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智慧醫(yī)療的意義范文第1篇

關(guān)鍵詞：云計(jì)算；智慧社區(qū)；健康醫(yī)療；服務(wù)平臺

中圖分類號：R151.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

1.項(xiàng)目的重要意義

“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是城市醫(yī)療工作的重要組成部分，大力發(fā)展社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

以居民健康為主線，以六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為重點(diǎn)的智能健康社區(qū)系統(tǒng)，是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率和活力，進(jìn)一步滿足社區(qū)居民日益增長的健康需求的重要手段。

2.智慧社區(qū)健康醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

隨著全球物聯(lián)網(wǎng)、新一代移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新一輪信息技術(shù)迅速發(fā)展和深入應(yīng)用，信息化發(fā)展正醞釀著重大變革和新的突破，向更高階段的智慧化發(fā)展已成為必然趨勢。作為近年來對人類城市發(fā)展關(guān)注和探索的一個(gè)進(jìn)程，“智慧醫(yī)療”的概念逐漸被全球越來越多的國家和社會公眾所要求與接受。一些國家、地區(qū)和城市率先提出了建設(shè)智慧國家、智慧城市、智慧醫(yī)療的發(fā)展戰(zhàn)略。

將物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借由數(shù)字化、可視化模式，可使有限醫(yī)療資源讓更多人共享。從目前醫(yī)療信息化的發(fā)展來看，隨著醫(yī)療社區(qū)化、保健化的發(fā)展趨勢日益明顯，通過射頻儀器等相關(guān)終端設(shè)備在家庭中進(jìn)行體征信息的實(shí)時(shí)跟蹤與監(jiān)控，通過有效的物聯(lián)網(wǎng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對患者或者是亞健康病人的實(shí)時(shí)診斷與健康提醒，從而有效地減少和控制病患的發(fā)生與發(fā)展。此外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在藥品管理和用藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用過程也將發(fā)揮巨大作用。

3.主要內(nèi)容

本文探討的智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)主要面向高血壓、糖尿病等慢性病患者需要連續(xù)性的日常健康監(jiān)護(hù)和健康咨詢的需求，設(shè)計(jì)以第三方健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、聯(lián)合政府/醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)模式，攻克高血壓/糖尿病患發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估及分層管理、基于本體技術(shù)的健康知識庫、個(gè)性化智能健康管理推薦服務(wù)等關(guān)鍵技術(shù)，研發(fā)依托第三方的個(gè)人健康管理服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測、健康數(shù)據(jù)智能分析、健康指導(dǎo)、就醫(yī)咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助、健康知識庫和健康信息檢索等功能。

4.建設(shè)方案

本文研究的基于云計(jì)算的智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)主要通過建立智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)平臺為核心進(jìn)行健康醫(yī)療的系列服務(wù)。智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)平臺又稱居民健康管理/監(jiān)測/服務(wù)一體化平臺，是指通過放在社區(qū)或機(jī)構(gòu)的的自助體檢設(shè)備，在一個(gè)寬松、自然的環(huán)境下來持續(xù)監(jiān)測公眾的健康情況，同時(shí)通過服務(wù)后臺提供客制化健康促進(jìn)和醫(yī)學(xué)預(yù)防的智慧型健康服務(wù)平臺。

圖1 系統(tǒng)組成圖

智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)平臺由居民健康卡、居民健康小屋、智能健康評估系統(tǒng)、健康社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)和居民健康風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)、用戶終端等七部分組成。

1）居民健康卡系統(tǒng)：是居民身份的識別卡，便于居民的連續(xù)健康檢查和建立連續(xù)的居民健康記錄。

2）居民健康小屋：簡稱為自助體檢管理系統(tǒng)（SPEIS），是指通過計(jì)算機(jī)軟硬件、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)把一批健康檢查儀器整合在一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境下，使受檢者可以自主的輕松愉悅地選擇體檢項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)一系列生理參數(shù)的檢測，系統(tǒng)自動(dòng)對受檢群體健康狀況進(jìn)行監(jiān)測、電子建檔及信息服務(wù)管理的一種體格檢查模式。是運(yùn)用各類數(shù)字化健康自檢設(shè)備，實(shí)現(xiàn)居民自助式的健康檢查，并將居民健康檢查狀況記錄于居民健康檔案之中。

