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關(guān)鍵詞:中國;城市居民;健康相關(guān)生活質(zhì)量;縱向比較研究
中圖分類號(hào):F290 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2012)18-0139-06
一、文獻(xiàn)綜述
生活質(zhì)量研究自20世紀(jì)60年代在美國出現(xiàn)后(Schuessler& Fisher,1985),開始在世界各國展開,同時(shí)也出現(xiàn)了很多的相關(guān)研究。此類研究通常從客觀評(píng)價(jià)、主觀感受以及環(huán)境因素幾個(gè)維度進(jìn)行考察,是被視為人們對(duì)多個(gè)方面的感受的綜合考察(Schuessler&Fisher,1985)。Kau Ah Keng 和Wang Siew Hooi在1998年對(duì)新加坡居民進(jìn)行了生活質(zhì)量調(diào)查,結(jié)果顯示健康是對(duì)人們生活質(zhì)量影響最大的一項(xiàng),在其他發(fā)達(dá)國家所做的生活質(zhì)量調(diào)查中同樣顯示健康是影響人們生活質(zhì)量的重要因素(Keng & Wang,1998)。隨著人們對(duì)健康越來越重視,在生活質(zhì)量研究領(lǐng)域繼而出現(xiàn)了專門針對(duì)人群健康狀況的健康相關(guān)生活質(zhì)量研究(Health Related Quality of Life,簡稱為HRQOL),此類研究主要考察的是被訪者生理、心理以及社會(huì)功能方面的感受(Smith et al,1999;Anderson et al,1993;Sousa & Kwok,2006)。
相關(guān)國際研究表明,通常年齡較大、女性、收入較低者和教育程度較低者健康相關(guān)生活質(zhì)量得分較低,而更年輕者、男性、收入較高者和教育程度較高者健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分則會(huì)顯著提高(Hopman et al,2006;Burstram et al,2007;Hjermstad et al,1998,F(xiàn)oss?觟 et al,2007;Lubetkin et al,2007;Jia & Lubetkin,2005;Smith et al,1999)。此外也有研究表明不同程度的肥胖、體重過輕、獨(dú)居和身高較矮的成年人都會(huì)在健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分上出現(xiàn)顯著下降(Jia & Lubetkin,2005;Hjermstad et al,1998;Christensen et al,2007)。目前健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在中國開展的較少,現(xiàn)有的中國大陸的研究表明在健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分上男性高于女性,農(nóng)村高于城市,在職者、中等教育者、收入較高者的得分較高(Wang et al,2005;潘廷芳等,2011)。而在香港、臺(tái)灣地區(qū)所做的調(diào)查主要是測量調(diào)查工具的效度和特定人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量等(Lam et al,1998;Fuh et al,2000;Lai et al,2005)。由此可以看出,中國健康相關(guān)生活質(zhì)量的測量,特別是針對(duì)全體國民的普遍性調(diào)查還是較為缺乏的,并且多為橫斷研究,縱貫性的數(shù)據(jù)分析還未見于相關(guān)研究中。
綜合以上的研究我們可以看出,當(dāng)前國際上對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究主要是醫(yī)學(xué)取向,現(xiàn)有研究大部分關(guān)注的是病患群體的健康相關(guān)生活質(zhì)量情況,并將其結(jié)果運(yùn)用在臨床治療以及醫(yī)藥業(yè)、醫(yī)療器材業(yè)的生產(chǎn)中(Ringdal et al,2004;Fuh et al,2000)。一些針對(duì)全體國民的調(diào)查也是以各項(xiàng)病癥作為變量指標(biāo)來考察,研究的關(guān)注點(diǎn)主要集中在身體機(jī)能這一個(gè)維度上。社會(huì)科學(xué)視角下從社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素角度來解讀全體國民健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究較少,且目前健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在發(fā)達(dá)國家使用地比較頻繁,有的已經(jīng)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)當(dāng)中,此類研究較少見于發(fā)展中國家,關(guān)涉到發(fā)展中國家的研究是在WHO所做的對(duì)WHOQOL問卷進(jìn)行評(píng)估的跨國調(diào)查中(The WHOQOL Group,1998)。
綜合以上研究結(jié)果,本次研究的創(chuàng)新之處在于:(1)本次研究將采用社會(huì)科學(xué)取向。與以往用身體機(jī)能等生理指標(biāo)作為考察變量不同,本次研究將被訪者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、人口學(xué)特征因素作為自變量來考察,使用多元線性回歸的方法考察各變量對(duì)中國城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。(2)本次研究將抽樣框推至全體國民,不再以身體機(jī)能的生理維度作為劃分人群的標(biāo)準(zhǔn)。(3)本次研究是健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在中國大陸的一個(gè)樣本,結(jié)合國際研究現(xiàn)狀來看,這一研究將彌補(bǔ)健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在發(fā)展中國家的空白,并與已有的歐美國家的研究結(jié)果進(jìn)行比較分析。(4)本次研究在社會(huì)科學(xué)的框架下使用了縱向研究方法,在時(shí)間上形成了連貫性,對(duì)比兩個(gè)不同時(shí)期的數(shù)據(jù)有助于我們了解人民生活滿意度變化的趨勢,為政策制定、預(yù)測社會(huì)發(fā)展、提高人民生活質(zhì)量提供有效的參考,具有很強(qiáng)的實(shí)用性。
二、研究概況
本文使用的數(shù)據(jù)分別來源自2003年全國八省市居民生活質(zhì)量調(diào)查以及2011年湖北省城市居民生活質(zhì)量調(diào)查。2003年生活質(zhì)量調(diào)查在北京、上海、武漢、長沙、鄭州、蘭州、昆明、廣州等八個(gè)省會(huì)城市展開,采用街頭隨機(jī)偶遇抽樣的方法,共發(fā)放問卷1 680份,回收1 609份,有效回收率為95.8%。2011年在湖北省內(nèi)進(jìn)行的居民生活質(zhì)量調(diào)查按照省會(huì)城市、地級(jí)市和縣級(jí)市的分層分別在武漢、荊州和棗陽展開調(diào)查,采用城區(qū)—區(qū)—街道的層級(jí)發(fā)放問卷,共發(fā)放問卷1 700份,回收1668份,有效回收率為98.12%。
