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心臟手術(shù)范文第1篇

在陶敏動(dòng)手術(shù)的那個(gè)年代，并沒有太多高超的技術(shù)，可以依靠的不是機(jī)器，而是醫(yī)生的技術(shù)。

陶敏從小患有先天性心臟病，這是一種很常見的缺陷性疾病，一般在新生兒的左右心房間隔上有個(gè)小孔，或者在左右心室間隔上有個(gè)小孔。一旦患上先天性心臟病，患兒會(huì)有一個(gè)極度危險(xiǎn)的童年，甚至可能會(huì)夭折。如果很幸運(yùn)熬過了童年，也極有可能在青少年時(shí)期，患上肺動(dòng)脈高壓，能活過15或20歲的幾率很小。

對于先天性心臟病，陶敏小時(shí)候沒當(dāng)一回事，只知道自己身體不太好。直到16歲那年，她和朋友們一起歡慶，走了好長的路，漸漸發(fā)覺自己透不過氣來。住在醫(yī)院的時(shí)候，與陶敏同病房的人先后進(jìn)行了心臟手術(shù)，但沒有一例成功?！耙粋€(gè)是嬰兒，手術(shù)臺(tái)上就死了。還有一個(gè)是成人，做完手術(shù)是好的，但過兩天死了。”

陶敏的手術(shù)正式開始后，醫(yī)生確定她的情況屬于“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”。由于沒法剪斷導(dǎo)管，醫(yī)生臨時(shí)決定將導(dǎo)管結(jié)扎，將導(dǎo)管的兩頭用線綁住，當(dāng)血不再流通的時(shí)候，在導(dǎo)管中注入“硬化劑”。用陶敏的話說，就是放點(diǎn)“水泥”進(jìn)去，堵住了，血也就不流了。

上世紀(jì)50年代，要在心臟上動(dòng)刀可不像現(xiàn)在這么普遍。由于當(dāng)時(shí)并沒有冷凍技術(shù)，也沒有體外心肺循環(huán)技術(shù)。開胸之后，能讓醫(yī)生動(dòng)手術(shù)的時(shí)間非常短。心臟缺血時(shí)間一長，心肌就會(huì)壞死。也就是說，當(dāng)時(shí)醫(yī)生動(dòng)手術(shù)只能憑借經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，在最短的時(shí)間里，做出正確的選擇。

手術(shù)后的陶敏，完全和正常人一樣，并成為一名心內(nèi)科醫(yī)生。上班、結(jié)婚、生子，原本她都不敢去想象的事情，因?yàn)槭中g(shù)的成功全都變成了現(xiàn)實(shí)。

蓬勃發(fā)展史：

心臟手術(shù)的技術(shù)革命

如今看來，陶敏的手術(shù)并不復(fù)雜，已經(jīng)可以在心臟內(nèi)科通過介入術(shù)治療，但當(dāng)時(shí)，這可是一件性命攸關(guān)的事兒。在冷凍技術(shù)、體外心肺循環(huán)技術(shù)沒有發(fā)明之前，心臟手術(shù)十分困難，一度被認(rèn)為是。

已知最早的心臟外科手術(shù)是西班牙醫(yī)師弗朗西斯科?羅梅羅（Francisco Romero）于1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術(shù)。1896年9月7日，德國法蘭克福的路德維格?雷恩（Ludwig Rehn）醫(yī)師為一個(gè)患者修補(bǔ)刺穿的右心室，術(shù)后完全康復(fù)，成了第一例成功的心臟手術(shù)。

那時(shí)，心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，奧地利著名醫(yī)生西奧多?比爾羅特（Theodor Billroth）曾說過：“在心臟上做手術(shù)，是對外科藝術(shù)的褻瀆。任何一個(gè)試圖進(jìn)行心臟手術(shù)的人，都將落得身敗名裂的下場。”

即便如此，醫(yī)生們也沒有被嚇退，心臟外科技術(shù)在20世紀(jì)蓬勃發(fā)展起來，先后出現(xiàn)了BT分流、降低體溫暫停血液循環(huán)、體外心肺循環(huán)等技術(shù)。