3）健康小屋家庭服務(wù)系統(tǒng)：是以物聯(lián)技術(shù)為核心，實(shí)現(xiàn)對健康小屋的綜合管理，包括數(shù)字化健康設(shè)備的管理、居民身份的認(rèn)證、健康數(shù)據(jù)的接入與管理等，通過智慧社區(qū)云服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)健康小屋與智慧家庭的服務(wù)對接，并可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民和衛(wèi)生行政管理部門按需調(diào)用；在此基礎(chǔ)上可以接入醫(yī)院預(yù)約掛號系統(tǒng)。

4）智能健康評估系統(tǒng)：運(yùn)用多因素健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型，以居民健康自檢信息為基礎(chǔ)進(jìn)行居民健康狀況智能化、自動(dòng)化的評估，給出居民健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)；

5）健康社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)：是以六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為核心的，適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），包括居民健康檔案，診療服務(wù)系統(tǒng)，慢病管理系統(tǒng)，健康隨訪系統(tǒng)，健康體檢系統(tǒng)等等；

6）居民健康分析系統(tǒng)：是以商業(yè)智能（BI）技術(shù)為核心，基于多維健康分析模型，對居民健康狀況進(jìn)行圖表化展現(xiàn)，包括居民健康整體狀況，各類疾病分布及發(fā)展趨勢等等；

7）衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)：是基于HL7、IHE等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建立的，可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)有效集成和實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同的集成信息平臺，用以實(shí)現(xiàn)包括雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同。

8）用戶終端：用戶終端作為市民使用智慧社區(qū)平臺，享受智慧生活的最直接的感知設(shè)備，可以有多種設(shè)備，包括：居民健康卡、家庭智能觸屏等。

5.技術(shù)特點(diǎn)

1）實(shí)現(xiàn)健康體檢智能采集、無線上傳、智能分析、主動(dòng)報(bào)警、醫(yī)生主動(dòng)咨詢等一體化個(gè)人醫(yī)療服務(wù)

由于老百姓對醫(yī)療器械的認(rèn)知度不高，特別是對老年慢性病患者而言，數(shù)據(jù)的采集比較困難。如何解決數(shù)據(jù)采集、上傳、分析、報(bào)警、響應(yīng)等一系列的問題是本次解決的重點(diǎn)，并在解決數(shù)據(jù)采集和處理的同時(shí)，研究醫(yī)院的處理流程，創(chuàng)新出一套適合社區(qū)醫(yī)院的一體化個(gè)人醫(yī)療服務(wù)。

2）通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)解決多終端接入和數(shù)據(jù)共享問題

系統(tǒng)平臺支持多種終端設(shè)備的接入和數(shù)據(jù)的采集，以及多種終端之前的數(shù)據(jù)交互。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)的過程中，為了避免由于系統(tǒng)之間的差異和硬件平臺的不同，不同的終端使用統(tǒng)一的平臺進(jìn)行應(yīng)用程序的開發(fā)和數(shù)據(jù)交互，避免由于硬件差異和系統(tǒng)不同導(dǎo)致的數(shù)據(jù)共享的風(fēng)險(xiǎn)。

3）智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)平臺的智能分析管理

智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)平臺需要對智能無線醫(yī)療器械采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析和管理，并于市民健康檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。因此，高血壓/糖尿病患發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估及分層管理、醫(yī)療健康信息的本體建模、個(gè)性化智能推薦服務(wù)、醫(yī)療與健康元數(shù)據(jù)管理都需要進(jìn)行數(shù)據(jù)建模分析研究，并將分析結(jié)果與相關(guān)輔助治療信息自動(dòng)推送給患者。

4）解決各級醫(yī)院不同醫(yī)療相關(guān)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)兼容問題

智慧社區(qū)健康醫(yī)療的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，即常見病、多發(fā)病進(jìn)社區(qū)，疑難重癥上中心醫(yī)院的自動(dòng)轉(zhuǎn)入體系。就目前來說，各個(gè)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、Lis系統(tǒng)、 Pacs系統(tǒng)等都為信息孤島，通過一個(gè)統(tǒng)一的接入平臺來實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換是本次研究的重點(diǎn)。本次研究將建設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺來自動(dòng)管理各系統(tǒng)的接入及數(shù)據(jù)重構(gòu)。

總結(jié)

智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)體系的建立，為居民提供了一個(gè)完整的健康關(guān)護(hù)環(huán)境，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院提供了一個(gè)便捷、高效的工作平臺，可以為居民提供集“預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃免疫”于一體的新型城市智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)體系提供了有力的保障和支撐。

