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培訓隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化,培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗,結(jié)合我國實際,建立和發(fā)展??谱o士培訓制度,無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過各方努力,我國的??谱o士培養(yǎng)制度必將從無到有,從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區(qū)開始進行首次專科護士資格認定工作,隨后上海、浙江、江蘇等地開展了??谱o士培訓,2008年??谱o士培訓工作開始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院??谱o士培訓存在的問題及改進對策。
1 基層醫(yī)院??谱o士培訓存在的問題
1.1 對專科護士培訓認識不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,基層醫(yī)院規(guī)??焖贁U大,但是基層醫(yī)院??谱o理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導在認識上存在一個誤區(qū):好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的,而??谱o士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進修即可解決,忽視了??谱o士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓。
1.2 護士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示,我國護士數(shù)量已超過130萬,但具有大專以上學歷的人員尚不足26%,而且護士知識結(jié)構(gòu)極不合理,基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大,以我院專科培訓基地為例,第二期51名學員中進各??魄?5.2%沒有臨床工作經(jīng)驗,45%只有單科工作經(jīng)驗,只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗,臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴重。
1.3 ??婆嘤枎熧Y缺乏 由于基層醫(yī)院獲得??谱o士資格者為數(shù)極少,其培訓師資多由高職稱的醫(yī)師和??乒ぷ鹘?jīng)驗豐富的高年資護士組成,這就容易導致培訓內(nèi)容與??谱o理理論脫節(jié),而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。
1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院??谱o士培訓進入臨床實踐后,主要靠老師 “師徒式”的言傳身教,造成學員在臨床實踐中專科護理技術(shù)培訓實踐不足。
1.5 缺乏教學資料、教材和??谱o理實踐標準 基層醫(yī)院由于不是教學醫(yī)院,在??谱o士培訓中,缺少必要的教學設(shè)施,如教學專用模具、??茖嶒炇业龋蝗狈y(tǒng)一的??谱o理教材及專科護理實踐標準,各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教,導致不同培訓基地教學質(zhì)量不統(tǒng)一,學員臨床實踐標準也各不相同。
2 改進對策
2.1 領(lǐng)導重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)高度重視,組成由院長為組長的??谱o士培訓基地委員會,聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學計劃 組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實新的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng),提高專業(yè)護理水平,結(jié)合衛(wèi)生廳、《??谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求,制定《??谱o士培訓大綱》、《專業(yè)護士技術(shù)培訓考核標準》、《專業(yè)護士理論考評標準》、《專業(yè)護士臨床實踐方案》等計劃及方案,并在教學工作中不斷修改及完善。
以服務(wù)患者為中心
擔任中心醫(yī)院院長初期,鈕富榮與很多醫(yī)院院長一樣,遇到了不少老生常談但難以解決的問題。鈕富榮選擇的一切解決之道的背后,核心理念無不是以患者為中心。
