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循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文第1篇

摘 要：高三政治教學(xué)中合理運用變式訓(xùn)練，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其穩(wěn)固和活用課堂知識，提高教學(xué)效率，意義重大。主要從變式訓(xùn)練出發(fā)進(jìn)行分析，研究并探討了新時期背景下高三政治教學(xué)中的變式訓(xùn)練策略。

關(guān)鍵詞：高三政治；教學(xué)；變式訓(xùn)練

當(dāng)前環(huán)境下，變式訓(xùn)練在我國各級教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)活動中均應(yīng)用廣泛，其中尤以高三政治教學(xué)較為明顯。從本質(zhì)上來講，變式訓(xùn)練相當(dāng)于“Q湯不換藥”，即同樣類型的題目，變換數(shù)據(jù)或角度，以啟發(fā)學(xué)生思維，考查其相似或其他方面內(nèi)容的問題，是學(xué)生將自身知識轉(zhuǎn)化為技能的關(guān)鍵途徑，將其用于高三政治教學(xué)中，不僅可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，夯實知識基礎(chǔ)，而且還可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，增強課堂教學(xué)有效性。本文筆者主要探討了新時期背景下高三政治教學(xué)中的變式訓(xùn)練模式與相應(yīng)教學(xué)策略，現(xiàn)論述如下。

一、同模異角變式訓(xùn)練

對于高三政治教學(xué)來講，教師需于實踐教學(xué)中依據(jù)每節(jié)課教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計不同的訓(xùn)練教學(xué)模式，以增添課堂教學(xué)的靈活性與趣味性，使學(xué)生在不同模式背景下學(xué)習(xí)和掌握相應(yīng)的政治知識，以穩(wěn)固其知識基礎(chǔ)。在此筆者先以“同模異角”訓(xùn)練模式闡述一二。

例如，在人教版高三政治教材關(guān)于“電視節(jié)目管理”知識點的實踐教學(xué)中，我國廣電總局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強電視上星綜合頻道節(jié)目管理的意見》中明確指出：各大衛(wèi)視需將宣傳重點放在“新聞”上，并調(diào)整各類型節(jié)目的播放比例，必要情況下可特設(shè)一個“思想道德建設(shè)”專欄，以滿足社會大眾不同的收視需求，預(yù)防過度娛樂化。在本節(jié)課教學(xué)過程中，教師可以結(jié)合教材內(nèi)容與《意見》，先指導(dǎo)班級學(xué)生自主思考，要求其分析二者之間的矛盾觀點；同時，教師可向?qū)W生提出“對立統(tǒng)一”的哲學(xué)理論變式，如：（1）從“辯證唯物論”角度出發(fā)，分析一下廣電總局下發(fā)《意見》的原因。（2）從“歷史唯物論”出發(fā)，分析并研究《意見》下發(fā)理由。（3）在以上變式練習(xí)基礎(chǔ)上，從“社會存在、社會意識辯證關(guān)系”出發(fā)，研究《意見》下發(fā)理由。通過此種同一材料和背景下的多樣化問題設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生從不同角度開展變式訓(xùn)練學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生通過解答同一道題，學(xué)習(xí)和掌握不同的政治知識點，教學(xué)效果事半功倍。

二、異模同角變式訓(xùn)練

從本質(zhì)上來講，異模同角主要是指教師在不同的知識模塊背景下，為學(xué)生設(shè)計同一角度的問題，以考驗其不同模塊知識之間的相互融合與運用，使其能夠感受到相同問題在不同知識背景下答案的差別，對促進(jìn)學(xué)生知識遷移，增強其學(xué)習(xí)靈活性，提高教學(xué)效果等具有重要意義。

例如，在人教版高三政治教材關(guān)于“中國特色社會主義文化”知識點的實踐教學(xué)中，教師同樣可以結(jié)合上述廣電下發(fā)的《意見》引導(dǎo)學(xué)生開展變式訓(xùn)練，具體表現(xiàn)為：以《意見》為基礎(chǔ)，從同一角度為學(xué)生設(shè)計不同知識模塊的問題，如：（1）閱讀并分析《意見》中的材料內(nèi)容，思考和探討一下廣電總局下發(fā)《意見》的原因及其必要性；（2）自主思考和探索，適當(dāng)借助與“政府”相關(guān)知識，探討廣電總局下發(fā)《意見》的原因及其必要性；（3）運用現(xiàn)代化“市場經(jīng)濟(jì)”有關(guān)知識，探討廣電總局下發(fā)《意見》的原因及其必要性；（4）運用“中國特色社會主義文化與高質(zhì)生活”相關(guān)知識，探討廣電總局下發(fā)《意見》的原因及其必要性。通過此種同一背景材料、同一角度問題的變式訓(xùn)練教學(xué)，可以使學(xué)生分別從不同的知識模塊中分析和研究問題答案，不僅可以深化學(xué)生對答題規(guī)范性的認(rèn)識，增強其審題能力，而且還可以啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移能力，提高其答題技巧。

