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(1)森林資源匱乏,森林質(zhì)量不高。我國的森林面積在全世界的份額僅有4%,森林蓄積量甚至不到世界總水平的3%,森林覆蓋率僅有14%,人均森林面積與人均蓄積量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。并且,我國一直以來都對(duì)森林進(jìn)行過量的采伐,進(jìn)而導(dǎo)致大徑級(jí)的木材數(shù)量越來越少,其中大部分還是公益林。我國當(dāng)前的中幼林中,大部分都是人工林,這些人工林不僅樹種單一,而且穩(wěn)定性也不高,因此極易死亡,進(jìn)而直接導(dǎo)致了我國森林總量難以提高。為使林業(yè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,首先應(yīng)確保具有足夠的森林資源,當(dāng)森林資源不足,質(zhì)量也不高時(shí),會(huì)對(duì)林業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。
(2)林業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理不當(dāng)。在林業(yè)企業(yè)的經(jīng)營管理過程中只是一味的追求滅荒的速度與數(shù)量,而不顧林木的培育目標(biāo)及市場(chǎng)情況。同時(shí),對(duì)林木質(zhì)量的重視度還不夠,尤其是在種苗與撫育工作方面。另外,由于火災(zāi)及病蟲害現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,導(dǎo)致生態(tài)功能出現(xiàn)嚴(yán)重退化,無法獲得較好的經(jīng)濟(jì)效果。
(3)林業(yè)基礎(chǔ)建有待加強(qiáng)。自從我國改革開放以來,林業(yè)工作的進(jìn)展可謂是突飛猛進(jìn),可是我國在林業(yè)方面的基礎(chǔ)十分薄弱,而且起步較晚,為達(dá)到世界領(lǐng)先水平還需要不斷的努力,如當(dāng)前的三防體系以及四站建設(shè)方面還有待加強(qiáng)。
(4)林業(yè)企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)落后。當(dāng)前多數(shù)的林業(yè)企業(yè)無論是在生產(chǎn)技術(shù)還是在所配備的裝備方面,與國際上的一些發(fā)達(dá)國家相比,還是十分落后的。其中有某些設(shè)備我國還無法自主生產(chǎn),只能在國外引進(jìn)。
(5)林業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。由于林業(yè)企業(yè)具有規(guī)模過小、生產(chǎn)分散、重復(fù)建設(shè)等一些不良因素,因此會(huì)對(duì)產(chǎn)生產(chǎn)成本、經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接的影響。另一方面,林業(yè)企業(yè)還存在勞動(dòng)密集型企業(yè)多,技術(shù)密集型企業(yè)少等一些問題,不僅會(huì)降低生產(chǎn)效率,還極大的制約了林業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況。
(6)開發(fā)與建設(shè)相對(duì)不平衡。我國的林業(yè)工作一直以來是以用林為主,對(duì)于造林、護(hù)林、養(yǎng)林方面的工作沒有較高的重視度,導(dǎo)致我國森林資源的現(xiàn)狀不是十分可觀,難以開展后續(xù)工作。當(dāng)前我國現(xiàn)有森林中,大部分都是人工林,且成林率及郁閉度較低,進(jìn)而無法充分發(fā)揮出森林的作用。由于開發(fā)與建設(shè)工作的失衡,對(duì)于我國林業(yè)的繼續(xù)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生很大的影響。
2加快林業(yè)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的幾點(diǎn)建議