在2011年的調(diào)查過程中被訪者就“總的來說,您對(duì)您目前的健康狀況滿意程度如何”這一問題在“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”和“很不滿意”中選擇最符合自己感受的一項(xiàng)(“非常滿意”=5分,“比較滿意”=4分,“一般”=3分,“不太滿意”=2分,“很不滿意”=1分)。在2003年的調(diào)查中沒有健康滿意度的總體評(píng)價(jià),因此我們將“個(gè)人身體健康狀況(過去一年內(nèi))”和“個(gè)人精神狀態(tài)(過去一年內(nèi))”兩個(gè)指標(biāo)相加后取均值,構(gòu)造出2003年總體健康狀況滿意度。將總體健康狀況滿意度作為因變量,以被訪者的人口學(xué)特征因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素為自變量,納入回歸方程進(jìn)行計(jì)算。
從表格中我們可以看出,2003年城市居民總體健康狀況滿意度處于不太滿意到一般之間,評(píng)價(jià)不高(2.20±1.170),2011年的數(shù)據(jù)顯示城市居民總體健康狀況滿意度在一般到比較滿意之間,比2003年上升了一個(gè)層次(3.40±0.864)。2003年與2011年的結(jié)果顯示不同年齡、文化水平、婚姻狀況、就業(yè)狀況和居住地點(diǎn)的被訪者均表現(xiàn)出得分上的顯著差異。從總體上來看,2011年的居民健康狀況滿意度要高于2003年,這說明隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的健康相關(guān)生活質(zhì)量確實(shí)在不斷地提升。
三、數(shù)據(jù)與分析
將研究結(jié)果進(jìn)行提煉,結(jié)果表明性別和工作單位類型和健康相關(guān)生活質(zhì)量不存在線性關(guān)系,年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、收入和居住地點(diǎn)等六項(xiàng)因素對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量有顯著影響。
年齡要素的影響體現(xiàn)在2011年回歸模型中,結(jié)果表明年齡每增加一歲,健康相關(guān)生活質(zhì)量就下降0.007(1-e-0.007)個(gè)單位。這是比2003年多出的一個(gè)影響要素,這一結(jié)果也與國際研究結(jié)果相一致(Hopman et al,2006;Hjermstad et al,1998;Foss■ et al,2007;Jia & Lubetkin,2005;Smith et al,1999)。2011年的回歸結(jié)果表現(xiàn)出被訪者文化程度對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響,但文化程度的影響效用是負(fù)向的。2011年回歸結(jié)果顯示與本科及以上文化水平的人群相比較,初中文化水平人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量要高出1.17(e0.159)倍,高文化水平在健康相關(guān)生活質(zhì)量上起到了負(fù)向作用。但是僅有初中文化程度這一項(xiàng)表現(xiàn)出顯著性,其他各文化水平被訪者在健康相關(guān)生活質(zhì)量上并沒有顯著差異。婚姻狀況要素是2011年回歸結(jié)果中表現(xiàn)十分突出的一項(xiàng),也是2011年較2003年增加的影響因素。2011年的調(diào)查結(jié)果顯示未婚人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著地高于已婚人群,其評(píng)價(jià)水平高出已婚人群1.25倍,這說明婚姻是對(duì)人們健康影響較大的一個(gè)因素。就業(yè)狀況的影響僅表現(xiàn)在2003年的回歸結(jié)果中。從回歸結(jié)果來看,與無業(yè)者相比,有職業(yè)者的健康相關(guān)生活質(zhì)量更低,在職在崗者和退休者只有無業(yè)者健康相關(guān)生活質(zhì)量的0.3倍和0.35倍。收入因素在2003年與2011年的回歸結(jié)果中表現(xiàn)出不同方向的效用。2003年收入越高者健康相關(guān)生活質(zhì)量越低,2011年收入越高者健康相關(guān)生活質(zhì)量也有相應(yīng)地提高,2011年的研究結(jié)果表現(xiàn)出與國際研究的一致性(Lubetkin et al,2005;Smith et al,1999)。在2003年的回歸結(jié)果中居住地點(diǎn)的不同導(dǎo)致了個(gè)體健康滿意度的不同,與東部城市相比,中部和西部城市居民的健康相關(guān)生活質(zhì)量分別是它的0.22倍和0.15倍,也就是說生活在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的城市居民的健康相關(guān)生活質(zhì)量更高。在2011年地區(qū)間差異對(duì)人們健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著影響開始趨同,這也顯示了中國正在逐步減小地區(qū)間的發(fā)展差異。
四、分析與討論
本次研究使用2003年和2011年的調(diào)查數(shù)據(jù),運(yùn)用多元線性回歸的方法,從眾多因素中提煉出對(duì)居民健康滿意度具有顯著性影響的因素,并比較了不同時(shí)期人們?cè)u(píng)價(jià)健康滿意度的不同標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的主要發(fā)現(xiàn)如下:
本次研究發(fā)現(xiàn)性別和單位類型與健康相關(guān)生活質(zhì)量沒有線性關(guān)系,具有顯著影響的因素包括年齡、文化程度、婚姻狀況、收入、就業(yè)狀況和居住地點(diǎn)。2003年表現(xiàn)最為突出的就業(yè)狀況因素,結(jié)果顯示有工作者的健康相關(guān)生活質(zhì)量要顯著地低于無業(yè)者。這可能是因?yàn)楣ぷ鞅旧韺?duì)人的體力、腦力均有一定的要求,加之20世紀(jì)90年代末開始的下崗風(fēng)波,并隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和發(fā)展,市場競爭更加激烈,人們的工作壓力開始增加,有工作者的健康狀況會(huì)因此下降。而無業(yè)者則免受工作的壓力,反而會(huì)獲得更高的健康相關(guān)生活質(zhì)量。在2011表現(xiàn)最突出的影響因素是被訪者的婚姻狀況,這一影響因素在2003年并未出現(xiàn)。結(jié)果顯示未婚者的健康相關(guān)生活質(zhì)量要明顯高于已婚者,這一點(diǎn)與國際調(diào)查正好相反(Hjermstad et al,1998)。在《生育制度》中提出婚姻是社會(huì)性的,家庭的組合也是社會(huì)性的,家庭要承擔(dān)起宗族繼替、雙系撫育、社會(huì)化、資源再分配等多種功能(,1998)。因此中國家庭更強(qiáng)調(diào)長幼有序和孝悌之道,由婚姻締結(jié)的夫妻雙方較之未婚時(shí)要承擔(dān)更多的責(zé)任,因而可能因此會(huì)犧牲一部分自己的健康來維系家庭的多項(xiàng)功能。