三、同材異型變式訓(xùn)練

現(xiàn)階段，教師要想在高三政治教學(xué)中實施變式訓(xùn)練，單單憑借以上所述的“同模異角”“異模同角”訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要結(jié)合二者所長，在同一背景材料基礎(chǔ)上，從不同的知識模塊出發(fā)設(shè)計不同角度的問題開展變式訓(xùn)練，以加強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。

例如，在人教版高三政治教材關(guān)于“市場經(jīng)濟(jì)”與“小微企業(yè)”知識點的實踐教學(xué)中，教師可以結(jié)合原有材料中“小微企業(yè)經(jīng)營困難”與“企業(yè)稅負(fù)”之間的矛盾，從不同知識模塊、不同角度向?qū)W生提出不同類型的問題開展變式訓(xùn)練，如：（1）結(jié)合材料內(nèi)容，從“政治生活”相關(guān)知識出發(fā)，分析市場小微企業(yè)要怎樣履行政府職能。（2）適當(dāng)運用“市場經(jīng)濟(jì)”“銀行稅負(fù)”等相關(guān)知識，探討小微企業(yè)遭遇“融資困難”的主要原因。（3）借助“基本經(jīng)濟(jì)制度”相關(guān)知識，思考和探索一下政府與市場為什么要支持小微企業(yè)發(fā)展。通過此種同一材料、不同知識模塊、不同角度的問題設(shè)計，可以有效加強學(xué)生對教材知識的印象與理解，從而增強其不同模塊之間的知識遷移能力，而且此種不同類型問題的變式訓(xùn)練，還可以增強學(xué)生自身的答題技巧，提高教學(xué)有效性。

總之，在高三政治教學(xué)中運用變式訓(xùn)練是非常必要的，對增強教學(xué)效率，提高教學(xué)有效性等具有積極意義。所以在當(dāng)前環(huán)境下，筆者建議教師在高三政治教學(xué)中需從同模異角、異模同角、同材異型等多個不同模塊出發(fā)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行變式訓(xùn)練，以增強學(xué)生對不同模塊知識的理解及其知識遷移能力，提高變式訓(xùn)練教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文第2篇

1 資料與方法

1.1一般資料  收集整理有關(guān)中醫(yī)針灸臨床研究的期刊論文，并以循證醫(yī)學(xué)模式為篩選標(biāo)準(zhǔn)，從中選出具有研究價值的論文30篇，其中18篇隨機(jī)對照試驗論文，12篇半隨機(jī)對照試驗論文;其次結(jié)合我院進(jìn)行的針灸臨床研究案例，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，總結(jié)其研究價值與結(jié)果。

1.2方法  將選取的30篇研究論文，進(jìn)行仔細(xì)閱讀與分析，總結(jié)其循證醫(yī)學(xué)研究模式、研究中所使用的評價體系與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、分析研究存在的不足之處以及研究結(jié)果對針灸臨床應(yīng)用的影響等[3]。并且根據(jù)我院進(jìn)行的針灸臨床研究，比對臨床研究中出現(xiàn)的共性問題，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的核心思想與具體模式，改進(jìn)針灸臨床研究方法，并在實踐中檢驗研究方法的可行性。

