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心臟外科常見手術(shù)范文第1篇

【關鍵詞】護理路徑；術(shù)后疼痛；心臟外科手術(shù)

疼痛是外科手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，患者在術(shù)后一旦出現(xiàn)疼痛，就會使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，給患者造成嚴重的心理負擔[1]。絕大部分患者害怕疼痛，擔心自己不能忍受，據(jù)相關研究資料顯示，有30%-50%在術(shù)后感到疼痛不適的患者為精神壓力過大所引起的[2]。近年來，隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，我國的心臟外科手術(shù)技術(shù)在某種程度上得到了很大的提高，不過患者在術(shù)后的生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量仍相對較低[3]。通過對此類患者在術(shù)后給予有效地疼痛護理，可以在一定程度上提高患者的舒適度，降低其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，提高患者的手術(shù)成功率，因此，在對患者行心臟外科手術(shù)治療時，一定要對患者的疼痛護理引起高度重視。本研究將對250例行心臟外科手術(shù)治療患者的疼痛護理路徑選擇進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2009年2月――2012年2月所收治的250例行心臟外科手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中有180例女性，170例男性，所有患者的年齡為7-46歲，平均年齡為34.2歲。本研究的所有患者均不存在不配合、精神障礙、不能描述疼痛程度等情況。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2術(shù)后疼痛對患者機體的影響患者在行心臟外科手術(shù)后，一旦出現(xiàn)疼痛的情況，就會使患者的腹肌、胸肌出現(xiàn)反射性收縮，導致其肺泡出現(xiàn)萎縮的情況，其潮氣量以及通氣量下降，從而導致患者出現(xiàn)低氧血癥。疼痛會導致患者的交感神經(jīng)活性增加，導致患者出現(xiàn)高血壓、心動過速的情況，此類情況的出現(xiàn)會使得患者的心肌負荷超重，使其心肌缺血的情況加重，誘發(fā)心力衰竭以及心肌梗塞的情況出現(xiàn)。當患者的交感神經(jīng)活性增加時，就會導致患者的腸道蠕動能力減弱，引發(fā)麻痹性腸梗阻以及胃擴張。此外，疼痛還會使患者出現(xiàn)痛苦感、焦慮以及失眠的情況，使患者的精神疲憊，心理自制能力下降，患者在術(shù)后的疲勞感也會隨之增加。

1.3護理方法

1.3.1對照組患者在入院后，護理人員必須為患者提供相對較為清幽的環(huán)境，在對患者進行護理操作時，動作一定要輕柔，減輕患者的疼痛程度，降低其心理壓力?；颊咴诳人詴r，必須積極協(xié)助患者改變，使其疼痛得到有效的緩解。對于術(shù)后置管的患者，一定要對其留置管道進行有效的固定，避免其出現(xiàn)牽拉刺激、扭曲以及滑脫的情況，因此，對于此類患者的引流管進行固定就顯得尤為重要了。

1.3.2觀察組該組患者在對照組的基礎上給予疼痛護理干預，其主要包括了以下兩個方面的內(nèi)容。①心理護理：術(shù)后，護理人員一定要對患者的心理狀態(tài)進行有效的評估，然后通過溝通交流的方式增加護患之間的信任度。告知患者手術(shù)的相關知識，提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，確?；颊吣軌蚍e極主動的配合醫(yī)護人員的治療以及護理工作。根據(jù)患者的日常喜好，安排患者進行適當?shù)奈捏w活動，以此來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而達到緩解疼痛的目的。②控制疼痛的方法：在對此類患者進行臨床護理時，如果通過心理護理仍不能達到緩解疼痛的目的，那么可以對患者給予適量的止痛劑來進行治療。在對患者給予止痛藥護理時，一定要根據(jù)患者的具體情況，對止痛藥的劑量、用法等進行適當?shù)目刂?。然后對患者采用自控?zhèn)痛泵來進行疼痛處理，在此過程中，護理人員一定要告知患者采用鎮(zhèn)痛泵進行治療的方法以及目的，并加強巡視力度，定期對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價，對患者的呼吸、脈搏以及血壓進行適當?shù)谋O(jiān)測。此外，還可以在自控鎮(zhèn)痛的條件下對患者進行經(jīng)皮電刺激，以此來達到緩解疼痛的目的。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ

2結(jié)果

本研究的所有患者均順利完成了相應的手術(shù)治療，其病情較為穩(wěn)定，且脫離了呼吸機，患者在術(shù)后未出現(xiàn)肺部感染的情況，其傷口出血量較少，疼痛明顯減輕，切口的愈合程度較好，所有患者均在術(shù)后6-10天出院，患者在出院時經(jīng)超聲心動圖檢查沒有發(fā)現(xiàn)殘余漏洞，且未出現(xiàn)由于護理不當而引起的并發(fā)癥。觀察組患者的護理滿意度為94.87%，對照組患者的護理滿意度為71.79%，兩組患者的護理效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，Ρ

3討論

疼痛是一種較為復雜的心理活動，此類情況在臨床中較為常見，它主要包含了機體對外界傷害性刺激的疼痛反應以及傷害性刺激作用于機體所引起痛感覺，此類疼痛常伴有較強的情緒色彩[4]。心臟病患者在行心臟外科手術(shù)治療后，通常會出現(xiàn)不同程度的疼痛，其中以傷口疼痛最為嚴峻，如不及時對其進行有效的處理，就會對患者的預后情況造成嚴重的負面影響[5]。因此，在對行心臟外科手術(shù)患者進行術(shù)后護理時，一定要強化疼痛護理。

綜上所述，在對行心臟外科手術(shù)治療的患者進行臨床護理時，不同的手術(shù)方式均有可能導致患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，因此，在對此類患者進行臨床護理時，一定要強化疼痛護理，以此來提高患者的整體護理水平。

參考文獻

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心臟外科常見手術(shù)范文第2篇

[關鍵詞] 心臟外科手術(shù)；急性低血壓；護理

[中圖分類號] R544.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02

急性低血壓是心臟外科手術(shù)后早期常出現(xiàn)的一種癥狀，如果未能采取及時有效的措施進行救治，往往導致患者并發(fā)低心排綜合征、急性腎衰竭等，嚴重時甚至造成患者死亡。為了探究心臟外科手術(shù)后患者早期出現(xiàn)急性低血壓的原因及相關護理對策，筆者對本院35例行心臟外科手術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院2011年3月～2013年3月共行397例心臟手術(shù)，35例患者術(shù)后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀，其中男21例，女14例；年齡2～77歲，平均53.4歲。經(jīng)過診斷，有14例為心臟瓣膜病變，9例為冠心病，6例為法洛四聯(lián)癥，4例為主動脈夾層動脈瘤，2例為先天性室間隔缺損。35例患者均在入室后的0～11 h出現(xiàn)急性低血壓癥狀。

1.2 方法

對35例術(shù)后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進行回顧性分析，分析出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因。

2 結(jié)果

出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因主要為：14例是血管活性藥物導致，6例為血容量不足導致，4例為用藥后出現(xiàn)變態(tài)反應導致，6例為患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及心律失常導致，3例為服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物導致，2例為術(shù)后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥導致。經(jīng)過緊急搶救30例患者的血壓恢復至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例為器官衰竭。

3 討論

3.1 急性低血壓的原因

急性低血壓是心臟外科手術(shù)后患者常見的一種危急癥狀，導致該癥狀產(chǎn)生的原因主要有以下幾個方面[1-3]。①血管活性藥物的影響：血管活性藥物已經(jīng)廣泛應用于心臟手術(shù)患者康復中，該類藥物可以調(diào)節(jié)患者血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，如未及時根據(jù)患者的血液循環(huán)情況動態(tài)地調(diào)整血管活性藥物的使用，均會導致患者出現(xiàn)急性低血壓癥狀；②血容量不足的影響：患者均采用體外循環(huán)術(shù)進行心臟手術(shù)，但術(shù)后患者體溫較低，末梢血管收縮，當手術(shù)幾個小時后患者的體溫升高至正常水平，此時由于血管的擴張可能引起血容量的不足，導致患者血壓下降；③心臟手術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常及電解質(zhì)紊亂的狀況，特別是當術(shù)后大量庫血的輸入會導致患者血鈣濃度下降，血鈣濃度下降會進一步影響血管平滑肌和心肌的收縮能力，從而出現(xiàn)血壓驟降的情況；④心臟手術(shù)后早期，患者在蘇醒后會出現(xiàn)劇烈的躁動，一般可能會出現(xiàn)血壓升高的情況，此時給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物會引起血壓驟降現(xiàn)象；⑤心臟手術(shù)是一種較為復雜的手術(shù)，極易引起嚴重并發(fā)癥，如肺部感染，引起心臟供氧不足，心臟功能受損，出現(xiàn)血壓驟降。