相信在不久的將來，醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智能化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。在中國新醫(yī)改的大背景下，智慧醫(yī)療正在走進(jìn)尋常百姓的生活，進(jìn)一步增強(qiáng)人們的安全感和幸福感。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海波.云計(jì)算在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用展望[J].科技信息專題論述.2010(10):385

智慧醫(yī)療的意義范文第2篇

腸梗阻是外科常見急癥之一，它與闌尾炎、膽石癥、潰瘍病穿孔并稱常見四大急腹癥。發(fā)病急劇，并發(fā)癥多，有時(shí)造成診治困難，在外科臨床具有特殊的重要性，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病相復(fù)雜多變。近年來，隨著對其病理、生理認(rèn)識的不斷提高和在治療、護(hù)理方面的不斷改進(jìn)，但手術(shù)率仍居高不下，需要及時(shí)的觀察和處理。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大小腸功能是“泄而不藏”以通為用，以“泄塞上逆”為病。六、七性、飲食不節(jié)，均可引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，津液燥竭。糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)，不通致本病。我院外科采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻，取得了很好的療效。現(xiàn)將我科采取針對性的中醫(yī)辨證護(hù)理治療急性腸梗阻的幾點(diǎn)體會淺談如下。

1 中醫(yī)辨證分型

1.1 氣滯熱結(jié)型 癥見胸腹脹悶、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、偶有排氣、尿少色黃、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦有力。

1.2 濕熱瘀積型 癥見胸悶氣短、腹痛拒按、惡心嘔吐、腹部中度膨隆、無大便、不排氣、發(fā)熱、舌紫絳、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)、腸鳴音減弱或消失。

2 治療方法

2.1 一般方法 入院后遵醫(yī)囑給予禁食水，胃腸減壓，保持水、電解質(zhì)平衡，控制感染，抗酸制劑等治療措施。

2.2 中醫(yī)治療 原則上以通理攻下為主，輔以理氣開郁、活血化瘀、清熱解毒等法。入院第二天從胃管內(nèi)灌注大承氣湯。首煎液與二煎液共400 ml，首先經(jīng)胃管注入200 ml，每日2次。灌注中藥的溫度以43 ℃～45 ℃為宜。此溫度有利于增加腸道吸收，如果藥液過涼容易引起胃脘不適。

2.3 針刺治療 穴位有中脘、天樞、足三里、內(nèi)庭等，也可選用內(nèi)關(guān)、次膠、大腸俞、氣海、關(guān)元等。

2.4 其他非手術(shù)療法

2.4.1 顛簸療法 適用于早期腸梗阻，患者取膝肘臥位。暴露下腹部，術(shù)者立于患者一側(cè)或虛騎于患者之上，兩人合抱患者腹下，抬起患者腹部后突然放松，逐漸增加顛簸，每次連續(xù)3～5 min，休息1～2 min，至少要進(jìn)行3～4次。患者多有輕，有排便感。

2.4.2 推拿療法 適用于早期腸扭轉(zhuǎn)，先在腹部涂以滑石粉，后按扭轉(zhuǎn)的反方向進(jìn)行推拿，推拿的時(shí)間約10～20 min，推拿的方向與扭轉(zhuǎn)方向相同時(shí)，可加重腸扭轉(zhuǎn)，要引起注意。

2.4.3 其他 直腸插管復(fù)位法，用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，空氣灌腸復(fù)位法用于小兒腸套疊等。

3 護(hù)理方法

取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能，絕對禁食水，梗阻解除后12 h可進(jìn)少量流質(zhì)，48 h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，忌辛辣、熱燥食品。

有效的胃腸減壓，保持胃腸減壓的通暢，防止食物殘?jiān)枞?，觀察胃腸減壓抽出物的性質(zhì)，持續(xù)負(fù)壓吸引，每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，減少胃管對鼻黏膜的刺激，如從胃管注入豆油等，每次只能注入10 ml左右以防嘔吐。

記錄出入液體的數(shù)量及性質(zhì)，包括嘔吐物、胃腸減壓流量、尿和輸入液體，注意觀察生命體征的變化。

抽空胃內(nèi)容物，然后注入中藥，夾管2～3 h，同時(shí)觀察是否有腹痛，腹痛的性質(zhì)，是否加重或緩解，有無惡心嘔吐，腹脹是否減輕，是否排氣排便。針對病狀予以適當(dāng)處理。如惡心、嘔吐可配合針刺治療，注射鎮(zhèn)靜藥物：阿托品足三里穴位封閉。麻痹腸梗阻可以兩側(cè)足三里注射新斯的明0.25 mg，封閉。