1954年，有一群具有開拓精神的醫(yī)生，在明尼蘇達(dá)大學(xué)進(jìn)行了一次開創(chuàng)性的手術(shù)。明尼蘇達(dá)大學(xué)的外科醫(yī)生沃爾頓?來里赫替一位心房間隔缺損的兒童，進(jìn)行了一次體外循環(huán)心臟手術(shù)，醫(yī)生用一組管子從父親的動(dòng)脈中抽取血液，然后將其泵送到嬰兒體內(nèi)，然后孩子的血液返回父親體內(nèi)進(jìn)行氧合，隨后再次被泵送。此后，沃爾頓?來里赫利用患者的父母當(dāng)作“體外心肺機(jī)”，完成了45例手術(shù)，近一半獲得成功。

微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)代

陶敏作為心內(nèi)科醫(yī)生的那些年，也見證了醫(yī)學(xué)的變化。她回憶，剛工作的時(shí)候，她就參與了一次“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”的手術(shù)。而在那次手術(shù)上，她再次體會(huì)到了自己的幸運(yùn)。

“醫(yī)生剛把病人主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的導(dǎo)管結(jié)扎上，病人一會(huì)兒就休克了?！比缃裣肫?，陶敏依舊覺得心有余悸。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生也都措手不及，只能放棄結(jié)扎，待病人恢復(fù)心跳便終止了手術(shù)。

實(shí)際上，這種情況，現(xiàn)在大部分是可以避免的。曾經(jīng)，心臟檢查時(shí)只能看到一維的圖像，也就是心回波圖，完全看不出是心臟的樣子。1980年，發(fā)明了二維超聲圖像，這時(shí)候已經(jīng)能看到四個(gè)心腔的實(shí)時(shí)圖像，對診斷有很大幫助。上世紀(jì)90年代，彩色多普勒技術(shù)誕生了，它可以標(biāo)記通過小孔的血液并記錄血液的流動(dòng)以及流向，直到現(xiàn)在也是一種常用的診斷方法。

除了診斷技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式也是日新月異。在陶敏那個(gè)年代，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉都需要心外科動(dòng)手術(shù)才能解決。隨著導(dǎo)管介入術(shù)的發(fā)展，目前很多動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者都可以通過導(dǎo)管介入治療得到康復(fù)。

心臟手術(shù)范文第2篇

武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，湖北武漢　430022

[摘要]目的 探討心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)及其相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 對來該醫(yī)院診斷、治療的153例心臟手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，研究中采用該院自擬問卷調(diào)查表對患者圍術(shù)期心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并采用手術(shù)患者心理狀態(tài)評定量表、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，并對心臟手術(shù)圍術(shù)期患者采取有效措施加強(qiáng)心理干預(yù)。結(jié)果 153例患者中126例圍術(shù)期伴有緊張、恐懼等心理，占82.9%；118例患者圍術(shù)期伴有擔(dān)憂焦慮等心理，占77.6%；96例患者圍術(shù)期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%；心臟手術(shù)患 評分為（4.34±1.01）分、SAS評分為（4.09±0.07）分（P<0.05）。結(jié)論 心臟手術(shù)在臨床上比較常見，患者圍術(shù)期心理波動(dòng)較大，應(yīng)該采取積極有效的方法加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整狀態(tài)，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞 心臟手術(shù)；圍術(shù)期；心理狀態(tài)；護(hù)理對策

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0040-03

Research on the Psychological State of Patients Undergoing Cardiac Surgery Perioperative Analysis