3.2 急性低血壓的護理對策

心臟外科手術(shù)患者的護理極為重要，主要注意以下幾個方面：①時刻監(jiān)測患者的血壓狀況，結(jié)合患者實際情況將血壓維持在合適的水平，使患者心臟在做功最小的條件下能夠滿足基本心排血量[4]；增強患者的心肌收縮能力，當患者體溫恢復正常且末梢循環(huán)溫暖后，需及時補液、補血，促進血壓穩(wěn)定。②對患者出血狀況進行嚴密觀察[5]。③加強對輸液用藥的管理，手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移至監(jiān)護室，醫(yī)護人員需與麻醉師嚴格交接班，熟悉并標記好藥液的種類、劑量和濃度，在患者輸液過程中需將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，認真仔細地檢查好各輸液管路狀況，確保其通暢性，并且最大限度地降低錯誤的三通方向及欠壓微量泵對血管活性藥物輸注的影響，有效地避免血壓不穩(wěn)因素的產(chǎn)生[6-9]。④呼吸功能的維護，如果PO2低于正常，肺交換功能障礙，適當延長呼吸輔助的支持。⑤盡量預防患者出現(xiàn)心律失常，對患者的心電圖進行嚴密監(jiān)測，及時確定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加強對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的監(jiān)管和合理使用，嚴格控制藥物的劑量，熟悉藥物配伍禁忌，并且加強對患者的心理護理。⑦維持血糖平衡，保持機體代謝穩(wěn)定。⑧維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

[參考文獻]

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心臟外科常見手術(shù)范文第3篇

目的本文主要分析賞識理念在小兒心臟外科護理中的應用療效，希望對心臟疾病的治療和護理提供建設性意見。方法選取我院2014年3月～2016年8月收治的心臟疾病患兒60例為研究對象，按照患兒入院治療的先后順序一對一分組，第一組30例患兒行常規(guī)護理，第二組30例患兒在第一組的基礎之上結(jié)合賞識理念開展護理干預，對比兩組臨床護理干預效果。結(jié)果第二組臨床護理總滿意度為96.67%，第一組臨床護理總滿意度為73.33%；第二組患兒疼痛評分、投訴例數(shù)以及治療依從性評分均明顯優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)護理相比較，賞識理念應用在小兒心臟外科護理之中，臨床效果更加顯著，能夠有效地減少患兒的疼痛感，提升治療的依從性，推廣應用價值高。

關鍵詞：

賞識理念；小兒心臟疾??；外科護理；效果

賞識是對一個人的言行表示肯定和鼓勵，馬斯洛認為人本身就具有一定的潛能，但是需要通過賞識才能被激發(fā)[1]。近些年來，在教育領域賞識理論被廣泛應用，有效地增強了教育的目的。先天性心臟是常見的先天性畸形，其發(fā)病率逐年上升。很多的先天性心臟病患兒因為身體原因，無法進行正常的活動，患兒的心理會出現(xiàn)一定的焦慮[2]。因此選擇我院2014年3月～2016年8月收治的心臟疾病患兒60例納入本次研究，探討賞識理念在小兒心臟外科護理中的應用效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年8月收治的心臟疾病患兒60例為研究對象，按照患兒入院治療的先后順序一對一分組。第一組30例患兒中男性患兒與女性患兒之比為17∶13，患兒年齡中位數(shù)為（8.28±3.75）歲；第二組30例中男性患兒與女性患兒之比為16∶14，平均年齡（7.96±3.81）歲。60例患兒的意識清晰，語言表達能力佳，均能夠進行有效的溝通。患兒和家屬對研究有充分的了解，均簽署了知情同意書。研究排除標準：藥物禁忌癥患兒、不愿參與本次研究的患兒、病情危重患兒、精神障礙患兒、急診手術(shù)患兒、術(shù)后歸轉(zhuǎn)不良患兒。對兩組患兒的性別、年齡等這些基本資料進行對比，沒有明顯性的差異存在（P＞0.05），在臨床具有可比性。