從個(gè)人角度來看,健康應(yīng)當(dāng)是一項(xiàng)人人平等的權(quán)力,但是研究顯示目前中國城市居民還沒有達(dá)到健康公平。在韋伯的多元社會(huì)分層模型中財(cái)富和收入是其中的重要一維,而本次的研究也發(fā)現(xiàn)收入是城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量中一項(xiàng)重要的影響因素。高收入者的健康相關(guān)生活質(zhì)量越高,高收入者憑借財(cái)富可以享受更高層次的醫(yī)療服務(wù),從而增進(jìn)這一群體的健康相關(guān)生活質(zhì)量。
從社會(huì)與國家的角度來看,“健康保障”位列于馬斯洛需求理論的中第二層級(jí)——“安全需求”中,這說明對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的追求是建立在第一層級(jí)的“生理需求”得到滿足的基礎(chǔ)上的。同時(shí)羅斯托的生活質(zhì)量理論也指出,生活質(zhì)量研究是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)上的,當(dāng)人們的基本需求滿足時(shí)才會(huì)有更高的生活質(zhì)量的需求。當(dāng)前中國已經(jīng)進(jìn)入了全面小康社會(huì),馬斯洛理論中第一層級(jí)的需求基本被滿足,同時(shí)也達(dá)到了羅斯托所設(shè)定的生活質(zhì)量研究的標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量的研究在世界各地已經(jīng)較為普及,但是健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究在發(fā)展中國家進(jìn)展比較緩慢,這說明發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家在經(jīng)濟(jì)增長、社會(huì)福利等方面仍存在差距。在一些發(fā)達(dá)國家健康相關(guān)生活質(zhì)量已經(jīng)納入了臨床醫(yī)療的范圍內(nèi),讓患者的信息回饋為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。與之相比中國城市居民在2011年對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)院服務(wù)以及公共衛(wèi)生投入方面仍感到不太滿意,這說明中國的基礎(chǔ)醫(yī)療體系還有待完善,與健康相關(guān)的社會(huì)資源需要得到更加合理地配置,才能使人們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)療方面享受到平等的權(quán)力,并推進(jìn)更高層次健康需求的發(fā)展和滿足。
此外,本次研究還顯示出一些不足之處。(1)回歸模型的修正R2比較低,這說明現(xiàn)有變量對(duì)因變量的解釋力不夠??赡艿脑蚴钦{(diào)查中的指標(biāo)選取并不能完全概括具有解釋力的方面。本次研究中在指標(biāo)的選取上比較宏觀,詳細(xì)的指標(biāo)劃分還有待于進(jìn)一步的研究探索。(2)與國際上主要針對(duì)病患群體進(jìn)行調(diào)查不同調(diào)查,本次研究中使用的數(shù)據(jù)都是通過在全體居民的抽樣框下通過隨機(jī)匿名填寫問卷的方式獲得的,不能保證調(diào)查對(duì)象的同一性,也未能達(dá)到縱向研究的理想設(shè)定,不同時(shí)期不同對(duì)象的感受可能會(huì)影響到整個(gè)模型的構(gòu)建。(3)雖然兩次調(diào)查都在城市等級(jí)上做了區(qū)分,但是2003年的調(diào)查都是在省會(huì)城市進(jìn)行的,城市劃分的維度是地理位置;2011年的調(diào)查范圍則是在湖北省內(nèi),劃分城市的維度是行政級(jí)別。兩次調(diào)查中劃分城市類型的維度不同,可能也是造成模型擬合度不高的原因之一。
從以上的健康相關(guān)生活質(zhì)量的分析中我們可以看到,中國城市居民總體健康相關(guān)生活質(zhì)量有了實(shí)質(zhì)性的提高,同時(shí)也折射出中國社會(huì)在近十年中的變遷,由經(jīng)濟(jì)至上的局面逐漸向多元化轉(zhuǎn)變。這一系列的變化說明中國社會(huì)正處在一個(gè)轉(zhuǎn)型期,但現(xiàn)有的社會(huì)階層結(jié)構(gòu)導(dǎo)致人們?cè)诮】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量上還沒有享受到健康公平,中國醫(yī)療改革需要推進(jìn)健康相關(guān)資源的合理配置,為更高層次的健康需求提供發(fā)展和生長的土壤,切實(shí)提高居民的健康相關(guān)生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:武漢市;城市居民;生活質(zhì)量;監(jiān)測
中圖分類號(hào):C913.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002-2589(2012)19-0098-02
“十二五”時(shí)期,越來越多的城市將推進(jìn)幸福城市建設(shè),從而讓人民生活得更幸福、更美好。目前先后有多個(gè)城市推出幸福城市的口號(hào),如“幸福武漢”、“幸福北京”、“幸福廣東”。幸福城市目標(biāo)的確立是我國適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的需要而提出來的,適應(yīng)了國際社會(huì)發(fā)展的總的發(fā)展趨勢。它可以更好地體現(xiàn)民眾共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的范圍和程度,更好地引導(dǎo)政府加強(qiáng)民生工程建設(shè)。武漢地區(qū)作為中部崛起的中堅(jiān)力量,加強(qiáng)“幸福武漢”的研究和監(jiān)測可以更好地服務(wù)于武漢人民,也可以更好地為“幸福中國”的民情監(jiān)測和發(fā)展趨勢提供指導(dǎo)和借鑒。
一、調(diào)查基本情況介紹
本次調(diào)查在武漢市中心城區(qū)內(nèi)展開,用隨機(jī)抽樣方法確定了武漢市江岸區(qū)、漢陽區(qū)、洪山區(qū)和青山區(qū)下屬的26個(gè)街道作為調(diào)查區(qū)域,每個(gè)城區(qū)發(fā)放問卷200份。此次調(diào)查共發(fā)放問卷800份,回收有效問卷783份,有效率達(dá)97.875%。
本次調(diào)查覆蓋的年齡段為18歲~65歲,被訪者文化程度從沒讀過書到研究生及以上不等,工作狀況有在職在崗、退休、無業(yè)等,工作單位有黨政機(jī)關(guān)、企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等,從總體上來看,調(diào)查對(duì)象在社會(huì)各行各業(yè)分布較為均勻,符合隨機(jī)抽樣的要求,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。在研究過程中有效數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0版本進(jìn)行運(yùn)算。
