其不合理的醫(yī)療需求是被醫(yī)療服務(wù)提供者激發(fā)出來的。誘導(dǎo)需求會(huì)帶來一連串不良后果，過度需求會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源過度消耗，即醫(yī)療服務(wù)帶來的邊際收益低于其邊際成本，使得醫(yī)療費(fèi)用攀升，社會(huì)有關(guān)方面承擔(dān)的費(fèi)用與醫(yī)療保障水平不相稱，占用了本可以用于其他方面的稀缺資源。誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的過度服務(wù)不僅浪費(fèi)資源，加重患者負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者的身體造成傷害，產(chǎn)生各種醫(yī)源性疾病，醫(yī)源性疾病可以通過檢查、用藥(如抗生素濫用)等多種途徑發(fā)生。本文對(duì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因及控制作一分析。
1 供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因及理論分析
誘導(dǎo)需求是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的重要特征，但是，并非所有制度環(huán)境中都會(huì)產(chǎn)生供方誘導(dǎo)需求問題，供方誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生是由醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)和特定制度相互作用的產(chǎn)物。
1.1 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)
1.1.1 信息不對(duì)稱下的委托關(guān)系扭曲
信息不對(duì)稱是指在交易中，一方比另一方更了解產(chǎn)品信息［1］。在所有的交易活動(dòng)中，都不可避免存在一定程度的信息不對(duì)稱。但在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，醫(yī)療服務(wù)需方（患者）幾乎不可能獲得醫(yī)療產(chǎn)品的完全信息［2］。所以，在醫(yī)患互動(dòng)中，患者把決定權(quán)賦予醫(yī)生，委托醫(yī)生作為自己的人，從而形成委托關(guān)系。權(quán)利委托的動(dòng)機(jī)是因?yàn)槲腥耍ɑ颊撸┧鸭?、理解和處理醫(yī)療信息的能力有限，對(duì)于大多數(shù)合理的決定知之甚少，為了解決這個(gè)問題，最好就是找一個(gè)了解情況的人。醫(yī)生的職業(yè)技能源自于其長(zhǎng)期接受專業(yè)化和抽象化知識(shí)體系的培訓(xùn)，并且，他們處于提供醫(yī)療服務(wù)的地位，從而在醫(yī)療市場(chǎng)中成了患者的人。但是，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)生不僅是患者的人，也是醫(yī)療服務(wù)的提供者。由于醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中角色的雙重性，加之醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，使供方具有誘導(dǎo)需方過度醫(yī)療的能力。
1.1.2 醫(yī)療產(chǎn)品的需求價(jià)格彈性小，消費(fèi)具有倫理色彩
在信息不對(duì)稱的醫(yī)療市場(chǎng)中，供方的信息優(yōu)勢(shì)可以誘導(dǎo)需方的需求，但是接受或是拒絕醫(yī)療服務(wù)的決定權(quán)在患者手中?；颊呓邮苓^度醫(yī)療服務(wù)的原因在于醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性比較小。
醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品需求的價(jià)格彈性低，表現(xiàn)在：（1）和其他產(chǎn)品相比，醫(yī)療產(chǎn)品的替代品不多，疾病一旦發(fā)生，可能會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害，造成個(gè)體勞動(dòng)力短暫性或永久性的喪失，甚至導(dǎo)致死亡。（2）在需要接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，患者對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格并不敏感，他們更在意的是健康、減少身體的痛苦和獲得生存。他們對(duì)生命高度關(guān)注，不惜成本延續(xù)生命。受疾病困擾的個(gè)體往往愿意接受檢查或者手術(shù)，而不論這些醫(yī)療服務(wù)是否真的有必要。（3）隨著生活條件的改善和人們收入的提高，對(duì)健康的要求越來越高，社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，新藥和新設(shè)備的采用，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，患者在這樣的環(huán)境中很容易把對(duì)健康的追求放大。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品消費(fèi)的倫理色彩和需求的低價(jià)格彈性為供方提供過度的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了有利的條件［3］。
1.1.3 醫(yī)療服務(wù)的自然壟斷
在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，每一個(gè)廠商（醫(yī)生）提供的醫(yī)療產(chǎn)品和其他廠商的都是有差別的［4］。Pauly和Satterthwaite認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是一種信譽(yù)產(chǎn)品：醫(yī)院提高醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格，并不會(huì)失去消費(fèi)人群，可以說醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。在一個(gè)人生病求醫(yī)的時(shí)候，對(duì)于自己的病情并不確定，對(duì)于醫(yī)療方案的選擇更不確定，消費(fèi)者是依靠從他人那里獲得的信息來選擇醫(yī)療產(chǎn)品，更看重的是醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和聲譽(yù)。消費(fèi)者對(duì)價(jià)格的反應(yīng)取決于他們對(duì)可能選擇的認(rèn)識(shí)（信息量），信息量的減少，會(huì)降低需求曲線對(duì)價(jià)格的反應(yīng)程度，造成均衡價(jià)格的上升。減少的信息量趨向于賦予每個(gè)醫(yī)生附加的壟斷勢(shì)力。
1.1.4 醫(yī)療服務(wù)中的精神成本和醫(yī)療產(chǎn)品的異質(zhì)性
