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腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文第1篇

到今天為止，我 已經(jīng)轉(zhuǎn)了3個(gè)科：腫瘤科、下肢骨科、皮膚科，收獲頗多，起碼對(duì)得起這幾個(gè)月的忙碌。

第一個(gè)腫瘤科的時(shí)候，俺什么都不會(huì)，連化驗(yàn)單都不會(huì)貼，老師把一堆病歷放我面前，讓我連看了幾天。別看只是坐那看，也不是個(gè)輕松的活啊，對(duì)于我這從沒(méi)實(shí)習(xí)過(guò)的人，病歷書(shū)寫(xiě)是個(gè)完全陌生的玩意，大病例、首程、查房記錄、主任查房記錄、出院小結(jié)、病歷討論記錄、、、、、、厚厚的一本本病歷，讓我學(xué)會(huì)了格式、內(nèi)容，于是老師開(kāi)始放手，查完房后只用吩咐聲，我就坐電腦面前開(kāi)始一床床的敲病歷了，由于是內(nèi)科，所以病歷書(shū)寫(xiě)要求很?chē)?yán)，寫(xiě)的也很勤，所以這第一個(gè)月的實(shí)習(xí)為以后打下很好的基礎(chǔ)，起碼病歷方面完全沒(méi)問(wèn)題了，很感激小y老師的放手啊，還有開(kāi)始的一遍遍耐心的修改。到后來(lái)是不用看了，他說(shuō)完全相信我，我寫(xiě)完就直接打印了。

第二個(gè)下肢骨科，到這科我才知道，以前在腫瘤抱怨累是多么的好笑！因?yàn)楣强撇攀钦嬲捏w力活，看那骨科的醫(yī)生們個(gè)個(gè)都是身強(qiáng)體壯的爺們，為什么會(huì)把我們仨小姑娘分這兒呢！呆了幾天，我發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生跟內(nèi)科有很大區(qū)別，性格都很外向，果斷，大嗓門(mén)，風(fēng)風(fēng)火火的，連走路都是，我根本不能穿有跟的鞋，因?yàn)闀?huì)跟不上小w老師的大邁步o()o……還發(fā)現(xiàn)自己的力氣實(shí)在是太小了，連撕個(gè)膠布都不能次次成功，不過(guò)病人還蠻體諒我，經(jīng)常說(shuō)：“小姑娘，我來(lái)幫你撕吧，你換藥就行了”。

后來(lái)的幾個(gè)星期基本每天都有手術(shù)，雖然很累，不過(guò)收獲是跟辛苦成正比的！手術(shù)人手比較少，我經(jīng)常是一手使勁的拉鉤，另一手趕緊的吸血、毒煙，還得隨時(shí)能遞上老師需要的工具……腰酸背疼腿抽筋是我真實(shí)的寫(xiě)照。不過(guò)后來(lái)w老師看我也參與多臺(tái)手術(shù)了，就放手開(kāi)始讓我切割和最后的縫線，還記得第一刀老師說(shuō)我下手太溫柔了，の，我不敢用勁啊……最后一臺(tái)手術(shù)是我縫的最長(zhǎng)的一個(gè)傷口，因?yàn)橹寡獛б呀?jīng)松了，所以要搶時(shí)間，老師和我同時(shí)開(kāi)縫，他縫另倆個(gè)，我縫一個(gè)，還好，一起結(jié)束的，最后他看了眼我縫的，說(shuō)了句縫的不錯(cuò)，我那顆心才放下來(lái)。謝謝w老師手把手的教我手術(shù)基本操作：從洗手、穿衣到縫線打結(jié)…

腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文第2篇

晚期惡性腫瘤患者因前期的放療、化療及后期的消耗，常常并發(fā)心功能不全，表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、咳嗽及活動(dòng)后癥狀加重等癥狀，臨床醫(yī)生往往只考慮腫瘤本身的原因，而忽略了心功能的情況，從而導(dǎo)致一些患者被誤診。2000年6月～2010年6月有12例患者被誤診，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2000年6月～2010年6月10年收治惡性腫瘤患者1346例，其中60歲以上患者896例，有12例被誤診患者，年齡均＞60歲，平均70歲，占60歲以上惡性腫瘤患者的1.3%。12例患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，所有患者均診斷Ⅲ～Ⅳ期腫瘤；其中肺癌4例，乳腺癌3例，食管癌2例，肝癌1例，胃癌1例，結(jié)腸癌1例；合并慢性支氣管炎4例，冠心病3例，糖尿病3例。