二、數(shù)據(jù)分析
(一)工作
調(diào)查顯示武漢市主城區(qū)居民月收入均值為2 418.54元,較2009年武漢市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18 385.02元(1 532.09元/月)①要高出886.45元,這組數(shù)據(jù)反映了問卷抽樣數(shù)據(jù)和客觀數(shù)據(jù)的一致性較高,并且居民的收入水平有了顯著提高。下崗職工下崗前工資由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)變化等原因可能會(huì)對(duì)整體數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響,剔除這部分?jǐn)?shù)據(jù)后武漢市城市居民在職在崗者平均月收入為2 825.82元,與國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)相當(dāng)一致,高于湖北省的整體水平2 650.97元,②這顯示出武漢作為湖北省省會(huì)的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。
工作是獲得收入的來源,在一個(gè)人的生活中占有十分重要的地位。在對(duì)與工作有關(guān)的各項(xiàng)評(píng)價(jià)中,與同事的關(guān)系、與上司的關(guān)系和工作安全性位居滿意度的前三位,而被訪者也表現(xiàn)出對(duì)工作收入和激勵(lì)機(jī)制的不滿意,均值均在3分以下,③處于一般到不太滿意之間,且感到不滿意的人數(shù)均超過了感到滿意的人數(shù)。這說明在中國的社會(huì)生活中關(guān)系仍具有相當(dāng)?shù)闹匾裕瑫r(shí)被訪者對(duì)工資和激勵(lì)機(jī)制的強(qiáng)烈需求表明當(dāng)前勞動(dòng)者認(rèn)為自己的勞動(dòng)并沒有獲得足夠的酬勞,收入差距擴(kuò)大的局面也進(jìn)一步加強(qiáng)了低收入者的相對(duì)剝奪感。
從總體上來看,武漢市城市居民對(duì)工作的總體滿意度中等偏上。收入與總體工作滿意度交互分析的卡方檢驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著(p
(二)住房
住房是當(dāng)前人們最關(guān)心的話題之一,在本次調(diào)查中我們考察了武漢市城市居民每戶居住人數(shù)、住房面積、住房類型以及住房滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示,武漢市城市居民每戶以居住3人及以下數(shù)量最多,平均每戶居住3.4人。從居住人數(shù)上我們可以推測武漢市城市居民的家庭結(jié)構(gòu)以核心家庭為主,具有現(xiàn)代社會(huì)的家庭結(jié)構(gòu)特征,多代同堂的居住模式正在漸漸減少。在居住面積方面,戶均住房面積為85.94m2,居民居住面積主要集中于30-90m2,擁有大面積房屋人數(shù)相對(duì)較少。單元樓房是武漢市城市居民住房的主要類別(71%),這說明武漢市城市居民的居住模式已經(jīng)邁向了現(xiàn)代化。
在對(duì)住房情況的等級(jí)評(píng)定方面,只有6.4%的居民認(rèn)為自己的住房水平位于中上及上等,評(píng)定為中等及以下的比例占到了93.6%,這說明絕大部分被訪者對(duì)自己的住房狀況評(píng)價(jià)不高。在住房面積與住房滿意度的檢驗(yàn)中,卡方檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
(三)公共服務(wù)
[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)糖尿病足患者心理健康以及生活質(zhì)量的作用。方法 選取該院收治的80例糖尿病足患者,隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,每組各40例,常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理,研究組在進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù),比較兩組臨床治療效果以及治療后生活質(zhì)量及心理健康情況。結(jié)果 研究組臨床效果有效率為92.5%,常規(guī)組有效率為72.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;糖尿病足;心理健康
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)09(b)-0188-02
糖尿病足是糖尿病較為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致糖尿病患者傷殘甚至死亡的最主要原因。近幾年來隨著人民生活水平提高,糖尿病發(fā)病概率逐漸增加,糖尿病足亦隨之增加,所以需要針對(duì)患者癥狀嚴(yán)重的情況采取綜合且有效的護(hù)理方式[1]?,F(xiàn)選擇該院2014年9月―2016年4月收治的80例糖尿病足患者,隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,每組40例,對(duì)研究組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),比較兩組臨床治愈效果、心理健康及治療中生活質(zhì)量,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的80例糖尿病足且無其他內(nèi)科并發(fā)癥的患者作為研究對(duì)象,按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,每組各40例。常規(guī)組包括男性22例,女性18例,年齡43~73歲,平均年齡(63.2±8.4)歲,病程2~16年,平均(6.8±2.3)年。文化程度:小學(xué)10例,初中文化及以上30例;足背動(dòng)脈情況:良好11例,減弱或消失29例。研究組男性14例,女性16例,年齡44~78歲,平均年齡(63.7±9.6)歲,病程1~17年,平均(6.4±3.5)年。文化程度:小學(xué)9例,初中及以上31例;足背動(dòng)脈情況:良好10例,減弱或消失30例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、文化程度、足背動(dòng)脈情況以及糖尿病足分級(jí)程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批示后,患者知情并同意后實(shí)施。
1.2 方法