位居鬧市的中心醫(yī)院,門前是一個十字路口,車輛不能直接駛?cè)?,往來的患者常常抱怨看病不便。而且,醫(yī)院僅有的1200張床位非常緊張,遠遠達不到患者的實際住院需求,導致大批患者遲遲不能入院治療。
不僅如此,等候檢查的時間過長,也讓諸多患者極為不滿?!耙恍┰缟峡崭沟却鯞超的患者,很可能到下午都做不上;還有一些需要做腸鏡檢查的患者,要等一個月,很可能造成病情的延誤?!扁o富榮回憶說,這些讓患者甚覺不便的類似事情,比比皆是。
問題一一列出后,鈕富榮陷入深思。由于醫(yī)院的主要患者大都來自農(nóng)村,預(yù)約掛號的服務(wù)模式就稍顯不實用。而面對一大早就前來排隊的患者,鈕富榮認為,當務(wù)之急是要有效整合資源,為患者開辟就醫(yī)綠色通道。
為此,醫(yī)院修通了連接院內(nèi)外的道路,并擴建了停車場。同時,“非典”時期的傳染病醫(yī)院已成為中心醫(yī)院分院,鈕富榮利用這里的200張床位,將呼吸科患者合理分流,且成立了方便化療患者的腫瘤綜合內(nèi)科病房?!斑@樣不僅緩解了中心醫(yī)院的住院壓力,而且讓分院的資源得到了有效的利用。”鈕富榮欣慰地告訴《中國醫(yī)院院長》記者。
醫(yī)院硬件設(shè)施的改善,極大地方便了前來就診的患者。然而,繁瑣的就醫(yī)流程依然是被時常抱怨的話題。鈕富榮曾多次與醫(yī)院領(lǐng)導班子溝通交流,在現(xiàn)有的條件下,調(diào)整了門診布局?!皺z查科室,要根據(jù)其功能,相對集中地設(shè)置;其他科室則根據(jù)門診流程的各個環(huán)節(jié),盡可能合理分布,使患者成為最大的受益者?!焙侠淼拈T診布局,縮短了患者掛號、繳費的排隊時間,也讓醫(yī)院門診大樓內(nèi)的各項工作進展得井井有條。
事實上,鈕富榮這種“患者至上”的服務(wù)理念由來已久。這并非出自院長崗位的迫使,而是源于對災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的切身感受?!般氪ǖ卣鸷螅冶蝗蚊鼮樗拇ㄊV元市衛(wèi)生局副局長,負責該地區(qū)患者的治療與康復(fù)工作。”提及抗震災(zāi)區(qū)的兩年工作經(jīng)歷,鈕富榮感慨萬千。這片歷經(jīng)災(zāi)難卻仍然堅強的土地,讓鈕富榮收獲了人生中最寶貴的經(jīng)歷?!暗卣饌麊T的治療與康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全的控制、人才隊伍的培養(yǎng)、災(zāi)后重建的規(guī)劃以及浙廣兩地的交流與合作,無一不讓我認識到,作為一名醫(yī)生應(yīng)該擔負的責任和使命?!?/p>
與此同時,他還勤于深入鄉(xiāng)村,全面了解群眾的就醫(yī)心理及老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。兩年的突出功績,鈕富榮收獲到廣元市委市政府的肯定,并被授予“廣元市榮譽市民”、“災(zāi)后重建特殊貢獻獎”等榮譽。
任職中心醫(yī)院后,鈕富榮便在全院展開“醫(yī)院如何體現(xiàn)公益性、醫(yī)生如何體現(xiàn)自身價值”的大討論,目的是引導全院醫(yī)務(wù)人員換位思考,掌握患者的真切需求。所有這些,都與他抗震救災(zāi)的經(jīng)歷分不開。
如果說以患者為中心是醫(yī)療服務(wù)的核心理念,那么提升診療質(zhì)量,就是服務(wù)患者的關(guān)鍵。“重癥患者的風險較大,很多醫(yī)院不愿意收治。但從另一方面思考,一所只接收輕癥患者的醫(yī)院,談何發(fā)展?”鈕富榮清醒地認識到,醫(yī)院要實珊快速發(fā)展,光靠人性化服務(wù)是遠遠不夠的,關(guān)鍵還在于對疑難雜癥的治療?!斑@就需要我們擁有更多的學科精英和高超的診療技術(shù)。”在他看來,人才是一所醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展的金字招牌。
人才學科并肩發(fā)展
沒有金剛鉆,不攬瓷器活。在鈕富榮眼中,“金剛鉆”就是良好的人才梯隊。
履新中心醫(yī)院院長時,鈕富榮心中便有一個隱憂:醫(yī)院人才梯隊比較薄弱,斷層現(xiàn)象較為嚴重?!氨热?,資質(zhì)較高的醫(yī)生都上了年紀,中間年齡層的科室主任也為數(shù)不多,下面的接班人更是寥寥無幾?!扁o富榮深知,完整的人才梯隊是醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的核心。因此,上任之初,他便把“加快培養(yǎng)學科帶頭人”提上了日程。在他看來,人才梯隊的建設(shè)可以帶動學科發(fā)展,由此聯(lián)動其他相關(guān)學科跟進,最終達到提升醫(yī)院整體實力的目的。
“一個梯隊的核心是人才,醫(yī)院的發(fā)展也離不開對人才的培養(yǎng),但人才卻是有時效性的?!扁o富榮認為,現(xiàn)代醫(yī)學知識日新月異,醫(yī)務(wù)人員必須不斷學習新理論、新技術(shù),不斷吸收新鮮事物,才能不掉隊,才能走在別人前面,“活到老、學到老,醫(yī)療行業(yè)這一點體現(xiàn)得最為明顯?!?/p>