注意舌象變化，舌質(zhì)紅，苔黃膩為郁久化熱，若病情加重可見舌赤或紫絳。舌質(zhì)絳而中心干者，乃心胃火燔，要補(bǔ)給足夠體液。脈力與血壓升降有關(guān)，脈象突然變弦或沉，常提示病情有變化。

智慧醫(yī)療的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：肺癰； 中醫(yī)治療

【中圖分類號】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0167-01

肺膿腫是多種病原菌混合感染引起的肺組織化膿性炎癥，繼而發(fā)生組織壞死，液化和空洞膿液積聚。臨床以發(fā)熱、咳嗽、大量膿痰為特征。中醫(yī)屬"肺癰"范疇[1]。選取2012年1月～2013年10月收治的肺癰患者45例辯證治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的肺癰患者45例，其中男32例，女13例，年齡18～53歲，平均43歲。病程7～26天，經(jīng)CT檢查，X線檢查均證實(shí)有片狀陰影可伴有空洞或液平。細(xì)菌學(xué)（痰、胸腔積液、血）培養(yǎng)均陽性。

1.2治療

1.2.1初期：惡寒發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液痰，痰量漸多，胸痛、咳時(shí)尤甚。苔薄黃或白，脈浮滑數(shù)。疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。銀翹散加減：銀花35克，連翹16克，竹葉45克，蘆根35克，牛蒡子45克，薄荷7克，桔梗12克，浙貝12克。內(nèi)熱甚者加黃芩、生石膏，咳甚痰多加桑白皮、杏仁、冬瓜仁，胸痛呼吸不利者加瓜蔞皮、郁金、赤芍，煩熱口渴加知母、花粉、沙參。

1.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出，煩渴，嗆咳氣急，咳痰帶血，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。清熱解毒，肅肺化瘀。千金葦莖湯加減：苡仁35克，桃仁45克，冬瓜仁45克，桔梗45克，蘆根28克，茯苓13克，山梔子45克，魚腥草35克，銀花16克，連翹12克，大青葉16克。邪熱內(nèi)甚者加蒲公英、紫花地?。豢忍迭S稠、酌配桑白皮、射干；痰多喘滿不得平臥加葶藶子；咯血者加生地、藕節(jié)、白茅根；咳膿濁痰腥臭味嚴(yán)重者，合犀黃丸化裁。

1.2.3潰膿期： 咳吐膿血，狀如米粥，量多喔臭，胸滿，心煩懊膿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩；脈滑數(shù)。清熱解毒，化瘀排膿。桔梗湯合葦莖湯加減：桔梗16克，苡仁35克，葦莖35克，浙貝13克，冬瓜仁45克，銀花16克，桃仁12克，黃芩16克，魚腥草35克。熱毒甚加敗醬草、蒲公英、野；咯血加藕節(jié)、三七；津傷加沙參、麥冬、百合、知母；氣虛加生黃芪；血虛者加當(dāng)歸、阿膠。

1.2.4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短，神疲。自汗盜汗，低熱，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。清燥救肺湯加減：冬桑葉16克，石膏12克，杏仁12克，太子參16克，北沙參、麥冬各12克，桔梗12克，枇杷葉12克，甘草7克。低熱加青蒿、地骨皮；食少便溏加山藥、茯苓、白術(shù)。

1.2.5敷藥療法：大蒜100克，芒硝50克，大黃粉200克。將前二者共搗如泥，外敷肺俞穴和胸背部濕音處，2小時(shí)后去掉。再以醋調(diào)大黃粉敷8小時(shí)。本方適用于肺膿腫成癰期。