發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)及體征：所有患者先后出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、納差、乏力、食欲減低、惡心、嘔吐、全身浮腫。查體：精神差，臥位，或半臥位，呼吸困難，雙肺濕性音或喘鳴音，隨不同而變化，心率快，88～120次/分，肝臟觸不清，腹水征陰性或陽(yáng)性，雙下肢浮腫?；?yàn)檢查：血清白蛋白正常或減低。胸片及B超或CT診斷：肺部感染，胸水，心包積液，腹水，肝臟增大。

誤診疾病：誤診為肺部感染8例，惡性胸腹腔積液2例，惡性腫瘤進(jìn)展惡化2例。

心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者具有不同程度的喘憋、不能平臥、活動(dòng)后加重、肺部音、竇性心動(dòng)過(guò)速或心律失常，超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)患者自覺(jué)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：①Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難；②Ⅱ級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限,一般活動(dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難；③Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限,輕度活動(dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難；④Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)可引起乏力、心悸、呼吸困難。本組12例患者心功能均Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)7例；其中單純左心功能不全3例，右心功能不全5例，全心功能不全5例。

治療：12例患者均在住院后經(jīng)臨床觀察、檢查等確診為心功能不全，誤診時(shí)間10～32天。確診后，治療方法：利尿：靜脈注射“呋塞米20mg/次、西地蘭0.4mg首劑”，患者尿量增多，心悸、氣短、浮腫減輕；以后以“呋塞米20mg/日、西地蘭0.2mg/次•日”維持5～7天，然后根據(jù)情況，改為口服“螺內(nèi)酯片+呋塞米片+地高辛片”治療，同時(shí)限制輸液速度(≤2ml/分)、輸液量(≤500ml/日)，控制疼痛，糾正缺氧、貧血，抗感染，穩(wěn)定血糖、血壓等治療。

結(jié) 果

所有患者經(jīng)以上治療，均11～18天心功能不全得以糾正。但其中有3例患者在病程中反復(fù)出現(xiàn)心功能不全。

討 論

惡性腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性惡性的區(qū)別常根據(jù)臨床的預(yù)后加以判定。兩者的鑒別可見(jiàn)下表，但也有很多例外，常常難以嚴(yán)格的區(qū)別。這也由各個(gè)腫瘤細(xì)胞所處的環(huán)境條件來(lái)決定。有的學(xué)者主張良性腫瘤和惡性腫瘤之間是存在著連續(xù)的階段，可是有的良性腫瘤例如前列腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、子宮肌瘤、血管球瘤等是和內(nèi)分泌、神經(jīng)等機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制有密切關(guān)系的組織增生，因而有的學(xué)者主張它和惡性腫瘤有本質(zhì)上的區(qū)別。

晚期惡性腫瘤患者經(jīng)治療可以延長(zhǎng)生存期，但期間因疼痛、肺部感染、慢性消耗、腫瘤進(jìn)展等原因而誘發(fā)心功能不全，有時(shí)很難區(qū)分是心功能不全還是呼吸功能障礙。臨床醫(yī)生往往只注重對(duì)腫瘤本身的治療，而忽略了對(duì)心功能不全的治療，使得這些患者不能得到及時(shí)有效的治療。

晚期惡性腫瘤患者心功能狀況受很多因素的影響，如長(zhǎng)期貧血、缺氧、胸腹水合心包積液對(duì)循環(huán)的影響等，均對(duì)患者心功能造成損害，使循環(huán)血流不能滿(mǎn)足全身代謝的需要，從而導(dǎo)致血液動(dòng)力異常［1］。本組患者均Ⅳ期腫瘤患者，均存在不同程度的貧血、疼痛、肺部感染等誘因，是患者發(fā)生心功能不全的主要原因。

國(guó)內(nèi)張曉東等做了一項(xiàng)臨床研究［2］，發(fā)現(xiàn)既往合并冠心病、高血壓、糖尿病的腫瘤患者，出現(xiàn)心衰癥狀早，提醒臨床對(duì)這些患者要高度重視，爭(zhēng)取早診斷、早治療。本組12例患者中，合并慢性支氣管炎4例，冠心病3例，糖尿病3例，支持以上說(shuō)法。