2 結(jié)果

筆者通過翻閱分析所篩選出的針灸臨床研究論文，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究論文存在以下幾點問題：①隨機(jī)方法的選用。筆者選取的研究論文中，有18篇隨機(jī)對照試驗論文，但其中有10篇論文在隨機(jī)方法的選用上存在問題，對所使用的隨機(jī)選取描述不清，有些甚至前后混淆，這則缺乏科學(xué)性，大大降低了針灸臨床研究的可信度。②盲法的使用。針灸臨床研究由于自身的獨特性，在臨床上無法做到雙盲，但是這并不意味著在研究時可以將其棄之不用，選取的資d的界定。對于臨床研究而言，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷、納入、排除以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)是研究成敗的關(guān)鍵所在，本組資料中，有7篇論文在標(biāo)準(zhǔn)的界定上存在不足，所使用的標(biāo)準(zhǔn)較為落后，而且也不是被學(xué)界所公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此大大降低了試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。④試驗中的不足。進(jìn)行針灸研究時，沒有對各組間基線情況進(jìn)行有效描述，而且配置比例存在缺陷，有失研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性;同時選用的統(tǒng)計學(xué)處理軟件不當(dāng)，無法準(zhǔn)確對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與歸納，進(jìn)而對研究質(zhì)量產(chǎn)生影響。而這些問題的存在，就嚴(yán)重阻滯了中醫(yī)針灸晉級主流醫(yī)學(xué)的腳步，使得中醫(yī)針灸的臨床施用步履維艱。

3 討論

中醫(yī)針灸學(xué)是我國中醫(yī)文化的精華所在，而且經(jīng)過五千余年的文化傳承仍然熠熠生輝，其自然具有極高的臨床治療效果。不過就針灸學(xué)的局限性來看，在臨床治療中仍然是過于依賴醫(yī)護(hù)人員的知識積累與個人經(jīng)驗，這在一定程度上就加大了針灸臨床研究的困難程度。目前，學(xué)界進(jìn)行臨床研究的主要原則有隨機(jī)原則、對照原則以及雙盲原則，而且同質(zhì)性隨機(jī)對照研究所取得的臨床研究效果可以說是最佳的論證依據(jù)[4]。特別是在循證醫(yī)學(xué)不斷興起的過程中，它為臨床研究提供了有效方法，顯著促進(jìn)了臨床研究進(jìn)程的發(fā)展?；诖?，如何在循證醫(yī)學(xué)模式下開展中醫(yī)針灸臨床研究就成為中醫(yī)學(xué)者亟待解決的問題。

就目前循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸臨床研究的現(xiàn)狀來看，雖然存在著一些問題，但大體的走向是正確與有效的。尤其是基于論證證據(jù)理論而建立的Cochrane評價系統(tǒng)，可以說是最為嚴(yán)格的臨床研究評價系統(tǒng)，這對于保證中醫(yī)針灸臨床研究論文的質(zhì)量有很大幫助，而且我國中醫(yī)學(xué)者也逐漸認(rèn)識到針灸臨床研究的重要性，并在實踐研究中不斷總結(jié)臨床研究的方法，以期提高研究價值與效率[5]。比如有些學(xué)者結(jié)合針灸臨床研究比對了實用性隨機(jī)對照試驗與解釋性隨機(jī)對照試驗的研究效率，發(fā)現(xiàn)解釋性隨機(jī)對照試驗在藥物研究領(lǐng)域具有較好的效果，而臨床針灸屬于實踐醫(yī)學(xué)，所以實用性隨機(jī)對照試驗的研究效果更為顯著;再比如有些學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)角度分析了針灸臨床研究中的安慰針的設(shè)計與使用方法，并且建議將評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改，以此保證針灸療法的長效發(fā)展;而且有些學(xué)者在針灸臨床研究中比對了均勻設(shè)計的功效，如研究針刺手法量化、穴位選取與配伍等[6]。

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文第3篇

摘 要：繼電接觸器控制電路雖然應(yīng)用很廣，但存在觸點使用壽命短、體積大、接線繁雜等缺點，特別是因為它采用固定接線方式，一旦控制要求有所變動，就得重新設(shè)計安裝，通用性和靈活性較差。本文分析提出，采用PLC（可編程控制器）控制克服以上缺點，特別是在復(fù)雜的控制以及控制要求有所變動的控制中，其通用性和靈活性較為優(yōu)越。

關(guān)鍵詞 ：三相異步電動機(jī)正反轉(zhuǎn) PLC控制 實訓(xùn)教學(xué)

一、PLC系統(tǒng)

PLC是一種數(shù)字運算操作的電子系統(tǒng)，專為在工業(yè)環(huán)境下應(yīng)用而設(shè)計。它采用可編程的存儲器，用來在其內(nèi)部存儲程序，執(zhí)行邏輯運算、順序控制、定時、計數(shù)和算術(shù)運算等操作指令，并通過數(shù)字式或模擬式的輸入和輸出，控制各種類型的機(jī)械或生產(chǎn)過程。用PLC實現(xiàn)電路的控制，主要包括對電路的控制要求進(jìn)行分析、確定輸入/輸出點數(shù)及其地址分配、進(jìn)行主電路及PLC接線、進(jìn)行程序設(shè)計、對程序進(jìn)行仿真調(diào)試和帶負(fù)荷調(diào)試運行這幾個步驟。

