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創(chuàng)傷常用的急救技術(shù)范文第1篇

1 現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援五項(xiàng)技術(shù)的形成

1.1 創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷急救是止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。公元18世紀(jì)拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾（Baron Larré）開(kāi)創(chuàng)了戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發(fā)起紅十字運(yùn)動(dòng)，對(duì)志愿者進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，創(chuàng)傷急救技術(shù)進(jìn)一步普及。除了戰(zhàn)場(chǎng)急救外，創(chuàng)傷急救技術(shù)也成為各種災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救及常態(tài)院前急救援主要技術(shù)，創(chuàng)傷急救的4項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常被一起列入各類(lèi)急救培訓(xùn)教材，并被冠名為“四大技術(shù)”。全球范圍內(nèi)的大量應(yīng)用，創(chuàng)傷急救技術(shù)漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折、8字環(huán)形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側(cè)下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定的方法分為：現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑骨折者需作可靠的臨時(shí)固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預(yù)防休克，并限制骨折端的異?；顒?dòng)以免發(fā)生新的損傷。固定范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開(kāi)放性骨折應(yīng)先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無(wú)上述物品時(shí)還可就地取材，用稍硬的物體代替。經(jīng)上述處理后，要將傷員正確地搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運(yùn)，具有內(nèi)在的邏輯順序，四項(xiàng)步驟也成為創(chuàng)傷救護(hù)的基本步驟［1］。

1.2 心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫(xiě)到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之?！钡绹?guó)匹茲堡大學(xué)國(guó)際復(fù)蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認(rèn)為是當(dāng)代心肺復(fù)蘇的創(chuàng)始人之一。1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院首次依據(jù)Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡(jiǎn)稱CPR）的培訓(xùn)，從此CPR以其簡(jiǎn)單的A、B、C三步法風(fēng)靡全球，成功地?fù)尵却罅咳藛T生命。在院前或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，徒手心肺復(fù)蘇按DRABC順序進(jìn)行：D即檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應(yīng)（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對(duì)口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環(huán)。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現(xiàn)，心臟電除顫能使復(fù)蘇成功率進(jìn)一步提高，電除顫技術(shù)也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當(dāng)成一項(xiàng)基本生命支持的措施。

1.3 緊急救治

由于創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇都可以由經(jīng)過(guò)急救訓(xùn)練的非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員從事，因此，將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)從事的急救用另外一個(gè)專(zhuān)有名詞表示，這就是現(xiàn)場(chǎng)搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術(shù)包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護(hù)、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創(chuàng)傷性休克救治、創(chuàng)傷性感染防治、放射性污染處理、化學(xué)中毒處理、海水浸泡傷處理技術(shù)，以及深筋膜切開(kāi)減壓術(shù)、留置導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱穿刺術(shù)。因此，由于專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)親自實(shí)施，只要能夠多、快、好、省地?fù)尵葌麊T，緊急救治技術(shù)范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類(lèi)手術(shù)將會(huì)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后依托先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)療平臺(tái)即時(shí)開(kāi)展：包括大血管損傷修補(bǔ)、吻合或結(jié)扎；呼吸道阻塞進(jìn)行緊急氣管切開(kāi)術(shù)；對(duì)開(kāi)放性氣胸實(shí)行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實(shí)施胸腹探查止血，對(duì)有臟器損傷者進(jìn)行縫合、切除、修補(bǔ)、吻合、造口等手術(shù)；對(duì)有顱內(nèi)壓增高的傷員，行開(kāi)顱減壓術(shù)，清除血腫；同時(shí)可進(jìn)行各種創(chuàng)傷控制性手術(shù)；12 h內(nèi)比較清潔的傷口進(jìn)行完善的清創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對(duì)海水浸泡傷傷員進(jìn)行針對(duì)性治療，給以復(fù)溫處置；對(duì)沖擊傷、擠壓傷、復(fù)合傷等復(fù)雜性傷員進(jìn)行確診，并采取綜合性治療措施；繼續(xù)抗感染治療；補(bǔ)注破傷風(fēng)抗毒素或抗毒血清；對(duì)核污染、化學(xué)染毒的傷員進(jìn)行全身洗消和針對(duì)性治療。

1.4 檢傷分類(lèi)

檢傷分類(lèi)（triage）是根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度，確定優(yōu)先治療程序的過(guò)程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質(zhì)量剔除出去，將首字母大寫(xiě)作為一個(gè)固定的詞條，特指對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)。對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)的根源同樣可以追溯到發(fā)生在18世紀(jì)的因軍事戰(zhàn)爭(zhēng)而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾管理在戰(zhàn)場(chǎng)上受傷的大量傷員，即開(kāi)始實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類(lèi)的分類(lèi)方法在很大程度上已經(jīng)融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類(lèi)系統(tǒng)具有相似的準(zhǔn)確性和靈敏性，檢傷分類(lèi)確定系統(tǒng)的Trauma Sieve ［2］和 START 分類(lèi)方法［3］，也同時(shí)用于民用EMS和英國(guó)軍隊(duì)士兵中。檢傷分類(lèi)可以用來(lái)決定優(yōu)先治療的順序，也可以用來(lái)決定轉(zhuǎn)送方式的順序，還可以用來(lái)決定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的順序，分別為救治分類(lèi)、后送分類(lèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)。

1.5 醫(yī)療后送

醫(yī)療后送（medical evacuation）是將傷員運(yùn)送至安全地帶進(jìn)一步救治的方法與過(guò)程，同樣也被認(rèn)為是由拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾開(kāi)創(chuàng)，但是截止到第二次世界大戰(zhàn)，才形成針對(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷的傷員的醫(yī)療救治的分級(jí)結(jié)構(gòu)。在第二次世界大戰(zhàn)中，傷員從受傷到接受決定性的醫(yī)療救治的平均時(shí)間是12～18 h。截止到越南戰(zhàn)爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的傷員檢傷分類(lèi)和空中救護(hù)車(chē)能夠?qū)麊T接受救治的平均時(shí)間減少2 h。早期的后送設(shè)備非常簡(jiǎn)陋，甚至沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備與人員，僅是可以平躺的車(chē)。直至20世紀(jì)60年代中期，很多需要緊急救護(hù)的患者仍是被靈柩車(chē)送到“急診室”，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有像現(xiàn)在這樣配備醫(yī)療人員與醫(yī)療裝備的救護(hù)車(chē)，靈柩車(chē)是唯一可以讓患者平躺的運(yùn)輸工具，患者只有到達(dá)醫(yī)院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)線就是醫(yī)療后送，每個(gè)階段之間就需要后送。即使常態(tài)下急救只有院前與院內(nèi)兩級(jí)階段，但救護(hù)車(chē)也起到了醫(yī)療后送的作用。隨著運(yùn)輸、通訊工具及醫(yī)療裝備的進(jìn)一步改善，以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高，在后送的途中同時(shí)提供良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，醫(yī)療后送成為名符其實(shí)的有醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫(yī)療后送提高了整個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療救援效率。