本組12例患者均60歲以上老年人，平均年齡70歲。老年人出現(xiàn)心功能不全時(shí)，往往臨床表現(xiàn)不典型，尤其在早期，極易誤診。原因：老年人對(duì)疾病的反應(yīng)不敏感，自覺(jué)癥狀輕微；心功能不全早期癥狀不典型，缺乏特異性，患者只有乏力、納差、腹脹、干咳等表現(xiàn)，臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)生過(guò)于重視原發(fā)病，先入為主，忽視了目前病情的變化；腫瘤科醫(yī)生為非心內(nèi)科醫(yī)生，缺乏老年患者出現(xiàn)心功能不全的警惕性，忽視了對(duì)患者全面體檢及檢查；老年患者合并癥多，如冠心病、高血壓等，掩蓋了心功能不全的癥狀，導(dǎo)致延誤診斷。

本組患者中誤診為肺部感染8例。8例胸片及CT示雙肺片狀陰影，患者咳嗽、咳黃痰，但經(jīng)抗感染治療，呼吸困難、氣短、咳嗽均未見(jiàn)減輕。大量資料表明［3］，呼吸道感染是老年人心力衰竭的最常見(jiàn)誘發(fā)因素，約占住院患者的66.7%，而老年人心衰也增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。正是因此，老年人出現(xiàn)心功能不全時(shí)，總是被誤診為肺部感染。

腫瘤患者合并心功能不全時(shí)，首先是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)生存期。治療體會(huì)：重視病因和誘因的治療，如止痛、糾正貧血、缺氧，穩(wěn)定血壓、血糖等，積極抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂等；嚴(yán)格控制入量及輸液速度；仔細(xì)記錄出入量；使用利尿、強(qiáng)心劑時(shí)，防止劑量不足或過(guò)量，以免造成療效不佳或洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；避免過(guò)早停藥，影響療效。本組患者中有3例反復(fù)出現(xiàn)心功能不全，與停藥過(guò)早、過(guò)快原因有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠,丁訓(xùn)杰,廖履坦,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1091-1100.

腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文第3篇

【摘要】：目的分析針對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移患者的不同放療方法預(yù)后的療效對(duì)比。 方法 回顧性分析80例肺癌轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。根據(jù)放療方法的不同分為單純放療A組27例、放療聯(lián)合化療B組27例、和手術(shù)聯(lián)合放化療C組26例；其中32例放療≤3周期，48例放療≥4周期。比較各組的止痛效果、生存期和生存率的差異。結(jié)果 A組、B組、C組生存期分別為2.4、5.4、14.6個(gè)月。C組優(yōu)于B組, B組優(yōu)于A組。而B(niǎo)組和C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 放療聯(lián)合化療、手術(shù)聯(lián)合放化療是目前肺癌轉(zhuǎn)移患者的合適療法，然而手術(shù)聯(lián)合放化療雖能使患者獲益，但患者往往不能耐受。

【關(guān)鍵詞】 單純放療；手術(shù)聯(lián)合放化療；肺癌轉(zhuǎn)移；生存期

肺癌是人類(lèi)最常見(jiàn)和病死率極高的惡性腫瘤之一。據(jù)2004年我國(guó)衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室提供的資料顯示[1]，肺癌已成為我國(guó)第一大癌癥，且發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最為迅速，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。現(xiàn)對(duì)我院2008年10月至2010年8月收治的肺癌轉(zhuǎn)移患者治療進(jìn)行回顧性分析 現(xiàn)報(bào)道如下

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組研究資料為本院2008年10月至2010年8月收治的肺癌轉(zhuǎn)移80例肺癌轉(zhuǎn)移患者，其中鱗癌38例，腺癌31例；高分化21例，中分化34例，低分化35例；男性51例，女性29例；年齡20～75歲(56歲±19.43歲)。80例均有完整的術(shù)后隨訪記錄，生存時(shí)間的計(jì)算從手術(shù)日期到由于轉(zhuǎn)移而死亡的日期或末次隨訪日期為止，隨訪期1～48個(gè)月，平均24．96個(gè)月。所有患者術(shù)前均未接受過(guò)任何系統(tǒng)的放療。所有肺癌患者組織中，都有有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法 化療方案：對(duì)于肺癌轉(zhuǎn)移患者病例,采取分層抽樣分為三組，采用01234567三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃,每例均做8個(gè)計(jì)劃,分別為常規(guī)、常規(guī)加適形和適形放射治療計(jì)劃,計(jì)劃的總劑量均為99Gy。并比較達(dá)到同樣效果所要用劑量的多少來(lái)比較三種不同的放療方式之間的差異。而對(duì)于肺癌轉(zhuǎn)移患者，使用放療的同時(shí)聯(lián)合化療的可以給予CAP；CBP；(兩者交替使用?；熤芷跒?～4個(gè)周期)等，以上藥物均每個(gè)月1個(gè)療程，根據(jù)疼痛緩解程度分別1～3個(gè)療程。放療采用直線加速器體外照射，放療劑量為20～22GY／4Fx或30GY／lOFx。對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行分析。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛的分級(jí)[2]：O級(jí)(無(wú)痛)；1級(jí)(輕度疼痛)：雖有疼痛感但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)熏受干擾，可伴有植物功能神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)。