常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù),具體表現(xiàn)為:(1)患足創(chuàng)處的護(hù)理。配合使用廣譜抗生素、抗厭氧菌,結(jié)合分泌物細(xì)菌多少、藥敏程度,調(diào)整藥物使用量;擴(kuò)張血管藥物可以用在癥狀嚴(yán)重的情況; 根據(jù)傷口的分泌物情況、壞死程度選擇呋喃西林溶液、雙氧水來經(jīng)常對(duì)傷口進(jìn)行消毒, 并且要徹底清洗創(chuàng)面,可使用頻譜治療儀照射創(chuàng)面30 min左右, 之后給予1%胰島素溶液濕敷, 根據(jù)創(chuàng)面大小用含有胰島400~800 U生理鹽水300~500 mL濕敷,癥狀嚴(yán)重患者 2 次/d,癥狀緩解后可降為1 d/次。胰島素可以增加組織對(duì)葡萄糖的利用率,避免脂肪分解,對(duì)細(xì)菌的生存環(huán)境進(jìn)行破壞,從而加速組織愈合以及創(chuàng)面恢復(fù)。(2)改善末梢血液循環(huán)。晚上可用38~40℃的溫水泡足10 min左右,以加速血液循環(huán)和防止血管擴(kuò)張。涂抹潤膚霜、植物油并充分按摩可有效降低胼胝發(fā)生率,并能保持皮膚柔軟以及預(yù)防足部干裂。另外,幫助患肢抬高30~40°,避免靜脈血液回流,以影響末梢血液循環(huán)防止?jié)儾课荒Σ?;坐時(shí)保持交叉雙腿姿勢太久會(huì)導(dǎo)致壓迫血管、神經(jīng)??山Y(jié)合個(gè)人愛好進(jìn)行以有氧運(yùn)動(dòng)為主的適量運(yùn)動(dòng),可以結(jié)合個(gè)人愛好差異、體力大小、病情嚴(yán)重程度等情況,進(jìn)行如太極、慢跑、散步等強(qiáng)度不高的運(yùn)動(dòng),通常以運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有明顯肌肉酸痛感、感到體力無透支或疲勞、不出現(xiàn)心悸、氣促為宜。每天運(yùn)動(dòng)在餐后1 h進(jìn)行30 min左右最為合適,年長患者易出現(xiàn)體力不支的情況,一般根據(jù)醫(yī)囑選擇中度的活動(dòng)最佳,不宜運(yùn)動(dòng)過于劇烈。因此,不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng),注意隨身攜帶糖果、糖尿病卡,以降低低血糖發(fā)生幾率。此外,不宜在出現(xiàn)內(nèi)科合并癥感染、酮癥酸中毒、心臟功能減退、視網(wǎng)膜壞死、腎臟病時(shí)進(jìn)行鍛煉[2]。(3)心理護(hù)理。糖尿病足嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)生活、社會(huì)交往以及工作狀態(tài),對(duì)患者的精神及身體造成了持久性損害,患者會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間足部疼痛、患病時(shí)間長、持續(xù)性創(chuàng)面潰爛易導(dǎo)致緊張焦慮、悲觀失望、缺乏治療信心、抑郁等消極的不良情緒。因此,心理護(hù)理是綜合性干預(yù)必不可缺的一部分,護(hù)理人員要通過同理心消除患者苦惱,也要在精神上給予安慰。高度的同理心十分關(guān)鍵,可以積極幫助患者進(jìn)行心理護(hù)理,提高臨床治療效果。入院之前可對(duì)患者進(jìn)行病足知識(shí)的科普,幫助患者了解病因、病情具體狀況以及預(yù)防措施,鼓勵(lì)患者對(duì)內(nèi)心感受充分描述,引導(dǎo)患者對(duì)最擔(dān)心的問題進(jìn)行描述。對(duì)于患者疼痛癥狀明顯的, 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通,協(xié)助患者做好生活護(hù)理,保證其舒適,根據(jù)患者疼痛程度大小可適量使用止痛劑緩解疼痛,避免患者的焦慮、緊張等情緒[3]。對(duì)患者對(duì)糖尿病足接受程度、認(rèn)知程度進(jìn)行分析評(píng)估,針對(duì)患者目前精神狀況差異給予有效心理護(hù)理。(4)飲食的護(hù)理。治療糖尿病足,飲食療法是基礎(chǔ),也是治療的重要一環(huán)。若對(duì)合理科學(xué)控制飲食不能有效落實(shí),那就很難達(dá)到較為滿意、理想的療效。糖尿病足患者的飲食需要降低鹽分?jǐn)z入、多飲水、少吃多餐,每日食物要從量多到量少分4次定時(shí)分配給患者,那么發(fā)生餐后高血糖的概率可大大減少,對(duì)降血脂、預(yù)防動(dòng)脈硬化也有很好的作用。患者飲食還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①控制總熱量是糖尿病飲食治療的重要環(huán)節(jié),食用油煎、油炸等食品是體重超標(biāo)患者的禁忌;②堅(jiān)持補(bǔ)充足量的維生素、氨基酸、食物纖維、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素; ③降低脂肪攝取量,盡量少吃膽固醇高的食物,如蝦籽、動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽等,炒菜最好用植物油,嚴(yán)格限制各種甜食,嚴(yán)禁煙酒;④患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí), 不能空腹,應(yīng)補(bǔ)充少量食物,以防低血糖的發(fā)生。
1.3 效果觀察
比較兩組臨床治療效果、干預(yù)后足部癥狀改善程度、治療后生活質(zhì)量及心理健康情況。觀察指標(biāo):①比較兩組干預(yù)前后患者足部癥狀改善情況,其中包含:皮膚皸裂、麻木程度、疼痛程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況,其有效率為(痊愈+顯效+有效)/總數(shù);②觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分,其中含有心理健康水平、軀體功能、社會(huì)功能等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以及建立數(shù)據(jù)庫。對(duì)計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以 P
2 結(jié)果
2.1 臨床治療效果比較
研究組臨床效果有效率為92.5%,常規(guī)組有效率為72.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較
研究組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
定時(shí)對(duì)糖尿病患者的足部檢查、開展糖尿病足的健康教育及預(yù)防性護(hù)理是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。必須要加強(qiáng)患者對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)、早期采取預(yù)防護(hù)理措施、提高自我護(hù)理能力、認(rèn)識(shí)自覺監(jiān)測病情、減少心理障礙、自覺控制飲食的概念。正確的護(hù)理措施和妥善的治療方案可以有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,降低了截肢率,提高了治療好轉(zhuǎn)率以及疾病穩(wěn)定率。該研究結(jié)果顯示,通過綜合護(hù)理干預(yù),研究組臨床效果有效率為92.5%,常規(guī)組有效率為72.5%,表明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高臨床治療效果,有利于患者早日康復(fù)。另外,研究組在軀體功能、心理功能社會(huì)功能等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組,提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患者在治療中的心理負(fù)擔(dān)、改善患者負(fù)面情緒、促進(jìn)患者康復(fù)以及提高生活質(zhì)量。因此,綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床治療效果、改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