由于誘導(dǎo)需求是違反醫(yī)學(xué)倫理和社會(huì)規(guī)范行為的，醫(yī)療產(chǎn)品作為一種信譽(yù)產(chǎn)品，一旦事發(fā)，就會(huì)給醫(yī)生在精神上帶來巨大的損失。這也就是醫(yī)療服務(wù)中的精神成本。醫(yī)生在作出誘導(dǎo)需求的行為時(shí)會(huì)有一種精神成本［5］。雖然通過提供過度的醫(yī)療服務(wù)可以使得醫(yī)生的收益增加，但是，其精神成本也隨之增高，從而限制了可能發(fā)生誘導(dǎo)需求的量。但是，由于疾病治療的不確定性，降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
Arrow認(rèn)為，和其他的商品比較，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品質(zhì)量具有最大的不確定性。這種不確定性包括個(gè)體差異性、治療手段和治療結(jié)果的不確定性。正是由于這種不確定性，在診斷界定不明確的情況下，為增加治療的確定性，減少醫(yī)療技術(shù)事故帶來的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生從最大限度減少自身?yè)p失的角度出發(fā)，往往會(huì)建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查。疾病治療的不確定性決定了醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性和醫(yī)療服務(wù)的邊際收益難以估測(cè)，消費(fèi)者很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)生是否提供了誘導(dǎo)需求。在信息不對(duì)稱的市場(chǎng)，消費(fèi)者還可能片面依靠?jī)r(jià)格去判斷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中“劣幣驅(qū)逐良幣”，使得收費(fèi)更高的醫(yī)生吸引更多的患者。
1.2 制度原因
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)決定了醫(yī)生具有誘導(dǎo)需求的能力，但是，并不意味著醫(yī)生有采取誘導(dǎo)需求的行動(dòng)。如同其他社會(huì)主體在現(xiàn)實(shí)制度賦予的制度條件下活動(dòng)一樣，醫(yī)生也是在既定的制度框架下追求自身利益的最大化。由于制度在很大程度上決定著人們?nèi)绾螌?shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)和能否取得其基本的價(jià)值，誘導(dǎo)需求行為的發(fā)生也是因?yàn)樵诂F(xiàn)有制度條件下，醫(yī)生的預(yù)期收益大于其預(yù)期成本。制度的缺失為醫(yī)生提供了采取誘導(dǎo)需求的行動(dòng)空間。
1.2.1我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制為供方的誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生提供了制度依托
我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制是由藥品收入、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠構(gòu)成。國(guó)家允許醫(yī)院將藥品收入的15%~20%進(jìn)行提成，由于用藥利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益一致,而醫(yī)生的個(gè)人收入往往與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，在這種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)之下，醫(yī)院不可能完全從患者的需求出發(fā)。
我國(guó)目前大部分醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)采取的是政府指導(dǎo)價(jià)。特需服務(wù)和高級(jí)服務(wù)可以按成本定價(jià)。雖然目前超過90%的醫(yī)療產(chǎn)品的成本價(jià)格是高于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，但醫(yī)生的“技術(shù)專權(quán)”使得他們能夠有選擇地使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，供方更傾向于提供能夠盈利的醫(yī)療服務(wù)。供方在提供服務(wù)的時(shí)候考慮的是其是否盈利，而較少考慮服務(wù)的必要性。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)缺失的定價(jià)措施也是造成誘導(dǎo)需求的重要原因。
1.2.2 缺乏對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為的正向激勵(lì)措施
由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療部門的補(bǔ)償不足以維持經(jīng)營(yíng)所需的費(fèi)用，所以醫(yī)院和醫(yī)生必須通過對(duì)患者提供服務(wù)來獲得收益。這樣的制度安排把醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)的行為直接掛鉤，使得誘導(dǎo)需求成為增加供方效用的行為。
醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，需要長(zhǎng)期的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更需要經(jīng)驗(yàn)的積累。醫(yī)生職業(yè)的人力資本的投入比其他職業(yè)要高很多，但是，醫(yī)生的收入相對(duì)于其投入成本要低很多。醫(yī)生的預(yù)期收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其實(shí)際收入，在這種心態(tài)下，醫(yī)生通過誘導(dǎo)需求增加自己收入的激勵(lì)水平高漲。
2 對(duì)供方誘導(dǎo)需求行為的糾正途徑
發(fā)達(dá)國(guó)家雖然也存在誘導(dǎo)需求的問題，但是，Hafferly和Light認(rèn)為，由于存在成熟的醫(yī)療市場(chǎng)行為規(guī)范體系，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的扭曲影響不大。相比較我國(guó)誘導(dǎo)需求行為的泛濫，說明我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)制度存在一定的問題。通過制度的控制可以糾正供方誘導(dǎo)需求的行為。對(duì)供方行為的糾正方式體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
2.1 通過行為激勵(lì)與約束機(jī)制來修正
2.1.1 改變現(xiàn)有的支付方式，切實(shí)調(diào)控醫(yī)生行為