2 討論

2.1 從急救到急診醫(yī)學(xué)，以及從急診醫(yī)學(xué)到救援醫(yī)學(xué)并列，是學(xué)科發(fā)展的客觀現(xiàn)象

急救（first aid ）由來(lái)已久，其基本含義是非醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)意外傷害或急病發(fā)生的人員，按照醫(yī)學(xué)的常識(shí)，徒手或就地取材進(jìn)行的初步救護(hù)措施和安全轉(zhuǎn)移措施。1976年由國(guó)際一群著名的麻醉科和內(nèi)外科醫(yī)生在德國(guó)美茵茨（Minze）發(fā)起成立了世界急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部，隨后不久即更名為世界急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫(yī)學(xué)（emergency medicine）和災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）以專(zhuān)業(yè)學(xué)科的身份正式誕生，并緊密地聯(lián)系在一起。1979年急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）作為一門(mén)新興的學(xué)科得到國(guó)際上公認(rèn)，成為醫(yī)學(xué)的第23個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)或者叫急救醫(yī)學(xué)獨(dú)立門(mén)戶后，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)或者叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）也不斷尋找更大的發(fā)展道路。隨著全球范圍內(nèi)天災(zāi)人禍此起彼伏，災(zāi)害醫(yī)學(xué)不斷完善起來(lái)。災(zāi)害救援時(shí)間、空間以及災(zāi)害事件性質(zhì)決定了災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的特異性，盡管常態(tài)下的急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)屬于同一學(xué)科范疇，但災(zāi)害的時(shí)、空及性質(zhì)的特異性決定著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為專(zhuān)門(mén)研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)療救援規(guī)律的科學(xué)［4］，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為一門(mén)新的學(xué)科。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位，預(yù)示著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)必將進(jìn)入學(xué)科研究的視野。

2.2 災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)是現(xiàn)代災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果

早在1948年，第一屆世界衛(wèi)生大會(huì)選定的世界衛(wèi)生組織（WHO）的會(huì)徽，即由一條蛇盤(pán)繞的權(quán)杖所覆蓋的聯(lián)合國(guó)標(biāo)志組成，背景一個(gè)六角星。六角星被譽(yù)為生命之星，每一個(gè)角各代表緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)功能，包括：傷病患檢視（detection）、報(bào)告（reporting）、救護(hù)車(chē)出勤（response）、現(xiàn)場(chǎng)處置（response）、運(yùn)送途中照料（care in Transit）和運(yùn)送至特定醫(yī)療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術(shù)，相輔相成，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要思想。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的基本技術(shù)源于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援特點(diǎn)與需求：災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)以傷員為主，因此，創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇自然而然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技能。顯然，創(chuàng)傷急救與初級(jí)心肺復(fù)蘇是普通公眾經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)就可掌握的技術(shù)，不能滿足專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)救援人員現(xiàn)場(chǎng)救援需求，因此，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員從事的現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)必然進(jìn)入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)行列，并迅速發(fā)展起來(lái)，但仍具有以救命為基本目標(biāo)的特征。針對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常是群體傷員集中出現(xiàn)，出于提高救治效率的需要，檢傷分類(lèi)應(yīng)運(yùn)而生，并必然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的內(nèi)容［5］。連接現(xiàn)場(chǎng)與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要醫(yī)療轉(zhuǎn)送，而且經(jīng)常由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療人員承擔(dān)，因此醫(yī)療后送也被列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)。至此，創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、緊急救治、檢傷分類(lèi)、醫(yī)療后送5項(xiàng)技術(shù)，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)，乃必然結(jié)果。

2.3 推廣災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)有助于提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍能力

1966年美國(guó)科學(xué)院發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡是被現(xiàn)代社會(huì)忽視的痼疾”的綱領(lǐng)性文件，改變了人們對(duì)創(chuàng)傷的觀念的認(rèn)識(shí)，即從“創(chuàng)傷屬于意料之外”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷可防可救”，人們應(yīng)該主動(dòng)掌控，從而有效地推動(dòng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家均已形成較完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，包括完善的培訓(xùn)體系。美國(guó)在1968年成立了急診醫(yī)師協(xié)會(huì)，為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，旨在教育和培訓(xùn)急診醫(yī)生，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。顯然，成立教育機(jī)構(gòu)，提供規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)考試是一項(xiàng)技術(shù)走向規(guī)范的幾步階梯［6］。相對(duì)而言，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)還不太成熟，對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)療的基本技術(shù)一直缺乏系統(tǒng)的提煉與專(zhuān)門(mén)論述，救援醫(yī)療技術(shù)還沒(méi)有進(jìn)入多數(shù)醫(yī)科院校培訓(xùn)課程。隨著醫(yī)療救援工作的復(fù)雜化，只有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)才是保證技術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。本文將5項(xiàng)技術(shù)列為災(zāi)害醫(yī)療教學(xué)的基本技術(shù)，為全新的、正式的“規(guī)范化醫(yī)療救援醫(yī)師培訓(xùn)”的時(shí)代即將來(lái)臨作為準(zhǔn)備。規(guī)范災(zāi)害救援醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，并逐步擴(kuò)大到研究生教育，培養(yǎng)稱職的醫(yī)療救援醫(yī)療人才是提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍素質(zhì)的必由之路。

參考文獻(xiàn)

［1］王正國(guó).創(chuàng)傷學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.武漢：湖北科技出版社，2007：2.

［2］ SALT Mass Casualty triage. concept endorsed by the American College of Emergency Physicians， American College of Surgeons Committee on Trauma， American Trauma Society， National Association of EMS Physicians， National Disaster Life Support Education Consortium， and State and Territorial Injury Prevention Directors Association ［J］. Disaster Med Public Health Pre， 2008，2（4）：245-246.

［3］ Kahn CA， Schultz CH， Miller KT， et al. Does START triage workan outcomes assessment after a disaster ？［J］. Ann Emerg Med， 2009， 54（3）：424-430.

［4］ 彭碧波，鄭靜晨，陳虹. 國(guó)際救援兩種醫(yī)療模式的對(duì)比研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：966-969.

［5］ Delooz H， Debacker M， Moens G， et al. European survey on training objectives in disaster medicine ［J］. Eur Emerg Med， 2007，14（1）：25-31.

［6］ 李宗浩.國(guó)際救援醫(yī)學(xué)重任——海地大地震，救援最強(qiáng)音［J］. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（1）：1-2.

（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

創(chuàng)傷常用的急救技術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；創(chuàng)傷性休克；院前急救；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0125-02

創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）是因機(jī)體遭受暴力打擊造成大出血、器官嚴(yán)重?fù)p傷、循環(huán)血量銳減、循環(huán)灌注不足等多項(xiàng)因素綜合形成的病例綜合癥[1]。相較一般休克，具有病因復(fù)雜、病理綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]，是近年來(lái)意外事故以及自然災(zāi)害中較為常見(jiàn)的急重癥。隨著人們對(duì)于創(chuàng)傷性休克的研究不斷深入，對(duì)于該癥的認(rèn)識(shí)也逐漸深入。根據(jù)研究資料顯示[3]，創(chuàng)傷性休克后1小時(shí)內(nèi)的搶救是挽救生命的關(guān)鍵時(shí)刻，因此醫(yī)務(wù)人員必須迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，及時(shí)采取復(fù)蘇搶救措施，挽救患者生命。本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)發(fā)表的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的院前救治的資料、文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，就創(chuàng)傷性休克的院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、復(fù)蘇搶救以及轉(zhuǎn)送救治展開(kāi)綜述。