(1)應(yīng)協(xié)調(diào)好人與自然的關(guān)系,確保經(jīng)濟(jì)社會(huì)與環(huán)境協(xié)調(diào)共同發(fā)展。
(2)為實(shí)施森林可持續(xù)經(jīng)營措施,需要考慮到區(qū)域之間的差異,應(yīng)促進(jìn)不同地域之間的相互交流與協(xié)調(diào),針對(duì)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平采用不同的決策、管理及技術(shù)措施,使當(dāng)前的森林情況得以改善,加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧可持續(xù)發(fā)展。
(3)應(yīng)按照當(dāng)前的市場(chǎng)需求,盡量培育出速生、豐產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、短輪伐期的造紙材等相關(guān)工業(yè)原料林,并對(duì)其進(jìn)行定向培育,采用集約經(jīng)營方式,使木材市場(chǎng)供需矛盾得以緩解。
(4)對(duì)于有條件的地方,在做好退耕還林、防沙治沙、小流域治理等項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,應(yīng)推廣栽植紅松堅(jiān)果林,如刺五加、山杏、枸杞等樹種,此類樹種具有較好的生態(tài)效益、也可收獲較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在平原農(nóng)牧區(qū),尤其是降雨量不足的地區(qū),在發(fā)展畜牧業(yè)的基礎(chǔ)上,應(yīng)推廣栽植檸條等一些耐干旱、可加工飼料的灌木樹種,同時(shí)也可為畜牧業(yè)提供所需的飼料。
(5)合理的利用間作技術(shù),采取復(fù)合經(jīng)營手段,并盡可能的提高新植林地的利用率,將廣大人民群眾的造林積極性調(diào)動(dòng)起來。對(duì)于林業(yè)過程中一些重點(diǎn)的生態(tài)工程建設(shè)工作,可在不造成水土流失的條件下,在造林后到林木郁閉前的期間內(nèi),實(shí)施林草、林藥、林經(jīng)、林糧等間作,不僅可以收獲較高的經(jīng)濟(jì)效益,還能夠?qū)崿F(xiàn)一地多用、一舉多收。
(6)為加快實(shí)現(xiàn)綠色生態(tài)產(chǎn)業(yè),對(duì)于不同的地區(qū)應(yīng)采取不同的政策。首先應(yīng)在不破壞林下植被及不造成水土流失的條件下,積極開展林下經(jīng)濟(jì)。期間可圍繞著綠色山副土特產(chǎn)品的開發(fā),同時(shí)發(fā)展山野菜、食用菌、北藥等綠色食品的生產(chǎn)工作。對(duì)于林區(qū)林草資源豐富的地區(qū),應(yīng)積極開展養(yǎng)殖業(yè)及野生動(dòng)物馴養(yǎng)業(yè)。同時(shí),可充分利用我省的一些自然資源,建立相應(yīng)的國家級(jí)或省級(jí)森林公園、自然保護(hù)區(qū)等,推動(dòng)森林旅游業(yè)的發(fā)展。
(7)為加快縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程,一方面應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展林業(yè)生態(tài)建設(shè),另一方面還可利用林業(yè)的多種資源進(jìn)行綜合開發(fā)、加工及利用,推動(dòng)林產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。為促進(jìn)林業(yè)的對(duì)外開放情況,應(yīng)做到鼓勵(lì)并支持廣大人民群眾及社會(huì)各界參與到林業(yè)的建設(shè)工作與各種經(jīng)營項(xiàng)目的開發(fā)工作,努力建設(shè)一批具有牽動(dòng)作用及較大發(fā)展?jié)摿Φ拿駹I型、龍頭型、特色型的林產(chǎn)品加工銷售企業(yè)。使林業(yè)資源優(yōu)勢(shì)能夠轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)與經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。