1.4 隨訪

對(duì)于80例患者進(jìn)行在院治療記錄以及出院隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月-4年，平均24．96個(gè)月，隨訪中，共有34例患者在出院前出現(xiàn)疼痛癥狀，有4例患者出院不到3個(gè)月死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)p＜0.05時(shí)，認(rèn)為肺癌轉(zhuǎn)移患者在不同治療的療效上存在差異。

2 結(jié)果

2.1肺癌轉(zhuǎn)移患者在經(jīng)三種不同放療后疼痛治療的效果如表1所示，A組有效率為37.0%，B組有效率為70.3% ,C組有效率為84.6%.A組與C組兩組患者在治療的有效率上存在明顯的差異，而B(niǎo)組和C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 隨訪結(jié)果

對(duì)三組患者進(jìn)行隨訪。隨訪結(jié)果顯示，A組在單純放療治療后，效果不太理想，與C組手術(shù)聯(lián)合放化療法比較存在表明差異；p＜0.05表示兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而B(niǎo)C倆組之間沒(méi)有太大的區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 治療方法與患者生存率的比較分析

目前對(duì)于肺癌轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放療的治療效果來(lái)看，只采取單純放療的方法已不可取，而聯(lián)合化療，或者采用化療加放射聯(lián)合手術(shù)治療都能達(dá)到更好的效果，肺癌轉(zhuǎn)移患者，并常伴其他臟器的轉(zhuǎn)移，因此化療是必需的。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，隨著現(xiàn)代技術(shù)的提高，有學(xué)者研究表明[3]在肺癌的腦轉(zhuǎn)移過(guò)程中血腦屏障已經(jīng)被破壞了，因此很多臨床使用的化療藥物都可以通過(guò)血腦屏障達(dá)到很好的化療效果。經(jīng)化療后，腫瘤會(huì)縮小，腫瘤細(xì)胞就會(huì)進(jìn)入對(duì)放射線更敏感的細(xì)胞周期；又會(huì)幫助放療提高療效。而放療也可以增加血腦屏障的通透性，保證了化療藥物可以順利進(jìn)入腦部，從而提高化療效果，可謂相輔相成。雖然單純放療可以取得一定的近期療效，但由于每次放療的劑量都有限定，一般不超過(guò)40 Gy，從而就不能達(dá)到殺死腫瘤的劑量。本組關(guān)于肺癌轉(zhuǎn)移患者疼痛治療效果上來(lái)看，放療聯(lián)合化療或者是手術(shù)聯(lián)合放化療都是行之有效的方法，有效率都超過(guò)70.0%而單純放療只有37.0%。其中在完全緩解疼痛的治療上前倆組治愈的例數(shù)（B組19例，C組22例）較單純放療組的例數(shù)10例有明顯的差異。

總之，對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移患者要進(jìn)行全面的綜合的科學(xué)治療，而且所采取的治療措施適合患者的具體情況。此外，對(duì)于肺癌轉(zhuǎn)移患者盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，診斷肺癌，爭(zhēng)取在轉(zhuǎn)移之前做出明確確診，并作出合適的治療方案也是今后的研究方向之一。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李萃,段朝軍,肖志強(qiáng),et al.人肺鱗癌及肺炎性假瘤組織的蛋白質(zhì)差異表達(dá)譜的初步建立.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(8):841-845.

[2] 高利偉,朱文,馮志華,et al.高轉(zhuǎn)移和低轉(zhuǎn)移人大細(xì)胞肺癌細(xì)胞株的比較蛋白組學(xué)研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,39(05):706-710.