HU Guozhi LUO Ping

Wuhan Asia Heart Disease Hospital，WU Han，HUbei Prouince，430022 China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative cardiac surgery patients and their corresponding mental state nursing.Methods The author hospital to diagnose cardiac surgery treatment of 153 cases of patient-related data were analyzed using the study in our hospital since the proposed questionnaire for patients undergoing psychological state around the investigation and the status of surgical patients using psychological assessment scale， self-Rating Anxiety scale （SAS） and self-Rating Depression scale （SDS） were assessed， and to take effective measures to patients undergoing cardiac surgery patients to strengthen the psychological intervention.Results 153 cases of the 126 cases of patients with perioperative stress， fear and other psychological， accounting for 82.9%； 118 patients with perioperative anxiety and other psychological concerns， accounting for 77.6%； 96 cases of patients with depression and low self-esteem associated with perioperative such as psychology， accounting 63.2%； after cardiac surgery intervention SDS score was （1.58 ± 0.29） points， SAS score was （1.89 ±0.72） points lower than before intervention （SDS score was （4.34±1.01） points， SAS rated （4.09±0.07） min） （P <0.05）.Conclusions Cardiac surgery is more common in clinical practice， patients with perioperative psychological fluctuations， should take positive and effective way to strengthen the patient psychological counseling to help patients adjust status， improve clinical outcomes.

[Key words] Cardiac surgery； Perioperative； Mental state； Nursing Strategy

[作者簡介]胡國智（1975.10-），男，湖北鄂州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心外科手術(shù)圍術(shù)期患者管理工作。

手術(shù)是治療心臟疾病常用的治療手段之一，它對于患者而言是一種應(yīng)激刺激，患者既有創(chuàng)傷性刺激，同時(shí)又會(huì)產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)。如對手術(shù)本身可能對身體造成的創(chuàng)傷、疼痛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)治療效果、醫(yī)療費(fèi)用等使得患者圍術(shù)期產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等負(fù)面心理，從而影響患者手術(shù)治療效果[1]。因此，心臟手術(shù)患者圍術(shù)期必須采取積極有效地措施做好患者圍術(shù)期心理護(hù)理工作，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率[2]。為了探討心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)及其相應(yīng)的護(hù)理對策。對2013年4月—2014年4月來該醫(yī)院診斷、治療的153例心臟手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該醫(yī)院診斷、治療的全部153例心臟手術(shù)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中男77例，女76例，年齡為44~79歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為1~6年，平均病程為（3.5±1.4）年?；颊咧?3例初中及以下，57例高中，33例大專及以上。

1.2 方法

研究中采用該院自擬問卷調(diào)查表對患者圍術(shù)期心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、疾病類型，并采用手術(shù)患者心理狀態(tài)評定量表、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定。采用1~5分五級評分，其中，1級表示無心理狀況，2分表示很輕，3分表示中度，4分表示偏重，5分表示嚴(yán)重，患者得分越高，表示心理狀態(tài)越差[3]。

1.3 干預(yù)措施

為了降低心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對手術(shù)的影響必須采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①入院前心理護(hù)理?；颊呷朐汉笠馕吨x開自己熟悉的生活環(huán)境，中斷和親朋交往，使得很多患者容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)以及恐懼等心理。此時(shí)，護(hù)師要熱情接待，善于采用溫和的言語向患者介紹我院的實(shí)際情況，消除患者的恐懼感。同時(shí)，護(hù)師要加強(qiáng)患者日常護(hù)理，及時(shí)幫助患者解決患者需求，從而穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前心理護(hù)理?；颊呤中g(shù)前要對患者進(jìn)行充分評估，根據(jù)患者不同的家庭背景、年齡文化等進(jìn)行針對性的護(hù)理，向患者宣傳心臟疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對自己疾病有一個(gè)了解，從而取得患者的信任，讓患者感覺到安全[4]。③術(shù)中心理干預(yù)。患者進(jìn)入手術(shù)室后要和患者進(jìn)行親切的交談，消除患者對環(huán)境的陌生感，告知患者心臟手術(shù)步驟以及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，緩解患者手術(shù)過程中的進(jìn)展、害怕等心理，手術(shù)過程中要加強(qiáng)和患者焦慮、溝通，分散患者注意力。④術(shù)后心理干預(yù)?；颊呤中g(shù)后應(yīng)該采用溫和的語氣告知患者手術(shù)結(jié)果，對手術(shù)效果不佳患者要向患者分析手術(shù)失敗的原因，多和患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)治療依從性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對患者干預(yù)前后相關(guān)資料進(jìn)行spss16軟件分析，對于計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，將得到數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟手術(shù)患者圍術(shù)期主要不良心理

