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中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第1篇

1中醫(yī)護(hù)理診斷的意義

1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長期以來醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對護(hù)理問題主動制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。

1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中的整體觀念和辨證觀念。

1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出，這有利于護(hù)理人員針對潛在的問題采取主動性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。

1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。

2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容

每個具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。

2．1名稱是對病人護(hù)理問題的概括性描述，這

些問題包括以下幾點(diǎn)。

2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。

2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問題就一定會發(fā)生。

2．1．3可能性，是指護(hù)理問題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。

2．2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險的明確來源所引起的懼怕感。

2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。

2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護(hù)理手段來解決的，它們的區(qū)別在以下4個方面。

3．1護(hù)理診斷是在病人日?；顒蛹吧钪械姆从澈陀绊懚a(chǎn)生的健康問題，而醫(yī)療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。

3．2一種病常有數(shù)個護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會改變。

3．3護(hù)理診斷是用護(hù)理手段來解決，而醫(yī)療診斷是用醫(yī)療手段來解決。例如：患腸癰需要手術(shù)的病人，醫(yī)療診斷：腸癰、膿潰期。護(hù)理診斷：善驚，心膽氣虛，恐懼手術(shù)，脘腹脹滿，術(shù)后腑氣不通所致：生活能力低下，術(shù)后氣血不調(diào)，經(jīng)脈不利。

中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；水腫；蛋白尿；中醫(yī)護(hù)理方法

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0000-00

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，是一組由不同原因引起的腎小球病變的臨床綜合征，以高度水腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥為臨床特點(diǎn)，在中醫(yī)中歸屬“水腫”范疇[1]。西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素治療，并聯(lián)合環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素等免疫抑制劑，能夠取得一定的治療效果，但是復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)大。本科采用中醫(yī)護(hù)理的方法，明顯提高腎病綜合征的療效，現(xiàn)回顧分析46例腎病綜合征患者的護(hù)理資料，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理方法的要點(diǎn)，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:調(diào)查對象為2008年3月~2010年3月本院收治的46例腎病綜合征患者，其中男31例、女15例，年齡16~76（42.4±6.3）歲；病程2個月~3年；所有患者診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中擬定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施護(hù)，中醫(yī)藥內(nèi)服及外用，同時結(jié)合針灸按摩等方法。

1.2 中醫(yī)護(hù)理方法:激素治療腎病綜合征的療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但不良反應(yīng)也比較明顯。中藥能夠有效預(yù)防繼發(fā)性感染、腎功能損害、水鈉潴留等激素相關(guān)的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥配合激素治療，以滋陰清熱法為主，隨證加減，能夠提高療效同時減低不良反應(yīng)。中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型，激素治療的初始階段宜用滋陰降火法，激素減量階段宜用滋陰補(bǔ)腎法，激素維持階段宜用強(qiáng)效補(bǔ)腎健脾藥物。中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防控制感染、提高患者機(jī)體免疫力、用艾灸輔助治療水腫、足底按摩保持血壓穩(wěn)定、調(diào)整臟腑功能、辨證施食。

1.3 效果觀察:中醫(yī)護(hù)理前（入院時）、護(hù)理6個月后測定血漿白蛋白含量、24小時尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

46例患者入院時均有不同程度水腫，測定血漿白蛋白含量為15~26（20.83±2.08）g/L，24小時尿蛋白含量為3.70~9.61（4.29±0.41）g；中醫(yī)護(hù)理6個月后，測定血漿白蛋白含量為26~52（38.30±4.18）g/L，24小時尿蛋白含量為2.07~3.85（2.59±0.23）g；護(hù)理后，血漿白蛋白含量明顯高于入院時（P