作為從臨床一線成長起來的院長,鈕富榮深暗此理。為此,他在現(xiàn)有的學科帶頭人之外,又著力培養(yǎng)了一批年輕的骨干,實行各層次人才分別培養(yǎng)的模式,積極實現(xiàn)人才梯隊不斷層的良好運行目標?!皩W科帶頭人要在具有省級醫(yī)療水平的同時,加強自身修養(yǎng),醫(yī)院也會把他們派往國際一流的醫(yī)院進行研修訪問,目的就是開闊他們是視野,為醫(yī)院帶回先進的理念?!倍鴮W科后輩帶頭人以及青年業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng),鈕富榮則不惜財力物力為其搭建平臺?!芭R床設(shè)備的配置、科研課題的開展,我們都給予政策的傾斜和資金的支持?!?/p>
與此同時,為了加強學科建設(shè),提升醫(yī)院的核心競爭力,2012年年初,湖州市中心醫(yī)院出臺了人才培養(yǎng)實施方案,選拔出26名學科后備帶頭人和20名青年業(yè)務(wù)骨干作為醫(yī)院醫(yī)學人才重點培養(yǎng)人選。方案制定了考核細則,分別在主持科研項目、全院性授課、獨立開展新技術(shù)新項目、SCI等9大類12個小項上作出了明確規(guī)定。“醫(yī)院每年對他們進行動態(tài)考核,不合格者退出,優(yōu)秀人才補進,形成‘倒逼學科梯隊,培養(yǎng)人選主動學習’的機制?!扁o富榮將這套新出臺的人才培養(yǎng)模式向記者一一道來。
骨科作為中心醫(yī)院的省級重點專科之一,一直是鈕富榮的驕傲。據(jù)他介紹,前不久,該科室的一名年輕業(yè)務(wù)骨干拿到了國家自然科學基金。“科研項目的申請并不容易,尤其是臨床醫(yī)生。”為此,醫(yī)院對其給予了大力支持。鈕富榮笑稱自己經(jīng)常在大會小會上強調(diào),“如果你有能力在舞臺上盡情展示自己,醫(yī)院就會給你更大的舞臺?!?/p>
在人才培養(yǎng)方面,鈕富榮不遺余力地搭建良好的平臺。他發(fā)揮長三角的地域優(yōu)勢,緊密依托浙江大學、上海復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院等名校名院,創(chuàng)建長效合作機制,在重點學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研管理等方面開展合作?!?012年12月8日,我們與臺北醫(yī)科大學簽訂了一個合作計劃,重點扶持醫(yī)院的學科發(fā)展,讓各學科更上一層樓。”
不僅如此,他還把企業(yè)的標桿管理理念,移植到醫(yī)院管理中:定期組織中層干部走出去,尋找同行業(yè)和行業(yè)外的標桿,確立趕超的短期及長期目標,不斷縮小差距。
在中心醫(yī)院的這兩年,鈕富榮對未來的規(guī)劃總是充滿信心,他認為,懷揣共同的愿景,把創(chuàng)新和超越作為原動力,就會形成獨一無二的優(yōu)勢?!搬t(yī)院計劃以3年為一個周期,經(jīng)過幾個周期的多途徑、多層次培養(yǎng),讓一批高水平專科人才脫穎而出,力爭擁有10名左右在省內(nèi)乃至全國有一定影響的學科領(lǐng)軍人物,有20名左右學術(shù)水平高、創(chuàng)新能力強、業(yè)績突出、在全市專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)起骨干作用的拔尖人才。同時,以人才培養(yǎng)帶動學科建設(shè),形成幾個‘浙北第一、浙江一流、華東有影響’的學科群,為患者提供一流的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?!?/p>
當然,這份自信,也來自鈕富榮強大的內(nèi)心以及寬容的心態(tài)。在他看來,實時找出不足,管理才能有的放矢?!白鳛楣芾碚撸也辉诤鮿e人說壞話,而在乎別人對我沒有評價?!痹谒奶栒傧?,科室每個月都會對醫(yī)院管理評分,并讓患者提出建議。
善用權(quán)力應(yīng)變改革
作為醫(yī)院管理者,鈕富榮對自己的要求非常苛刻。而多崗位的經(jīng)歷,也讓他頗有心得?!搬t(yī)生只要鉆研好自己的業(yè)務(wù),有效救治患者,就是好醫(yī)生;但做院長則不同?!扁o富榮告訴《中國醫(yī)院院長》記者,院長所接觸的信息量遠遠超過醫(yī)生。比如醫(yī)院與政府的接洽、政策大環(huán)境下的改變等,都是醫(yī)院管理者的關(guān)注重點,需要及時調(diào)整和轉(zhuǎn)變,因為這些都關(guān)系到醫(yī)院及每位醫(yī)生的發(fā)展。
慶幸的是,鈕富榮在這種角色轉(zhuǎn)換間,找到了心態(tài)上的平衡。
如孔子所說,“視其所以,觀其所由,察其所安”。這樣,更多的感悟就會陸續(xù)涌現(xiàn)。鈕富榮感慨,《大學》揭示的是“白天子以至于庶人,壹是皆以修身為本”,而醫(yī)院管理者更多的是以修心為本。“如果醫(yī)院內(nèi)部從院長到職工的所有人,都能發(fā)現(xiàn)自身不足之處,互賴求索,共同進步,那么可以說,這個管理者是在用心管理?!?/p>