現(xiàn)在我國(guó)采取的按項(xiàng)目收費(fèi)，為供方誘導(dǎo)需求提供了機(jī)會(huì)。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)表明，單一的一種付費(fèi)制度都不能很好地控制醫(yī)療費(fèi)用的惡性增長(zhǎng)，不同的支付方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制，引發(fā)不同的醫(yī)療行為，混合支付方式可以達(dá)到比較好的控制作用。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀，可以以“就診人頭”為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)，融合按項(xiàng)目付費(fèi)、定額付費(fèi)、病種付費(fèi)和人頭付費(fèi)等方式。引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，實(shí)現(xiàn)參與各方的共贏。限制醫(yī)生通過提供過度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來獲益，滿足患者多層次需求的目的。
2.1.2 形成對(duì)醫(yī)生行為有效的激勵(lì)和評(píng)價(jià)機(jī)制，改革對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償機(jī)制
只有在保證對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)是符合其期望和效用值的條件下，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督，建立動(dòng)態(tài)醫(yī)生薪酬體系，參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法客觀地考慮醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的效益、成果和效率。激勵(lì)機(jī)制的改變，會(huì)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為模型產(chǎn)生影響，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)，解決現(xiàn)行制度下醫(yī)生誘導(dǎo)需求的傾向。
2.1.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管，建立強(qiáng)制披露制度，遏制誘導(dǎo)需求行為
目前大部分國(guó)家(或地區(qū))對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為有嚴(yán)格的監(jiān)督體制。例如，在中國(guó)香港，醫(yī)生的每一個(gè)處方都要有復(fù)印件，監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期監(jiān)督檢查，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生誘導(dǎo)需求，出現(xiàn)不必要的“大處方”，會(huì)受到與醫(yī)療事故同樣的處罰。我國(guó)目前從整體上說對(duì)醫(yī)生行為缺乏有效的監(jiān)督，沒有形成針對(duì)性和約束力更強(qiáng)的措施來控制誘導(dǎo)需求。根據(jù)上文分析，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)嚴(yán)重信息不對(duì)稱的市場(chǎng)，需方（患者）信息搜索的行為造成個(gè)人和社會(huì)成本的增加。建立信息披露制度，公開披露供方誘導(dǎo)需求的行為，會(huì)增加供方的精神成本，從而抑制供方誘導(dǎo)需求行為的產(chǎn)生。公開披露制度是遏制誘導(dǎo)需求的必然選擇，也是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一項(xiàng)不可或缺的制度安排。
2.2 充分考慮市場(chǎng)中參與各方的談判實(shí)力，在市場(chǎng)中引入勢(shì)均力敵的參與者來削弱醫(yī)療供方的勢(shì)力，從而使市場(chǎng)結(jié)構(gòu)更具競(jìng)爭(zhēng)性
2.2.1 實(shí)行醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的一體化
可以參考美國(guó)管理醫(yī)療（health maintenance origination，HMO）的模式。管理醫(yī)療是通過積極、主動(dòng)的干預(yù)醫(yī)療行為，通過一系列控制手段來管理醫(yī)療服務(wù)，以達(dá)到提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。管理醫(yī)療的模式引入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去約束醫(yī)療供方的行為，建立保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)縱向一體化，降低疾病治療的邊際成本，提高需方的議價(jià)能力，降低醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷力量。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中引入競(jìng)爭(zhēng)來為需方提供成本低、質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利的改進(jìn)。
2.2.2 對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行行政干預(yù)
在各項(xiàng)制度和機(jī)制的運(yùn)行層面上需要政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的實(shí)際行為過程實(shí)施監(jiān)督和引導(dǎo)的行政干預(yù)。只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督和監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)供方的成本核算，提供約束力更強(qiáng)的措施，才能有效地遏制誘導(dǎo)需求。
3 結(jié)語(yǔ)
總之，解決誘導(dǎo)需求的關(guān)鍵在于創(chuàng)造一種多方利益相容的激勵(lì)制度結(jié)構(gòu)。制度的安排是為了降低交易成本，提高運(yùn)作效率；在這個(gè)制度下，醫(yī)生、醫(yī)院和患者的行為都不損害其他方的利益。政府需要從宏觀布局，中觀調(diào)控和微觀行為來監(jiān)管和控制醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，糾正誘導(dǎo)需求的行為，達(dá)到三方和諧共贏。
參考文獻(xiàn)
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過度醫(yī)療的解決措施范文第3篇
Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance.