綜上所述,對(duì)糖尿病足進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),可顯著改善患者足部癥狀,提高臨床有效率,降低患者心理負(fù)擔(dān)和有效提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
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[關(guān)鍵詞]民生新聞 內(nèi)容 拓寬 有效傳播
20世紀(jì)90年代以來,以地方化、本土化為特色的民生新聞,迅速走紅我國各類地方新聞媒體。這些民生新聞圍繞著以人為本、服務(wù)民生的傳播理念,關(guān)注民情、民意,聚焦社會(huì)熱點(diǎn)、難點(diǎn),且具有時(shí)效性強(qiáng)、現(xiàn)場感強(qiáng)、人情味濃等特點(diǎn),在受眾中產(chǎn)生了比較廣泛的影響和好評(píng)。
但是,認(rèn)真審視近年來我國各地新聞媒體上的民生新聞,我們也不難看到,相當(dāng)數(shù)量的民生新聞在報(bào)道題材和報(bào)道內(nèi)容的選擇上,存在著市井化、平庸化、瑣碎化、娛樂化、同質(zhì)化等傾向。
首先,部分新聞媒體在傳播民生新聞過程中,報(bào)道了大量災(zāi)難、瑣碎、暴力、性犯罪等,而一些重要的、直接涉及到廣大群眾日常生活的資訊和問題,則報(bào)道不多,帶來民生新聞的窄化。其次,由于部分暴力的、血腥的、的、不文明的內(nèi)容出現(xiàn)在報(bào)紙版面和電視屏幕上。從而降低了新聞媒體的品位。
上述問題的存在,必然給民生新聞的健康發(fā)展帶來困擾。生活的海洋是豐富多彩的,民生新聞的報(bào)道內(nèi)容也是豐富多彩的。為進(jìn)一步提高民生新聞的報(bào)道質(zhì)量,筆者認(rèn)為,當(dāng)前應(yīng)該從深化報(bào)道內(nèi)容入手,進(jìn)一步豐富民生新聞的內(nèi)涵,拓展其報(bào)道空間。而要做到這一點(diǎn),就必須從理論與實(shí)踐的結(jié)合上厘清以下幾種關(guān)系,進(jìn)一步開闊報(bào)道思路。
一、處理好小民生和大民生的關(guān)系,多在大民生上下功夫
對(duì)于民生新聞的內(nèi)涵,有人僅僅理解為關(guān)乎老百姓日常生活和切身經(jīng)濟(jì)利益的新聞,這有失偏頗。從廣義地說,所有新聞都是為了民眾和民眾關(guān)心的,因此,都可說是民生新聞。因此,把民生新聞看作是所有和百姓民生有關(guān)的新聞的集合是有自己的道理的。從題材上看,民生新聞的題材,既包括小民生。也包括大民生。所謂小民生,可以看作是狹義的民生新聞,即關(guān)乎百姓衣食住行、柴米油鹽、吃喝拉撒等方面的新聞,為百姓提供資訊和服務(wù);所謂大民生,則是指廣義上的民生新聞,即是從百姓生活的角度反映國家的方針政策、建設(shè)成就和其它重要新聞事件。相對(duì)而言,小民生是初級(jí)形態(tài)的民生新聞,偏重于展示平凡生活的“原生態(tài)”。努力在普通人生老病死、悲歡離合、酸甜苦辣的經(jīng)歷和境遇中挖掘戲劇性、趣味性和娛樂性;大民生則是在時(shí)代背景下,通過設(shè)置公共議題,由感性的生存體驗(yàn)深入到民眾的精神生活領(lǐng)域,由解決一家一戶所面臨的具體的生活困境升華為改善所有社會(huì)成員的生存狀態(tài),由解決一家一戶具體的糾紛升華為化解社會(huì)群體之間的矛盾。如果說小民生強(qiáng)調(diào)的是新聞內(nèi)涵的話,那么大民生則強(qiáng)調(diào)的是新聞的視角。民生新聞既要以小民生為基礎(chǔ),突出實(shí)用性和服務(wù)性,又要以大民生為突破口和發(fā)展出路,更充分地發(fā)揮新聞守望環(huán)境、進(jìn)行輿論監(jiān)督的社會(huì)功能。
聯(lián)系時(shí)下的新聞報(bào)道,我們不難發(fā)現(xiàn),小民生仍然是民生新聞的主力軍,題材大多局限于社區(qū)、街道以及家庭生活,展現(xiàn)一幅世俗生活的全景圖。表面上看,它再現(xiàn)了原汁原味的生活。達(dá)到了具體的事件真實(shí),可是在實(shí)際上,則由于報(bào)道過于表面化、瑣碎化,滿足于街談巷議、家長里短,使得新聞報(bào)道陷入瑣碎敘事的誤區(qū)。報(bào)道選材的片面化、題材的平庸化,有可能部分遮蔽新聞傳播的“社會(huì)能見度”,消解生活的本質(zhì)真實(shí),這樣就會(huì)使新聞報(bào)道陷于平庸。
要避免報(bào)道內(nèi)容的片面化、表面化和瑣碎化,應(yīng)該多層面地關(guān)注民生,從多種層次反映民生問題和民生主題。在時(shí)下的民生新聞中,不少報(bào)道人為地規(guī)避了本應(yīng)與人民生活息息相關(guān)的“生活、生存、生計(jì)”方面的時(shí)政、經(jīng)濟(jì)新聞的題材,導(dǎo)致“民生”內(nèi)涵的窄化。因此,民生新聞應(yīng)回歸“民生”的本質(zhì)內(nèi)涵,將報(bào)道題材、報(bào)道內(nèi)容進(jìn)一步深化。例如,從民生角度關(guān)注社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)形勢、民主法制建設(shè),解讀國家政策,反映百姓對(duì)政府的意見和建議,引導(dǎo)民眾參政議政,關(guān)心國家和社會(huì)的發(fā)展,維護(hù)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平,等等,不斷擴(kuò)大報(bào)道空間,將時(shí)政新聞、經(jīng)濟(jì)新聞、科教新聞等民生化,實(shí)現(xiàn)由“小民生”到“大民生”的超越。
二、處理好市民與農(nóng)民的關(guān)系,多關(guān)注農(nóng)民的生存狀況
民生中的“民”是民生新聞的主體。所有具有公民權(quán)利的自然人都可以被稱為“民”,包括城市的市民和農(nóng)村的農(nóng)民。可是,在新聞實(shí)踐中,許多新聞工作者僅僅把民生新聞的主體定位在城市市民,而忽視了本應(yīng)受到關(guān)注和重視的農(nóng)民。導(dǎo)致在新聞報(bào)道中對(duì)市民的偏愛和對(duì)農(nóng)民的冷落,使得農(nóng)民這一占我國人口絕大多數(shù)的群體被邊緣化,他們的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量沒有得到應(yīng)有的關(guān)注。其實(shí),農(nóng)民和市民一樣,都應(yīng)該成為民生新聞的主體,成為民生新聞的報(bào)道對(duì)象。而且,從某種意義上說,由于“三農(nóng)問題”的嚴(yán)峻性,由于農(nóng)民處于更弱勢的地位。應(yīng)該得到更多的關(guān)注。