該次研究中，153例患者中126例圍術(shù)期伴有緊張、恐懼等心理，占82.9%；118例患者圍術(shù)期伴有擔(dān)憂焦慮等心理，占77.6%；96例患者圍術(shù)期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后 SDS、SAS 評分比較

該次研究中，心臟手術(shù)患者干預(yù)后SDS評分為（1.58±0.29）分、SAS評分為（1.89±0.72）分，低于干預(yù)前[SDS評分為（4.34± 1.01）分、SAS評分為（4.09±0.07）分]（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)是治療心臟疾病的重要手段，但是不管何種治療手術(shù)對患者而言均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理影響，術(shù)前的負(fù)面心理是指人在特定的條件下產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)，它是人先天的，普遍的，是人們進(jìn)化、遺傳的一部分，具有適應(yīng)價(jià)值、普遍表現(xiàn)以及鑒別性等心理特征[6]。手術(shù)前患者圍術(shù)期心理狀態(tài)將很大程度上影響患者手術(shù)治療效果，從而影響預(yù)后和患者的康復(fù)等。因此，臨床上研究心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)顯得至關(guān)重要。

3.1 心理問題分析

①術(shù)前心理問題。多數(shù)患者得知需要手術(shù)治療后內(nèi)心均會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、擔(dān)心等心理，不少患者手術(shù)前過度緊張從而出現(xiàn)失眠、害怕等心理狀態(tài)；同時(shí)，部分心臟手術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)的失敗發(fā)生意外或死亡，擔(dān)心手術(shù)對家庭的影響和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者甚至對自己的病情和醫(yī)師的診斷持懷疑態(tài)度，手術(shù)過程中不配合等[7]。②手術(shù)中心理問題。手術(shù)過程中多數(shù)患者高度緊張，尤其進(jìn)入手術(shù)室瞬間思想備受壓抑，感覺到無助、孤獨(dú)甚至絕望等。③術(shù)后心理問題。手術(shù)后部分患者容易產(chǎn)生疑慮、煩躁等心理，迫切想知道手術(shù)結(jié)果，并想知道手術(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確信心，部分患者由于手術(shù)后身體虛弱、疼痛等感到煩躁。部分患者甚至難以忍受傷口的疼痛而出現(xiàn)抑郁、悲觀等心理，害怕手術(shù)后不能痊愈或出現(xiàn)并發(fā)癥等，影響術(shù)后工作和正常生活，很多患者術(shù)后表現(xiàn)為：不愿意說話、食欲不振、睡眠不佳等。該次研究中，153例患者中126例圍術(shù)期伴有緊張、恐懼等心理，占82.9%；118例患者圍術(shù)期伴有擔(dān)憂焦慮等心理，占77.6%；96例患者圍術(shù)期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

3.2 心理干預(yù)效果

為了降低圍術(shù)期心理對心臟手術(shù)患者的影響通過加強(qiáng)患者心理干預(yù)能夠改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理干預(yù)措施主要由我院專家醫(yī)師根據(jù)患者圍術(shù)期的心理狀況、教育水平等制定、實(shí)施，它更加能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理過程中的不足，從而能夠增加患者圍術(shù)期心理指導(dǎo)，提高患者手術(shù)治療效果。術(shù)前通過對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)能夠讓患者在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行積極主動(dòng)的自主以及自護(hù)等，從而能夠有效的避免心臟疾病加重，幫助患者更好地恢復(fù)心臟功能。同時(shí)，圍術(shù)期心理干預(yù)能夠有效的預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥，讓心臟手術(shù)患者治療過程中保持一種最佳狀態(tài)，讓患者能夠更好地配合治療、護(hù)理，幫助患者盡可能快的恢復(fù)肢體功能，從而能夠有效的提高患者生活質(zhì)量。隨著該院圍術(shù)期心理干預(yù)的廣泛開展和宣傳，患者及其患者家屬對該院的工作也給予了很大的肯定，能夠有效地降低醫(yī)療糾紛及其投訴[9]。該次研究中，心臟手術(shù)患者干預(yù)后SDS評分為（1.58±0.29）分、SAS評分為（1.89±0.72）分，低于干預(yù)前（SDS評分為（4.34±1.01）分、SAS評分為（4.09±0.07）分）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[10]結(jié)果類似。