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度；持續(xù)發(fā)展；關(guān)鍵性問題
Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues
中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2011）24-0312-01
1“ 供方誘導(dǎo)需求” 現(xiàn)象突出，難以遏制
制度設(shè)計(jì)之初，為了提高基層在新農(nóng)合推行過程中的主動(dòng)性和積極性，也為了減輕基層衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)，國(guó)家財(cái)政為新農(nóng)合配套了相應(yīng)的基金，按照參合率和實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)量核定補(bǔ)償。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同有關(guān)部門下發(fā)了縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)資金投入的主體是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府期望通過這些措施，提高基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，使參合農(nóng)民真正受益。
制度實(shí)施后，農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性明顯提高，患病農(nóng)民得到及時(shí)救治的情況得到明顯改變，農(nóng)民生病首選去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求救治成為常態(tài)。但與此同時(shí)，各級(jí)財(cái)政基金補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)醫(yī)療需求提供了可能，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，許多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷比例的情況下，通過各種方式誘導(dǎo)患者住院治療。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的特殊性，目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情形，令人非常擔(dān)憂。另外，農(nóng)民普遍存在對(duì)制度的不理解和急功近利思想，國(guó)家財(cái)政撥付的資金沒有得到很好的使用，極大地浪費(fèi)了對(duì)政府財(cái)政的投入。
2進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保障成為制度推行過程中的瓶頸問題
我國(guó)進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民人數(shù)已經(jīng)超過2億人。這其中許多人已經(jīng)在城市生活多年，具備了基本城市生活的基礎(chǔ)。但從實(shí)際情況看，總體的農(nóng)村流動(dòng)人口（進(jìn)城務(wù)工人員）的醫(yī)療保障基本上屬于空白。盡管他們當(dāng)中許多人參加了新農(nóng)合，但是因?yàn)槲覈?guó)的特殊國(guó)情，目前的情況下，這些務(wù)工人員既無法享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的待遇，也沒有納入城市醫(yī)療保障體系的范疇。其最主要的原因，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度難以對(duì)接，無法實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療保障。外出打工者長(zhǎng)年生活在城市，不可能隨時(shí)回家鄉(xiāng)治病。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有指定的醫(yī)院，其報(bào)銷、轉(zhuǎn)院都有嚴(yán)格的程序規(guī)定，需要層層審批，手續(xù)繁瑣。[3]所以，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)于外出打工者來說，基本上處于游離狀態(tài)。
3應(yīng)對(duì)措施
3.1 建立以自我管理為主的激勵(lì)機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的日常性工作，工作量大，牽涉面廣，需要大量的人力和物力。隨著工作的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。[3]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的這些突出問題，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該發(fā)揮的作用，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，過度醫(yī)療直接損害了農(nóng)民的利益。這些現(xiàn)象的背后，究其根本原因是我國(guó)新農(nóng)合制度的監(jiān)管缺失，使得一項(xiàng)好的制度沒有發(fā)揮好的效果。在我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)力還不富裕的情況下，這些現(xiàn)象導(dǎo)致的直接后果是衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)助長(zhǎng)了不計(jì)后果，不負(fù)責(zé)任的私利行為泛濫。解決這個(gè)問題，政府責(zé)任必不可少，政府在衛(wèi)生資源的配備和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面應(yīng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)，作為新農(nóng)合參與主體的農(nóng)民，只要設(shè)計(jì)出一套有效的自我管理，自我約束機(jī)制，將從根本上解決問題。根據(jù)目前的現(xiàn)狀，應(yīng)參考城市醫(yī)?？ǖ淖龇ǎO(shè)立統(tǒng)一的新農(nóng)合醫(yī)?？ǎr(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償都納入卡中。門診設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用從卡中按報(bào)銷比例直接給付，結(jié)余資金可以轉(zhuǎn)入下一年，如果全年沒有醫(yī)療花費(fèi)，那么次年的補(bǔ)償比例適當(dāng)提高，節(jié)約的醫(yī)保資金累積到自己的賬戶中，激勵(lì)農(nóng)民自我管理。在當(dāng)前新農(nóng)合資金總體保障能力有限的條件下，探索大盤統(tǒng)籌的方法，用暫時(shí)沒有醫(yī)療需求的農(nóng)民醫(yī)保資金補(bǔ)充到正在需要醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)民身上，起到延緩新農(nóng)合資金支付壓力的作用。自我管理的優(yōu)點(diǎn)是它能最大程度的激發(fā)個(gè)人對(duì)新農(nóng)合資金使用的控制，在選擇門診治療、檢查、用藥、住院等方面精打細(xì)算，規(guī)避參合人員過度消耗卡內(nèi)資金的浪費(fèi)行為。
3.2 積極探索專家組參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管運(yùn)行模式為了規(guī)避醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)行為，可以采用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，通過專家組參與監(jiān)管，控制醫(yī)療基金的使用。監(jiān)管主體由專家組、衛(wèi)生部門的新農(nóng)合監(jiān)管部門共同承擔(dān)。由專家組成督導(dǎo)團(tuán)，參與到新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中，負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)管。一方面，利用專家組不定期匿名抽查病歷，控制供方誘導(dǎo)需求行為，防止出現(xiàn)“大處方”、“大檢查”，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅查處。利用行政手段監(jiān)督可以有效避免醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問題。對(duì)參與新農(nóng)合的醫(yī)務(wù)人員還可以參照北京市開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現(xiàn)超量開藥、不核實(shí)患者醫(yī)保身份等損害醫(yī)保基金的行為，將被扣3分至12分。[4]這種監(jiān)管有利于形成“醫(yī)管分離，行政監(jiān)督”的運(yùn)行機(jī)制。