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理預(yù)防感染：單純激素治療極易誘發(fā)、加重感染，導(dǎo)致潰瘍。中醫(yī)護(hù)理加強(qiáng)預(yù)防感染，按照中醫(yī)理論的觀點(diǎn)，認(rèn)為肺主氣，患者自身正氣與所處的環(huán)境存在密切關(guān)聯(lián)，因此，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)保持環(huán)境整潔舒適，盡量減少探病人次可防止呼吸道感染，良好的休養(yǎng)環(huán)境有助于患者恢復(fù)正氣，驅(qū)除外邪并促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。對于能夠活動的患者，應(yīng)盡量鼓勵其出戶外運(yùn)動，做緩和運(yùn)動（如打太極拳、散步等）可提高自身免疫力[3]。密切觀察患者的病情，每天按時清潔口腔及皮膚，使用中藥漱口液清潔口腔。如果發(fā)生口腔感染可外用口腔粘膜潰瘍粉，發(fā)生皮膚感染者，可外用滑石粉控制感染[4]。

3.2 水腫的中醫(yī)護(hù)理方法：腎病綜合征患者多有不同程度的水腫，消除水腫可避免皮膚發(fā)生潰瘍導(dǎo)致病情惡化。中醫(yī)理論認(rèn)為水腫是由于腎陽不足、水寒泛濫所致，中醫(yī)護(hù)理原則為補(bǔ)益腎氣。在服用補(bǔ)腎利濕中藥的基礎(chǔ)上，水腫較為嚴(yán)重的部位可外敷六一散或紅花酒精等，防治皮膚潰破。用艾條灸腎俞穴，1次/d，具有補(bǔ)腎的功效。

2.3 保持血壓穩(wěn)定的中醫(yī)護(hù)理措施：利尿劑是常規(guī)治療方法之一，但是有報道指出[5]，嚴(yán)重低蛋白血癥者使用利尿劑會引起血容量不足，進(jìn)而誘發(fā)性低血壓、暈厥、休克等不良反應(yīng)。足底腎區(qū)按摩可改善眩暈癥狀，1~2次/d對患者足底腎區(qū)進(jìn)行按摩有助于保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防高、低血壓。

2.4 中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)腎病綜合征的臨床特征及病理特點(diǎn)，中醫(yī)膳食護(hù)理主要針對水腫及營養(yǎng)不良。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)有利于提高血漿蛋白，選用鮮牛奶、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物。限制脂肪攝入，減少食用高膽固醇食物。水腫嚴(yán)重、血壓增高、尿量減少時應(yīng)控制鈉鹽的攝入，水腫消退后可適當(dāng)放寬限制范圍。根據(jù)病情的變化給予中醫(yī)辨證施食：脾腎兩虛者飲食注重調(diào)理脾胃、健脾益氣，可食用生姜紅棗湯、人參粥、黃芪燉雞湯等；溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)者注重清熱、利尿、消腫，可多使用冬瓜、紫菜、海帶、番茄等寒涼利尿之品；本病后期可出現(xiàn)瘀血阻滯之證，可選用黑木耳、冬菇、豆制品、小米等具有抗凝、降血脂功效的食物。結(jié)合針刺胃俞、脾俞、足三里等穴位可達(dá)到健脾、和胃、助消化的目的。

總之，在腎病綜合征的不同階段常表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證型，中醫(yī)護(hù)理方法注重辨證調(diào)護(hù)，給予細(xì)致的病情護(hù)理及飲食護(hù)理，有利于促進(jìn)病情的恢復(fù)，中醫(yī)護(hù)理方法具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉茂艷，沈光嬋，孫雯，等. 腎病綜合征409例中醫(yī)證侯回顧[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13（5）：119-120

[2] 李小會，謝桂權(quán). 290例原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證型分布及感染的相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011,38（4）：616-618

[3] 邵偉. 慢性腎臟疾病醫(yī)院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施[J]. 天津護(hù)理，2004,59（1）：33

中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第3篇

1資料

我院脾胃病科2013年1-5月收治胃腸道疾病共120例，年齡2381歲，平均年齡48歲，其中男性患者76例，女性患者44例，均有不同程度腹脹腹痛、暖氣反酸、憂慮多思。將其隨機(jī)平均分為A,B兩組，A組根據(jù)本科單病種疾病，結(jié)合治未病工作和二十四節(jié)氣特點(diǎn)，確定中醫(yī)護(hù)理健康教育內(nèi)容，采用床邊教育、集中講課、發(fā)放健康教育處方等形式，使患者了解自身疾病的基本知識、治療及護(hù)理措施。B組則隨機(jī)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育知識干預(yù)