[3] 陳萬(wàn)青張思維,孔靈芝,et al.中國(guó)腫瘤登記處2004年惡性腫瘤死亡資料分析.中國(guó)腫瘤,2008,17(11):913-916.

[4] Jemal A,Siegel R Ward E,el al.Cancer statistics,2006.CA Cancer J CliIl,2006, 56(2):106-130.

腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文第4篇

1.選題

選題要盡可能早些。選題早，早做準(zhǔn)備，時(shí)間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長(zhǎng)，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對(duì)"交感胺類(lèi)藥物"進(jìn)行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進(jìn)行研究，同樣會(huì)有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長(zhǎng)避短才能寫(xiě)出稱(chēng)心的論文來(lái)。

3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫(xiě)不出好論文的。盡量避開(kāi)大而復(fù)雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對(duì)某一方面的作用研究，這類(lèi)題目有比較、有借鑒，寫(xiě)起來(lái)比較容易。

4.要擺脫單純的愛(ài)好和趣味個(gè)人的愛(ài)好和趣味是選題的一個(gè)前題，但是，單純地從個(gè)人興趣、愛(ài)好出發(fā)，也是不切實(shí)際的。比如你對(duì)分子生物學(xué)很感興趣，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題，但就目前的實(shí)驗(yàn)條件及教學(xué)計(jì)劃而暫時(shí)還很難寫(xiě)出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個(gè)角度去研究。又如你對(duì)"愛(ài)滋病研究"很有興趣，但目前國(guó)內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

5.選擇突破口選題要找突破口，這個(gè)突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問(wèn)題，如果有條件，突破口可以選擇兩門(mén)學(xué)科的交界處，進(jìn)行科學(xué)的"邊緣"研究。作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生各門(mén)課程都在同步與交叉學(xué)習(xí)，有較深的理論基礎(chǔ)，具有較好的連貫性，比如學(xué)習(xí)解剖知識(shí)較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進(jìn)探討"?；A(chǔ)理論融會(huì)慣通之后，往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學(xué)科交界處做文章容易突破，比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學(xué)與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應(yīng)用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學(xué)分析角度去分析藥物的作用機(jī)理就是對(duì)中醫(yī)的發(fā)展，容易重點(diǎn)突破，寫(xiě)出一定質(zhì)量的論文。

搜集資料

題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實(shí)的搜集資料工作。

1.選定一個(gè)搜集資料的目錄制定一個(gè)搜集資料的目錄是寫(xiě)論文的一個(gè)重要基礎(chǔ)，制定這個(gè)目錄時(shí)要和寫(xiě)論文有經(jīng)驗(yàn)的前輩交談，或經(jīng)導(dǎo)師或教研室有經(jīng)驗(yàn)的教師指點(diǎn)，也可以請(qǐng)與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫(xiě)得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗(yàn)，交換意見(jiàn)。

制定搜集材料和目錄，可以從現(xiàn)在的文獻(xiàn)資料調(diào)查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠(yuǎn)，寫(xiě)上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對(duì)象的材料。隨著計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用于文獻(xiàn)檢索，給作者搜集資料帶來(lái)很大方便，但這種文獻(xiàn)往往是二次文獻(xiàn)，筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻(xiàn)。

2.摘錄與選題有關(guān)材料搜集材料，要多要全、沒(méi)有遺漏，這是最理想的。但是任何一個(gè)問(wèn)題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問(wèn)題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來(lái)，摘寫(xiě)出來(lái)，對(duì)次要材料，放在次要地位處理。

腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文第5篇

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-113-02

隨著人們對(duì)口腔疾病的認(rèn)知程度和重視程度的提高，加之口腔疾病的發(fā)病率一直以來(lái)居高不下，人們對(duì)口腔保健和治療的需求呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而就我國(guó)目前口腔醫(yī)療資源的現(xiàn)狀來(lái)講，還很難滿(mǎn)足這一需求，特別是單純依賴(lài)口腔專(zhuān)科醫(yī)院來(lái)解決這一問(wèn)題，更是力不從心?，F(xiàn)從幾個(gè)方面談?wù)勎覈?guó)口腔疾病的診療現(xiàn)狀。