1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

進(jìn)行院前急救的主要目的在于最大程度維持患者機(jī)體的循環(huán)灌注、減少傷害、防止并發(fā)癥，以維持患者生命。為保證搶救安全，醫(yī)務(wù)人員首先將患者從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移至安全地帶進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)移過(guò)程中注意保護(hù)患者，避免因動(dòng)作過(guò)猛造成患者的二次傷害，加重病情。轉(zhuǎn)移至安全地帶后根據(jù)受傷原因例如銳物傷害、交通事故傷害、高空墜落傷害等，結(jié)合患者的體征、癥狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。實(shí)踐證明[4]，患者的意識(shí)形態(tài)、血壓、心率、呼吸情況等癥狀對(duì)于創(chuàng)傷性休克評(píng)估具有十分重要的價(jià)值。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)是在患者頭部無(wú)創(chuàng)傷的條件下，判斷循環(huán)灌注的重要指證。若患者頭部無(wú)創(chuàng)傷，意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)異常，則提示存在低氧血癥或循環(huán)灌注不足的現(xiàn)象。心排血量評(píng)估：可通過(guò)血壓測(cè)量以及觸脈搏進(jìn)行心排血量評(píng)估。血壓測(cè)量一般有人工測(cè)量與自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性測(cè)量?jī)煞N方法，二者結(jié)果存在差異，前者測(cè)量結(jié)果通常比后者低；觸及頸內(nèi)動(dòng)脈則收縮至少為8. 0 kPa，觸及股動(dòng)脈則收縮至少為9. 3 kPa，觸及橈動(dòng)脈則收縮至少為10. 7 kPa。組織灌注評(píng)估：組織灌注的評(píng)估只要是通過(guò)毛細(xì)血管充盈時(shí)間進(jìn)行判定，毛細(xì)血管的正常充盈時(shí)間為2s，若毛細(xì)血管充盈速度低于正常充盈時(shí)間則提示組織灌注不足。與此同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危及生命的癥狀如大出血、呼吸障礙嚴(yán)重等立即采取相應(yīng)的措施，及時(shí)止血、開(kāi)放氣道保證呼吸暢通。

2 氣管插管

低氧血癥是威脅創(chuàng)傷性休克患者生命安全的主要癥狀，因此必須維持患者呼吸道暢通，保證患者吸入足夠的氧氣，并且避免誤吸入血以及胃物質(zhì)。目前在創(chuàng)傷性休克院前搶救中使用機(jī)械通氣以及器官插管來(lái)改善患者的低氧血癥。其作用主要有（1）通過(guò)較少呼吸肌負(fù)擔(dān)，有效緩解患者呼吸障礙情況。（2）通過(guò)減少心臟負(fù)擔(dān)，有效緩解心肌缺氧缺血癥狀，進(jìn)一步恢復(fù)心肌功能。（3）通過(guò)恢復(fù)氣體交換、緩解患者呼吸障礙，改善酸中毒以及低氧血癥。

有的學(xué)者并不主張進(jìn)行院前救治的氣管插管。主要原因有三個(gè)方面，一方面，采取氣管插管將會(huì)推遲轉(zhuǎn)送醫(yī)院的時(shí)間，對(duì)于必須爭(zhēng)取時(shí)間轉(zhuǎn)送醫(yī)院的患者不利。另一方面，采取氣管插管會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。最后，由于醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏或技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)，或沒(méi)有適應(yīng)肌肉松弛藥物或鎮(zhèn)靜藥物造成氣管插管失敗。

雖然氣管插管在使用過(guò)程中存在不足，但不能就此否認(rèn)院前救治中的使用氣管插管的優(yōu)勢(shì)?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的操作水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)減少插管失敗率。且隨著醫(yī)學(xué)科技的提高，插管技術(shù)也得到了改進(jìn)，目前研制的新型喉罩插管技術(shù)[5]，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了氣管插管的操作，醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行盲插，提高了插管成功率。若急救小組無(wú)以上硬件設(shè)備，可通過(guò)喉部穿刺或面罩-皮囊進(jìn)行通氣后快速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。

3 液體復(fù)蘇

液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷性休克最常見(jiàn)的搶救措施，其主要作用在于確保在減少出血的情況下維持重要器官的循環(huán)灌注，以確?；颊咴谵D(zhuǎn)送過(guò)程中的安全[6]。傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇方式為在采取措施進(jìn)行出血控制前，快速向機(jī)體輸入大量復(fù)蘇液以恢復(fù)血壓水平，達(dá)到改善重要器官的循環(huán)灌注的目的。隨著近年來(lái)對(duì)于液體復(fù)蘇的研究不斷深入，在大量的相關(guān)研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，許多學(xué)者提出新的觀點(diǎn)[7，8]，認(rèn)為在早期復(fù)蘇中應(yīng)控制復(fù)蘇液的輸入速度與輸入量，將血壓穩(wěn)定在較低的水平，能夠達(dá)到維持機(jī)體良好環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者生存率的效果。然而在實(shí)際臨床應(yīng)用中，復(fù)蘇液在恢復(fù)血壓的同時(shí)，也會(huì)稀釋血液，影響血凝功能，從而加重出血程度，加重患者休克，威脅患者生命安全[9]。針對(duì)這一情況，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界提出了低壓復(fù)蘇以及延遲復(fù)蘇兩種液體復(fù)蘇概念。

3.1 低壓復(fù)蘇。低壓復(fù)蘇是目前液體復(fù)蘇研究的一個(gè)熱點(diǎn)[10]。其本質(zhì)是通過(guò)控制復(fù)蘇液向機(jī)體的輸入量以及輸入速度，將血壓穩(wěn)定在較低的水平，防止復(fù)蘇液在恢復(fù)血壓的同時(shí)稀釋血液，影響血凝功能，即在恢復(fù)血壓的同時(shí)達(dá)到止血的目的[11]。Guzman[12，13]等經(jīng)過(guò)大量臨床研究證明，與快速向機(jī)體輸入大量復(fù)蘇液的傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方式相比，低壓復(fù)蘇可有效減緩出血速度，降低患者因失血過(guò)度的死亡率。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[14]，在采取措施進(jìn)行出血控制前，快速向機(jī)體輸入大量復(fù)蘇液，在恢復(fù)血壓的同時(shí)稀釋血液，影響血凝功能，從而加重出血程度，提高了死亡率。在調(diào)整了復(fù)蘇液的輸入量以及輸入速度后，組織供氧以及血液灌注得到了改善，血液系統(tǒng)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象得到有效控制，細(xì)胞凋亡現(xiàn)象也有所減少，減低了死亡率。

3.2 延遲復(fù)蘇。延遲復(fù)蘇是指在完全控制出血情況前不采取液體復(fù)蘇措施，以免影響止血效果。不少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[15，16]，與快速向機(jī)體輸入大量復(fù)蘇液的傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方式相比，延遲復(fù)蘇能夠有效控制失血情況，且并未引起更為嚴(yán)重的后果。Roberts[17]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，在老鼠斷尾實(shí)驗(yàn)中，在少量失血的情況下采取液體復(fù)蘇比不采取液體復(fù)蘇預(yù)后差；在大量失血的情況下采取液體復(fù)蘇比不采取液體復(fù)蘇預(yù)后好。有學(xué)者由此得出“treat and run”的復(fù)蘇觀點(diǎn)[18]，即根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及患者休克程度決定是否采取早期液體復(fù)蘇：在轉(zhuǎn)運(yùn)距離十分近在前提下，患者休克程度較輕則可采取延遲復(fù)蘇，以達(dá)到有效止血的目的；若轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)或休克程度嚴(yán)重或失血過(guò)多的情況下，優(yōu)先考慮壓低復(fù)蘇。有一項(xiàng)關(guān)于延遲復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)研究[19]，隨機(jī)選取創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行分組，分別采取院前晶體液復(fù)蘇以及建立靜脈通道措施，通過(guò)結(jié)果分析對(duì)比得出，兩組效果不存在明顯差別。由此證明液體復(fù)蘇或靜脈通路不會(huì)對(duì)搶救造成影響，支持了北美醫(yī)學(xué)界關(guān)于轉(zhuǎn)院救治的觀點(diǎn)“scoop and run”[20]。但是該項(xiàng)試驗(yàn)具有局限性，例如轉(zhuǎn)運(yùn)條件較好，患者年輕化等，并不具有普遍代表性，無(wú)法適用于所有創(chuàng)傷性休克情況中，必須經(jīng)過(guò)更大范圍的試驗(yàn)加以證明。