2結(jié)果

一旦發(fā)病，及早治療，力求在未成膿前得到消散或減輕病情。療程最短者18～64天，平均40天。痊愈42例，無效3例，總有效率為93.3%。

3討論

肺癰從損害部位、臨床癥候等方面看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的肺膿腫，有相似的一面。肺膿腫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系肺局部化膿性感染形成，多發(fā)于右肺上葉及左下葉。多為葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、厭氧菌等感染而致，真菌和阿米巴感染也能引起。具體導(dǎo)致本病，有吸入因素，即將帶菌的污物吸入肺內(nèi)所造成。肺自身的損害，如肺炎、肺支氣管內(nèi)的其他疾病也可形成。另外敗血癥，即血源性肺膿腫，也是直接造成肺膿腫的原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是感受外邪（外感風(fēng)熱、風(fēng)寒），邪從熱化，蘊(yùn)結(jié)于肺，肺受熱灼，清肅失司，熱壅血敗所致。此外，若素有痰熱壅肺或酣飲酒熱，恣食肥甘厚膩辛辣之品，傷及脾胃，以致濕熱內(nèi)盛，使機(jī)體易感外邪而化膿成癰。發(fā)病初期出現(xiàn)風(fēng)熱在肺衛(wèi)的證候，繼而蘊(yùn)結(jié)釀膿，出現(xiàn)熱毒蘊(yùn)肺的證候[3]。最后熱壅血瘀，肉腐血敗，化為癰膿，內(nèi)潰外泄，咳出大量膿痰，如遷延不愈，必傷氣血而形成邪盛正虛之證候。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺膿腫可由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀桿菌和螺旋桿菌、大腸桿菌綠膿桿菌及厭氧菌等所引起。產(chǎn)生大量病原菌、防御功能低下是發(fā)生肺膿腫的兩個(gè)基本因素。其感染途徑為：吸入性因素，血源性感染，肺本身疾病，直接蔓延。

關(guān)于肺癰的藥物、針灸、氣功治療，歷代醫(yī)家積累了極為豐富的資料。張石頑指出："肺癰危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療。"沈金鰲也說："肺癰……勿論已未成（指膿），總當(dāng)清熱滌痰，使無壅留，自然易愈。"近代，分膿未成、膿已成兩個(gè)階段治療，再加臨癥辨證施治即可。初起，膿未成多宜清肺熱，祛痰。漸次膿已成，又當(dāng)清熱排膿。膿毒盛者，清熱解毒，消癰排膿，當(dāng)立即使用。后期氣陰虧損者，宜益氣養(yǎng)陰治之。近有采用活血祛瘀法治肺癰，或酌試。

本病初期，一旦確診，應(yīng)及早治療，以截?cái)嗉膊“l(fā)展不致成癰。平素體質(zhì)虛弱、易感受外邪者，應(yīng)注意寒溫適度，起居有時(shí)，并參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?；颊咭耸尘哂袧櫡紊蚧底饔玫乃褪卟耍缟?、枇杷、橘子、蘿卜等。忌油膩厚味及一切辛辣刺激海腥之物，如辣椒、韭菜、海蝦等。戒煙酒。

參考文獻(xiàn)

[1]羅玲，《金匱要略》肺系病證辨治探析[A]；中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科第十二次肺系病學(xué)術(shù)交流大會論文集[C]；2006年.

智慧醫(yī)療的意義范文第4篇

腦梗塞后遺癥是內(nèi)科常見病?多發(fā)病，其中醫(yī)學(xué)范疇定為“中風(fēng)后遺癥”。.根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，本人以“補(bǔ)陽還五湯”或“天麻鉤藤湯”為基礎(chǔ)方加減，靈活辯證，依病情需要，配合康復(fù)及針灸理療等，在臨床應(yīng)用中取得滿意療效。

1 治療方法

1.1 口服中草藥

本病多是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。依據(jù)辯證分型可分為：風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾、肝陽上亢、氣虛血瘀。參評多年來治療腦梗塞患者的用藥經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)八綱辯證主要分為虛實(shí)兩類，氣虛血虛為其虛，肝陽上亢、痰瘀阻絡(luò)為其實(shí)，以“補(bǔ)陽還五湯”或“天麻鉤藤湯”為基礎(chǔ)方加減，療效較佳。偏氣虛血瘀者以補(bǔ)陽還五湯加減，肝陽上亢者以天麻鉤藤湯加減，但有時(shí)虛實(shí)夾雜，亦可標(biāo)本兼顧。因?yàn)樵擃惢颊咛幱诤筮z癥恢復(fù)期，日久氣血虧虛，血行無力致絡(luò)脈瘀滯，氣虛血瘀證型為最常見，多表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，扶正祛邪。方藥：補(bǔ)陽還五湯。其藥物組成為：黃芪30-60g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁12g、紅花9g、地龍12g。加減治療：兼見下肢疲軟無力者加杜仲、川斷等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨藥；兼見言語不利苔膩脈滑者，加郁金、菖蒲、半夏祛痰利竅之品；兼見口眼歪斜者，加牽正散；兼見上肢疲軟無力者，加桑枝、靈仙。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練