1.2治療方法

第一組行常規(guī)護理，第二組行在賞識理論的指導下開展護理干預工作，主要包括以下幾點：①患兒入院之后，加強與患兒之間的溝通，消除患兒緊張、焦慮以及恐懼不良情緒，告知他們良好情緒對于未來治療的重要性。通過賞識理論發(fā)掘患兒的優(yōu)點，鼓勵患兒勇敢積極面對，與醫(yī)師努力配合，提高治療依從性。②在治療和護理的過程之中，需要運用賞識理論，了解不同患兒不同的個性和愛好，并且護理人員需要善于發(fā)現(xiàn)患兒細微的進步和變化，并給予患兒相應的肯定和鼓勵。③在患兒住院期間，展開病室活動。例如通過賞識理論，進行活動比賽。在病房內(nèi)開展環(huán)境評比，對于床位整潔或者是相比較于之前有進步的患兒給予肯定，并且頒發(fā)一些小獎品。或者是進行折紙比賽，對比優(yōu)秀的患兒進行表揚。通過一些小活動，發(fā)現(xiàn)和肯定患兒的優(yōu)點，不斷的激發(fā)患兒的潛能，十分有利于患兒的治療。④加強家長的培訓。每周均需要對家長展開賞識理念培訓，讓患兒家長對該理念有一點的認識和了解。讓家長參與健康教育和日常操作之中，并且指導患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，并提出相應的表揚和肯定。但是因為患兒和家長的性格、社會背景、文化程度、認知程度不同，因此需要進行針對教育。⑤加強護士的培訓。在臨床護理的過程之中，需要運用賞識理論發(fā)現(xiàn)和肯定患兒的優(yōu)點，因此需要加強護士的培訓工作。醫(yī)院展開系統(tǒng)的教學和培訓，加強賞識理論知識的探析，通過培訓，加深護士對賞識理論的了解。

1.3統(tǒng)計方法

本次數(shù)據(jù)分析均通過SPSS22.0數(shù)據(jù)庫進行，將第一組和第二組的數(shù)據(jù)進行對比分析，如果比較存在差異(P＜0.05)，則表示二者比較存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1第一組和第二組臨床護理總滿意度對比

經(jīng)過護理后，第二組患兒的臨床護理總滿意度為96.67%，第一組總有效率為73.33%，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05），詳見附表1。

2.2第一組和第二組疼痛評分、投訴例數(shù)以及治療依從性評分對比

第二組患兒疼痛評分、投訴例數(shù)以及治療依從性評分均明顯優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。詳見附表2。

3討論

在臨床護理時，運用賞識理論，能夠發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，并肯定和鼓勵患兒本身的優(yōu)點，臨床效果更佳[3]。賞識理論從患兒入院起開始實施，通過不斷地加強與患兒之間的溝通，了解患兒的個性，進行針對性的護理干預以此消除患兒緊張、焦慮以及恐懼不良情緒，告知她們良好情緒對于未來治療的重要性。通過賞識理論發(fā)掘患兒的優(yōu)點，鼓勵患兒勇敢積極面對，與醫(yī)師努力配合，提高治療依從性[4][5]。本研究結(jié)果顯示，第二組臨床護理總滿意度為96.67%，第一組臨床護理總滿意度為73.33%；第二組患兒疼痛評分、投訴例數(shù)以及治療依從性評分均明顯優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。由此可知，與常規(guī)護理相比較，賞識理念應用在小兒心臟外科護理之中，臨床效果更加顯著，能夠有效地減少患兒的疼痛感，提升治療的依從性，具有較好的推廣應用價值。

參考文獻

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心臟外科常見手術(shù)范文第4篇

目的 觀察高壓氧治療對冠狀動脈搭橋術(shù)的療效。方法 16例行冠狀動脈搭橋術(shù)的患者，術(shù)前給予營養(yǎng)心肌、擴張冠狀動脈治療的同時，給予高壓氧治療20天。結(jié)果 術(shù)前經(jīng)高壓氧治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，咳嗽、咳痰減少，傷口疼痛減輕，愈合較快，術(shù)后住院時間縮短。結(jié)論 行冠狀動脈搭橋術(shù)的患者在術(shù)前給予高壓氧治療，可以明顯改善預后，減少了并發(fā)癥。