低壓復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇都否定了快速向機(jī)體輸入大量復(fù)蘇液的傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方式，主張尋找恢復(fù)血壓與控制出血量的平衡點(diǎn)，在穩(wěn)定血壓的同時(shí)不影響血液系統(tǒng)，甚至主張?jiān)谕耆刂瞥鲅闆r前不采取液體復(fù)蘇措施，以免影響止血效果。這兩種新概念均是對(duì)傳統(tǒng)液體復(fù)蘇理念的革新。但是，目前關(guān)于這兩種概念尚未得到完善，尚待進(jìn)一步深入研究。許多問(wèn)題并未得到明確驗(yàn)證[21]，看法也還未統(tǒng)一。例如何種情況選擇何種復(fù)蘇液進(jìn)行復(fù)蘇，低壓復(fù)蘇中復(fù)蘇液體的輸入量為多少合適，將血壓水平控制在多少為宜，機(jī)體能夠承受的低壓水平為多少以及承受時(shí)間為多長(zhǎng)，低壓復(fù)蘇的是否適用于所有類(lèi)型的創(chuàng)傷性休克等。不少學(xué)者提出了關(guān)于院前急救液體復(fù)蘇的觀點(diǎn)以及一些具體的措施。但這些觀點(diǎn)以及措施一般都是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察以及病理分析等得出，缺乏臨床研究證明，僅屬于個(gè)人觀點(diǎn)，不具有代表性。目前較為普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)為[22]，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，若失血未能得到有效控制的情況下，快速向機(jī)體輸入大量復(fù)蘇液，在恢復(fù)血壓的同時(shí)稀釋血液，影響血凝功能，從而加重出血程度，提高了死亡率。

4 復(fù)蘇液體

目前，復(fù)蘇液體的種類(lèi)較多，較為理想的復(fù)蘇液體一般要滿足幾個(gè)條件：①適用成本較低，方便存儲(chǔ)運(yùn)輸，易于推廣使用。②快速有效恢復(fù)血漿容量，維持重要器官的循環(huán)灌注。③能夠攜氧，改善氧供。④副作用小，不良反應(yīng)少。臨床上較為常用的復(fù)蘇液體主要有兩種，一種為晶體溶液，另一種為膠體溶液。

4.1 晶體溶液。晶體溶液具有應(yīng)用成本較低、副作用較小、見(jiàn)效較快等特點(diǎn)。其中生理鹽水是最為常見(jiàn)的晶體溶液，能夠快速有效恢復(fù)血漿容量，維持重要器官的循環(huán)灌注，且適用成本較低，方便存儲(chǔ)運(yùn)輸，易于推廣使用，是進(jìn)行液體復(fù)蘇的首選。乳酸林格氏液也是常用的一種晶體溶液，由于該溶液的pH 值、電解質(zhì)、緩沖堿含量、滲透壓與血漿的相似度非常高，能夠使血壓升高、血粘稠度降低、血液循環(huán)恢復(fù)，效果顯著。不足之處在于若單一輸入且輸入過(guò)量，容易破壞血液系統(tǒng)平衡，減少血液中的血紅蛋白，加重危急患者的死亡率，不利于搶救。隨著晶體溶液在臨床的廣泛推廣使用，其危害也逐漸體現(xiàn)出來(lái)，不得不加以重視。隨著研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界證實(shí)[23]，晶體復(fù)蘇液輸入過(guò)量會(huì)增加組織水腫，影響機(jī)體免疫功能，不利于細(xì)胞代謝，從而增加了各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，威脅患者生命安全。鑒于此，醫(yī)學(xué)界進(jìn)行新的研究，旨在研究出更為有效的復(fù)蘇液體代替晶體復(fù)蘇液。膠體溶液以及其他復(fù)蘇液因此產(chǎn)生，但目前尚未有任何證據(jù)表明，在進(jìn)行創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇中，使用膠體溶液效果優(yōu)于晶體溶液。

4.2 膠體溶液。膠體溶液的擴(kuò)容時(shí)間和效果均較為理想，與乳酸林格氏液相比，用量明顯較少。該溶液分為人工以及天然兩種膠體類(lèi)型，明膠、白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐均屬于膠體溶液。對(duì)于白蛋白，有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[24]，該膠體溶液能夠達(dá)到一定的免疫效果，主要通過(guò)抑制PMN表達(dá)細(xì)胞間黏附分子1、CD18以及CD11b來(lái)實(shí)現(xiàn)，并能夠有效避免PMN的氧爆發(fā)。對(duì)于羥乙基淀粉，醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論尚未得到統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為，該復(fù)蘇液體能夠抑制PMN遷移和粘附內(nèi)皮細(xì)胞并抑制活化核因子，有利于患者復(fù)蘇。也有學(xué)者提出相反觀點(diǎn)，認(rèn)為該復(fù)蘇液容易引起PMN的氧爆發(fā)，對(duì)劑量產(chǎn)生依賴作用，并加快肺細(xì)胞的死亡速度。對(duì)于右旋糖酐，醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論也尚未得到統(tǒng)一，目前僅達(dá)成的共識(shí)為[25]，該復(fù)蘇液能夠?qū)γ庖吖δ芤约把装Y細(xì)胞產(chǎn)生影響。Cochrane[26]通過(guò)大量資料研究得出，并未有任何證據(jù)能夠明確表示，與晶體復(fù)蘇液相比，術(shù)后、創(chuàng)傷以及燒傷患者使用明膠復(fù)蘇液能夠減少死亡率。Rizoli[27]通過(guò)對(duì)多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行分析得出，使用膠體復(fù)蘇液與使用晶體復(fù)蘇液的患者死亡率并無(wú)明顯差異，不具有可比性。

5 轉(zhuǎn)送救治

院前緊急救治的根本目的在于有效穩(wěn)定患者傷情，最大程度挽救患者生命，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，搶救技術(shù)也得到了不斷提高，再加上醫(yī)學(xué)界對(duì)于創(chuàng)傷性休克的不斷深入了解。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于創(chuàng)傷性休克的院前搶救有了更多的處理方式，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最為有效的搶救方式。目前院前急救模式已從傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)模式轉(zhuǎn)化為快速轉(zhuǎn)運(yùn)模式以及實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)救治模式，急救技術(shù)也發(fā)展為基本急救以及高級(jí)急救兩種方式[28]。進(jìn)一步強(qiáng)化了院前搶救對(duì)于生命的支持，提高了院內(nèi)搶救治療的成功率。創(chuàng)傷性休克的救治原則為保持患者呼吸暢通，控制患者失血程度，維持患者系統(tǒng)循環(huán)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行院前搶救時(shí)應(yīng)圍繞該原則選擇正確的搶救方式，最大程度挽救患者生命。

目前，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者采取轉(zhuǎn)送救治還是現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)救治，醫(yī)學(xué)界存在不同的看法。北美醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)為，應(yīng)采取快速轉(zhuǎn)移方式，即“scoop and run”。認(rèn)為應(yīng)以基本急救為主，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的搶救操作后快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。歐洲醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)認(rèn)為[29]，應(yīng)采取現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)救治方式，即“stay and play”。認(rèn)為應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施高級(jí)急救，采取復(fù)蘇措施，再轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行治療。存在分歧的原因有許多，主要原因在于所處的社會(huì)背景不同。具體采取哪種緊急救治方式，可根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行判定。