1 我國(guó)口腔疾病診療所面臨的壓力

據(jù)我國(guó)第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)約有50%的人口患齲齒，平均每個(gè)人都有2顆齲齒；5歲兒童的乳牙齲齒率高達(dá)80%。與此同時(shí)，我國(guó)的口腔衛(wèi)生資源卻十分缺乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的口腔醫(yī)師與人口的比例約有1∶5 000，而發(fā)達(dá)國(guó)家則一般為1∶2 000。在美國(guó)，自20世紀(jì)90年代就結(jié)束了兒童患蛀牙的歷史；在我國(guó)各地區(qū)，小學(xué)生牙齦炎患病率普遍較高，1983年的調(diào)查數(shù)字表明，城市學(xué)生患病率為30.3%～89.4%，農(nóng)村為31.4%～93.0%。這個(gè)數(shù)字到現(xiàn)在并沒(méi)有發(fā)生根本改變，可見(jiàn)我國(guó)口腔醫(yī)療的壓力是相當(dāng)大的。

2 專(zhuān)科口腔醫(yī)院與綜合基層醫(yī)院口腔科診療方式的不同

在口腔專(zhuān)科醫(yī)院中，一般將口腔醫(yī)療內(nèi)容劃分為口腔內(nèi)科（可再細(xì)分為牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科、黏膜科等專(zhuān)業(yè)）、口腔頜面外科（可再分為整形科、牙槽外科、外傷腫瘤科、顳下頜關(guān)節(jié)科等）、口腔修復(fù)科和口腔正畸科。專(zhuān)業(yè)分工使口腔醫(yī)師能針對(duì)特定類(lèi)型的口腔疾病積累更豐富的知識(shí)和診斷治療經(jīng)驗(yàn)，成為領(lǐng)域中的專(zhuān)家。但一些患者的口腔疾患可能涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)，在各科間轉(zhuǎn)診會(huì)造成不便。另外，一些全身疾病在口腔有明顯的癥狀表現(xiàn)時(shí)，在專(zhuān)科醫(yī)院不能得到及時(shí)的會(huì)診。

基層醫(yī)院口腔科往往采取通科醫(yī)生的作法，即由一名醫(yī)師對(duì)一位患者的口腔病變作全面檢查并制訂、實(shí)施全程（包括口內(nèi)、口外、修復(fù)等環(huán)節(jié)）治療計(jì)劃。但是，往往由于當(dāng)事醫(yī)生技術(shù)能力的限制，不一定能讓患者得到較滿(mǎn)意的治療。在一般的基層醫(yī)院里，由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，專(zhuān)業(yè)設(shè)備落后，人才資源匱乏，所以基層醫(yī)院的口腔科一直以小作坊式的模式運(yùn)轉(zhuǎn)，因此不會(huì)得到人們的認(rèn)可。

綜合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的口腔科由于技術(shù)及管理的局限，往往不能取得患者的充分信任。一方面，口腔專(zhuān)科醫(yī)院人滿(mǎn)為患，醫(yī)院設(shè)置分科復(fù)雜，患者往往在此看病奔波勞碌，頗感疲憊，從而多生怨言。另一方面，基層醫(yī)院口腔科由于技術(shù)設(shè)備的局限，患者稀少。而新時(shí)代的民營(yíng)口腔診所大多以營(yíng)利為目的，與國(guó)外的口腔私人診所有一定區(qū)別。有的衛(wèi)生條件極差，不免讓人擔(dān)心。有的雖然環(huán)境幽雅，技術(shù)水平高低且不說(shuō)，但收費(fèi)頗高，讓普通人望而卻步，很難滿(mǎn)足中低收入層次口腔患者的需求。而我國(guó)人民傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，醫(yī)院比診所好，因此單單依靠發(fā)展民營(yíng)診所是不能解決看病難的問(wèn)題。在當(dāng)今社會(huì)，綜合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的口腔科應(yīng)該意識(shí)到，需要從管理者的角度改變傳統(tǒng)的思維方式，更新理念，以適應(yīng)時(shí)代要求。

3 改進(jìn)措施

基于專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院口腔科的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，針對(duì)我國(guó)的口腔疾病診療現(xiàn)狀，基層醫(yī)院口腔科的管理應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革：