腦血管病患者大多肢體活動(dòng)受限，向病人家屬說明功能鍛煉的重要性，使病人和家屬樹立信心積極參與功能鍛煉。偏癱患者提倡早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肌肉、皮膚、骨骼的廢用性萎縮。被動(dòng)鍛煉應(yīng)緩慢而柔和，有節(jié)律，避免做沖擊性動(dòng)作，范圍要逐步擴(kuò)大，應(yīng)盡量不引起病人明顯的疼痛，遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏等?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合，要恢復(fù)一項(xiàng)鞏固一項(xiàng)，增強(qiáng)患者生活自理的信心服用。

1.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

腦血管病患者大多有肢體功能障礙，易產(chǎn)生自己是“無用人”、“家庭的累贅”等自卑心理；有些患者因在急性期一切生活都由護(hù)理人員幫助，會產(chǎn)生惰性心理，進(jìn)入恢復(fù)期后，盡管某些功能逐漸恢復(fù)，也不愿活動(dòng)；也有些病人因住院時(shí)間長，治愈慢，恢復(fù)不顯著而產(chǎn)生急躁、孤獨(dú)、信心不足等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要深入了解病人的心理活動(dòng)，要以高度的責(zé)任心曉之以理，動(dòng)之以情，耐心疏導(dǎo)幫助他們樹立康復(fù)的信心。飲食宜清淡為主，肢體偏廢者，多翻身，尚能行走者，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。配合針灸、按摩以促進(jìn)氣血運(yùn)行。

2 病案舉例

2009年3月11日，某患者xxx，男，62歲，退休職工。以腦梗塞病史1年余入住我科，癥見：左側(cè)肢體麻木無力，不能獨(dú)立行走，口角歪斜，流涎，左側(cè)手腳輕度浮腫，少言寡語，納眠欠佳，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。測血壓：125/80mmHg，神志精神可，雙肺（-），心率69次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部（-），專科檢查：左側(cè)上肢肌力IV級，下肢肌力III級，肌張力正常，巴氏征（-）。處方：黃芪45g，當(dāng)歸尾20g，川芎12g，桃紅各12g，丹參15g，地龍10g，全蝎10g，蜈蚣1條，杜仲10g，茯苓15g，郁金12g，甘草6g。服用6劑后自感行走有力，手背部浮腫減輕，上方加雞血藤30g，黃芪改為60g，繼服20劑，并要求患者配合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，一月后口角無流涎，肢體活動(dòng)有力，半年后可拄拐慢步行走。

3 體會

中風(fēng)后遺癥病人，多為久病體虛，絡(luò)脈淤滯，痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò)以致肢體痿廢不用，癥見肢乏無力，言語不利，面色萎黃，患側(cè)手足冰冷等氣虛瘀滯之象。《內(nèi)經(jīng)》中“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣虛則血瘀”，氣虛推動(dòng)無力，血流緩慢，日久瘀滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；久病脾虛，氣血化生無源，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)?；静C(jī)為氣虛血瘀，清代王清任“半身無氣便半身不遂”，補(bǔ)陽還五湯中，黃芪益氣健脾。當(dāng)歸性味甘辛溫，之所以不取整支當(dāng)歸而獨(dú)取當(dāng)歸尾，是因?yàn)楫?dāng)歸身補(bǔ)血以為主，而當(dāng)歸尾則以活血化淤為主。赤芍性味苦涼，能活血祛淤，清熱涼血。地龍即蚯蚓，性味咸寒，能清熱止痙，通絡(luò)除痹。川芎性味辛溫，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，潤燥滑腸。紅花性味辛溫，能活血通經(jīng)，祛淤止痛。諸藥互相配合，功效相得益彰，其組方非常合理，可使氣旺血行，淤去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。