2006年,鈕富榮在中歐國際工商學院專修醫(yī)院管理,愛學習的他為自己在管理上積淀了更深內(nèi)涵,深感數(shù)字化管理的無窮魅力。如此,文化內(nèi)涵與數(shù)字化管理的完美融合,使鈕富榮在之后的醫(yī)院管理中游刃有余。
不可否認,數(shù)字化減輕了很多管理負擔,但其也有著無法逾越的難題:系統(tǒng)癱瘓了怎么辦?操作人員失誤怎么辦?鈕富榮認為,作為院長,在處理瑣碎繁雜的事物時,僅僅依賴數(shù)字化管理是行不通的。“設(shè)備再先進,也要靠人來操作?!扁o富榮認為,一個好的管理者,關(guān)鍵還要看他如何用人。
減壓和放權(quán)是鈕富榮人性化管理的關(guān)鍵?!氨确皆卺t(yī)院的輸液科,不僅醫(yī)護人員非常繁忙,排隊的患者也十分焦慮。此時,作為醫(yī)院管理層,就應(yīng)見微知著,記錄好每天的就診高峰時段,并摸清規(guī)律,合理調(diào)配人員,這樣問題就迎刃而解了?!扁o富榮稱,完善的管理能使醫(yī)院工作井然有序,也能讓出錯的概率降至最低。
與此同時,一個好的管理者還要學會適當?shù)姆艡?quán)。鈕富榮認為,敢于并善于放權(quán),既是成熟管理的表現(xiàn),又是取得成就的基礎(chǔ)和條件。
“每天決策,只會讓下面的科室暈頭轉(zhuǎn)向。其實,放心的把權(quán)力轉(zhuǎn)交給科室?guī)ь^人,形成有效的制度,這樣的管理才更為科學效率。”鈕富榮更傾向于制度問責制,在解決瑣事的同時,也鍛煉了一批學科帶頭人和中層領(lǐng)導干部。
醫(yī)患糾紛是醫(yī)院的難題,對此,鈕富榮卻顯得尤為果斷?!爸行尼t(yī)院每天進出醫(yī)院的患者達上萬人次,車輛也有5000余輛,這么大的流量,他們對醫(yī)院的服務(wù)有意見是必然的?!痹阝o富榮看來,醫(yī)院首先要避免因服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)糾紛,一旦糾紛發(fā)生,也要合情、合理、合法地去處理,絕不能逃避。
一、以戰(zhàn)略眼光培養(yǎng)人才
醫(yī)院要發(fā)展,要在激烈的競爭中保持領(lǐng)先的地位,立于不敗之地,就必須從長遠發(fā)展出發(fā),把人才作為醫(yī)院最重要的資源來培訓。幾年來我們采取不同的方法,加速人才的培養(yǎng)工作。一是形成濃厚的學習風氣,醫(yī)院制訂了《創(chuàng)造學習型醫(yī)院工作方案》,要求全體員工三年之內(nèi)達到“三能、三會、三提高”的目標。為此醫(yī)院每年制定了《職工繼續(xù)教育實施計劃》、《醫(yī)護人員“三基”訓練計劃》、《住院醫(yī)師常規(guī)化培訓計劃》和《法律法規(guī)學習計劃》等。將學習訓練內(nèi)容安排到月,落實到人。二是落實學習時間,建立健全考試考核制度。醫(yī)院規(guī)定每周一為全院學習日,由科室組織并保證2小時學習時間,效果由醫(yī)院總值班檢查登記。周五下午為醫(yī)院“好醫(yī)生網(wǎng)”電視教學和請國內(nèi)著名專家及本院高年資醫(yī)藥技術(shù)人員講課時間,每月醫(yī)院還安排了二次以上政治教育、管理知識教育和素質(zhì)教育的電視教學時間。全年共組織培訓74次,參加學習人員6000多人次。對學習我們到了逢學必考,獎罰兌現(xiàn)。如每季度有全院性的“三基”知識考試,每月有護理人員操作考核等,獎懲兌現(xiàn)。今年我們還舉辦了百日業(yè)務(wù)大練兵,大競賽活動,舉行了醫(yī)生閱片比賽,藥劑人員技能比武,中醫(yī)傳統(tǒng)操作比武,護理特色推介演講等,為技術(shù)人員成長制造壓力,搭建平臺,展示風采,并重獎奪得名次者。三是鼓勵自學成才,建立健全良性學習機制。要求全體人員結(jié)合自己的業(yè)務(wù)每年訂閱1種以期刊,閱讀1本專著,寫1萬字以上的筆記,年終進行檢查。對取得高一級文憑者實行獎勵。年終還開展評選優(yōu)秀論文、科研成果、優(yōu)秀讀書筆記、最佳學習人員的活動。四是加大外出學習培訓的力度,每年醫(yī)院派出幾十名業(yè)務(wù)骨干外出學習培訓。今年已選派18名技術(shù)骨干到長沙、廣州等上級醫(yī)院進修學習,派出30多名業(yè)務(wù)骨干、科主任、護士長參加學術(shù)會與短期培訓。使業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平,操作能力有很大的提高。通過以上制度、形式與措施,鼓勵員工不斷地自覺學習,主動充電,提升自身綜合素質(zhì),尋找自我發(fā)展空間和展示自我價值的舞臺,不斷提升持續(xù)創(chuàng)造能力和綜合素質(zhì),增強醫(yī)院的競爭能力。
二、以競爭機制激勵人才