民生新聞既是一種新聞?lì)}材,更是一種傳播理念,它更多地體現(xiàn)為以民為本的價(jià)值取向。它是在執(zhí)政為民的大的社會(huì)政治背景下,對(duì)曾經(jīng)長期占據(jù)主導(dǎo)地位的官本位新聞、啟蒙教化新聞的反叛,是站在民眾的立場反映民眾的生活、關(guān)心民生的疾苦。這種對(duì)民生的反映,應(yīng)該是全面的、全方位的。既要反映廣大城市居民的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。又要反映廣大農(nóng)村居民的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。但是在我國不少新聞媒體的民生新聞報(bào)道格局中,特別是在部分都市報(bào)和以城市觀眾為主要受眾的電視節(jié)目中,有關(guān)農(nóng)民民生問題的報(bào)道并非盡如人意。不僅報(bào)道數(shù)量少,而且不少涉及農(nóng)民的報(bào)道并不是以農(nóng)民為主體和主角,而是在寫到城里人的菜籃子或水果豐收時(shí),順便連帶到農(nóng)民。另外,一些新聞中的農(nóng)民形象,常常是貧窮的、愚昧的,是與都市現(xiàn)代生活格格不入的,而有意無意間忽視、淡化了他們的善良、勤勞和樸實(shí)。這顯然是不公正的,是對(duì)民生新聞定位的歪曲,長此以往將對(duì)民生新聞的發(fā)展走向產(chǎn)生極其有害的影響。
其實(shí),市民和農(nóng)民都應(yīng)該成為新聞媒體民生新聞報(bào)道的主體。市民和農(nóng)民的生存狀況。深刻地反映了現(xiàn)階段我國社會(huì)歷史的發(fā)展?fàn)顩r和水平,具有濃厚的時(shí)代特點(diǎn)。我們?cè)陉P(guān)注城市市民民生狀況的同時(shí)。也應(yīng)同樣關(guān)注農(nóng)民的生存狀況,不能忽視民生新聞中的農(nóng)民題材。實(shí)際上,在農(nóng)民的民生題材中,有取之不盡、用之不竭的素材,其中有不少報(bào)道內(nèi)容具有重要
的新聞價(jià)值。認(rèn)真挖掘并報(bào)道它們。將進(jìn)一步拓寬與豐富民生新聞的報(bào)道內(nèi)容,進(jìn)一步提高民生新聞的可接受性。
三、處理好物質(zhì)生活和精神生活的關(guān)系。加強(qiáng)人民精神生活的報(bào)道
民生新聞是關(guān)乎老百姓衣食住行、喜怒哀樂的新聞,其內(nèi)容涉及到物質(zhì)生活層面和精神生活層面兩個(gè)方面。相對(duì)而言,老百姓物質(zhì)層面的有關(guān)衣食住行的信息,在民生新聞中,得到了更為充分的反映,如交通、治安、住房、購物、求醫(yī)問藥、物價(jià)浮動(dòng)、消費(fèi)維權(quán)、人才招聘和下崗再就業(yè)等為民眾提供了許多有價(jià)值的信息和參考坐標(biāo)。僅以“食品安全”問題為例,在2008年下半年。各大新聞媒體都報(bào)道了“三鹿奶粉”事件,從不同的角度報(bào)道了事件的處理情況,分析了事件發(fā)生的原因,體現(xiàn)出鮮明的指導(dǎo)性和服務(wù)性。但與之相比,對(duì)“問題奶粉”事件在人們精神層面上所造成的后果和影響,則報(bào)道不多,且缺乏深度。有學(xué)者認(rèn)為,民生新聞拓展內(nèi)涵、實(shí)現(xiàn)自我轉(zhuǎn)型的途徑之一,應(yīng)該是“從對(duì)民眾生活的‘原生態(tài)’的描述轉(zhuǎn)入對(duì)民眾精神生活和心理生活的表現(xiàn)”,以深刻地反映出當(dāng)代中國人精神面貌的變化。人民群眾的精神生活和心理生活同樣是新聞資源的富礦,他們的道德觀念、法律意識(shí)、民主精神以及日常生活中的所恩、所想、所感等,蘊(yùn)涵著豐富的新聞價(jià)值,應(yīng)該得到更為充分的反映。
應(yīng)該看到,新聞報(bào)道在告之以事的過程中,還在傳播文化道德理念。實(shí)現(xiàn)審美享受和休閑消費(fèi)。大眾傳媒既是重要的輿論工具,又是典型的休閑文化。理應(yīng)將筆觸伸向人們的精神世界,滿足受眾休閑需求的娛樂需求。民生新聞強(qiáng)調(diào)民本意識(shí)、民生情懷,更需要反映民心和民聲,培養(yǎng)高尚的情趣。因此,將民生新聞報(bào)道的視角,更多地投向民眾的精神生活領(lǐng)域。用較多的篇幅去反映他們的精神追求和喜怒哀樂,不僅是拓寬民生新聞報(bào)道領(lǐng)域的需要,也是民生新聞報(bào)道的題中應(yīng)有之義。
四、處理好專家視角和平民視角的關(guān)系,力求讓平民來講述自己的故事
民生新聞所講述的是“老百姓自己的故事”,但同樣是講故事,卻存在著一個(gè)由“誰”來講和“從誰的角度”來講的問題。具體說來,民生新聞不應(yīng)該僅僅滿足于“講述老百姓自己的故事”,還要進(jìn)一步做到由“老百姓講述老百姓自己的故事”。這就涉及到講故事者的視角問題,即觀察與分析問題的角度問題。目前有不少民生新聞把話語權(quán)交給了普通百姓,這是一個(gè)很大的進(jìn)步。但也有相當(dāng)多的民生新聞,在報(bào)道中仍然采取專家視角和業(yè)內(nèi)人士視角來講述,報(bào)道的口氣常常是“據(jù)專家分析”,普通老百姓則很少有話語權(quán)。
民生新聞的受眾絕大多數(shù)是普通老百姓,他們更關(guān)注、更容易接受同類人的觀點(diǎn)。對(duì)于他們來說。由普通老百姓以平民的視角來觀察和解讀民生新聞,所產(chǎn)生的效果往往要好于以專家視角的解讀,因?yàn)檫@種解讀更具貼近性,能更好地反映他們的看法。對(duì)于以反映百姓生活為宗旨的新聞而言,要提高報(bào)道的接近性、親近性,就應(yīng)該善于從百姓的視角出發(fā)來講述新聞。不能由專家唱獨(dú)角戲,要在新聞的舞臺(tái)上看到群眾的亮相、聽到群眾的聲音。這聲音不僅僅是呼聲、愿望和要求,還包括標(biāo)志著話語權(quán)的講故事的聲音。
民生新聞的本質(zhì)屬性之一是平民視角,視角常常和聚焦相關(guān)聯(lián)。視角不同,聚焦點(diǎn)也常常不一樣。如果專家敘事居于強(qiáng)勢地位,就意味著平民的失語。平民只作為敘事的對(duì)象而不能成為敘事的主體,就不可避免地喪失其自身的自在性,而只能成為受動(dòng)的、屈從的對(duì)象性存在。從個(gè)人的角度講,這是身份感和歸屬感失落后的精神家園的迷失;從敘事文本的角度說,這是富有個(gè)性棱角的鮮活記憶喪失后,“專家”外表所掩飾不住的抽象和殘缺。
1.成本管理存在問題
在電力工程建設(shè)中,項(xiàng)目成本的控制至關(guān)重要,成本管理得好,工程利潤就高,成本管理不好,就會(huì)導(dǎo)致工程虧損。但是我國目前的電力工程建設(shè)成本管理存在很多問題,主要表現(xiàn)在很多施工單位在電力工程建設(shè)中缺乏先進(jìn)的成本管理思想觀念,對(duì)成本管理的重要性重視程度不夠;還有就是成本管理的方式方法不合理,手段相對(duì)單一,很多成本管理一直停留在發(fā)生后補(bǔ)救的階段,造成電力工程建設(shè)成本管理的落后。
2.管理人員的素質(zhì)水平普遍低下