綜上所述，心臟手術(shù)在臨床上比較常見，患者圍術(shù)期心理波動(dòng)較大，應(yīng)該采取積極有效的方法加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整狀態(tài)，提高臨床治療效果。

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心臟手術(shù)范文第3篇

1. 心臟手術(shù)后腦血管病發(fā)生率　心臟手術(shù)后合并腦血管病的發(fā)生率占心臟手術(shù)的0.8%～20%，術(shù)后合并腦血管病與術(shù)式型有關(guān)。先天性心臟病術(shù)后腦血管病的發(fā)生率最高(20%)，其次為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(18.2%)，心臟移植術(shù)(9.1%)，單純心臟瓣膜置換術(shù)(0.8%～0.9%)[1～5]。Rosenthal[1]等報(bào)告70例Fontan手術(shù)分為3組：① 全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接；②右心房-肺動(dòng)脈連接；③導(dǎo)管介入。20%(14/70例)的病人在術(shù)后5.2±4.7(平均6.1±5.0)年發(fā)生腦梗塞，發(fā)生率3.9%病人-年。腦梗塞在不同術(shù)式中均有發(fā)病，但各組中的發(fā)生率差別不大。Cenaianu［2］等報(bào)告2455例非先天性心臟病手術(shù)后腦血管病發(fā)生率為1.7%(44/2455)，其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的病人術(shù)后發(fā)生率最高(18.2%)，單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)發(fā)生率最低(0.9%)。Adair［3］等報(bào)告心臟移植術(shù)后18.5個(gè)月內(nèi)，腦血管病發(fā)生率為9.1%(24/263例)。Mizuhara［4］等報(bào)告單純冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中后有2.82%(8/283例)發(fā)生腦梗塞，其中為分水嶺梗塞4例，腦栓塞4例。心臟瓣膜置換術(shù)后腦梗塞的發(fā)生率為0.8%(2/252)。Johansson［5］等回顧性分析了1400例心臟直視手術(shù)，術(shù)后30天內(nèi)2.9%(41/1400例)的病人發(fā)生腦神經(jīng)功能損傷，其中1%(14/1400例)手術(shù)后立即出現(xiàn)癥狀，提示手術(shù)中腦損害，1.4%(20/1400例)在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，0.5%(7/1400)死亡。在41例腦神經(jīng)損害的病人中27例做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)其中22例是新近發(fā)生的腦梗塞。董力［6］等報(bào)告126例心臟瓣膜置換術(shù)后腦栓塞發(fā)生率0.49%病人-年(2/126例)。羅軍［6］等報(bào)告2218例心臟瓣膜置換術(shù)，圍手術(shù)期死亡224例，總死亡率10.1%。其中腦部并發(fā)癥死亡17例，占死亡總數(shù)7.59%(17/224例)，列死亡原因第4位［7］。

2. 心臟手術(shù)后合并腦血管病的原因　(1) 手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間過長、體外循環(huán)時(shí)間過長、手術(shù)中灌注液溫度過高、手術(shù)結(jié)束時(shí)復(fù)溫過快過高、氣體栓塞等。(2) 既往有腦血管病發(fā)病史，如曾有過短暫腦缺血性發(fā)作(TIA)的癥狀或腦卒中?；加蓄i動(dòng)脈狹窄或閉塞、周圍血管病、糖尿病等，均是腦缺血的危險(xiǎn)因素。(3) 年齡大于70歲［4，8］。(4) 心臟移植后合并腦血管病大部分與移植本身和移植后的治療有關(guān)，少部分可能是原有的腦血管病在心臟移植后繼續(xù)發(fā)展［3］。(5) 先天性心臟病術(shù)后合并神經(jīng)系統(tǒng)損害，其主要原因除了體外循環(huán)時(shí)間過長外，還與手術(shù)中和手術(shù)后低心排出量有關(guān)［9］。