二、用PLC實現(xiàn)三相異步電動機(jī)的正反轉(zhuǎn)控制實訓(xùn)教學(xué)探討（以三菱公司的FX2N為例）

1.分析電路控制要求

按下正轉(zhuǎn)啟動按鈕，電動機(jī)獲電正轉(zhuǎn)；按下停機(jī)按鈕，不管當(dāng)前是正轉(zhuǎn)還是反轉(zhuǎn)，電動機(jī)均斷開電源停止運轉(zhuǎn)；按下反轉(zhuǎn)啟動按鈕，電動機(jī)獲電反轉(zhuǎn)。也就是說，正轉(zhuǎn)啟動按鈕控制電動機(jī)正轉(zhuǎn)運行，反轉(zhuǎn)啟動按鈕控制電動機(jī)反轉(zhuǎn)運行，停機(jī)按鈕控制電動機(jī)停機(jī)。

2.確定輸入/輸出（I/O）點數(shù)及其地址分配

（1）確定輸入點數(shù)及其地址分配。確定輸入點數(shù)及其地址分配即為確定輸入信號的個數(shù)及其對應(yīng)的輸入繼電器的地址分配。PLC的每一個輸入點及其對應(yīng)的輸入電路，都等效為一個輸入繼電器，而每一個輸入繼電器都有若干個常開和常閉觸點，供編程使用。根據(jù)以上對“三相異步電動機(jī)的正反轉(zhuǎn)控制”電路的分析控制要求，共有三個輸入信號，分別由正轉(zhuǎn)啟動按鈕開關(guān)、停機(jī)按鈕開關(guān)、反轉(zhuǎn)啟動按鈕開關(guān)輸入，根據(jù)控制要求分析，分別對應(yīng)著三個輸入點，即三個相對應(yīng)地址輸入繼電器。

（2）確定輸出點數(shù)及其地址分配。確定輸出點數(shù)及其地址分配即為確定輸出信號的個數(shù)及其對應(yīng)的輸出繼電器的地址分配。輸出繼電器用來將PLC內(nèi)部信號輸出傳送給外部負(fù)載，用以驅(qū)動外部負(fù)載做出相應(yīng)的動作。根據(jù)以上對“三相異步電動機(jī)的正反轉(zhuǎn)控制”電路的分析控制要求，共有兩個輸出點，對應(yīng)著兩個相對應(yīng)地址的輸出繼電器，分別用來控制正轉(zhuǎn)運行和反轉(zhuǎn)運行。

3.進(jìn)行主電路及PLC接線

進(jìn)行主電路接線就是根據(jù)控制要求，把電源開關(guān)、熔斷器、控制正反轉(zhuǎn)的交流接觸器主觸點、熱繼電器的熱元件、實現(xiàn)正反轉(zhuǎn)的三相異步電動機(jī)進(jìn)行線路上的連接。

進(jìn)行PLC接線就是根據(jù)控制要求把PLC與按鈕開關(guān)、熔斷器、電源、交流接觸器線圈及其輔助觸點、熱繼電器的常閉觸點進(jìn)行連接，即對PLC的輸入、輸出端及電源進(jìn)行線路上的連接。一句話，進(jìn)行主電路及PLC接線就是進(jìn)行硬件上的連接。

連接時要注意元件安裝符合安裝工藝要求，線路布局合理避免交錯，導(dǎo)線與接線柱的連接要注意安全可靠，符合布線及導(dǎo)線連接工藝標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)按鈕開關(guān)向PLC輸入運行（正轉(zhuǎn)、停止或反轉(zhuǎn)）指令時，PLC按用戶程序的控制要求，對輸入信號進(jìn)行處理，并根據(jù)處理結(jié)果驅(qū)動相應(yīng)輸出執(zhí)行器件交流接觸器線圈獲電，對應(yīng)的交流接觸器主觸點閉合，電動機(jī)按用戶要求實現(xiàn)（正轉(zhuǎn)、停止或反轉(zhuǎn)）相對應(yīng)動作運行。