2中醫(yī)護(hù)理方法

2.1中醫(yī)護(hù)理評估:通過四診收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。如胃脘痛若表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛，情緒因素可誘發(fā)或加重，另伴有脅肋脹痛、暖氣、嘈雜、反酸等則屬肝胃不和癥，同時，要了解發(fā)病原因是否與感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪有關(guān)，或是否因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度，飲食、勞倦、外傷所致。要求護(hù)理人員有的放矢進(jìn)行健康教育。

2.2中醫(yī)護(hù)理診斷:中醫(yī)護(hù)理診斷是以中醫(yī)辨證分析作依據(jù)，通過中醫(yī)護(hù)理評估，確立護(hù)理對象生理、心理、精神、情志方而現(xiàn)存或潛在的健康問題的一種臨床判斷。如知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)，便秘與胃腸積熱有關(guān);或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān);與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等

2.3制定健康教育計劃:制定健康教育計劃時，對收集到的臨床資料、癥狀、體征進(jìn)行全而辨證分析，確立其病因、病性、病位，急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本，根據(jù)不同體質(zhì)、疾病不同階段制定計劃。如急性胰腺炎(胰癢)，中醫(yī)辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續(xù)胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜;緩解期以暢情志、防外感時邪、適當(dāng)下床活動、清淡飲食、補(bǔ)氣健脾為主

2.4中醫(yī)健康教育措施

2.4.1情志護(hù)理:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和自然是一個有機(jī)整體，情志與人的健康關(guān)系極大。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰恬淡虛無，真氣從之;精神內(nèi)守，病安從來，講的就是要保持內(nèi)心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會發(fā)生。反之，情志刺激過大過久，超越機(jī)體的調(diào)節(jié)力度，就要傷人體止氣，干擾氣血運(yùn)行，損傷臟腑功能，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。如慢性胃炎患者，因長期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動，焦慮不安。應(yīng)多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，如此使氣機(jī)條達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利，心神安和，有利于健康

2.4.2生活起居護(hù)理:人是大自然的產(chǎn)物，人類要想獲得健康，必須順?biāo)臅r調(diào)陰陽，這種天人合一的整體思想，要求我們在生活起居方而做適當(dāng)?shù)墓?jié)制和調(diào)整。在春季，雖氣溫開始同升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達(dá)到調(diào)節(jié)目的

2.4.3飲食護(hù)理:飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，是人體血津液的來源，也是中醫(yī)非常重視的環(huán)節(jié)，如對食管癢患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，做到葷素兼顧，粗細(xì)搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進(jìn)食等，如此利于康復(fù)。

2.4.4用藥護(hù)理:有效的用藥護(hù)理可以最大限度發(fā)揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時間是最重要的兩個部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳;藥物煎煮根據(jù)藥量、藥質(zhì)決定。礦石類、貝殼類等質(zhì)地堅硬，宜先煎;氣味芳香，含揮發(fā)油多的中藥如薄荷、木香等宜后下;大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎;花粉類中藥宜包煎等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載病在胸隔以上者，先食而后服藥;病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補(bǔ)藥、開胃藥宜飯前服;解表發(fā)汗藥可隨時服用。

2.5中醫(yī)健康教育評價:成立專門的中醫(yī)護(hù)理評價小組，按中醫(yī)護(hù)理特色評價內(nèi)容對病區(qū)120例病例進(jìn)行效果評價。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表并深入臨床:一看，護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及質(zhì)量;二知，患者癥狀、感受及對自身疾病健康指導(dǎo)掌握情況;三問，責(zé)任護(hù)士對患者九掌握;四征求，患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度征求。護(hù)士長組織召開評價結(jié)果分析會，研究存在問題，提出改進(jìn)措施

中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第4篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理模式；辨證施護(hù)；技能培訓(xùn)

隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體系。

一、中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景

1.1先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐?dú)埬理环掘G惶寤的先進(jìn)護(hù)理思想。認(rèn)為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時、因地）制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識生命，認(rèn)識疾病和診療疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，這些經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護(hù)理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理的價值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨(dú)特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無論在思維方式、價值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

二、臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開展辨證施護(hù)，目前臨床開展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開展辨證施護(hù)時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實(shí)施記錄。

2.2護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才，可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運(yùn)用。

三、創(chuàng)建實(shí)用型護(hù)理模式

3.1實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢下護(hù)理服務(wù)的要求及我國臨床實(shí)際現(xiàn)狀，以簡明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實(shí)施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)到70％以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運(yùn)用能力，明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。

3.3實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實(shí)施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護(hù)和臨床實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護(hù)理診斷與中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際情況結(jié)合起來，把護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價”的中醫(yī)特色的護(hù)理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護(hù)理相關(guān)資料，運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時有效地落實(shí)于病人，最后對護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評價的護(hù)理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

3.4實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實(shí)用、對專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加大辨證施護(hù)覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護(hù)理，制定出既符合中醫(yī)護(hù)理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護(hù)理效果評價體系。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過護(hù)士長手冊對各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護(hù)理人員召開1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運(yùn)用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達(dá)國家存在差距，但中醫(yī)護(hù)理憑借其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進(jìn)性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中經(jīng)過長期實(shí)踐檢驗(yàn)被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實(shí)用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護(hù)理同仁們的共同努力，逐漸形成獨(dú)立學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨(dú)特的風(fēng)采與魅力。

【參考文獻(xiàn)】

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中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；臨床路徑; 突發(fā)性耳聾; 護(hù)理

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0105-02

臨床路徑(Clinical Pathways，CP)是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員根據(jù)某種疾病，診斷或手術(shù)制訂的一種治療護(hù)理模式。 CP是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化個體的醫(yī)療治療模式，是針對特定的群體、特定的目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述、說明與記錄[1]。作為繼整體護(hù)理后出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，其核心理念是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。中醫(yī)臨床路徑基于中醫(yī)的臨床療效和特色優(yōu)勢，遵循了中醫(yī)診療疾病路線，堅持“能中不西、先中后西、中西并重”的原則[2]。為探討突發(fā)性耳聾中醫(yī)臨床路徑指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理治療效果，筆者對在本院住院治療的突發(fā)性耳聾病例資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷均符合全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科臨床研究》（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

1．2 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本科室確診為突發(fā)性耳聾需患者80例為觀察組，其中男32例，女48例，年齡在12~78歲，平均45歲。隨機(jī)選擇同時期在本科確診為突發(fā)性耳聾患者80例為對照組，其中男32例，女48例，年齡在15~65歲，平均40歲。兩組患者年齡、性別、所受教育文化水平、治療依從性等比較均無顯著差異(P >0．05)，具有可比性。

2 方法

兩組均以同一組醫(yī)護(hù)人員完成患者的一切治療護(hù)理，并進(jìn)行臨床路徑知識的培訓(xùn)，確定其功能和職責(zé)，醫(yī)護(hù)之間既有分工又有協(xié)作。

2．1 對照組:采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式按常規(guī)醫(yī)療醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育方法。

2．2 試驗(yàn)組:根據(jù)疾病的病程、特點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際情況，制訂CP表。以標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖表示，嚴(yán)格以時問框架為橫軸，以患者診療流程(包括評估、醫(yī)療措施、護(hù)理措施、用藥、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等)為縱軸，分別制定了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表，醫(yī)護(hù)人員按CP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療活動，并接受相應(yīng)的管理和監(jiān)督。

2．3 護(hù)理過程

2．3．1 入院指導(dǎo):病人入院后由護(hù)士熱情接待，安置病床，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)院規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，讓患者記住他們的名字。詳細(xì)向患者介紹突發(fā)性耳聾的相關(guān)知識，如誘因、主要臨床癥狀和體征、健康宣教。