5.1 救治水平。由于高級(jí)急救技術(shù)的實(shí)施需要配備較為高級(jí)的硬件設(shè)施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的急救技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)的要求較高，若在無(wú)法達(dá)到高級(jí)救治技術(shù)的水平要求實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)救治，反而拖延了患者救治的時(shí)間，提高并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，威脅到患者的生命安全。

5.2 傷勢(shì)判斷。應(yīng)根據(jù)患者的受傷部位、受傷程度來(lái)選擇最為有效的救治方式。若患者出現(xiàn)心臟血管破裂、內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷等嚴(yán)重威脅生命的情況，必須迅速轉(zhuǎn)送至有條件實(shí)施搶救的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)搶救治療。

5.3 轉(zhuǎn)送時(shí)間。若患者距離醫(yī)院較近，轉(zhuǎn)送時(shí)間較短，可對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)救治操作后快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治；若患者地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)送時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)根據(jù)患者傷情首先考慮進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)救治，待穩(wěn)定傷情后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以免患者傷情在轉(zhuǎn)送途中發(fā)生突變，危機(jī)生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]周曉林.創(chuàng)傷性休克135例救治體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，08（03）：1107- 1111.

[2]李慧琴.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，02 （01）：99-103.

[3]劉紅梅，孫海晨.創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，12 （01）：172-176.

[4] 劉婭萍，楊逢升，呂靜娜.36例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2010，01（06）：205-209.

[5] 于鳳穎，張立華，常海哲，王穎.創(chuàng)傷失血性休克早期的急救與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，13（21）：377-381.

[6] 張小蓉.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的院前救護(hù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，08（18）：605-610.

[7] 丁玉琴.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，06（10）：447-451.

[8] 陳彥，藍(lán)惠蘭，黃碧靈，廖游玩，張女玲.嚴(yán)重創(chuàng)傷致多器官功能障礙綜合征的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，07（01）：975-979.

[9] 周紅娣.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，03（14）：817-821.

[10] 余伶俐.高滲高膠液對(duì)創(chuàng)傷和失血性休克機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，06（10）：887-891.

[11] 王西蓮，李芳.創(chuàng)傷性休克院前急救的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，11（06）： 426-430.

[12] 張國(guó)勝.創(chuàng)傷性休克20例院前急救體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，03（06）： 632-636.

[13] 潘秀芬，李淑芳，和維，陳曉麗，李敏霞.5016例院前急救資料分析[J].天津護(hù)理，2007，08（01）：601-605.

[14] 盧文艷，高海英，劉春訊.創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007， 03（16）： 1107-1112.

[15] 余淑英.69例老年急性心肌梗死院前急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，07 （01）：214-218.

[16] 韓自華，王麗娟.急性一氧化碳中毒的院前急救、護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，02（06）：411-415.

[17] 劉彩霞，盧美麗.院前急性心肌梗死急救與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，09（07）：320-325.

[18] 王玉琴，白琳，李軍，陳俊紅，劉晨霞.院前急救在醫(yī)療救治中的作用淺析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，07（06）：556-559.

[19] 景風(fēng)梅，唐春風(fēng).淺談創(chuàng)傷性休克患者的急救措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（01）：744-749.

[20] 陳奕穎，朱福君，陳朝群，劉巧玲.創(chuàng)傷性休克病人的院前急救護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，09（03）：647-651.

[21] 呂薇.護(hù)理糾紛發(fā)生的原因與防范措施（綜述）[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，08（02）：732-736.

[22] 顧松濤，周江帆，楊明東.限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷性休克救治的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，07（10）：762-766.

[23] 田興杰.創(chuàng)傷失血性休克的院前急救[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，07（11）：169-173.

[24] 董建華.創(chuàng)傷性休克病人的急救治療和護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，01（02）：411-416.

[25] 孫秀琴.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，07 （08）：439-442.

[26] 吳耀建，黃國(guó)亮，元智昊，趙國(guó)平，范海鵬.控制性升壓法救治創(chuàng)傷失血性休克效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，07（12）：721-726.

[27] 劉磊，王振杰.活動(dòng)性出血的失血性休克限制性液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，08（01）：247-251.

創(chuàng)傷常用的急救技術(shù)范文第3篇

特殊是開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)

是開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)，沒(méi)有好的，氣道的開(kāi)放就難以實(shí)施和維持。臨床可根據(jù)具體情況將傷者處于適宜。

現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)如傷者有大量分泌物或嘔吐物導(dǎo)致影響通氣時(shí)，應(yīng)將其置于改良的High Arm IN Endangered Spine（HAINES），也稱復(fù)原臥式。

搬運(yùn)時(shí)則需改為平臥頭側(cè)位，以防止氣道誤吸。

肥胖頸短患者宜半臥位，以減輕喉咽部軟組織對(duì)氣道的壓迫。

伴有血?dú)庑貍邞?yīng)患側(cè)臥位。

高月齡孕婦在用三角墊置于左側(cè)臥位同時(shí)要注意調(diào)高頭肩部位置。

徒手開(kāi)放氣道——仰頭提頦法

伴有意識(shí)障礙除外頸椎損傷的患者，應(yīng)常規(guī)使用仰頭提頦法開(kāi)放氣道。0.12%-3.7%的鈍性損傷都會(huì)有脊柱損傷，如果伴發(fā)顏面損傷或格拉斯哥評(píng)分

仰頭提頦法 搶救者站或跪于患者一側(cè)，一手示、中指放在患者頦部骨性部分，向上提起。同時(shí)一手小魚(yú)際放在患者前額，并向下壓。見(jiàn)圖1。

在使用面罩球囊通氣時(shí)，環(huán)狀軟骨加壓被認(rèn)為可以預(yù)防胃脹氣減少反流危險(xiǎn)。但近年來(lái)研究表明，其會(huì)延誤和妨礙高級(jí)氣道管理，且無(wú)論壓力如何還會(huì)發(fā)生誤吸。由于不易培訓(xùn)和臨床操作困難，已不再建議常規(guī)使用環(huán)狀軟骨加壓法，除非在一些特殊場(chǎng)合，如氣管插管期間觀察聲帶。

聲門(mén)上氣道

非侵入性氣道設(shè)備

口咽管氣道 最大的優(yōu)點(diǎn)是可以解決舌根下墜問(wèn)題，其導(dǎo)管內(nèi)徑較粗，便于引流和吸引。但其對(duì)喉咽部刺激較大，適用于無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽及嘔吐反射的患者。注意選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)及正確的置入方法，否則反而會(huì)將舌根擠向咽后壁，造成氣道梗阻。置入時(shí)動(dòng)作切忌粗暴，以免損傷黏膜。常用的置入方法有反向插入法和舌拉鉤或壓舌板置入法。

鼻咽導(dǎo)管氣道 適用于牙關(guān)緊閉的患者，昏迷程度不深有一定的咳嗽及嘔吐反射的患者亦可耐受。為防止將鼻咽通氣道誤插入顱底骨折患者顱內(nèi)，伴有嚴(yán)重頜面部損傷的患者應(yīng)慎用。插入鼻咽導(dǎo)管后有30%可發(fā)生氣道出血。為保障有效通氣減少出血，正確地測(cè)量與置人手法至關(guān)重要。插入前認(rèn)真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。選擇合適型號(hào)的鼻咽通氣道，長(zhǎng)度估計(jì)方法為從耳垂至鼻尖的距離或從鼻尖至外耳道口的距離。將鼻咽通氣道的彎曲面對(duì)著硬腭放入鼻腔，隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。在鼻咽部，鼻咽通氣道必須彎曲60°-90°才能向下到達(dá)口咽部。將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果患者咳嗽或抗拒，應(yīng)將其后退1～2cm。