4.進(jìn)行程序設(shè)計

進(jìn)行程序設(shè)計可通過三菱PLC編程軟件“GX Developer”進(jìn)行。在PLC中常用的編程方法有梯形圖法和指令表法兩種。用PLC內(nèi)部各類等效繼電器的線圈和觸點的圖形符號，按照一定原理構(gòu)成的圖形就叫梯形圖。應(yīng)用梯形圖進(jìn)行編程時，只要按梯形圖邏輯順序輸入到計算機(jī)中去，計算機(jī)就可自動將梯形圖轉(zhuǎn)換成指令表及PLC能接受的機(jī)器語言，存入并執(zhí)行。所以利用梯形圖法進(jìn)行編程時，首先要根據(jù)電路控制要求及輸入/輸出（I/O）點數(shù)及其地址分配表畫出控制電路的梯形圖，然后通過計算機(jī)輸入即可。

指令表類似于計算機(jī)匯編語言的形式，用指令的助記符來進(jìn)行編程，通過編程器按照指令表的指令順序逐條寫入到PLC中，不需經(jīng)過翻譯可直接運行。所以，在采用指令表法進(jìn)行編程時首先要根據(jù)電路控制要求寫出由多個指令語句組成的相對應(yīng)電路控制功能的程序列表，然后再通過編程器輸入PLC中。

采用指令表法進(jìn)行編程首先要理解、記住PLC中各軟元件所對應(yīng)的基本指令，再根據(jù)電路控制功能編寫出相應(yīng)的指令表。對于中職學(xué)生來說，由于理解、記憶能力比較差，而記各個基本指令又比較枯燥無味，提不起學(xué)習(xí)興趣，所以通常采用梯形圖法進(jìn)行編程。梯形圖法基本上沿用電氣控制圖的形式，采用的符號也大致相同，所以學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較高，學(xué)習(xí)效果較好。

5.軟件仿真調(diào)試

程序編寫好后，利用PLC編程軟件“GX Developer”中的軟元件測試功能分別對正轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)、停機(jī)控制進(jìn)行仿真測試。在仿真測試中執(zhí)行正轉(zhuǎn)（反轉(zhuǎn)或停機(jī)）指令時各軟元件能按預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行動作，實現(xiàn)相應(yīng)的正轉(zhuǎn)（反轉(zhuǎn)或停機(jī)）運行，說明程序編寫成功，可進(jìn)行下一個步驟的操作；如果執(zhí)行正轉(zhuǎn)（反轉(zhuǎn)或停機(jī)）指令時各軟元件不能按預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行動作，無法實現(xiàn)相應(yīng)的正轉(zhuǎn)（反轉(zhuǎn)或停機(jī)）運行，說明編寫好的程序存在一定的問題，必須重新修改程序，再進(jìn)行仿真測試，測試成功后才能進(jìn)行下一步的操作。

6.帶負(fù)荷調(diào)試

PLC程序進(jìn)行仿真調(diào)試沒問題后，首先要把程序從電腦寫入到PLC中，然后才能進(jìn)行帶負(fù)荷調(diào)試。帶負(fù)荷調(diào)試也就是對硬件進(jìn)行通電調(diào)試。通電調(diào)試前，必須先檢查電路連接是否正確才能進(jìn)行。

調(diào)試時，要分別進(jìn)行正轉(zhuǎn)、停機(jī)、反轉(zhuǎn)調(diào)試。調(diào)試過程中，有可能由于主電路接線中的電源開關(guān)、熔斷器、控制正反轉(zhuǎn)的交流接觸器主觸點、熱繼電器的熱元件、實現(xiàn)正反轉(zhuǎn)的三相異步電動機(jī)中某處或多處出現(xiàn)接線錯誤而無法實現(xiàn)電路控制預(yù)期正轉(zhuǎn)（停機(jī)或反轉(zhuǎn)）運行；也有可能是由于PLC與按鈕開關(guān)、熔斷器、電源、交流接觸器線圈及其輔助觸點、熱繼電器的常閉觸點接線中出現(xiàn)接線錯誤而在調(diào)試中無法實現(xiàn)預(yù)期正轉(zhuǎn)（停機(jī)或反轉(zhuǎn)）運行；還有可能是由于接線工藝達(dá)不到要求而在調(diào)試中無法實現(xiàn)預(yù)期正轉(zhuǎn)（停機(jī)或反轉(zhuǎn)）運行，如接線松動。

如出現(xiàn)調(diào)試不成功時，必須要根據(jù)故障現(xiàn)象對硬件接線相應(yīng)部分進(jìn)行反復(fù)檢查，排查出故障原因，然后重新進(jìn)行接線，直到正轉(zhuǎn)、停機(jī)、反轉(zhuǎn)調(diào)試均能成功按預(yù)期目標(biāo)運行為止。