3結(jié)語
.民主的管理方式
民主的管理方式是最有利于學(xué)生的心理健康發(fā)展的,專制型和放任型的管理方式都不利于學(xué)生心理的健康。當(dāng)代中小學(xué)生的心理特征一方面表現(xiàn)在思維活躍,上進(jìn)心強(qiáng),自我意識(shí)特別突出,另一方面他們的自我管理和自我服務(wù)能力差,這又使他們的心理脆弱,依賴性特別嚴(yán)重。由于上述各種心理因素的相互矛盾,他們既反感專制型的管理方法,也不喜歡放任型的教育形式,他們渴望民主型的學(xué)校教育。民主的管理不僅為他們提供了展示自我才能的天地,滿足其自我表現(xiàn)的欲望。還能夠使他們?cè)诿裰鞯臍夥罩懈惺艿綄W(xué)校的溫暖,老師的關(guān)懷,同學(xué)的幫助。這樣,他們的心理就會(huì)長期處于一種積極,歡暢,平和的狀態(tài)之中,會(huì)有利于他們的心理健康發(fā)展,并形成各種正常的心理機(jī)制。如果實(shí)施專制的教育方式,就會(huì)造成學(xué)生的心理障礙或?qū)е虏涣嫉男睦斫】禒顟B(tài)。因而,實(shí)施素質(zhì)教育,采取民主的教育管理機(jī)制,是培養(yǎng)學(xué)生健康心理素質(zhì)的重要手段。
.積極的期待效應(yīng)
羅森塔爾效應(yīng)告訴我們:學(xué)校和教師對(duì)學(xué)生的積極期待會(huì)影響學(xué)生的行為方式,使他們產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)。不少的研究也表明,教師的期待影響他們對(duì)待學(xué)生的方式,不同的對(duì)待方式又影響學(xué)生的學(xué)習(xí)及心理健康。如果教師對(duì)某個(gè)學(xué)生的期待是積極的,即使他不用語言明確的表達(dá)出來,學(xué)生也會(huì)不知不覺的感受到這種積極的期待信息,心理處在一種和諧的狀態(tài),從而能健康地發(fā)展。反過來,如果教師對(duì)某一個(gè)學(xué)生采取消極的期待和失望的態(tài)度,即使他不明確的表達(dá)出來,這位學(xué)生也能在不知不覺中接受到這種信息,從而產(chǎn)生消極悲觀的,灰心失望的心理狀態(tài),影響其心理的健康發(fā)展??梢?,積極的期待效應(yīng)不僅僅是教師的一種工作方法的問題,而更重要的是關(guān)系到一個(gè)教師用什么教育思想和教育理念去教育和影響他的學(xué)生的問題。
.適度的學(xué)習(xí)壓力
適度的學(xué)習(xí)壓力會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生中等的學(xué)習(xí)焦慮,心理學(xué)認(rèn)為,中等的學(xué)習(xí)焦慮可以使學(xué)生產(chǎn)生適度的學(xué)習(xí)緊張,易于集中注意力,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,使之全身心地投入到學(xué)習(xí)中去;過重的學(xué)習(xí)壓力會(huì)造成學(xué)生極度的焦慮、憂郁、惶恐,長期經(jīng)歷危機(jī)狀態(tài)可能導(dǎo)致心里不健康。當(dāng)前中小學(xué)普遍存在著家長望子成龍,教師追求高分,學(xué)校內(nèi)部、學(xué)校與學(xué)校之間競(jìng)爭激烈,學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)過重,一系列的強(qiáng)化學(xué)習(xí)的措施,無休無止的測(cè)驗(yàn)考試,紛繁復(fù)雜的家庭作業(yè),壓得學(xué)生喘不過起來,這種過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)無論是對(duì)差生還是對(duì)優(yōu)生,都感到壓力重重,使他們長期處于一種緊張、焦慮、擔(dān)憂、挫折等等不平衡狀態(tài)之中,這對(duì)他們的身心健康都起到了巨大的摧殘作用。素質(zhì)教育呼喚扎扎實(shí)實(shí)地提高課堂分鐘的教學(xué)質(zhì)量,切切實(shí)實(shí)地減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān),給予他們以適度的學(xué)習(xí)壓力,使他們的心理能夠健康發(fā)展。