【關鍵詞】 冠狀動脈搭橋術(shù)　高壓氧治療

經(jīng)過臨床觀察，心臟外科行冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)前行高壓氧治療20天，可以明顯改善心功能，增加心肌儲備，減少心律失常的發(fā)生率，改善預后。心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝，心肌連續(xù)不斷地進行收縮，故耗氧量較大，即使在人體處于安靜狀態(tài)時，動脈血流經(jīng)心臟后，其中65%～75%的氧被心肌攝?。?］。需要行冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者均是由于冠狀動脈狹窄而導致心肌供血不足。高壓氧治療后，可以增加動脈血血氧含量，可使紅細胞比容降低，并可減少血小板聚集，高壓氧可增加紅細胞的變形能力，使紅細胞通過狹窄的毛細血管的能力增強［2～5］。本文通過16例冠心病患者行高壓氧治療后行冠狀動脈搭橋術(shù)的觀察，分析高壓氧治療對行冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，男12例，女4例，年齡48～65歲，平均55.4歲。均為藥物治療不能緩解頻發(fā)心絞痛患者，在手術(shù)前行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈造影證實左主干狹窄超過50% 9例，三支病變7例。通過詳細體檢、超聲心動圖、心電圖排除風心病、先心病、高心病、病毒性心肌炎及心包疾病，經(jīng)動態(tài)心電圖檢測有明顯心肌缺血證據(jù)。心功能（NYHA）分級:Ⅱ級 10例，Ⅲ級 6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 每次標準空氣加壓艙（型號 YYC24S-8）內(nèi)，0.1 mkPa大氣壓下吸氧2 h，共20次，之后行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

1.2.2 研究方法 （1）超聲心動圖：Aloka AAD-870 型彩色多普勒超聲，在二維引導的M型超聲圖上測定患者病變的冠狀動脈狹窄程度，探頭頻率2.5 MHz；（2）動態(tài)心電圖：Siemens SiestoleEH39型記錄儀做24 h心電監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并進行正態(tài)性檢驗，對偏態(tài)性數(shù)據(jù)經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換為近似正態(tài)分布，再進行配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況 本組患者均行高壓氧治療20天。治療后心功能好轉(zhuǎn)，8例頻發(fā)室性早搏患者中6例明顯好轉(zhuǎn)，2例室性早搏消失。8例雙下肢水腫患者水腫減輕，16例患者對高壓氧治療均能耐受。

2.2 心功能變化 經(jīng)20天高壓氧治療后患者心功能改善Ⅱ級13例，Ⅰ級3例。超聲心動圖檢查情況見表1。

2.3 動態(tài)心電圖變化 經(jīng)高壓氧治療患者室性心律失常發(fā)作程度和頻率均明顯減低，ST、T改善，臨床癥狀減輕，治療中和治療后未發(fā)生心絞痛。結(jié)果見表2。 表1 高壓氧治療對心功能的影響注：與治療前比較，*P<0.01表2 高壓氧治療前后動態(tài)心電圖變化注：與治療前比較，*P<0.05，P<0.01

3 討論

冠心病是一種常見病，近年來隨著我國人民生活水平的提高和社會環(huán)境的改變，冠心病的發(fā)病率逐年上升。冠狀動脈搭橋術(shù)能有效地緩解或解除患者心絞痛的癥狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命，并且手術(shù)后死亡率很低，是一種公認的有效的治療方法。近年來，隨著外科手術(shù)條件的改善和手術(shù)技術(shù)的提高，以及麻醉和體外循環(huán)技術(shù)的改進，冠狀動脈搭橋術(shù)在我國逐漸成為常見的心臟外科手術(shù)，也逐漸成為患者愿意接受的一種常規(guī)心臟外科手術(shù)。為了提高患者手術(shù)的遠期效果和減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前一般均給予營養(yǎng)心肌、擴張冠狀動脈等治療以增加心肌儲備（又稱心力儲備）。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療后可以明顯增加患者的心力儲備，增加患者的手術(shù)耐受能力。心臟手術(shù)后常見并發(fā)癥如：咳嗽、咳痰、傷口疼痛等癥狀明顯減輕，傷口愈合加快。傷口的愈合主要依靠成纖維細胞產(chǎn)生的膠原，術(shù)前高壓氧治療會使膠原的生成增加而加快傷口的愈合［6］。

心臟手術(shù)后患者的肺功能減弱，易被細菌感染而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這會明顯增加患者的痛苦而影響預后，術(shù)前行高壓氧治療可以明顯地抑制需氧菌和兼性厭氧菌而減少或減輕咳嗽、咳痰［6］。

本文結(jié)果表明：高壓氧治療是冠心病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)前一種很好的輔助治療手段。

【參考文獻】

1 姚泰，吳博威.生理學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，130-131.