三、小結(jié)

正反轉(zhuǎn)控制電路由于比較簡單，在實際應(yīng)用中沒必要采用PLC控制，一般多采用繼電接觸器控制，但是對于中職學(xué)生PLC課程實訓(xùn)教學(xué)，是必不可少的一個課題，因為該電路在實際應(yīng)用中比較普遍，動作要點清晰、明確，梯形圖較直觀，學(xué)生容易接受、理解、掌握。通過該課題的實訓(xùn)，學(xué)生對其他的控制電路同樣就懂得進(jìn)行電路的控制要求進(jìn)行分析、確定輸入/輸出點數(shù)及其地址分配、進(jìn)行主電路及PLC接線、進(jìn)行程序設(shè)計、對程序進(jìn)行仿真調(diào)試和帶負(fù)荷調(diào)試運行這六個步驟一步步地進(jìn)行，很容易就能找到運用PLC進(jìn)行電路設(shè)計的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵展圖.電工學(xué)(第五版)[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2011.

[2]王淑玲.PLC基礎(chǔ)與實訓(xùn)[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2010.

[3]王偉.可編程序控制器的使用和維護(hù)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2015.

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文第4篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；食管小細(xì)胞癌；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)，顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)自19世紀(jì)中葉起源以來，就在臨床實踐中起了重要的指導(dǎo)意義，并使臨床醫(yī)療決策不斷趨于科學(xué)合理[1]。我們在食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程設(shè)計中引入了循證醫(yī)學(xué)理論，，其目的在于將循證醫(yī)學(xué)理念融入臨床實踐課程中，通過以問題為中心的循證思維培養(yǎng)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，成為新世紀(jì)創(chuàng)新性人才。

1、將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課設(shè)計中的意義

食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上將臨床實踐有機(jī)結(jié)合，并在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題。食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程的開設(shè)目的在于加強學(xué)生關(guān)于食管小細(xì)胞癌的醫(yī)學(xué)理論知識外，更注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研素質(zhì)等，為以后的臨床實踐做好知識與臨床思維鋪墊。而循證醫(yī)學(xué)將“循證”的理念引入至教學(xué)過程中，并以問題為支撐點進(jìn)行放射性教學(xué)。其實質(zhì)即讓參與食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程的學(xué)生能主動提出問題，并根據(jù)提出的問題進(jìn)行具體的分析，同時有效利用其計算機(jī)檢索知識查詢與問題相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，并對其真實性進(jìn)行正確評價，以對臨床實踐起到一定指導(dǎo)作用。將循證醫(yī)學(xué)引入臨床帶教課程，不僅能使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也能有效促進(jìn)教與學(xué)的互動，使教學(xué)過程成為一種樂趣而不再如傳統(tǒng)教學(xué)那樣硬性灌輸。

此外，循證醫(yī)學(xué)的循證、評估并進(jìn)行決策的循證思維方式是一種啟發(fā)式教學(xué)方式，其不僅注重教師在臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)知識方面的傳授，更能有效培養(yǎng)學(xué)生思考問題并解決它的能力。學(xué)生往往在自主解決問題的過程中能體會和感受的科學(xué)的務(wù)實求真作風(fēng)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在這些循證醫(yī)學(xué)理念的影響下，學(xué)生將樹立正確的職業(yè)道德觀。

最后，將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床帶教課程，也是未來繼續(xù)教育的需求。從循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)上看，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是一個不斷的自我學(xué)習(xí)及提高、不斷更新自我知識，并不斷進(jìn)行繼續(xù)教育的過程。

在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)水平飛躍發(fā)展的時代，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，人們對醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求也越來越高，能自主學(xué)習(xí)并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念[2] 將是社會向醫(yī)療行業(yè)提出的迫切要求，因為只有能真正掌握循證醫(yī)學(xué)理念、能熟練運用循證醫(yī)學(xué)技巧、方法的醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)生才能在未來成為一個真正的終身性的自我教育者。 2、如何具體將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程設(shè)計中

2.1使學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

任何具體實踐之前，都需要理論的指導(dǎo)，而將循證醫(yī)學(xué)具體應(yīng)用于臨床帶教課程設(shè)計中，也需先讓學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程能讓學(xué)生了解循證的具體過程、需具備的相關(guān)學(xué)科知識，同時通過循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程，能一定程度培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力，為其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題奠定一定思維基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)其實質(zhì)即從繁雜的實踐中理出頭緒、提出問題，并在有限的精力和時間內(nèi)檢索、評價出最有價值最科學(xué)的依據(jù)，根據(jù)這些依據(jù)，學(xué)生在更新自我知識的同時有效利用依據(jù)進(jìn)行合理、正確、科學(xué)的實踐指導(dǎo)或應(yīng)用[3]。