3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的過渡性對(duì)接方案建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障制度是解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的最佳措施，但目前條件還不成熟。由于工薪收入已經(jīng)是農(nóng)民工生活的主要經(jīng)濟(jì)來源，因而他們有條件接受城鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)。即在工作生活的城市，享有類似于城市初級(jí)保障的介于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)。等到條件成熟后，再逐漸把他們納入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，應(yīng)該考慮各種情況，由農(nóng)民工根據(jù)自身情況，選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類型，為未來的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的并軌預(yù)留空間?？梢钥紤]在城市中設(shè)立一部分外來務(wù)工人員的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快推行臨床路徑，對(duì)病種實(shí)行最高限價(jià)制度。通過推廣和應(yīng)用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和臨床路徑的方式，能較好的解決常見病、多發(fā)病的診療，降低醫(yī)療費(fèi)用。[5]
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過度醫(yī)療的解決措施范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險(xiǎn)；控制費(fèi)用；采取措施；提升保障
[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（a）-103-02
堅(jiān)守醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全底線，是一個(gè)從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統(tǒng)工程。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，1978~1997年，全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用從28億元增長(zhǎng)到774億元，增長(zhǎng)了28倍，年遞增19％。1990年衛(wèi)生綜合醫(yī)院門診病人人次均門診費(fèi)用為10.9元，人次均住院費(fèi)用是473元；2005年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院門診病人人次均門診費(fèi)用提高到126.9元，人次均住院費(fèi)用提高到4 661.5元。年分別增加了17.8%和16.47%。90年代中期，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)為12％~18％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的增長(zhǎng)速度。控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康、有序、穩(wěn)步發(fā)展的前提，是保障人民群眾健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)平穩(wěn)運(yùn)行的基石。本人結(jié)合從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際，對(duì)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過快增長(zhǎng)進(jìn)行以下分析和探討：
1剖析醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的原因
1.1全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置不合理，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)
一是城市和鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置不合理。以1988~1998年全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成分析，在城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源費(fèi)用構(gòu)成中，占人數(shù)37.7%的城鎮(zhèn)居民占有全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的53.28%，占人數(shù)62.3%的農(nóng)村居民僅占有全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的46.72%；城市人口享受的衛(wèi)生保健總水平是農(nóng)村人口的3倍，農(nóng)村人口人均衛(wèi)生費(fèi)用僅為全國(guó)平均水平的64%。2001年全國(guó)醫(yī)院、衛(wèi)生院平均床位數(shù)、人員數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，城市醫(yī)院分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的9倍、8倍和7倍。1999年農(nóng)村每千人口床位只有0.8張，相比城市為1.67張。農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員1.27人；城市則為3.66人，城鄉(xiāng)差別明顯。二是醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部資源配置不合理，目前我國(guó)的衛(wèi)生資源80%集中在城市；城市醫(yī)療資源的80%又集中在大城市和大醫(yī)院。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給方中，沒有嚴(yán)格界定清楚的初級(jí)（一級(jí)）、次級(jí)（二級(jí)）和三級(jí)醫(yī)療的服務(wù)界線，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢、設(shè)備陳舊、人才緊缺，同現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民群眾對(duì)健康需求差距很大。通常情況下，人們患了病，無論是大病還是小病，都要到大醫(yī)院去找醫(yī)生。這不僅給群眾帶來不便，還使有限的衛(wèi)生資源造成很大浪費(fèi)，同時(shí)誘導(dǎo)了城市大醫(yī)院上規(guī)模、購(gòu)設(shè)備、盲目擴(kuò)張，加大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的極大浪費(fèi)。
1.2醫(yī)療服務(wù)的壟斷性、市場(chǎng)化，加速了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)