人才靠培養(yǎng),更要靠激勵。為了加速人才的培養(yǎng),我們引進競爭機制,按照“職位明確化、薪酬職稱化、獎金績效化”的原則,使醫(yī)務(wù)人員得到精神與物質(zhì)的鼓勵與懲罰,充分體現(xiàn)激勵與約束相結(jié)合,物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結(jié)合,最大限度的調(diào)動人才的積極性與創(chuàng)新精神。加速了人才的培養(yǎng)。一是建立特色鮮明、可量化,可操作的崗位競爭機制。去年我們推行科學設(shè)崗、崗責明確、公開招聘機制,實施院長聘科主任、科主任聘員工的逐級聘用辦法,建立起能上能下、能進能出,有效激勵、競爭擇優(yōu)、充滿活力的用人機制。實現(xiàn)了新一輪人事制度改革。在實施中全院有60多名競聘者走上講臺,發(fā)表競聘二層骨干的演講,經(jīng)過演講。答辯、考核、職工評議、組織考察、集體研究等程序有42名中層干部和院長簽訂聘任合同。二層骨干上崗后,再進行全院員工競聘上崗,實現(xiàn)了高職低聘和低職高聘,有力的促進了人才的成長和工作積極性的提高。二是承認人才的價值,以豐厚的福利給人才以公平的補償。因此,我們推行全員績效考核機制,實行績效工資制。建立健全每月自我評價,院內(nèi)相互評價和社會評價的績效考核本系。每月進行認真的考評,兌現(xiàn)績效工資,逐步拉大了技術(shù)骨干與普通員工報酬的差距,使技術(shù)骨干產(chǎn)生了成就感,增強了全體員工的壓力感和責任感。三是開展評選十佳醫(yī)務(wù)人員的的活動。每年開展一次評選,每年給十佳人員一次外出參觀學習的機會以資獎勵。四是醫(yī)院建立了人才庫。對人才的德、能、勤、績、學的考試考核情況及時收集歸檔,為人才的選拔、職稱和晉升提供科學的依據(jù)。
三、想方設(shè)法留住人才
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學臨床專業(yè) 教學實習 規(guī)范管理
醫(yī)療改革的方向正轉(zhuǎn)向基層,面向百分之九十五以上的人群,目前基層不是缺醫(yī)少藥,主要是缺少人才,缺少一大批具有較強實踐能力和動手能力的醫(yī)務(wù)人員。因此,臨床教學實習更顯重要。教學實習不但是從理論學習到臨床實踐的必經(jīng)之路,更是醫(yī)學基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁。此環(huán)節(jié)歷來是各醫(yī)學院校教學安排中的一個難點,特別是擴招之后教學實習的安排難度更大。臨床教學是使學生完成從學生到醫(yī)師這一角色的轉(zhuǎn)換過程。臨床實習教學作為醫(yī)學教育的重要組成部分,在醫(yī)學生的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著非常重要的作用。然而,隨著人類社會的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的不斷深入,醫(yī)學教育中的臨床實習管理卻陷入窘境,如何解決好臨床實習教學管理面臨的新問題,做到規(guī)范化管理,值得醫(yī)學院校思考。
一、轉(zhuǎn)變教育思想,更新教育觀念
素質(zhì)教育的推進需要每一個教育活動主體自覺參與。要改變以教師為主體的教育思想,轉(zhuǎn)向以學生為主體,變被動學習為主動學習,引導學生實現(xiàn)由“學會知識”到“會學知識”的轉(zhuǎn)變,勇于開拓,善于創(chuàng)新。醫(yī)學生要圍繞醫(yī)學培養(yǎng)目標實施多學科綜合性教育,如文化素質(zhì)教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、基本素質(zhì)教育、美學鑒賞能力教育等,才能使醫(yī)學生在今后的臨床工作中有良好的醫(yī)德、端莊的儀表、清晰的語言表達、流暢的文字記錄、健康的心理和生理素質(zhì),成為21世紀高素質(zhì)醫(yī)學人才。
二、改革醫(yī)療體制
市場經(jīng)濟的沖擊,醫(yī)療體制的改革,給醫(yī)院帶來了機遇與活力,也給教學帶來了一定的負面影響。醫(yī)院以病人為中心,病人可以選擇醫(yī)生,病人自我保護意識增強,其隱私權(quán)應(yīng)該得到尊重,臨床教學中出現(xiàn)了問題,如婦產(chǎn)科病人,就不愿意配合臨床教學;病人有權(quán)利選擇醫(yī)生,總希望找高年資醫(yī)生、教授看病,甚至簡單的操作也不愿讓實習醫(yī)生做。由于醫(yī)患關(guān)系的變化,教師有些畏懼,不敢大膽放手讓實習醫(yī)生操作,學生動手機會減少,實踐操作能力下降。
三、高度重視臨床實習教學
對實習工作的重視程度直接影響實習工作的完成質(zhì)量。安排的帶教老師要相對穩(wěn)定,不能頻繁更換。帶教老師應(yīng)安排高年資的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱老師,必須具有較豐富的理論和臨床實踐技能。教研室應(yīng)根據(jù)實綱、計劃及實際情況,有計劃安排不同形式的講座、教學查房和示教手術(shù)。在臨床工作中,遇到典型、疑難、復(fù)雜病例時,及時組織全科實習醫(yī)生示教,帶教老師隨時講解,加深學生印象。對學生在診治中存在的問題,教師應(yīng)有針對性地糾正。實習醫(yī)師在科室實習結(jié)束時,須進行出科理論和操作技能考核,教研室要安排專人負責監(jiān)考,考核應(yīng)嚴肅認真,客觀反映平時的實習情況。