2.2 開展案例式教學(xué)

開展食管小細(xì)胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論，如對案例的臨床癥狀及體征、診斷及治療、預(yù)后及預(yù)防等提出待解決的問題，并針對提出的相關(guān)問題按照循證醫(yī)學(xué)操作進(jìn)行演練，包括文獻(xiàn)檢索，真實性、臨床價值等評價，并結(jié)合病人具體情況等進(jìn)行合理決策，以體現(xiàn)出循證醫(yī)學(xué)的實踐指導(dǎo)效果及效益。筆者同時還認(rèn)為，食管小細(xì)胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論能極大改善學(xué)生的邏輯思維，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能提高其計算機(jī)檢索能力，而且案例討論使知識傳授不再僅僅是教師的耳提面命，也成為了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索知識的過程，學(xué)生在主動提出問題、并尋求解答的過程中掌握了最科學(xué)依據(jù)的知識，也提高了其對患者作出了最合理醫(yī)療決策的能力。

3、結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)在普及和發(fā)展中形成了循證醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)教育、臨床實踐的有機(jī)結(jié)合對臨床醫(yī)療決策具有重要的意義，將循證醫(yī)學(xué)理論引入食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程設(shè)計中，目前只是一次醫(yī)學(xué)教育改革的嘗試和探索，要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床實踐中還有賴于我們的不斷探索和努力。

參考文獻(xiàn)

[1]王家良．循證醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)展趨勢；方法

【中圖分類號】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0487-01

中西醫(yī)結(jié)合治療是我國強調(diào)的衛(wèi)生工作政策。對全世界的醫(yī)藥學(xué)都具有著非常重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究要求高度分化和高度結(jié)合的統(tǒng)一。宏觀整體觀測方法是中醫(yī)學(xué)的特色方法，而微觀分析方式是西醫(yī)學(xué)的特色方法，兩者進(jìn)行結(jié)合是科學(xué)研究方法中的典型，同時也是推進(jìn)醫(yī)學(xué)成熟發(fā)展的主要方法。

1 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療方法論的探究

（1）目前，中西醫(yī)結(jié)合治療工作對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，以提高臨床療效為突破口，已經(jīng)取得了很大的成就，但如果想要獲得突破行的進(jìn)展，就必須把重點放在大力提升臨床療效等方面，將提升臨床療效作為一個突破口，只有提升其療效，才能為理論研究提供可靠的基礎(chǔ)。先要提高臨床療效，首要要做的就是大力推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的思路及方法措施，在多年以前循證醫(yī)學(xué)就被提出，獲得了全球范圍內(nèi)臨床專家的認(rèn)可。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療領(lǐng)域，也應(yīng)該相應(yīng)的借鑒循證醫(yī)學(xué)的做法。在臨床實踐及研究中，可以將循證醫(yī)學(xué)的思路及方法加以借鑒應(yīng)用進(jìn)來，可以有效的提升中西醫(yī)結(jié)合治療中的臨床診斷及治療效果，進(jìn)而推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的快速發(fā)展。如今對循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用已經(jīng)推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革命的進(jìn)步，同樣，循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用也定會推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的進(jìn)步。

（2）宏觀整體和微觀分析進(jìn)行結(jié)合。宏觀整體就是將系統(tǒng)論及系統(tǒng)分析法結(jié)合來研究中西醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)看作是一個整體，分別將中醫(yī)和西醫(yī)視為它的兩個分系統(tǒng)，駐足于醫(yī)學(xué)這個整體，觀察中西醫(yī)之間的不同，在根本上防止片面性（比如用西醫(yī)來解釋中醫(yī)或是用中醫(yī)來解釋西醫(yī)）。同時將中西醫(yī)的發(fā)展過程進(jìn)行動態(tài)的聯(lián)系，來掌握中西醫(yī)學(xué)的各自特色本源，進(jìn)而找到能夠深入理解這些特色的思路，推進(jìn)中西醫(yī)理論的發(fā)展。