2．3．2 完善檢查

（1）血、尿、糞等常規(guī)檢查。

（2）純音聽閾測試。

（3）臨床聽力學(xué)檢查（如聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽等）。

（4）影像學(xué)檢查（CT或MRI）。

（5）前庭功能測試。

（6）其他檢查。

2．3．3 治療

（1）藥物治療，包括有糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松），改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（長春西?。?，降低血黏稠度和抗凝藥物（丹參），神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（甲鈷銨）等，治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病等。

（2）高壓氧，護(hù)士向患者詳細(xì)介紹高壓氧的相關(guān)知識、注意事項。（3）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥：

①風(fēng)邪外侵證：疏風(fēng)散邪、宣肺通竅；

②肝火上炎證：疏肝清熱、開郁通竅；

③痰火郁結(jié)證：化痰清熱、散結(jié)通竅；

④血瘀耳竅證：活血化瘀、通利耳竅；

⑤氣血虧虛證：健脾益氣、養(yǎng)血通竅。

（4）針灸療法，根據(jù)病情需要選用針刺、耳穴貼壓、雷火灸、熱敏灸等方法。

（5）按摩療法，根據(jù)病情需要應(yīng)用鳴天鼓、營治城郭、鼓膜按摩等方法。

（6）其他療法。

2．3．4 心理護(hù)理:患者突然聽力下降或喪失，會使其與外界溝通交流能力減弱，使患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。加之對疾病的知識缺乏、治療效果的不確定以及對是否會永久聽力喪失的擔(dān)憂，更易出現(xiàn)悲觀失望的心理。此時，護(hù)理人員應(yīng)及時提供與病情相關(guān)的知識及以往治愈的病例，有針對性心理護(hù)理，主動幫助其熟悉新環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系和良好的同室病友關(guān)系；鼓勵家人給予體貼的照顧、耐心的陪護(hù)和心理支持；提示朋友給予關(guān)心和支持[3]。

2．3．5 出院指導(dǎo)及回訪:責(zé)任護(hù)士向病人及家屬講解出院手續(xù)的辦理，講解飲食調(diào)養(yǎng)要求，預(yù)約復(fù)診時間。出院后1周內(nèi)，由主管醫(yī)生進(jìn)行電話回訪，做好記錄。

3 評價項目

評價2組患者治療后平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、臨床療效。

4 療效評價

4．1 評價標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

4．2 治療結(jié)果:見表1。觀察組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用明顯減少，患者滿意度、臨床總有效率明顯提高，與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P

5 討論

臨床路徑是醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。臨床路徑是醫(yī)療形式的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生、護(hù)士、患者三方能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程所要求的每日任務(wù)和重點(diǎn)，有針對性、計劃性的采取醫(yī)療護(hù)理措施。

與對照組比較，P

對醫(yī)護(hù)人員來說，不再各自為政，需要通力配合，及時溝通患者治療進(jìn)展，動態(tài)了解患者病情變化。特別是加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育水平,優(yōu)化患者住院流程，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序,有目的性、預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。

對患者來說，及時了解自己的治療方案及治療進(jìn)展，充分享有了知情同意權(quán)，降低了醫(yī)療費(fèi)用支出，減少了不必要的誤會及矛盾，促進(jìn)了和諧社會的建立。

中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾歷史源遠(yuǎn)流長，特別是本院在干祖望老教授的指導(dǎo)下，提供了從預(yù)防、治療到調(diào)理本病的一系列方法。值得一提的是，本院非侵入性中醫(yī)技能操作，如耳穴貼壓等，均由護(hù)理人員完成，從而提高護(hù)士對中醫(yī)理論技能的認(rèn)知，提升中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價值，增進(jìn)了護(hù)理工作的成就感，使得中醫(yī)護(hù)理朝更規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展。

總的來說，突發(fā)性耳聾作為五官科的常見病、多發(fā)病，雖然總體有效率尚可，但總體治愈率仍不高。而制定和實(shí)施切實(shí)有效的中醫(yī)臨床路徑，仍有許多值得探索和研究的地方，從而更好地發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，造福人類。

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