【論文摘要】心理健康是人生發(fā)展的重要方面,幼兒心理健康尤應(yīng)受到足夠的重視。本文通過對(duì)國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于幼兒心理健康概念標(biāo)準(zhǔn)、種類、影響因素以及幼兒心理健康問題的預(yù)防與矯治策略等方面研究的綜述,力圖把握當(dāng)今幼兒心理健康問題研究中存在的問題及其發(fā)展趨勢(shì)。
幼兒心理健康對(duì)人的一生發(fā)展影響很大,一個(gè)人健全的心理要從小培養(yǎng)。精神分析學(xué)派十分強(qiáng)調(diào)早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)體一生發(fā)展的重要性,如弗洛伊德、埃里克森等都對(duì)這一問題作過深入研究。幼兒期是兒童個(gè)性和社會(huì)性發(fā)展的重要時(shí)期,主要表現(xiàn)為幼兒的自我意識(shí)迅速發(fā)展,個(gè)性特征逐步形成,各種社會(huì)性需要及行為迅速發(fā)展。幼兒期兒童個(gè)性和社會(huì)性的正常發(fā)展是兒童心理健康的基礎(chǔ)和保證。同時(shí),兒童心理的健康發(fā)展也能促進(jìn)兒童健康個(gè)性的形成及社會(huì)交往的正常發(fā)展。因此,關(guān)注幼兒心理健康顯得尤為重要。
一、心理健康的概念
目前心理學(xué)家對(duì)心理健康(mentalhealth)的描述缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)(1946年)最早提出心理健康的定義:“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上,在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi),將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。”〔1〕概念的套用與“最佳狀態(tài)”的難以把握使得該定義含糊不清。許多學(xué)者不滿于此,嘗試從其他方面來界定心理健康的基本含義。
ArthurS.Reber在其編著的心理學(xué)詞典中指出:“心理健康(或稱心理保?。?,一般用來指明一個(gè)人的行為和情緒是在良好的調(diào)節(jié)和適應(yīng)中起作用的,而不只是精神上沒有疾病就行?!薄?〕ArthurS.Reber主要強(qiáng)調(diào)了行為和情緒的調(diào)節(jié)和適應(yīng)性在心理健康上的重要作用。
鄭日昌、陳永勝等總結(jié)了心理健康的兩種含義,一種是指沒有心理障礙或心理疾病,弗洛伊德學(xué)派大多持這種觀點(diǎn)。我們可以把這種對(duì)心理健康的消極理解稱為“生物醫(yī)學(xué)取向”的心理健康模式。另一種是指心理狀態(tài)穩(wěn)定,具有抵御挫折、迎接挑戰(zhàn)、適應(yīng)環(huán)境的良好人格素質(zhì),使人的潛能和創(chuàng)造力得到充分發(fā)展,更好地實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值。人本主義心理學(xué)家大多持這種觀點(diǎn)。這是對(duì)心理健康的一種積極理解,也可簡要地概括為“發(fā)展取向”的心理健康模式?!?〕
關(guān)于心理健康還有其他幾種理解?!?〕心理學(xué)家卡茲那切夫等人主張從身心功能角度來界定心理健康。他們提出,心理健康既是個(gè)體保持和發(fā)展生理和心理功能的過程,也是個(gè)體持久地保持勞動(dòng)和社會(huì)積極性的條件。
社會(huì)學(xué)家波姆(W.W.Boehm)主張從社會(huì)行為角度來界定心理健康。他認(rèn)為,心理健康就是某一水準(zhǔn)的社會(huì)行為,一方面能為社會(huì)所接受,另一方面能為本身帶來快樂。