心臟手術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)損害是氣栓引起神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦的氣體微栓塞在心臟直視手術(shù)中較為常見，多不為臨床醫(yī)生所重視，臨床癥狀輕微而未作出明確診斷。大量氣體栓塞的原因是手術(shù)中灌注意外，大量的氣體被泵入體內(nèi)，術(shù)后均有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，由于缺乏有效的治療方法招致死亡［10］。體外循環(huán)心臟手術(shù)病人，術(shù)前經(jīng)超聲證實(shí)為頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的，其手術(shù)后腦卒中的發(fā)生率為2.1%，死亡率為6.2%。術(shù)前頸動(dòng)脈狹窄或閉塞對術(shù)后腦卒中的發(fā)生是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素［11］。

3. 心臟手術(shù)中和手術(shù)后腦血管病的防治　心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥增加了手術(shù)死亡率(38.6%)，因此術(shù)前確認(rèn)有無腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素是減少心臟手術(shù)后死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的基本步驟［5］。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)腦低溫狀態(tài)(2～5℃)對缺血性腦損害有確切的保護(hù)作用。在體外循環(huán)中病人被保持低溫，復(fù)溫時(shí)溫度過高，可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失，在術(shù)中及術(shù)后腦溫度保持在低于或等于34℃可減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能損害［12］。在深低溫有限心肺轉(zhuǎn)流的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，盡管深低溫為停循環(huán)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)提供保護(hù)，仍有可能發(fā)生腦損害。實(shí)驗(yàn)認(rèn)為深低溫停循環(huán)時(shí)間30 min是安全的，60 min時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)有一定的不良影響，60 min以上有明顯腦損害，應(yīng)盡量避免［13］。對心臟手術(shù)后抗凝治療的分析表明，心臟手術(shù)后終生抗凝治療，其預(yù)防腦梗塞的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抗凝治療引起出血的危險(xiǎn)性［14］。腦出血及栓塞多發(fā)生在瓣膜置換術(shù)后1年內(nèi)，發(fā)病時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間出血者多數(shù)延長，而栓塞者多數(shù) 過短，良好的抗凝可減少此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間以維持在對照值兩倍左右為宜［15］。對手術(shù)中出現(xiàn)大量氣體栓塞的病人，在心臟按壓的同時(shí)，立即行上腔靜脈逆行灌注以排出腦血管內(nèi)氣體，對增加心、腦復(fù)蘇的機(jī)會(huì)是十分重要的[16]。對風(fēng)心病并發(fā)腦栓塞的病人，原則上應(yīng)盡早進(jìn)行心瓣膜置換術(shù)，在腦栓塞后2個(gè)月手術(shù)為宜。圍術(shù)期一般不用抗凝劑，但絕對禁用止血?jiǎng)?。體外循環(huán)低溫灌注時(shí)應(yīng)避免高灌注壓和極度血液稀釋，防止腦出血和腦水腫。對2個(gè)月以上的腦栓塞，適當(dāng)減少肝素的用量，以防止顱內(nèi)出血[17]。一旦有顱內(nèi)出血立即停用抗凝劑，用維生素K及鮮凍血漿等治療，如果血腫不大，可保守治療，反之因血腫大，有意識(shí)障礙或有腦疝形成，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫[18]。