3.1 提倡醫(yī)生分級(jí)管理、全面監(jiān)督，培養(yǎng)技術(shù)全面的全科醫(yī)生全科醫(yī)生給人的印象一直是各個(gè)方面的知識(shí)都懂一些，都不精煉。而口腔全科醫(yī)生要求必須有扎實(shí)的基本功，一些常規(guī)操作必須熟練，如根管治療，局部義齒、總義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)，常見(jiàn)口腔頜面部創(chuàng)傷、炎癥的處理等。同時(shí)培養(yǎng)或聘請(qǐng)口外、修復(fù)、正畸的高級(jí)技術(shù)人員負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，從而帶動(dòng)全科醫(yī)生提高水平。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定要很大的規(guī)模，針對(duì)廣大民眾的口腔疾病治療需求，分科過(guò)細(xì)也是不可取的，一方面會(huì)造成資源浪費(fèi)，另一方面會(huì)給患一般疾病的人造成麻煩。根據(jù)疑難病和常見(jiàn)病的發(fā)病比例，基層醫(yī)院的口腔科有兩位口外、修復(fù)、正畸的高級(jí)技術(shù)人員就足夠了，設(shè)一個(gè)疑難病診室，隔日出診即可。由每個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)將自己認(rèn)為疑難的患者預(yù)約到疑難病診室。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家治療，患者可能痊愈，或者由專(zhuān)家決定是否將患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院。

3.2 提倡網(wǎng)絡(luò)化管理，徹底改變小作坊式的模式

即每個(gè)醫(yī)生有相對(duì)獨(dú)立的操作場(chǎng)所，并且設(shè)有網(wǎng)絡(luò)終端，包括資源共享（數(shù)字影像，科研信息），在這里全科醫(yī)生能夠完成從檢查、口內(nèi)、口外治療到修復(fù)乃至正畸治療，然后將治療計(jì)劃公開(kāi)于科室網(wǎng)絡(luò)，定期會(huì)診，討論、總結(jié)。對(duì)于疑難病例，目前上級(jí)醫(yī)院若有更好的解決辦法，則應(yīng)轉(zhuǎn)診。并且跟蹤隨訪和學(xué)習(xí)，有助于整體醫(yī)療技術(shù)的提高。

3.3 口腔護(hù)理人員的管理

護(hù)理人員管理是護(hù)理管理工作的重要組成部分,其根本目的是管好、用好人才和提高護(hù)理人員整體素質(zhì)[1]?？谇豢崎T(mén)診的護(hù)理人員既要具備普通護(hù)理工作的能力, 除了完成日常的消毒、衛(wèi)生工作外，又要兼任“牙醫(yī)助理”的角色，在人員管理上相對(duì)于綜合門(mén)診的護(hù)理管理而言具有其自身的專(zhuān)科特點(diǎn)[2]。在基層醫(yī)院口腔科，要建立標(biāo)準(zhǔn)的消毒規(guī)范和流程。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士完成口腔器械（包括牙鉆等）的收集、沖洗、干燥、封裝、消毒。由護(hù)士完成室內(nèi)空氣、臺(tái)面的消毒。由護(hù)士完成臨床材料的供應(yīng)和管理。

3.4 材料管理

口腔科材料管理是調(diào)整人、財(cái)、物使其達(dá)到最佳狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。采用物流管理的理論和方法，可以規(guī)范管理口腔科的材料，提高工作效率。建立醫(yī)用材料的申購(gòu)程序，首先由科護(hù)士每周向醫(yī)生派發(fā)材料申請(qǐng)表，各位醫(yī)生則按照自己的實(shí)際情況和要求清楚地填寫(xiě)表格，內(nèi)容包括：領(lǐng)用材料的日期、名稱(chēng)、數(shù)量并由領(lǐng)用人簽名，統(tǒng)一采購(gòu)。其次，要建立醫(yī)用材料出入庫(kù)明細(xì)記錄，建立入庫(kù)、出庫(kù)、領(lǐng)請(qǐng)登記制度，做到各種賬目清楚明細(xì)，領(lǐng)取及消耗材料有據(jù)可查，達(dá)到賬物相符，完好無(wú)損。

綜上所述，現(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，到大醫(yī)院看口腔病“難而煩”，到小醫(yī)院看口腔病“陋而憂”。為了解決人們的這些困惑，基層綜合醫(yī)院口腔科技術(shù)及管理水平亟待提高。從而使一些常見(jiàn)病多發(fā)病能在基層綜合醫(yī)院口腔科（包括社區(qū)醫(yī)院）得到很好的解決。只有少數(shù)疑難病才到口腔專(zhuān)科醫(yī)院，這樣可以讓患者合理分流，各取所需。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李樹(shù)貞,周秀華.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1994.