日本學(xué)者松田巖男主張從環(huán)境適應(yīng)角度來界定心理健康。他指出,所謂心理健康,是指人對(duì)內(nèi)部環(huán)境具有安定感,又能以社會(huì)認(rèn)可的形式適應(yīng)這樣一種心理狀態(tài)。
從臨床心理學(xué)上講,心理健康與心理不健康是心理正常范疇內(nèi)的一對(duì)概念,而心理正常又與心理不正常相對(duì),所謂不正常心理是指有典型精神障礙(俗稱“精神病”)癥狀的心理。有鑒于此,并根據(jù)以上幾種對(duì)心理健康的描述,筆者認(rèn)為心理健康是指沒有臨床精神病癥狀,身心都符合正常發(fā)展標(biāo)準(zhǔn),具有良好的自我認(rèn)知與適應(yīng)性并能為社會(huì)所接受的一種積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
二、幼兒心理健康的標(biāo)準(zhǔn)
雖然目前心理學(xué)家對(duì)心理健康沒有提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但國內(nèi)外有關(guān)資料把幼兒心理健康的標(biāo)準(zhǔn)主要概括為以下六個(gè)方面?!?〕
1.智力正常。正常的智力是從事一切活動(dòng)的基本條件,同時(shí)也是一切心理活動(dòng)的基礎(chǔ),智力低下的人不能產(chǎn)生正常的情感反應(yīng)和認(rèn)知活動(dòng)。
2.情緒健康。情緒穩(wěn)定、心情愉快是情緒健康的重要標(biāo)志。與成人相比,幼兒的情緒不太穩(wěn)定,易受外界刺激的影響,常常時(shí)而哭、時(shí)而笑,這并非情緒不健康。但如果幼兒每天的消極情緒太多,如過多地發(fā)脾氣,經(jīng)??摁[或精神萎靡,不愛說笑,行為被動(dòng),則應(yīng)被視為情緒不健康。
3.意志健康。健康的意志一般表現(xiàn)為行為有明確的目的性、持久的堅(jiān)持性、明智的果斷性、較強(qiáng)的自制力等。對(duì)于幼兒來講,如果本應(yīng)由他自己做的事或完成的任務(wù),卻總讓父母代做或幫助;遇到一點(diǎn)點(diǎn)困難,如扣不上扣子、系不上鞋帶,就哭鼻子;當(dāng)產(chǎn)生某種需要時(shí),如想要某件玩具或想吃某種食物時(shí),就急不可待,稍有怠慢就大發(fā)脾氣;做事完全憑興趣或受外界刺激支配,漫無目的,等等,則表明其意志不健康。
4.思想和行為協(xié)調(diào)一致。心理健康的人的思想和行為是協(xié)調(diào)一致的,做事有條不紊、按部就班。幼兒具有注意不穩(wěn)定、做事的堅(jiān)持性差等年齡特點(diǎn),這是正常表現(xiàn)。但如果與同齡兒童相比,某名幼兒過分地表現(xiàn)出注意力不集中和做事有頭無尾等問題行為,則應(yīng)及時(shí)予以矯正。
5.人際關(guān)系的適應(yīng)。就幼兒的年齡特點(diǎn)而言,他們是活潑好動(dòng)的,喜歡與同伴嬉戲,不愿獨(dú)處,即使是性格內(nèi)向的幼兒亦然。如果發(fā)現(xiàn)幼兒不喜歡與同伴交往,講話甚少,膽小羞怯,或過分膽大妄為,攻擊性強(qiáng),這是人際關(guān)系適應(yīng)不良的表現(xiàn),應(yīng)引起成人的高度重視。
6.反應(yīng)適度。人對(duì)刺激的反應(yīng)存在個(gè)體差異,有的人反應(yīng)敏捷,有的人反應(yīng)遲緩,這種差異在一定限度內(nèi)是正常的。如果幼兒表現(xiàn)為對(duì)刺激反應(yīng)的異常興奮或異常冷漠,則是心理失常的表現(xiàn)。
這些都是描述性的、不可進(jìn)行量化的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在日常生活中,我們可以根據(jù)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)、臨床標(biāo)準(zhǔn)以及社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)幼兒的心理健康作出判斷。