另外結(jié)合臨床實(shí)踐在處方中酌情加用：一，疏肝理氣藥物，如郁金、香附等，因?yàn)橹酗L(fēng)后遺癥患者大都脾氣暴躁或抑郁不舒；二，利濕化痰之品，如苡仁、半夏等，因?yàn)榛颊叨嘀w沉重，行走無力。脾虛痰生，加之無形之痰內(nèi)聚，痰為濕邪，重著沉重?？傊酗L(fēng)后遺癥患者“痰，虛，瘀”共存，以虛為本，痰瘀為標(biāo)，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，本方能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，對抗和改善腦缺氧；并能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，配合中醫(yī)康復(fù)以改善其微循環(huán)促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)，共奏益氣活血通絡(luò)之功。所以用本方加減，靈活運(yùn)用，符合病情需要，效果顯著，該方案尤適于缺血性中風(fēng)、血壓穩(wěn)定期患者。

4 膳食調(diào)養(yǎng)

由于該類患者30%的人五年內(nèi)易發(fā)生第二次中風(fēng)，因此做好日后的預(yù)防工作很關(guān)鍵，總結(jié)如下：

1）嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，年齡越小，控制越嚴(yán)，最好每天監(jiān)測血壓變化，至少每周測一次血壓。使血壓波動(dòng)較小，不可將血壓降得過低。

2）按時(shí)服用降壓藥物，不可隨意停藥，應(yīng)按醫(yī)囑增減降壓藥物。

3）多食黑木耳、洋蔥等食物可有效控制血糖、血脂、血粘度。

4）保持心情舒暢，避免七情過及。

5）戒煙酒，要低鹽低脂飲食，保持正常體重。

6）堅(jiān)持有氧體育鍛煉，如慢跑、游泳等。

參考文獻(xiàn)：

智慧醫(yī)療的意義范文第5篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革 會計(jì)制度 完善

我國醫(yī)院現(xiàn)行的會計(jì)制度中的很多內(nèi)容已很難適應(yīng)新醫(yī)療體制改革下醫(yī)院的發(fā)展要求,因此改革和完善勢在必行。

一、醫(yī)改中醫(yī)院會計(jì)制度顯露的問題

1.1 會計(jì)制度涉及范圍狹窄

新醫(yī)改要求既要積極穩(wěn)妥的推進(jìn)公立醫(yī)院改革,又要支持和發(fā)展非公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu);既要推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),又要推進(jìn)公立醫(yī)院體制改革。但是現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度只涉及單純的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算問題,且范圍狹窄,缺少新醫(yī)改下公立醫(yī)院專制過程中,通過吸收社會資本,采取重組、聯(lián)合、轉(zhuǎn)讓國有股權(quán)等多種形式改造成的社會非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)容,尤其缺少準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)卮_認(rèn)、計(jì)量、報(bào)告社會資本及其權(quán)益的相關(guān)內(nèi)容。

1.2成本核算的科目和內(nèi)容缺乏

現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中缺少成本類科目,對成本和費(fèi)用的界限不明,成本范圍狹窄,在口徑歸集、計(jì)算方法和成本分配標(biāo)準(zhǔn)等方面都不明晰,導(dǎo)致不同醫(yī)院間的成本核算口徑缺乏一致性、會計(jì)信息缺乏可比性。和公益性會計(jì)科目。缺少對固定資產(chǎn)的公益性資本化設(shè)計(jì),無法提供公益性會計(jì)信息;醫(yī)院使用公益性資源時(shí),缺少支出科目,如對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用采取“借記固定資產(chǎn)”“貸記固定基金”等處理方法。會計(jì)制度又缺少“累及折舊”科目,造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值虛增;支出項(xiàng)目無法反映醫(yī)院成本消耗情況,使得財(cái)務(wù)成果失真,醫(yī)院資產(chǎn)賬面價(jià)值嚴(yán)重不實(shí),缺少公益性會計(jì)信息。同時(shí)對醫(yī)院在固定資產(chǎn)改良及大規(guī)模維修產(chǎn)生的后續(xù)支出無相關(guān)核算規(guī)定,造成了會計(jì)管理上的真空地帶。

1.3成本核算的原則陳舊

在會計(jì)核算原則上,現(xiàn)行會計(jì)制度未引入謹(jǐn)慎性原則。在新醫(yī)改下,醫(yī)院在重組、合并和產(chǎn)權(quán)變更等市場化過程中,會因此造成經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的加大。對成本的核算也缺乏統(tǒng)一的要求和規(guī)則,無法指導(dǎo)新醫(yī)改下的績效考評的需要。