人才是二十一世紀(jì)最重要的財(cái)富,現(xiàn)代社會(huì),企業(yè)之間的競爭已經(jīng)上升到人才競爭的階段。在電力工程建設(shè)項(xiàng)目中,相對(duì)低下的管理人員素質(zhì)嚴(yán)重制約了電力工程的管理和發(fā)展。雖然許多電力工程單位也在努力提高員工水平,但是效果并不理想,很多管理人員無法適應(yīng)現(xiàn)代化電力工程的管理需求。在一些機(jī)械的采購和材料的預(yù)算上,往往眼中超支,造成管理效益低下。
二、電力工程管理的解決對(duì)策
1.加強(qiáng)施工進(jìn)度管理
在電力工程建設(shè)施工中,首先應(yīng)該加強(qiáng)施工進(jìn)度管理,這就需要制定一個(gè)詳細(xì)的施工進(jìn)度計(jì)劃。然后以這個(gè)施工進(jìn)度計(jì)劃表為基礎(chǔ),對(duì)施工進(jìn)度進(jìn)行嚴(yán)格控制。在建立施工進(jìn)度計(jì)劃表時(shí),應(yīng)對(duì)在施工過程中可能發(fā)生的情況進(jìn)行充分考慮,一些關(guān)系到工程施工進(jìn)度的重大因素必須要考慮全面,這樣才能做到合理,詳細(xì)的統(tǒng)籌安排。也方便在實(shí)際施工過程中隨時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。以便將計(jì)劃變更對(duì)工程造成的影響降到最。要建立健全的匯報(bào)和總結(jié)機(jī)制,對(duì)施工進(jìn)度,管理情況進(jìn)行公開,及時(shí)對(duì)計(jì)劃做出整改,以保證工程的順利進(jìn)行。
2.加強(qiáng)安全管理的力度
施工安全是現(xiàn)在所有工程建設(shè)的重中之重,在施工過程中,嚴(yán)格監(jiān)督,合理指揮和調(diào)度,打造安全的工地,施工方要嚴(yán)格按照調(diào)度方的要求進(jìn)行施工,不能隨便施工。另外還要定期進(jìn)行工程安全意識(shí)的培訓(xùn),提高施工人員的安全意識(shí),將可能出現(xiàn)的情況考慮全面,防患于未然。在施工區(qū)域,做好明顯的標(biāo)識(shí)和警示牌,防止無關(guān)人員無意進(jìn)入施工區(qū)域發(fā)生意外。施工過程中嚴(yán)格按照施工程序和工藝流程進(jìn)行操作,確保電力工程按質(zhì)按量完成。
3.加強(qiáng)成本管理
在工程經(jīng)濟(jì)核算中,成本控制管理是非常重要的,通過施工圖進(jìn)行預(yù)算,然后再與實(shí)際支出的金額進(jìn)行對(duì)比,就可以得出成本控制的效益。在施工過程中,要對(duì)各種材料以及人工的開支進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視,盡量在預(yù)算的范圍之內(nèi)實(shí)現(xiàn)施工目標(biāo)。一般的施工項(xiàng)目分兩層核算,一是項(xiàng)目管理預(yù)算,二是施工作業(yè)預(yù)算。管理人員要按照施工圖,體現(xiàn)對(duì)施工中的各種費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算,通過定額,定料等方式,做好施工的量化管理。對(duì)人力、物力、財(cái)力的投入產(chǎn)出比例以及資產(chǎn)的運(yùn)行狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析,定期進(jìn)行檢查,提高施工效率。在電力工程建設(shè)中,作業(yè)層是整個(gè)工程最大的燒錢機(jī)器,所以,對(duì)作業(yè)層進(jìn)行優(yōu)化配置,合理調(diào)度和分配人力、物力是減少開支的一個(gè)重要措施,實(shí)際操作中要采用月本錢剖析表和偏向控制法進(jìn)行分區(qū),分段的嚴(yán)密控制,經(jīng)常組織研討和分析,保證施工按計(jì)劃急性,要充分調(diào)動(dòng)員工的積極性,激發(fā)施工人員的個(gè)人潛能,但是也要注重科技與實(shí)踐的相結(jié)合,采用新的技術(shù)和工藝,將施工成本降到最低。同時(shí)還能降低勞動(dòng)強(qiáng)度,增加施工的安全性。同時(shí)管理層與作業(yè)層要相互配合,嚴(yán)格把關(guān),樹立節(jié)儉意識(shí),防止超支,漏支的情況。
4.不斷提高管理層的素質(zhì)
電力施工管理人員是電力工程施工的關(guān)鍵性因素。管理人員的素質(zhì)直接決定了工程進(jìn)度的快慢和工程質(zhì)量的好壞。施工企業(yè)應(yīng)該以人為本,不斷提高施工管理人員的素質(zhì)??梢酝ㄟ^以下幾種方式來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。首先,可以組織員工進(jìn)行定期的培訓(xùn),通過一些拓展性訓(xùn)練以及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),來提高管理人員的項(xiàng)目管理能力和專業(yè)技術(shù)水平,通過管理處效益。其次,還可以通過引進(jìn)人才來提高管理層的整體水平。
5.開拓進(jìn)取,積極創(chuàng)新
電力工程建設(shè)不僅關(guān)系到人們生活質(zhì)量的提高,同時(shí)也關(guān)系著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的順利進(jìn)行,它與我們的生活息息相關(guān),是關(guān)系到國計(jì)民生的命脈產(chǎn)業(yè)。國家要發(fā)展,社會(huì)要進(jìn)步,我們的生活水平要提高,就必須加強(qiáng)電力基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),電力設(shè)施建設(shè)的發(fā)展,是國家發(fā)展,人民幸福的前提。現(xiàn)代化的城鄉(xiāng)建設(shè)和必須要有現(xiàn)代化的電力設(shè)施為基礎(chǔ),而現(xiàn)代化的電力設(shè)施就必須有現(xiàn)代化的工程設(shè)計(jì),施工管理和工程質(zhì)量。所以,首先從大方向上,電力設(shè)施建設(shè)必須提前做好規(guī)劃,在施工前詳細(xì)規(guī)劃,精心設(shè)計(jì),根據(jù)城鄉(xiāng)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的具體需求去進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)。
隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)度是不斷加快,很多地方開始注重地方性電力設(shè)施建設(shè),但是電網(wǎng)能否安全穩(wěn)定運(yùn)行,是關(guān)系到城鄉(xiāng)建設(shè)和人民生活質(zhì)量的重要因素。例如現(xiàn)在有些地方盲目興建電力工程,導(dǎo)致出現(xiàn)很多問題:智能化程度不高,節(jié)能管理不夠,房屋施工時(shí)注重功能而不注重對(duì)建筑的影響。供電電網(wǎng)雖然為人們帶來了更高的生活質(zhì)量,也帶了很多隱患。所以說,隨著社會(huì)生活的進(jìn)步一提高,我們要注重電力工程建設(shè)面臨的新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。應(yīng)及時(shí)更新觀念,創(chuàng)新管理,使電力工程可以健康穩(wěn)定地發(fā)展。
三、結(jié)語