一是醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱。醫(yī)療服務(wù)的供給者和需求者對(duì)于醫(yī)務(wù)服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、效果等信息，在了解和掌握上存在著較大的差異。供給者具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)、受過專業(yè)訓(xùn)練，病人是否需要住院治療，入院后該吃什么藥、吃多少藥（或接受什么治療），完全掌握在醫(yī)生手中，而廣大需求者可以說對(duì)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，或者根本不了解，把自己的生命健康完全交給了醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化操作，追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化。有的醫(yī)療服務(wù)供給者甚至利用虛假宣傳，夸大患者病情，提供過度醫(yī)療服務(wù)，門診可以治療的誘導(dǎo)住院治療，普通藥能治愈的卻要用貴重藥，做不必要的檢查，延長(zhǎng)住院時(shí)間等；二是醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的不確定性。醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的不確定性包括兩個(gè)方面：人的疾病發(fā)生具有不確定性，很難事先知道生什么病、何時(shí)生病，一旦有病就要選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受治療。不接受治療，會(huì)導(dǎo)致人的健康存量的減少或生活質(zhì)量下降；另一方面，不同疾病、不同體質(zhì)可選擇的治療方案不同，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技能力差別，方案多種選擇，治療方案的預(yù)期效果難以判斷，患者只能被動(dòng)消費(fèi)；三是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行第三方付費(fèi)制度。社保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用核付實(shí)行后付制，使得對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人的約束力弱化，在一定程度上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員達(dá)成了共同的利益，參保人員因病需要名醫(yī)專家、名藥、非常規(guī)檢查；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求效益的最大化，采取過度治療，過度檢查、開大處方、開人情方，降低入、住院標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，分解診療收費(fèi)項(xiàng)目，多收費(fèi)、亂收費(fèi)，加速了醫(yī)療費(fèi)用上漲。
1.3老齡化人口的不斷增加，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的上漲
我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，屬于典型的“未富先老型”社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到1.49億人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到11.3%；到2015年60歲以上老年人口總量將達(dá)到2億人，到本世紀(jì)中葉我國(guó)60歲以上老年人口總量將達(dá)到4億人。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)情況來看，在職人員與退休人員之比越來越小，已由原來的3.8∶1下降到2.6∶1。醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)“生之者寡，食之者眾”的狀況。據(jù)調(diào)查分析：在醫(yī)療保險(xiǎn)人員構(gòu)成和支付醫(yī)療費(fèi)用總量中，占總?cè)丝?0%的老齡人口，其醫(yī)療費(fèi)用占總數(shù)的30%，目前仍有上漲的趨勢(shì)；退休人員的門診人次是在職員工的6倍，符合鑒定門診重癥慢性病標(biāo)準(zhǔn)人員的80%是退休人員，退休人員的住院率為在職人員的4倍以上。由于老齡人口的不斷增加，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。
1.4醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步，加快了醫(yī)療費(fèi)用的上漲
隨著醫(yī)療衛(wèi)生的科技進(jìn)步，新技術(shù)、新儀器、新特藥的大量臨床應(yīng)用，給人們的健康帶來福音。同時(shí)，新技術(shù)、新儀器、新特藥品進(jìn)入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用，也帶來了就醫(yī)和診療成本的大幅度提高。一是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)的雙重性，一方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)把社會(huì)效益放在第一，體現(xiàn)社會(huì)公平。另一方面，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)作事業(yè)單位，依靠自主經(jīng)營(yíng)發(fā)展，按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，推行經(jīng)濟(jì)承包制、股份制等，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例高達(dá)60%~70%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷于高尖儀器的引進(jìn)和使用而忽視基本服務(wù)，重進(jìn)口新特藥、高價(jià)藥，輕國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥，造成醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲和資源的極大浪費(fèi)，而醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量無明顯提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、過度診療，不合理用藥，使得參保人員的住院費(fèi)用不斷上漲。
2控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)需要采取的措施
醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性與醫(yī)療服務(wù)需求的不斷膨脹之間的矛盾，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與支出之間的矛盾，醫(yī)療保險(xiǎn)支出與積累之間的矛盾，是關(guān)系到社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。雖然到2006年，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累1 700億元，但與人們對(duì)健康保障日益增加的需求還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，人均積累率仍然偏低，對(duì)此切不可掉以輕心。必須采取以下措施：
2.1在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資上“加力”
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障是構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)之一。為此必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法工作，從制度上完善醫(yī)療保障體系，從制度上強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)籌資手段，從制度上規(guī)范不同人群的參保范圍。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民追求健康的需求，不斷地?cái)U(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，落實(shí)“參保率”，是增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力的重要途徑；堅(jiān)持權(quán)力與義務(wù)對(duì)等，效益與公平兼顧，繳費(fèi)與享受待遇對(duì)等，籌資水平與保障能力適應(yīng)，落實(shí)“征繳率”。通常情況下醫(yī)療保險(xiǎn)的 “征繳率”不得低于95%，力爭(zhēng)做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。根據(jù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，財(cái)政、稅收情況，由政府財(cái)政給予適當(dāng)?shù)馁Y金補(bǔ)助。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資力度，保持籌資總量增長(zhǎng)；提高籌資水平，適當(dāng)調(diào)整企業(yè)、個(gè)人的繳費(fèi)比例，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的分配比例，正確處理支出與積累關(guān)系，保持適當(dāng)?shù)姆e累率，積累率應(yīng)控制在當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)收入的15%~25%。