侵入性氣道設(shè)備 包括喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉管。

喉罩即帶套囊的喉周封閉器氣道，與面罩通氣相比可明顯減少胃脹氣和反流，并可提供與氣管插管近似的通氣。特別是當(dāng)搶救者插管技能有限或伴有頸椎損傷時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。喉罩可分為無(wú)定向封閉套囊和有定向封閉套囊兩種。

食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管簡(jiǎn)稱聯(lián)合導(dǎo)管。適用于氣管插管困難或禁忌采用氣管捕管如有寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，尤其是解剖學(xué)異常所致困難氣道的患者。具備與氣管插管類(lèi)似的優(yōu)點(diǎn)：使氣道與口腔完全隔離、降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和確切有效的通氣。

喉管與食管氣管聯(lián)合氣道類(lèi)似，但由于前段的特殊設(shè)計(jì)，喉管只能進(jìn)入食管，使操作更簡(jiǎn)單。

聲門(mén)下氣道

聲門(mén)下氣道主要是氣管插管，困難氣道是院外插管時(shí)的主要問(wèn)題。除了加強(qiáng)培訓(xùn)外，在經(jīng)濟(jì)條件允許下一些先進(jìn)設(shè)備開(kāi)始在院前開(kāi)展，如便攜式可視喉鏡、光棒、插管探條、插管型喉罩等。有創(chuàng)氣道

環(huán)甲膜/氣管穿刺 適用于急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及建立人工氣道的患者。環(huán)甲膜穿刺的關(guān)鍵在于及時(shí)。每個(gè)急救車(chē)都應(yīng)配備好相關(guān)器材隨時(shí)備用。另外，穿刺針的口徑和成功后的氣道連接也十分重要。

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 環(huán)甲膜穿刺口徑較小，通氣效果維持短暫。如有條件可先行環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再入院作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)后的插管時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。

經(jīng)皮穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù) 由于條件限制，院外不宜開(kāi)展常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。而經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是一種微創(chuàng)的、快捷的急救技術(shù)，操作方便簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，適合于危重患者的院前搶救，尤其是處理困難氣道、需要緊急氣管切開(kāi)的患者，在院前氣道管理中有很大的應(yīng)用價(jià)值。

創(chuàng)傷常用的急救技術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞：急救醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；高職高專(zhuān)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2015）37-0081-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，各類(lèi)急危重癥及突發(fā)事件的發(fā)生率不斷提高，廣大城鄉(xiāng)居民對(duì)急診急救的需求不斷增加。盡管我國(guó)的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）日趨完善，但農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救仍是我國(guó)現(xiàn)有急診醫(yī)療服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)。目前農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍總體素質(zhì)不高，知識(shí)結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)療救護(hù)水平不高的現(xiàn)狀與農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求遠(yuǎn)不相適應(yīng)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，對(duì)于提高未來(lái)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種急危重癥的應(yīng)急處理能力是非常必要的。

一、既往教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

我校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)（大專(zhuān)），尤其是社區(qū)方向的學(xué)生今后將成為第一線的醫(yī)務(wù)人員，在急救工作中起著非常重要的作用，他們將為病人進(jìn)行急癥的初步判斷和處置，并為進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院提供必要的醫(yī)療服務(wù)。急救醫(yī)學(xué)是我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的拓展課程之一，課程開(kāi)設(shè)時(shí)間已近十年。目前在教學(xué)中主要存在以下問(wèn)題：

（一）教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性

1.急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)新興的、跨專(zhuān)業(yè)的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)。它涵蓋了臨床各科的急癥、危重病、院外突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。這些內(nèi)容對(duì)于我們培養(yǎng)面向農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用型人才來(lái)說(shuō)，內(nèi)容廣泛，難度較大?？紤]到我們3年的學(xué)制，1年仍然和本科院校一樣用于實(shí)習(xí)，在校只有兩年的時(shí)間，只能把有限的時(shí)間精力集中在實(shí)際工作中迫切需要的內(nèi)容上，課程名稱也由最初的急診醫(yī)學(xué)先改為急救醫(yī)學(xué)，后又更名為社區(qū)急救，目的是讓學(xué)生掌握符合培養(yǎng)目標(biāo)層次的真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能，最終成為基層衛(wèi)生組織需要的實(shí)用型人才。

2.急救醫(yī)學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的拓展課程。該課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床其他課程存在一定程度的重復(fù)。例如常用急救技術(shù)在診斷學(xué)中有所提及，心肺腦復(fù)蘇、休克、創(chuàng)傷等內(nèi)容在外科學(xué)中已經(jīng)學(xué)過(guò)，而心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的急癥也是內(nèi)科學(xué)中常見(jiàn)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥?？紤]到教學(xué)的效率和避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有必要將教學(xué)內(nèi)容做靈活的調(diào)整。

（二）缺乏合適的教材

既往我們使用的教材為國(guó)家高職高專(zhuān)衛(wèi)生部規(guī)劃教材，不是特別針對(duì)農(nóng)村/社區(qū)中常見(jiàn)急癥處置的具體內(nèi)容，而且缺少農(nóng)村/社區(qū)健康宣教等所需的知識(shí)和技能。鑒于上述教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整需求，我們需要一本緊密?chē)@培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)目的的教材。其內(nèi)容需要根據(jù)實(shí)際學(xué)習(xí)需求進(jìn)行增減，在強(qiáng)化各種急救、急癥基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。

（三）教學(xué)方法傳統(tǒng)、陳舊

傳統(tǒng)的教學(xué)方式以書(shū)本為主要載體、理論課堂為中心，有些大綱中列為實(shí)踐內(nèi)容的安排其實(shí)也是在課堂上以病例討論，或者觀看視頻錄像等的形式完成的。授課過(guò)程中多采用灌輸式、填鴨式的方法，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，參與性不強(qiáng)，無(wú)法真正引起他們的興趣，調(diào)動(dòng)他們的積極性。學(xué)生們的心理普遍有重有限的書(shū)本知識(shí)、輕實(shí)際動(dòng)手能力的現(xiàn)象。

二、改革實(shí)施

鑒于上述急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題和農(nóng)村/社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的需求，我們?cè)诩本柔t(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了大量改革，具體步驟和措施如下：

（一）經(jīng)過(guò)調(diào)研后修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇性重點(diǎn)教學(xué)

1.開(kāi)展人才需求和崗位任務(wù)調(diào)研在全省具有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行急救工作人才需求和崗位任務(wù)調(diào)研，以此了解社會(huì)基層醫(yī)療實(shí)際需要。

2.修訂教學(xué)大綱，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案和特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)目標(biāo)，修訂急救醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。重點(diǎn)介紹農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作中常見(jiàn)急癥的判斷和處理，使教學(xué)內(nèi)容能貼切崗位和需求。例如緒論中主要介紹急診與急救概述，社區(qū)急救與轉(zhuǎn)診。常用社區(qū)急救技術(shù)中涵蓋了外傷急救基本技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、洗胃、給藥、氧療等針對(duì)農(nóng)村、社區(qū)實(shí)用性強(qiáng)的操作內(nèi)容。常見(jiàn)損傷的社區(qū)急救中主要為交通事故傷、燒傷、蛇咬傷、狗咬傷、刀刺傷、電擊傷、中暑、溺水、以及眼化學(xué)傷等內(nèi)容。常見(jiàn)中毒的內(nèi)容主要是有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、一氧化碳、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物、毒蕈、毒鼠強(qiáng)、百草枯中毒等。常見(jiàn)急癥的社區(qū)急救不可能做到面面俱到，而是把重點(diǎn)放在了急性冠脈綜合征、急性腹痛、小兒驚厥、哮喘發(fā)作、異位妊娠破裂等問(wèn)卷中反映較集中的內(nèi)容上。另外大綱中還提高了急救技術(shù)實(shí)踐操作的課時(shí)，總學(xué)時(shí)從以前的34節(jié)擴(kuò)充到51節(jié)，增加的主要是實(shí)驗(yàn)課時(shí)，將培養(yǎng)實(shí)用型人才的目標(biāo)落到實(shí)處。