1.4成本核算的方法問題較多

現(xiàn)行會計(jì)制度對醫(yī)療和藥品進(jìn)行分類收支核算的方法,但卻因此產(chǎn)生的了一系列的問題,如以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重,醫(yī)療藥品的收支核算不配比,對費(fèi)用的管理方法簡單,按醫(yī)療和藥品人員比例進(jìn)行分?jǐn)偟姆椒ㄈ狈茖W(xué)性。

1.5 會計(jì)信息披露簡單

新醫(yī)改下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資主體呈多元化趨勢,不同方面的人員對會計(jì)信息的需求重點(diǎn)不同,因而,會計(jì)報(bào)表需披露的信息量要求較多。而以往的會計(jì)報(bào)表使用者僅限于醫(yī)院管理者和政府主管部門,不需要較多的信息,因此,會計(jì)信息披露較為簡單。

二、醫(yī)院會計(jì)制度的健全策略

2.1 增設(shè)會計(jì)制度的內(nèi)容和科目,擴(kuò)大適用范圍

新醫(yī)改下多元化的醫(yī)療服務(wù)格局要求擴(kuò)大現(xiàn)行會計(jì)制度的適用范圍,增設(shè)會計(jì)制度的內(nèi)容。以滿足公立醫(yī)院改制后的國有多種所有制非營利醫(yī)院、社會資本參與或興辦的非營利性醫(yī)院的會計(jì)工作需要。從而豐富會計(jì)制度的空白內(nèi)容,反映醫(yī)改后不同性質(zhì)醫(yī)院的會計(jì)需要。同時(shí),在會計(jì)科目方面,根據(jù)新醫(yī)改對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的要求,增設(shè)公益性會計(jì)科目,在資本核算方面,以“累計(jì)折舊”科目取代原有的“固定基金”科目和 “修購基金”等明細(xì)科目[1]。在實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售后取消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目。

2.2 建立新的成本核算模式

醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下需建立新的成本核算模式,以準(zhǔn)確核算醫(yī)院的成本,具體的模式主要包括:采取間接費(fèi)用的分?jǐn)偡椒ê驼叟f方法等,建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系,提高成本信息的行業(yè)內(nèi)可比性[2]。明確成本與費(fèi)用的界限。確定合理的折舊方法。提供真實(shí)的信息,使政府主管部門能夠了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)的成本情況,為制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策和物價(jià)部門的科學(xué)定價(jià)提供依據(jù)。

2.3 改革成本核算的原則和方法

在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,要在傳統(tǒng)的成本核算原則的基礎(chǔ)上,引入謹(jǐn)慎性原則。醫(yī)院資本的市場化管理勢必造成醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)均受市場波動(dòng)的影響。為真實(shí)反映醫(yī)院物資的價(jià)值變化,必須改變現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中資產(chǎn)的原始價(jià)值記賬方式,而是根據(jù)市場價(jià)格的變化隨時(shí)調(diào)整。同時(shí)引入 “長期投資減值準(zhǔn)備”、“短期投資跌價(jià)準(zhǔn)備”、“庫存物資跌價(jià)準(zhǔn)備”、“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”、“無形資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”[3]等會計(jì)科目,根據(jù)賬面凈值與市價(jià)孰低的原則計(jì)提和沖減各項(xiàng)準(zhǔn)備金,有效降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。即明晰的反映出資產(chǎn)的價(jià)值,又能有效地避免醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。使會計(jì)信息成為醫(yī)院管理者和決策者實(shí)施科學(xué)決策的依據(jù)。

2.4 增加會計(jì)信息披露內(nèi)容

醫(yī)療體制改革后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資主體成多元化趨勢,不同的投資主體對會計(jì)信息有不同的要求。醫(yī)院實(shí)行的績效管理和各種決策的制定也都要求更加細(xì)化的對會計(jì)信息,因此,應(yīng)增會計(jì)信息的披露內(nèi)容,在提供資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表的基礎(chǔ)上,還需披露成本費(fèi)用表,補(bǔ)和現(xiàn)金流量表。以滿足報(bào)表使用各方的需求,從而加強(qiáng)資金管理,提高醫(yī)院的管理和經(jīng)營效益。

總之,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)制度必須要進(jìn)行改革,通過擴(kuò)大適用范圍,增設(shè)新會計(jì)科目,進(jìn)行合理的會計(jì)核算,以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理和可持續(xù)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn):

[1] 李瑞君. 醫(yī)院會計(jì)制度的變革環(huán)境與措施分析[J]. 會計(jì)之友(中旬刊) 2009,(06)