筆者試圖通過與青少年心理健康標(biāo)準(zhǔn)相比較來歸納出幼兒心理健康標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)。北京友誼醫(yī)院宣教科提出目前公認(rèn)的青少年心理健康標(biāo)準(zhǔn)為:(1)智力發(fā)育正常(IQ大于70)。(2)情緒穩(wěn)定而愉快。(3)意志力強(qiáng)。(4)行動(dòng)協(xié)調(diào),反應(yīng)適度。(5)有良好的人際關(guān)系。(6)心理特點(diǎn)與年齡相符合?!?〕從幼兒和青少年的心理健康標(biāo)準(zhǔn)來看,兩者的衡量標(biāo)準(zhǔn)基本一致,但幼兒心理健康標(biāo)準(zhǔn)又具有其獨(dú)特性,主要表現(xiàn)為:
1.適度性。與青少年心理健康標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)與心理特點(diǎn)和年齡相符合不同,幼兒心理健康標(biāo)準(zhǔn)的最大特點(diǎn)便是強(qiáng)調(diào)反應(yīng)的適度性。顯然幼兒在情緒、意志、人際交往等方面存在著一定的發(fā)展不足,但如果與同齡兒童相比,幼兒在行為上反應(yīng)過度或有過分表現(xiàn),則應(yīng)引起父母和教師的足夠重視。根據(jù)反應(yīng)適度標(biāo)準(zhǔn),心理不健康主要與反應(yīng)不適度有關(guān)。幼兒的不適度反應(yīng)總體上看更多的是反應(yīng)過度的問題。
2.發(fā)展性。幼兒期是兒童心理迅速發(fā)展的時(shí)期,幼兒心理健康標(biāo)準(zhǔn)也表現(xiàn)出這一特點(diǎn)。分析幼兒與青少年心理健康標(biāo)準(zhǔn)可以看出,不管是從智力、情緒、意志、思想和行為的協(xié)調(diào)性還是人際關(guān)系的適應(yīng)性來看,青少年都要求達(dá)到很高的水平,而幼兒則只要求情緒健康、意志健康以及人際關(guān)系適應(yīng),更注重發(fā)展本身。另外,發(fā)展性的特點(diǎn)也表現(xiàn)為幼兒的部分心理和行為問題(如幼兒的不良習(xí)慣和社會(huì)行為問題)會(huì)隨著年齡的增長而消失。
三、幼兒心理健康問題的種類及其原因
幼兒心理健康問題主要是指幼兒在身心發(fā)展過程中,由于其生理機(jī)能失調(diào)、環(huán)境適應(yīng)不良或心理沖突等導(dǎo)致的心理方面的障礙及不適應(yīng)行為,是幼兒在身心發(fā)展過程有的問題和障礙?!?〕隨著幼兒年齡的增長,有些問題會(huì)自行消失,有些問題卻會(huì)日益嚴(yán)重,最終造成嚴(yán)重后果。
杜代章(1995)總結(jié)出目前我國幼兒主要有以下幾個(gè)方面的心理健康問題:(1)兒童多動(dòng)癥。(2)社會(huì)行為問題,包括愛發(fā)脾氣、好打架、爭吵、說謊、嫉妒、以強(qiáng)欺弱、惡作劇、不能和別的兒童友好相處、破壞行為、偷竊等。(3)性格和情緒問題,包括任性、自私、固執(zhí)、嬌氣、膽怯、退縮、易哭泣、懶惰、自卑、過分敏感、過度幻想等。(4)神經(jīng)功能障礙,包括排泄機(jī)能障礙、言語障礙、睡眠障礙、強(qiáng)迫行為、神經(jīng)緊張等。(5)不良習(xí)慣,包括吸吮手指、咬指甲、眨眼、皺額、挖鼻孔、聳肩、咬衣服、玩弄生殖器等。(6)學(xué)習(xí)上的問題,包括注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、厭學(xué)等。這些問題對(duì)幼兒的健康成長會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,它們嚴(yán)重地阻礙著幼兒潛能的發(fā)揮,阻礙著幼兒健康個(gè)性品質(zhì)的形成以及社會(huì)交往的正常發(fā)展,給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
DavidGilliland等人認(rèn)為心理問題是由多種因素引起的,包括遺傳影響(包括氣質(zhì))、家庭因素(父母的心理健康問題、父母婚姻不和、教養(yǎng)態(tài)度不一致)和環(huán)境因素(住房和經(jīng)濟(jì)不利)等?!?〕通過對(duì)幼兒心理健康問題的分析,筆者認(rèn)為影響幼兒心理健康的主要有以下幾個(gè)因素:
1.生理因素,主要有遺傳因素、病菌或病毒感染、大腦損傷、母親懷孕時(shí)抽煙酗酒等。如兒童多動(dòng)癥、神經(jīng)功能障礙等受生理因素影響較大。