3.為了順利地進(jìn)行目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)的教學(xué)活動(dòng)，參與教學(xué)的教師共同編纂了一本教材，內(nèi)容涵蓋大綱中涉及的緒論、常用社區(qū)急救技術(shù)、常見(jiàn)損傷的社區(qū)急救、常見(jiàn)中毒的社區(qū)急救和常見(jiàn)急癥的社區(qū)急救，其中涉及的關(guān)于婦產(chǎn)科、兒科、五官科等跨學(xué)科的內(nèi)容是請(qǐng)相應(yīng)的專(zhuān)任教師編寫(xiě)的。

（二）改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法

1.理論教學(xué)部分：①根據(jù)為農(nóng)村/社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才的需要，改變傳統(tǒng)的被動(dòng)的教學(xué)方法。對(duì)于理論教學(xué)部分除了講授之外，還引入了PBL教學(xué)法，即以驅(qū)動(dòng)問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，在教師的輔導(dǎo)和參與下共同解決問(wèn)題的研究式學(xué)習(xí)方法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。②運(yùn)用我校最新研發(fā)的手機(jī)課堂軟件在課堂中安排隨堂測(cè)試，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)當(dāng)場(chǎng)下發(fā)選擇題，每位學(xué)生內(nèi)容隨機(jī)，在規(guī)定的幾分鐘之內(nèi)完成。借此檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)的效果，即知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，也起到了集中學(xué)生注意力的效果。同時(shí)通過(guò)手機(jī)軟件平臺(tái)，學(xué)生們隨時(shí)可以提出疑問(wèn)，教師可以即時(shí)接收，根據(jù)提問(wèn)有無(wú)共性可選擇課堂中立即反饋或是課后個(gè)別反饋。在整門(mén)課程進(jìn)展中，用手機(jī)軟件在某一指定時(shí)間安排階段測(cè)試，以起到督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)的作用。2.實(shí)踐教學(xué)部分：①充分利用各類(lèi)模型，將基本技能操作逐一攻克，切實(shí)掌握如止血、包扎、固定、搬運(yùn)、CPR、急救給藥等，做到人人會(huì)操作，動(dòng)作都規(guī)范，使之成為名符其實(shí)的實(shí)用型人才。教學(xué)形式是先由教師進(jìn)行示范教學(xué)，然后讓學(xué)生分組分批次在模擬人上進(jìn)行練習(xí)，同組學(xué)生互相觀摩，指正，帶教教師巡回，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，手把手糾正動(dòng)作，并對(duì)學(xué)生們的共同問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)。②充分利用先進(jìn)的全功能綜合模擬人Simman進(jìn)行案例情景教學(xué)。模擬仿真技術(shù)再現(xiàn)疾病過(guò)程和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法，讓學(xué)生在一個(gè)仿真的環(huán)境中對(duì)各種突發(fā)事件做出判斷，并實(shí)施各種急救，以提高其現(xiàn)場(chǎng)急救的能力和水平。在現(xiàn)今真實(shí)患者作為操作對(duì)象日益困難的形勢(shì)下，這種高端的模擬人給我們提供了平行教學(xué)和反復(fù)練習(xí)的可能，學(xué)生還可以借此觀察到病情的不同的發(fā)展方向。具體教學(xué)過(guò)程為，先由帶教老師介紹患者基本情況，讓學(xué)生們分組對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，初步確定大致診療方向，帶教老師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維訓(xùn)練。再進(jìn)入模擬病房，與模擬人Simman按照接診流程進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，過(guò)程中模擬人表現(xiàn)出生命體征不平穩(wěn)，以此考察學(xué)生們對(duì)病情變化的敏感性和緊急處理的應(yīng)變能力。再由教師提供輔助檢查結(jié)果，由學(xué)生進(jìn)行解讀和判斷，并實(shí)施相應(yīng)的急救操作。這種教學(xué)方法既能讓學(xué)生們身臨其境地體驗(yàn)處置不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，又能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用的綜合應(yīng)用能力，還能給學(xué)生們重復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生全方位臨床工作能力的培養(yǎng)。

3.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)部分：通過(guò)創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供資源共享，使學(xué)生能完成自主學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)回顧、作業(yè)練習(xí)、師生答疑、病例討論等相關(guān)內(nèi)容，既是課堂的延伸，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

創(chuàng)傷常用的急救技術(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞]PDCA管理理念；嚴(yán)重創(chuàng)傷；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0134-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of PDCA in intrahospital transport of patients with severe trauma. Methods A total of 106 patients with severe trauma admitted between from October 2014 to September 2016 were selected and divided into observation group and control group based on random number table.Each group had 53 patients. The control group was transported in hospital by using conventional methods，while the observation group was transported in hospital by following the PDCA management concept.The incidence of adverse event， the success rate of salvation，and the time that each link of transport consumed were compared between the two groups.Results The incidence of adverse event in the observation group was significantly lower than that in the control group （P

