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1資料與方法

1．1一般資料本研究選擇了140例心血管創(chuàng)傷患者，其中男120例，女20例，年齡12－46歲，平均年齡27．3±2．4歲，閉合傷有8例，開放傷有132例。開放傷中，心臟壓塞型64例，失血性休克型52例，開放傷中亞臨床型12例，左心室刺傷20例，右心室刀刺傷64例右心房刺傷16例，主支氣管斷裂4例，右上腔靜脈損傷12例，降主動(dòng)脈損傷8例，后胸貫通復(fù)合損傷4例，合并肺穿透?jìng)?2例，右下腔靜脈損傷4例。

1．2方法將本醫(yī)院近兩年70例心臟大血管創(chuàng)傷的患者，通過采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，將患者的恢復(fù)情況表現(xiàn)與前兩年的70例患者進(jìn)行分析比較，通過限定參照條件與設(shè)置對(duì)照的手段，進(jìn)行研究。以下為近兩年的急救措施。

1．2．1病情、癥狀評(píng)估患者在到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的四肢活動(dòng)、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識(shí)等情況，對(duì)患者進(jìn)行急救?；颊哌M(jìn)入急診科后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行初步判斷，并向患者家屬詢問受傷的部位、病史等。在此要注意，對(duì)于發(fā)生在患者前胸壁心臟損傷危險(xiǎn)區(qū)以及兩乳頭線之間區(qū)域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對(duì)其心臟受損情況進(jìn)行判斷，并且做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開胸包等，之后需要對(duì)患者的并且變化進(jìn)行觀察和判斷。

1．2．2保持呼吸暢通要對(duì)患者的呼吸道及時(shí)的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對(duì)于呼吸道出現(xiàn)阻塞的患者要及時(shí)的進(jìn)行處理，還要及時(shí)的取出患者口腔內(nèi)的血塊、碎牙、活動(dòng)性假牙等異物。之后還要及時(shí)的吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，對(duì)患者進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者還應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢(shì)過重死亡，其他患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

1．2．3維持患者血容量及時(shí)的建立靜脈通道，對(duì)患者補(bǔ)充血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)患者休克程度，要及時(shí)的建立2－3條靜脈通道，此時(shí)一般應(yīng)選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時(shí)快速的向患者補(bǔ)充循環(huán)的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準(zhǔn)備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據(jù)患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時(shí)對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能恢復(fù)血容量。

2結(jié)果

整體護(hù)理組比傳統(tǒng)護(hù)理組療效更好，治療期間并發(fā)癥更少。

3討論

通過對(duì)心血管疾病患者的護(hù)理我們體會(huì)到，影響其恢復(fù)情況的因素有以下幾條:①用藥的安全情況。由于患者的年齡有差異，身體狀況也有所不同，因而針對(duì)不同的患者應(yīng)該采取不同的方式、不同的劑量進(jìn)行用藥;②護(hù)士的因素。由于現(xiàn)在的許多護(hù)士對(duì)于患者的一些并且細(xì)微變化不能及時(shí)的予以判斷，從而導(dǎo)致了治療的延滯。還有部分護(hù)士由于缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致了患者在進(jìn)行治療時(shí)造成其他的傷害;③專科因素。由于患者在進(jìn)行治療前需要進(jìn)行大量的檢查，醫(yī)療器皿消毒的不完善也會(huì)造成患者的二次感染。研究發(fā)現(xiàn)，采取積極的措施提高護(hù)理人員、患者及其家屬的安全意識(shí)，能夠有效的減少一些安全事故發(fā)生的概率，為患者創(chuàng)造一個(gè)更加安全的治療環(huán)境。在進(jìn)行了長(zhǎng)期的觀察與嚴(yán)密的比對(duì)之后，采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行治療的心血管疾病患者在恢復(fù)上表現(xiàn)較好，風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后較好。因而，在未引起其他并發(fā)癥的情況下，采用整體護(hù)理的方式來治療心血管疾病，對(duì)患者的治愈率較高。

作者：劉娜單位：南陽(yáng)市中心醫(yī)院