四、注意專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
培養(yǎng)醫(yī)風醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學院重要的任務(wù)之一。醫(yī)院教學實習是對學生進行醫(yī)風醫(yī)德培養(yǎng)的重要階段。我們要求教學實習學生和在職醫(yī)護人員一樣按時上下班,不遲到,不早退,嚴格執(zhí)行醫(yī)院里的各項規(guī)章制度,積極參加醫(yī)院里的各項社會活動,使學生在實踐中體會救死扶傷、發(fā)揚革命人道主義的使命感與責任感。在做體格檢查及練習寫病史時,我們從嚴要求,使學生形成極端負責任的學風,養(yǎng)成正確診斷的習慣,進而樹立對病人高度負責的責任心。我們引導學生學習醫(yī)院醫(yī)護人員嚴肅認真的工作態(tài)度,在醫(yī)院耳聞目染中不斷提高專業(yè)素質(zhì),特別是醫(yī)院里一些業(yè)務(wù)骨干,專家教授們一絲不茍和精益求精的科學態(tài)度,對病人的高尚精神,都會作為他們的學習榜樣,也必將成為他們學好專業(yè)課的無形動力。
五、注重實習醫(yī)師的基本技能訓練
實習醫(yī)師的基本技能訓練是將來作為一個合格醫(yī)師的基礎(chǔ)。一些實習醫(yī)師不注重基本訓練,查房、病歷書寫不認真。有些實習醫(yī)師對臨床操作熱情高,但對病歷書寫不重視,帶教老師應(yīng)要求實習醫(yī)師跟從自己從事一切醫(yī)療活動。在檢查病人、實際操作、管理病人、醫(yī)療文書書寫中均讓實習醫(yī)師先動手,教師指導、審查、修改并教會他們觀察病情,督促他們完成各種醫(yī)療任務(wù)。要求實習醫(yī)師每天進行3次查房巡視,及時觀察病情變化。隨時做好病程記錄,有計劃地進行體格檢查訓練。教導實習醫(yī)師重視病歷書寫,充分認識病歷的價值。病歷是醫(yī)護人員在臨床診療工作中的全面客觀的記錄和總結(jié),既是確定診斷和制定防治措施的依據(jù),又是臨床科研的重要資料,更是一種法律文書,常成為解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。要求實習醫(yī)師必須以極端負責的精神和實事求是的科學態(tài)度,嚴肅、認真地書寫病歷,這是提高實習醫(yī)師臨床能力和綜合素質(zhì)的重要方面。實習醫(yī)師結(jié)束各科室實習時必須進行操作技能考核。
六、重視帶教老師素質(zhì)的提高
確定聘任條件,通過報名、科室推薦、臨床教研室評議、護生反饋、護理部考核等程序?qū)ζ溥M行綜合評分,擇優(yōu)選用,任期一年。一年后重新考核,視綜合評分決定是否繼續(xù)聘用。重視臨床帶教教師的培養(yǎng)和繼續(xù)教育,選拔責任心強、有激情的優(yōu)秀教師深造或?qū)iT培訓,提高帶教教師的自身素質(zhì)和授教水平;經(jīng)常組織臨床教師教學觀摩及召開經(jīng)驗交流會或帶教專題討論會,發(fā)動教師勤學習,勤交流,不斷進步。
七、改善實習教學管理模式
減少考研、就業(yè)對學習實習的影響,可考慮調(diào)整教學計劃,讓學生提前進入臨床實習。要采取教學目標管理,制定量化的臨床實踐技能訓練指標體系。學生盡早接觸臨床實際問題,充分接受臨床思維訓練和技能培訓,調(diào)動學生的主觀能動性。要求學生正確處理好實習、考研、就業(yè)三者的關(guān)系。引導學生合理安排時間,處理好工作和學習的矛盾。嚴格勞動紀律管理,遵守實習手冊管理條例,嚴格執(zhí)行請假制度。
我院為重癥監(jiān)護(ICU)??谱o士培訓基地,負責培訓來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU??谱o士。現(xiàn)已圓滿完成三期??婆嘤柟ぷ?。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領(lǐng)導重視,政策支持 接到組建??婆嘤柣氐娜蝿?wù),我院領(lǐng)導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會,由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設(shè)備及教學資料等,教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿,充分考慮到學員來自基層醫(yī)院,在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環(huán)境,費用上又能夠接受,使學員能夠圓滿地完成學業(yè)。