2.2在資源使用上“節(jié)流”
從宏觀管理上，建立分布合理，大、中、小結(jié)合，醫(yī)療等級(jí)明確的衛(wèi)生資源服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過公立、民營(yíng)、股份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以大帶中，以中促小，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，強(qiáng)化城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定等級(jí)，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；遏制藥品虛高定價(jià)和回扣促銷等問題。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)實(shí)行綜合考核，定期公示，接受人民群眾的監(jiān)督。逐步實(shí)行醫(yī)藥分開，從制度上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。切斷醫(yī)院收入與藥品營(yíng)銷之間的利益關(guān)系，通過實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等辦法，從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，診療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行機(jī)制，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率。
2.3在醫(yī)療費(fèi)用管理上“嚴(yán)控”
管理好醫(yī)療保險(xiǎn)資金，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要工作。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理，應(yīng)從醫(yī)療費(fèi)用支出的三個(gè)方面入手：一是對(duì)受益方（患者）不合理的醫(yī)療費(fèi)用的“嚴(yán)控”；二是對(duì)醫(yī)療供給方過度醫(yī)療、過度檢查、過度用藥行為的“嚴(yán)控”；三是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身的“嚴(yán)控”。最關(guān)鍵的是對(duì)醫(yī)療供給方的管理、監(jiān)督和約束。因?yàn)樵卺t(yī)療行為中，受益方通常處于被動(dòng)地位、醫(yī)療供給方處于主動(dòng)地位。醫(yī)療措施是否必要，醫(yī)療費(fèi)用是否合理，實(shí)際上只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道。對(duì)醫(yī)療供給方實(shí)施有效的管理與監(jiān)督是極其重要的，不斷完善和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，是對(duì)醫(yī)療供給方實(shí)施有效管理與監(jiān)督的關(guān)鍵。在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算方式上，要結(jié)合實(shí)際，權(quán)衡利弊，選擇較好的方式，探索新的結(jié)算方式，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理與監(jiān)督，突出一個(gè)“嚴(yán)”，才能有利于醫(yī)療費(fèi)用的合理使用。
2.4從醫(yī)療上向預(yù)防“轉(zhuǎn)變”
醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目的是通過降低個(gè)人難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)來提高參保人員的健康水平。把疾病的治療控制和預(yù)防保健結(jié)合起來，使醫(yī)療基金支出由現(xiàn)行的疾病后保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A(yù)防、健康體檢、疾病治療“三位一體“的醫(yī)療保障，是一個(gè)值得思考的問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的變化，生活質(zhì)量的提高，人類壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的疾病譜發(fā)生了重大變化，以心血管病、腫瘤、糖尿病為代表的慢性病、非傳染病已成為嚴(yán)重威脅人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。開展全民健身活動(dòng)，組織各類人群開展健康體檢，是防止和減少疾病的有效途徑，是探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單一的疾病后支付保障方式向多元化的健康教育、預(yù)防保健和疾病后支付方式保障方式轉(zhuǎn)變，有利于小病早防，大病早治，提高人民的生活質(zhì)量和健康水平，有利于減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，有利于降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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過度醫(yī)療的解決措施范文第5篇
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)療制度改革取得了重大進(jìn)展。與之相適應(yīng)，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展能力，顯得尤為重要。而以成本核算為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理，也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理的核心工作。
目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開展了以成本核算為基礎(chǔ)的成本管理工作，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在節(jié)約成本、配置資源、內(nèi)部分配上取得了很大進(jìn)展。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算過程中也還存在一些問題，亟需認(rèn)真研究加以解決。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算中存在的問題
問題一：由非財(cái)會(huì)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任成本核算工作
目前，成本核算工作都由非財(cái)會(huì)人員擔(dān)任，從業(yè)人員缺乏財(cái)會(huì)基礎(chǔ)知識(shí)，在成本核算過程中不能有效地運(yùn)用成本會(huì)計(jì)的知識(shí)和技巧，在核算流程設(shè)計(jì)中也不能有效地引進(jìn)有效的內(nèi)部控制理念，僅局限于對(duì)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂?，無法進(jìn)行核算方法的創(chuàng)新。核算信息往往與會(huì)計(jì)信息發(fā)生偏離，離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、適時(shí)有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的差距。