2 Fischer B，Jain KK.Blood lactate and ammonia levels during exercise under hyperbaric oxygen.Proceedings of the Ⅷth Annual Meeting of the European Undersea Biomedical Society.Italy:Palermo，1987，8-12.

3 Hsu P，Zan-Shun W，Yong-Xing M.The effect of HBO on ploatelet aggtegation，blood rheology，PaO2 and cognitive function in the elderly.Flagstaff，Arizona：Best Publishing Company，1984，19.

4 Kindwall E.Measurement of helium elimination from man during decompression breathing air or oxygen.Undersea Biomed，1975，2（4）:277-284.

心臟外科常見手術(shù)范文第5篇

【關鍵詞】 先天性心臟病;肺動脈高壓;多普勒超聲心動圖

The Application and Analysis of Color Doppler Echocardiography in the Treatment of Cardiac Disease Complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)

WEI Shu-jing,LI Jie,ZHAN Zheng-min,et al.

Department of Ultrasound, No.1 People’s Hospital of Nanning,Nanning 530022,China

【Abstract】 Objective To estimate the value of pulmonary arterial systolic pressure in terms of pressure difference in continuous-wave Doppler tricuspid regurgitation by using color doppler echocardiography in the treatment of inborn cardiac disease complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)[1]. Methods 60 cases of left-to-right shunt inborn cardiac disease complicated with PAH and tricuspid regurgitation were taken as examples. The relative value of PAP/general circulation was estimated before the operation and then compared with PAP/general circulation during the operation.Results A high correlation(r=0.82,P

作者單位:530022南寧市第一人民醫(yī)院超聲科(韋舒靜 李潔

詹正民 郭佳妮),心胸外科(黃洪)

be observed to estimate the relative value of PAP/general circulation before and during the operation by color doppler echocardiography. Conclusions As the result indicates, color doppler echocardiography estimation can provide reliable maximum right atrioventricular valve straddle pressure, supplying valuable hemodynamics data to the clinic drug treatment and pathogenetic condition analysis. The application of it in lung artery hyperbaric qualitative and quantitative diagnose can provide surgery with the best juncture of operation and the prediction of the operation feasibility.

【Key words】 Inborn Cardiac Disease;PAH (Pulmonary Artery Hypertension);Doppler Echocardiography

肺動脈高壓是先天性心臟病常見的并發(fā)癥,利用彩色多普勒超聲心動圖根據(jù)連續(xù)多普勒三尖瓣反流壓差,進而估測肺動脈收縮壓[1],與術(shù)中經(jīng)主肺動脈測定肺動脈收縮壓(SPAP),對比兩者間準確性、吻合性、差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例總結(jié)了2007年1月至2008年12月到本院進行彩色多普勒超聲心動圖檢查并進行手術(shù)治療的患者,男42例,女18例;年齡1.5~58歲,平均25.8歲;其中房間隔缺損(ASD)16例,室間隔缺損(VSD)26例,動脈導管未閉(PDA)8例,右位心并室間隔缺損1例,VSD+ASD4例,VSD+PDA5例,均經(jīng)臨床和彩色多普勒超聲心動圖診斷為左向右分流型先天性心臟病, 排除了三尖瓣器質(zhì)性病變、肺動脈瓣狹窄,均有三尖瓣反流。

1.2 儀器與方法 使用美國ViVid3、飛利浦HD11(銳影)彩超診斷儀,探頭頻率3.5MHZ,取左側(cè)臥或平臥位,于大動脈短軸切面、心尖四腔切面、右心二腔心切面,用彩色多普勒(CDFI)測三尖瓣反流壓差,加上右房壓常數(shù)10或15 mm Hg得出SPAP,SPAP/體循環(huán)壓(肱動脈收縮壓SBP)得出一比值,所有病例均于心臟外科手術(shù)前1~2 d檢測。手術(shù)時,麻醉后在手術(shù)臺上經(jīng)主肺動脈測量肺動脈壓,再與此時的體循環(huán)壓相比,得出一比值,兩個比值相比較。

2 結(jié)果

三尖瓣反流法測定SPAP/體循環(huán)壓(肱動脈收縮壓SBP)與術(shù)中主肺動脈壓/體循環(huán)壓(肱動脈收縮壓SBP)兩個比值高度相關,結(jié)果分析見下表:

表1

60例多普勒超聲心動圖與術(shù)中主肺動脈所測肺動脈壓/體循環(huán)壓比較(x±s)

項目超聲心動圖rp術(shù)中經(jīng)主肺動脈rp

SPAP/SBP0.35～0.900.820.010.39～0.840.800.01

3討論

肺動脈高壓是先天性心臟病常見的并發(fā)癥,臨床上,世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的肺動脈高壓的診斷標準是:靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓≥3.33 kPa(25 mm Hg),運動狀態(tài)下肺動脈平均壓≥4.00 kPa(30 mm Hg)。我國目前臨床采用的肺動脈高壓的診斷標準為肺動脈平均壓2.67 kPa,或肺動脈收縮壓>4.00 kPa。左向右分流型先天性心臟病繼發(fā)肺動脈高壓的原因主要在于大量血流向肺血管沖擊,使血管內(nèi)皮細胞受剪切力(Shear Force)的損傷,釋放內(nèi)皮衍生舒張因子(EDRF)產(chǎn)生減少或內(nèi)皮衍生收縮因子(EDCF)產(chǎn)生增多,導致肺血管張力增高和血管收縮效應加強,進一步導致平滑肌增厚和內(nèi)膜增生。Heath和Edwards將肺小血管病變分為六級:(Ⅰ)中膜平滑肌增厚;(Ⅱ)內(nèi)膜有細胞增生;(Ⅲ)內(nèi)膜增厚和纖維化,使許多小動脈梗死;(Ⅳ)血管擴張和血管叢樣改變;(Ⅴ)血管瘤樣、海綿樣改變;(Ⅵ)有壞死性動脈炎。前三級病變往往是可恢復的。肺動脈高壓的診斷分為定性和定量兩個方面,臨床上可通過癥狀和體征得出初步的定性診斷,通過測量胸片中右下肺動脈寬度、肺門寬度或肺門/胸廓指數(shù)以及EKG中右室肥厚的表現(xiàn),可間接反映肺動脈高壓的存在[2]。目前,肺動脈壓力測定的金標準仍然是右心導管檢查,而且導管中利用血管擴張劑對肺動脈高壓性質(zhì)的判定,是其他各種無創(chuàng)檢查方法所無法替代的,但它具有創(chuàng)傷性,操作復雜,不易重復。近年來,Doppler超聲技術(shù)的發(fā)展,為臨床無創(chuàng)而準確地估測肺動脈高壓開辟了一個新的途徑,可重復使用。用CDFI測定三尖瓣最大反流速度,用簡化Burnulli方程(P=4V2)計算出三尖瓣反流壓差(TVPG),TVPG=收縮期右室壓(RVSP)-右房壓(RAP),可推算出RVSP=TVPG+RAP,在無肺動脈梗阻的情況下,RVSP=SPAP,用上述方法估測肺動脈壓[3],與術(shù)中直接經(jīng)主肺動脈測定有高度相關性,P

先天性心臟病的治療以手術(shù)為主,而肺動脈高壓是決定先天性心臟病手術(shù)指征、手術(shù)時機、手術(shù)危險性和影響手術(shù)近期、遠期效果的主要因素,左向右分流型先心病合并肺動脈高壓的治療,關鍵在于手術(shù)根治,阻斷左向右分流,因此估測肺動脈高壓程度,確定可否手術(shù)以及時機提供客觀依據(jù),超聲心動圖無創(chuàng)測量的肺動脈收縮壓,對先天性心臟病的心臟外科手術(shù)近期預后的判斷有重要價值,重度肺動脈高壓的患者手術(shù)住院死亡率明顯高于無肺動脈高壓及輕中度肺動脈高壓的患者。大部分動力型肺高壓術(shù)后可明顯下降,但仍有很少部分患者肺高壓不降甚至升高,因此需要術(shù)前治療調(diào)理使肺動脈壓降低,本院應用一氧化氮降低肺動脈壓,再行手術(shù),降低了手術(shù)風險,提高了患者存活率,效果顯著。

參 考 文 獻

[1] 許迪,陸鳳翔,等.多普勒超聲心動圖無創(chuàng)性估測肺動脈壓.南京醫(yī)科大學學報, 1998,19(4):272-275.

[2] 中國璋.先天性心臟病并肺動脈高壓治療的研究進展.心血管病學進展,2006,27(4):495-498.