微觀分析是通過方法論、認(rèn)知論、語言工具等從內(nèi)在及深層次原因來分析方向的發(fā)展，深入探究，找出中西醫(yī)學(xué)中的相同語言。具體來講，對中醫(yī)學(xué)的概念、命題、理論進(jìn)行細(xì)微的觀察研究，特別是對中醫(yī)哲學(xué)進(jìn)行大力的探究。

（3）疾病、癥狀、藥物相組合。所謂的疾病、癥狀、藥物結(jié)合的研究，基于中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，當(dāng)代科學(xué)研究和技術(shù)（涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）為方法，以提升臨床療效為目標(biāo)，以研究基本為基礎(chǔ)，研究癥狀為重心，研究藥物為重點，使疾病、癥狀、藥物有機(jī)的進(jìn)行組合來研究，互相影響，互相促進(jìn)。這不僅是一種全新的思維模式和研究思路，也是科研過程中實施的具體方案。

（4）設(shè)立動態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。中西醫(yī)具有不同的理論觀念及特點，中醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)哲學(xué)思維過于依賴，是一種整體的醫(yī)學(xué)體系，其特點是：整體理念、辯證求因、宏觀調(diào)整等。中醫(yī)學(xué)最重視的是辨證論治。中醫(yī)學(xué)的基本治療方式使宏觀調(diào)整。當(dāng)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式依然是還原分析法。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的飛速前進(jìn)帶動了西醫(yī)學(xué)從多層次、多學(xué)科向縱向發(fā)展，給西醫(yī)學(xué)帶來了突飛猛進(jìn)的變化。

盡管中西醫(yī)特點各不相同，但人類生理病理活動規(guī)律不會由于認(rèn)識方式的不同而變化。因此，兩者是有相通之處的。盡管中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的診療方式不同，但是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，兩者間的相似處慢慢的被發(fā)現(xiàn)。可以說兩者在醫(yī)學(xué)理論、方法論、診療方式等方面具有不同的認(rèn)識高度，但是有都殊途同歸。首先要以辯證的態(tài)度對待中醫(yī)，吸納其思想的核心內(nèi)容。另一方面積極鼓勵當(dāng)代醫(yī)學(xué)想縱向發(fā)展，在這種基礎(chǔ)上完成現(xiàn)代科學(xué)方法和整體辯證思維的結(jié)合。在比較靜態(tài)、獨立、簡便的基礎(chǔ)上設(shè)立動態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。

2 發(fā)展趨向

2.1深入中西醫(yī)對比研究

加大對中西醫(yī)對比的研究，從表面現(xiàn)象的對比到成因分析及實體共性的討論，以推進(jìn)中西醫(yī)的結(jié)合。在以往的研究基礎(chǔ)之上，今后將重點研究深層原因和實體共性。通過多角度的比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)的不同認(rèn)識視角、不同的方向及不同層面體現(xiàn)出的多樣性生命活動。

2.2科學(xué)合理的利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給中西醫(yī)提供了客觀的根據(jù)。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已然成為醫(yī)學(xué)交流的一個平臺，它不但為中西醫(yī)學(xué)的共同點找到內(nèi)在聯(lián)系的實質(zhì)，而且對中醫(yī)學(xué)的差異也能很好的進(jìn)行觀察，對各方面的差異做出合理的解釋，進(jìn)而深化科研的縱向發(fā)展。比如，中學(xué)指出疼痛、瘋癲與“淤血”有關(guān)，西醫(yī)學(xué)則指出是與神經(jīng)有關(guān)，現(xiàn)代血液流變學(xué)指出，不正常的血液流動導(dǎo)致失調(diào)的神經(jīng)活動，而失調(diào)的神經(jīng)活動也有可能是血液流動不正常。所以兩者可能從血液和神經(jīng)的相互作用中，結(jié)合成為一個新的理論。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合的前進(jìn)方向應(yīng)該遵循一個開放的，多態(tài)的，可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)系統(tǒng)。在不久的將來，無論是科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家還是醫(yī)藥公司將會層出不窮的開展中西醫(yī)結(jié)合的研究工作，使中西醫(yī)結(jié)合研究的方向具有科學(xué)性、層次性、綜合性等特點。對多種類科學(xué)知識進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，探索發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，界定新的醫(yī)學(xué)界限，創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)成果及技術(shù)，編制新的中西醫(yī)結(jié)合理論的新概念的框架，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合理論的新體系。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合理論和實踐的統(tǒng)一結(jié)合及發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王新陸，周永紅.同病異治、異病同治及其運用原理[J].光明中醫(yī)，2011（1）：54-56.