[Key words]PDCA management concept；Severe trauma；Hospital transshipment

受交通、建筑、工業(yè)w速發(fā)展等因素的影響，嚴(yán)重創(chuàng)傷也成為臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的重要因素[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[3]，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中創(chuàng)傷即刻死亡率高達(dá)50%，而死于創(chuàng)傷早期者則占30%，晚期則僅為20%左右。因此，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，早期進(jìn)行救治極為關(guān)鍵。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的首診科室通常為急診科，在進(jìn)行常規(guī)急救處理后為保證患者得到更好的救治，通常需轉(zhuǎn)移至院內(nèi)其他相應(yīng)的科室，整個(gè)過(guò)程雖耗時(shí)不長(zhǎng)，但存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，且一定程度決定著患者的預(yù)后。PDCA是目前常用的質(zhì)量管理體系，在各行各業(yè)中應(yīng)用均獲得了令人滿意的效果[4-5]。本研究將PDCA管理理念運(yùn)用到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，并明顯縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各環(huán)節(jié)所用的時(shí)間，患者救治成功率也得以明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年9月我院收治的106例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組男性32例，女性21例；年齡23～62歲，平均（43.81±12.69）歲；發(fā)病至獲得救治時(shí)間1～4 h，平均（2.16±1.13）h；自行到院14例，“120”接入39例；受傷原因：車(chē)禍所致25例，墜落所致14例，刀刺所致6例，工程事故所致8例；入院時(shí)AISISS得分17～46分，平均（29.19±10.36）分；轉(zhuǎn)住院部病房4例，轉(zhuǎn)ICU病房30例，轉(zhuǎn)手術(shù)室19例。對(duì)照組男性34例，女性19例；年齡20～61歲，平均（42.64±11.82）歲；發(fā)病至獲得救治時(shí)間1～5 h，平均（2.22±1.19）h；自行到院12例，“120”接入41例；受傷原因：車(chē)禍所致26例，墜落所致15例，刀刺所致5例，工程事故所致7例；入院時(shí)AISISS得分16～45分，平均（28.95±10.18）分；轉(zhuǎn)住院部病房6例，轉(zhuǎn)ICU病房29例，轉(zhuǎn)手術(shù)室18例。所有患者均為多發(fā)性創(chuàng)傷，排除院前死亡者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，本方案也經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、密切監(jiān)測(cè)生命體征、通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備、護(hù)送患者至相關(guān)科室等。觀察組采用PDCA管理理念進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。①計(jì)劃（P）.對(duì)以往院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。a.患者因素：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中最大的危險(xiǎn)因素為與病情有關(guān)的危險(xiǎn)事件，常見(jiàn)的為循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急劇惡化，此時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療設(shè)備、治療用藥受限，容易引起危險(xiǎn)事件的發(fā)生；b.家屬因素：部分患者家屬情緒過(guò)度緊張或不穩(wěn)定，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心降低對(duì)患者的救治效果，影響轉(zhuǎn)運(yùn)工作的開(kāi)展；c.醫(yī)護(hù)人員因素：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配備不足或由年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)師陪伴，在患者病情發(fā)生變化時(shí)，未能及時(shí)作出判斷和處理；d.管理因素：在轉(zhuǎn)運(yùn)工作開(kāi)始前，與輔助檢查科室、接收科室、電梯間未妥善協(xié)調(diào)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，或接受科室未完善監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧裝置等準(zhǔn)備，使患者不能及時(shí)的接受治療或監(jiān)護(hù)；e.設(shè)備及物品因素：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，可攜帶性監(jiān)護(hù)儀、微量泵等設(shè)備異常而不能對(duì)患者病情進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)；轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不當(dāng)、搬運(yùn)過(guò)程不順利均可能導(dǎo)致患者缺氧、機(jī)體損傷、置管滑脫等不良情況。根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，包括制定院內(nèi)救治指引、加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)等。②實(shí)施（D）。根據(jù)計(jì)劃階段的目標(biāo)，按以下步驟實(shí)施。a.制定院內(nèi)救治指引：針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情的復(fù)雜性、多變性、特殊性而制定早期救治流程；配備搶救有關(guān)的設(shè)備，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期負(fù)責(zé)檢修；與相關(guān)輔檢科室、手術(shù)室等建立綠色通道，保證電梯的專(zhuān)梯專(zhuān)用；b.加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)變能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括院內(nèi)搶救的有關(guān)知識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)之前的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所需設(shè)備、嚴(yán)重創(chuàng)傷生命檢測(cè)或支持技術(shù)的臨床應(yīng)用等，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行模擬考試，促進(jìn)護(hù)士的掌握；c.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通：在轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和必要性、存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解和配合。d.完善轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所需的監(jiān)測(cè)儀器、設(shè)備、藥品等，并確保其性能良好，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化；妥善選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具，并在搬運(yùn)過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)；與接收科室溝通，了解床位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)備情況，告知預(yù)計(jì)到達(dá)的大致時(shí)間；e.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)：由考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，重視患者的主訴，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。③檢查（C）。成立嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每月對(duì)計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行一次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，并對(duì)存在的問(wèn)題作出糾正。④處理（A）。每月開(kāi)展一次小組討論會(huì)，對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，并將廣泛接受且行之有效的方案納入計(jì)劃的制定中，而遺留的問(wèn)題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)，以提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率、患者救治成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組不良事件及救治成功率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率更低，而救治成功率則明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)所用時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，觀察組急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、到達(dá)科室時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著創(chuàng)傷發(fā)病率的不斷增加，嚴(yán)重創(chuàng)傷給家庭造成的巨大負(fù)擔(dān)和影響以及對(duì)國(guó)家、社會(huì)帶來(lái)的損失日益凸現(xiàn)，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高的要求[6]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡占全球死亡率的12%，是導(dǎo)致36歲以下人群死亡的主要原因[7]。降低創(chuàng)傷患者的死亡率和殘疾率是醫(yī)療單位進(jìn)行救治工作的首要目標(biāo)，但救治工作受多種因素的影響，使患者不能在“黃金一小時(shí)”內(nèi)得到有效救治而降低治療效果[8-9]。

目前，各級(jí)醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救方式均為先收治到急診科，給予體征支持、監(jiān)測(cè)等處理措施，在確診受損部位和病情程度后再將患者分散至專(zhuān)科，以得到更好的治療和照護(hù)，此時(shí)則需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。但嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情通常較重且變化快，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，除與患者病情輕重有關(guān)外，還與救治設(shè)備、技術(shù)設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心等諸多因素有關(guān)，而這些因素一旦未采取有效的控制和干預(yù)措施，將會(huì)明顯增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，為醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生埋下隱患[10-11]。因此，采用有效措施，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的質(zhì)量具有重要意義。

PDCA是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的質(zhì)量管理程序，被廣泛的應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，并獲得了較令人滿意的效果[12-13]。該程序包含計(jì)劃制定、實(shí)施、檢查及評(píng)估四個(gè)部分，具有“大環(huán)套小環(huán)”、“階梯式上升”、“科學(xué)管理方法綜合應(yīng)用”等特點(diǎn)[14-15]，整個(gè)過(guò)程并不是運(yùn)行一次就Y束，而是循序改進(jìn)，將遺留問(wèn)題列入下一個(gè)循環(huán)以期更好的解決問(wèn)題。本研究將PDCA管理理念運(yùn)用到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式相比較，不但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率更低（P

綜合本研究分析，PDCA管理理念能有效縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，并降低不良事件的發(fā)生率，為患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和及時(shí)性提供充分的保障，從而提高患者的救治效果。但值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之處，包括：①觀察對(duì)象樣本量偏少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性出現(xiàn)偏差，故需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行探討；②缺乏對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)價(jià)，故需延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以期作出更為完善的評(píng)價(jià)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉儉葵，周建儀，柯穎華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（11）：23-26.

[2]鐘鏡洪，陽(yáng)裕國(guó)，屈敏端.PDCA循環(huán)在提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期救治效果中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：17-19.

[3]吳浩，趙占江，梁冰偉.一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015， 35（10）：2760-2761.

[4]田玉鳳，陳彩娥，鐘曉紅，等.運(yùn)用PDCA管理循環(huán)提升本科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（3）：208-211.

[5]楊盼鑫，胡松.PDCA管理法用于減少醫(yī)院藥品損耗的實(shí)踐與成效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（20）：67-69.

[6]趙惠琴，陳潔.200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1823-1824.

[7]秦臻臻.FOCUS-PDCA模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（3）：253-255.

[8]金平，李子龍，張智達(dá)，等.余姚市范化創(chuàng)傷急救體系建設(shè)對(duì)創(chuàng)傷患者影響的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（8）：644-646.

[9]阮戰(zhàn)偉，鄭旭東，陳純白.完善嚴(yán)重創(chuàng)傷救治原則對(duì)老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6785-6786.

[10]陳潔瑩，魯錦勝，何巧萍.PDCA模式在急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（6）：132-133.

[11]吳燕群，楊曉晴，周建玉，等.應(yīng)用CRAMS評(píng)分法規(guī)范基層醫(yī)院急診創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（14）：34-36.

[12]鄭穎，費(fèi)曉璐.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：133-134.

[13]呂麗艷，姚淑娟，劉伯陽(yáng)，等.PDCA流程環(huán)在病原生物學(xué)整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3214-3215.

[14]白麗霞，趙東藹，張小娜，等.PDCA提升醫(yī)院質(zhì)控水平的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（3）：30-32.