問題二：成本核算期間與會(huì)計(jì)核算期間不一致
筆者所在的醫(yī)院在實(shí)施成本核算前期，走訪了一些開展成本核算較早的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算期間往往設(shè)定為每月的26日至次月的25日。而按照《會(huì)計(jì)法》，會(huì)計(jì)核算期間以自然月為單位，這種核算期間的差異是造成會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)無法及時(shí)核對(duì)的主要原因之一。
問題三：收入確認(rèn)方法選擇的誤區(qū)
《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按在院病人確認(rèn)收入。在此基礎(chǔ)上，核算收入方能正確地反映各科室當(dāng)期的勞動(dòng)成果，當(dāng)期收入與按權(quán)責(zé)發(fā)生制記錄的支出才能夠正確配比，節(jié)余才能夠作為考核科室經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的依據(jù)。而部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展成本核算過程中，仍然按出院病人確認(rèn)收入，收入確認(rèn)方法選擇違背了會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，成本核算收入反映的并不是各科室當(dāng)期的收益，與當(dāng)期的成本支出也無法配比，核算信息無法正確地反映科室經(jīng)營(yíng)成果。
問題四：耗材支出按付款時(shí)間確認(rèn)成本
醫(yī)用耗材是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本支出的重要組成部分，能否正確地對(duì)耗材成本進(jìn)行歸集和確認(rèn)是影響核算信息正確性的重要因素之一。為合理利用現(xiàn)金“浮游量”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般采取貨到后集中付款的方式，即在貨到后的一定時(shí)間再支付本期貨款，付款時(shí)間滯后于耗材實(shí)際領(lǐng)用時(shí)間，在這種情況下按付款時(shí)間確認(rèn)成本支出，嚴(yán)重影響了核算結(jié)果的正確性，使當(dāng)期收入無法與當(dāng)期支出相配比。
問題五：定額管理手段未被有效加以利用
醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)余計(jì)算公式一般為：
收入-支出=節(jié)余
將節(jié)余作為計(jì)算對(duì)科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)指標(biāo)，這種核算方法無疑存在著極大的漏洞。因?yàn)榭剖野垂?jié)余的一定比例提取勞務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)，假設(shè)這個(gè)比例是×(一般在10％-30％之間)，支出的增加對(duì)科室人員收入的影響只有實(shí)際支出額的×部分。因此，對(duì)部分變動(dòng)成本實(shí)行定額管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算工作的必要手段。
問題六：追求低成本造成的“過度節(jié)約”問題
避免院內(nèi)感染、交叉感染是保證醫(yī)護(hù)安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容，各級(jí)衛(wèi)生主管部門對(duì)此都有明確要求，其重要手段就是采取各種消毒隔離制度和措施。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行成本核算過程中，科室往往通過減少消毒次數(shù)，采用較為簡(jiǎn)單的消毒方式等追求過低的成本，給患者帶來安全隱患。如何避免追求低成本造成的“過度節(jié)約”，也成為成本核算過程中必須加以注意和合理解決的問題。
二、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算工作的對(duì)策
針對(duì)上面提出的問題，筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算需要進(jìn)一步規(guī)范和完善，具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取有效措施：
1 建立成本核算人員持證上崗制度和培訓(xùn)制度
人員素質(zhì)問題是影響成本核算信息質(zhì)量的關(guān)鍵，有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格成本核算從業(yè)人員的素質(zhì)要求，成本核算員必須具備會(huì)計(jì)上崗證。完善成本核算人員的培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)成本核算從業(yè)人員的再教育，提高其專業(yè)水平。實(shí)踐證明，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算工作需要一批腳踏實(shí)地、扎根醫(yī)療機(jī)構(gòu)、將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新的實(shí)踐者和開拓者。
2 用會(huì)計(jì)學(xué)理論指導(dǎo)成本核算工作，保證成本核算數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性
會(huì)計(jì)學(xué)的基本原則如歷史成本計(jì)價(jià)、會(huì)計(jì)分期、一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制、劃分資本性和收益性支出和直接成本實(shí)計(jì)、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。成本核算是成本會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)理論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體應(yīng)用，集中反映責(zé)任中心成本支出和經(jīng)營(yíng)情況，以提高工作效率，降低服務(wù)成本。成本核算過程必須以會(huì)計(jì)學(xué)基本原理為指導(dǎo)，遵循基本的會(huì)計(jì)原則，采取科學(xué)的核算方法，保證成本數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)信息的一致。
3 選擇正確的收入確認(rèn)方法
收入確認(rèn)應(yīng)當(dāng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。按出院病人確認(rèn)收入，違背《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，影響了收入的確認(rèn)和收入與費(fèi)用的配比。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的有關(guān)規(guī)定，按在院病人確認(rèn)收入，將當(dāng)期收益計(jì)入各科室當(dāng)期的收入，與當(dāng)期費(fèi)用支出相配比，正確反映科室經(jīng)營(yíng)情況。
4 完善醫(yī)用耗材核算制度
按照會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，存貨核算應(yīng)當(dāng)在到貨時(shí)記入庫(kù)存物資，在領(lǐng)用時(shí)計(jì)入成本支出。因此，完善醫(yī)用耗材核算制度，改善醫(yī)用耗材進(jìn)、銷、存核算方法，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度的規(guī)定確認(rèn)成本支出，是正確進(jìn)行成本核算的重要前提。
5 引進(jìn)定額管理是完善成本核算工作的必要手段
定額管理的核心是對(duì)部分變動(dòng)成本如辦公和住宅電話、消毒用品和用具、辦公文具等核定定額，定額以內(nèi)的消耗可以據(jù)實(shí)在成本中列支，超定額的部分視為不合理消耗，在科室人員勞務(wù)費(fèi)中扣除。定額標(biāo)準(zhǔn)的核定可以根據(jù)過去一段時(shí)期的平均實(shí)際耗用，結(jié)合工作量、勞動(dòng)效率、結(jié)算價(jià)格等因素的變化，科學(xué)地加以測(cè)定。