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心臟手術(shù)范文第4篇

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年7～12月收治的48例心臟手術(shù)患者作為對照組，男18例，女30例;年齡2～63歲。其中先天性心臟病24例:室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)13例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例;風(fēng)濕性心臟瓣膜病24例:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣聯(lián)合置換三尖瓣成形術(shù)9例，主動(dòng)脈瓣置換7例，二尖瓣置換術(shù)5例，其他3例。選擇2014年1～6月收治的48例心臟手術(shù)患者作為觀察組，男15例，女33例;年齡6～62歲。其中先天性心臟病26例:室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)14例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例;風(fēng)濕性心臟瓣膜病22例:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣聯(lián)合置換三尖瓣成形術(shù)10例，主動(dòng)脈瓣置換7例，二尖瓣置換術(shù)3例，其他2例。2組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式等均具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式。在外科手術(shù)前后，護(hù)士對患者執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行胸心外科常規(guī)護(hù)理，未采取其他的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。觀察組采取零缺陷護(hù)理模式:(1)術(shù)前護(hù)理。病區(qū)責(zé)任護(hù)士、麻醉師、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士、巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者情況了解清楚，與患者及家屬有效溝通，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，解決患者及家屬對疾病、手術(shù)疑慮，盡量讓患者及家屬配合，提高依從性，并講解術(shù)后護(hù)理重要性，以及護(hù)理相關(guān)操作可能引起的不適，提前告知患者，爭取患者配合。(2)準(zhǔn)備好相關(guān)物品、藥品。準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置和血管活性藥物。并調(diào)整呼吸機(jī)潮氣量、頻率、吸氧濃度，檢查氣密性，保障安全;(3)密切觀察病情變化。如中心靜脈壓、動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度及尿量的變化等并做好記錄，同時(shí)還要觀察體表溫度、末梢循環(huán)等，關(guān)注血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿是否維持平衡，準(zhǔn)確記錄出入量;發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。(4)疼痛護(hù)理。術(shù)后前3d嗎啡持續(xù)泵入減輕疼痛，增加患者舒適度;藥物引起的注射痛，給予按摩、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等，以活血化瘀，緩解疼痛。(5)飲食護(hù)理。護(hù)理人員了解患者的進(jìn)餐時(shí)間及飲食習(xí)慣，選擇合適營養(yǎng)物質(zhì)，耐心、細(xì)致的協(xié)助進(jìn)食，保障患者營養(yǎng)供應(yīng);注意患者液體輸入、營養(yǎng)攝入。(6)預(yù)防感染護(hù)理。術(shù)后及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身拍背清理呼吸道;做好中心靜脈導(dǎo)管、尿管、心包縱隔引流管的護(hù)理;保持切口敷料干燥固定，保證患者安全。(7)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，告知活動(dòng)、休息、飲食、用藥等注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)帶上復(fù)診卡，服用華法林者帶上血凝監(jiān)測結(jié)果及華法林服用記錄卡。(8)電話回訪?；卦L時(shí)間分別為出院當(dāng)天、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年。持續(xù)跟蹤患者用藥依從性、心功能恢復(fù)、回歸社會(huì)等情況。

1．3觀察指標(biāo)

(1)觀察2組患者住院時(shí)間，滿意度調(diào)查。以患者對入院宣教、健康教育、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境等方面的評價(jià)設(shè)置調(diào)查量表，滿分為10分。(2)觀察2組患者日常生活質(zhì)量，包括睡眠、精神、飲食、心理狀況4個(gè)方面，采用“睡眠量表”評估睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、應(yīng)用藥物催眠情況;“精神評估量表”以本周內(nèi)機(jī)體狀況和實(shí)際感受評估精神方面的嚴(yán)重程度;飲食評估24h回憶法(回憶進(jìn)食的種類、量、進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐地點(diǎn)。根據(jù)食物成分量表計(jì)算患者膳食情況);以健康狀態(tài)、不良狀態(tài)、心理障礙、心理疾病四方面評估心理健康狀態(tài)的等級;滿分為5分。(3)觀察2組患者術(shù)后肺部感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和四格表確切概率法。

2結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間明顯少于對照組(P＜0．01);而滿意度和睡眠、精神、飲食及心理狀況評分均高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)(見表1、2)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見表3)。

3討論

心臟手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】喉罩；心臟?。环切呐K手術(shù)；循環(huán)功能；通氣功能；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R55+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0338-01