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010年)》,并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓,提高專業(yè)護理水平,結(jié)合衛(wèi)生廳《??谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求,特制定《??谱o士培訓大綱》、《??谱o士技術(shù)培訓考核標準》、《??谱o士理論考評標準》、《??谱o士臨床實踐方案》等,在教學工作中不斷地修改及完善,從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員,分工負責,加強管理 護理部設(shè)專科培訓辦公室,由1名護理部副主任負責??婆嘤柟ぷ骷嫒无k公室主任,全面負責基地工作。配置4名輔導員,負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理,作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的??浦魅巍⒆o士長、護理骨干組成,醫(yī)院任命具有較高??扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組,抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位,分成小組,分期分批進行專項操作培訓,制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分,是專業(yè)化培訓的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握,對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能,由專門人員進行規(guī)范培訓,強化記憶,人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表,進行培訓考核。學員對此表如實填寫,對技能培訓中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學員都提出了很好建議,對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓的學員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;??谱o士;培訓
我院為重癥監(jiān)護(ICU)??谱o士培訓基地,負責培訓來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護士?,F(xiàn)已圓滿完成三期??婆嘤柟ぷ?。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領(lǐng)導重視,政策支持 接到組建??婆嘤柣氐娜蝿?wù),我院領(lǐng)導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會,由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設(shè)備及教學資料等,教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿,充分考慮到學員來自基層醫(yī)院,在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環(huán)境,費用上又能夠接受,使學員能夠圓滿地完成學業(yè)。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010年)》,并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓,提高專業(yè)護理水平,結(jié)合衛(wèi)生廳《??谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求,特制定《??谱o士培訓大綱》、《??谱o士技術(shù)培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《??谱o士臨床實踐方案》等,在教學工作中不斷地修改及完善,從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員,分工負責,加強管理 護理部設(shè)??婆嘤栟k公室,由1名護理部副主任負責??婆嘤柟ぷ骷嫒无k公室主任,全面負責基地工作。配置4名輔導員,負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理,作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的??浦魅巍⒆o士長、護理骨干組成,醫(yī)院任命具有較高??扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組,抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位,分成小組,分期分批進行專項操作培訓,制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是??谱o士臨床實踐能力的重要組成部分,是專業(yè)化培訓的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握,對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能,由專門人員進行規(guī)范培訓,強化記憶,人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表,進行培訓考核。學員對此表如實填寫,對技能培訓中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學員都提出了很好建議,對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓的學員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)??谱o士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學員參加危重患者搶救 學員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院,在基層護理工作中危重患者不是很多,甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學員參加危重患者搶救的機會,提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后,組織學員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲,然后對照規(guī)范流程和要求進行學習。
3.2 培養(yǎng)??谱o士的評判性思維 啟發(fā)護士將所學到的知識運用到臨床實際工作中去,激發(fā)??谱o士的想象力,鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力,學會從多角度、多層面考慮問題,養(yǎng)成科學的臨床思維習慣。
3.3 培養(yǎng)??谱o士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力,主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要,深入思考、認真總結(jié)、進行反復(fù)實踐達到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新,是臨床實踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合,通過實踐獲取知識,從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象,臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學員臨床能力考核評價表,對學員進行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓方法
4.1 根據(jù)不同年限進行培訓 2~5年專科護士是培訓重點,采用三基培訓與??谱o理培訓相結(jié)合的方法,這是護士實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓計劃:包括培訓項目、擬達到的目標、所需時間、指導老師等內(nèi)容。教學方法采用個體化的帶教制??蓪⑿枧嘤柕膶?谱o士分配給一名固定的指導老師或?qū)⑿枧嘤栕o士的訓練分為幾個部分,各個部分由不同老師負責指導和評價。5年以上??谱o士以繼續(xù)教育為主,同時要培養(yǎng)她們的教學能力,課題要精選實例,如典型病例、身邊實例、反面舉例等,使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學查房 學習內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學查房。溝通交流,健康教育,全部融入查房中去,通過參加教學查房,學員一致反映內(nèi)容豐富,是學習的好課堂。制定教學查房質(zhì)量評價表,查房后由學員填寫,并進行查房等級評分。
4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實踐中對學員論文書寫進行指導,教會學員論文書寫的簡單方法。對學員書寫的論文先進行科內(nèi)交流、全體學員內(nèi)交流,然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。