心臟病人非心臟手術(shù)對麻醉要求極高，怎樣有效術(shù)中通氣，減低手術(shù)刺激對患者的心腦血管負(fù)擔(dān)，保持循環(huán)穩(wěn)定使手術(shù)順利完成是麻醉醫(yī)師必須解決的事情。本實(shí)驗(yàn)采用喉罩通氣道用于合并心臟疾病行非心臟手術(shù)的患者，探討其在全麻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2009年5月1日以來合并心血管疾病擇期手術(shù)患者37例,隨機(jī)分為兩組：A組20例，采用氣管插管加靜脈吸入復(fù)合全麻，其中男11例,女9例。年齡57±3.1歲，體重65±1.6Kg ，ASAⅡ級8例、ASAⅢ級12例。B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復(fù)合全麻，其中男15例,女11例。年齡56±2.1歲，體重65±1.3Kg ，ASAⅡ級18例、ASAⅢ級8例。

1.2 麻醉方法:常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。A組誘導(dǎo)成功后,置入喉罩。B組誘導(dǎo)成功后插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中以靜吸復(fù)合麻醉。

1.3 監(jiān)測記錄觀察記錄兩組置氣管導(dǎo)管或喉罩前(T1),氣管插管或喉罩置入后1min(T2),5min(T3),拔氣導(dǎo)管或喉罩時(shí)(T4), 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(EtCO2)、氣道峰壓(Peak)和血氧飽和度(SpO2)變化，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以(χ±s)表示,行t檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較:兩組患者性別、年齡、體重, ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) ,具有可比性。

2.2 兩組循環(huán)功能變化情況:插管后與插管前比較，A組SBP、DBP和HR明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05)。見表1。

2.3 兩組通氣功能變化情況:兩組EtCO2、Peak和SpO2變化，差異無顯著意義( P > 0. 05)，見表2。

注表1:與插管前比較,*P

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:A組有8例術(shù)后發(fā)生輕度咽痛，B組有1例術(shù)后發(fā)生明顯咽痛，A組術(shù)后咽痛發(fā)生率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心臟病人心肺等重要器官儲(chǔ)備功能會(huì)出現(xiàn)較大變化,尤其在發(fā)生強(qiáng)烈刺激和機(jī)體缺氧時(shí)，于麻醉-手術(shù)期間較易發(fā)生重要功能的失代償狀態(tài),極大地增加其麻醉危險(xiǎn)性[1]。因此，手術(shù)時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和良好的通氣至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，氣管插管全麻在插管和拔管期間引起較明顯的循環(huán)變化,血壓升高、心率增快。其發(fā)生機(jī)制是全麻氣管插管由于喉鏡置入和氣管導(dǎo)管插入導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,兒茶酸胺釋放增多,常伴有心率增快和高血壓等心血管不良反應(yīng)[2]。但此種心血管反應(yīng)雖為一過性,但對合并心臟疾病的患者,可明顯增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生幾率。

研究結(jié)果還表明，喉罩通氣道在喉罩置入和拔除期間，患者血壓和心率較插管前無明顯變化，并能有效保證術(shù)中通氣效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。喉罩通氣道作為一種通氣方式, 操作容易,刺激較少,肌松要求低,置入喉罩對生理影響較少,不同氣管插管易常常引起心率和血壓的強(qiáng)烈變化[4]。因此,對血液動(dòng)力學(xué)的影響方面,喉罩顯著優(yōu)于氣管插管,非常適合冠心病、陳舊性心肌梗塞等合并心臟疾病病人使用。喉罩對喉頭及氣管不產(chǎn)生機(jī)械損傷,術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率明顯低于氣管插管，可明顯減低患者術(shù)后呼吸道的不適，更有利于維持循環(huán)的穩(wěn)定。

綜上所述,喉罩通氣道能夠在不進(jìn)行氣管插管的情況下保證有效通氣,亦可施行控制呼吸而又可避免氣管插管的并發(fā)癥,喉罩通氣道對于心臟病人非心臟手術(shù)是一種安全可靠易行的方法。

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