2.心理因素,包括氣質(zhì)和性格、情緒、自我意識(shí)等。如自卑和過分敏感等性格和情緒問題通常主要受心理因素影響。
3.社會(huì)環(huán)境因素,主要指社會(huì)生活環(huán)境、家庭和幼兒園環(huán)境等。大多數(shù)社會(huì)行為問題、不良習(xí)慣以及學(xué)習(xí)上的問題都是由社會(huì)環(huán)境因素引起的。
幼兒的心理健康問題通常會(huì)受多種因素影響,不同問題的主要影響因素也各不相同。但家庭是幼兒生活和成長的最基本最主要的環(huán)境,家長的教養(yǎng)方式、教養(yǎng)態(tài)度、心理品質(zhì)以及家庭的氣氛、父母之間的關(guān)系等都會(huì)對(duì)幼兒的心理健康產(chǎn)生重要影響。對(duì)幼兒心理問題的干預(yù)更多的是對(duì)父母家庭教育的指導(dǎo),是一種家庭干預(yù)??梢姡彝ヒ蛩厥怯绊懹變盒睦斫】档淖钪饕蛩?。
四、幼兒心理健康問題的預(yù)防與矯治
研究(Garmezy,1985;Rutter,1989,1990)顯示,有三個(gè)關(guān)鍵因素可以預(yù)防幼兒心理健康問題:首先,要培養(yǎng)幼兒的自尊心、社會(huì)性和自主性;其次,家庭成員要溫和,教養(yǎng)態(tài)度要一致;最后,要有鼓勵(lì)幼兒個(gè)人競(jìng)爭技巧發(fā)展的社會(huì)支持系統(tǒng)?!?〕幼兒的社會(huì)依賴性強(qiáng),獨(dú)立自主能力差,因此要預(yù)防幼兒心理健康問題,一方面要培養(yǎng)幼兒的自尊心以及社會(huì)性和自主性,另一方面也要鼓勵(lì)幼兒個(gè)人競(jìng)爭技巧的發(fā)展,進(jìn)一步增強(qiáng)其自信心。父母的教養(yǎng)態(tài)度對(duì)幼兒良好個(gè)性品質(zhì)的發(fā)展影響很大,教養(yǎng)態(tài)度粗暴或不一致都不利于幼兒的心理健康。因此,預(yù)防幼兒心理健康問題,家庭成員的教養(yǎng)態(tài)度不僅要溫和,更要一致。父母和幼兒園教師要樹立科學(xué)的教育觀,創(chuàng)設(shè)和諧的教育環(huán)境(包括物質(zhì)和心理環(huán)境),促進(jìn)幼兒心理的健康成長。此外,父母和幼兒園教師還應(yīng)加強(qiáng)自我心理衛(wèi)生保健,提高自身的心理素質(zhì),以健康的人格影響幼兒。幼兒園要建設(shè)良好的幼兒園班集體,促進(jìn)幼兒良好心理品質(zhì)的形成;重視對(duì)幼兒問題行為的教育,提高其心理素質(zhì)與能力;開展心理輔導(dǎo)(主要包括人格輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)和生存輔導(dǎo)幾個(gè)方面),促進(jìn)幼兒心理健康發(fā)展
幼兒心理健康問題的矯治有行為矯正、游戲矯治、家庭治療、動(dòng)物輔助治療等幾種比較常見的方法。
1.行為矯正法。這種方法是根據(jù)學(xué)習(xí)原理,運(yùn)用獎(jiǎng)罰方法去改變或消除幼兒的不良行為或癥狀,并教給幼兒順應(yīng)社會(huì)的良好行為。這一方法在幼兒的補(bǔ)償性教育中已被廣泛使用,特別是對(duì)兒童自閉癥的治療,相關(guān)研究均表明行為矯正法有良好的效果?!?0〕
2.游戲矯治法。游戲矯治法是指為幼兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)特別的游戲室(角),通過游戲,讓幼兒自發(fā)地、自然地將自己的心理感受與問題充分表現(xiàn)出來,獲得情緒上的放松,最終認(rèn)識(shí)自我,并在幼兒園教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)控制自我。其中,個(gè)體性的游戲矯治對(duì)解決由幼兒本身的情緒而導(dǎo)致的問題比較有效,而集體性的游戲矯治則對(duì)解決由社會(huì)適應(yīng)困難而引起的問題較為有效。高峻嶺總結(jié)出游戲治療對(duì)幼兒的各種環(huán)境適應(yīng)不良、攻擊和反抗行為、焦慮或恐懼、情感調(diào)整障礙、自我意識(shí)異常、智力低下、殘疾或?qū)W習(xí)困難以及精神障礙療效顯著?!?1〕
3.家庭治療法。家庭心理治療是一類以家庭為單位,通過治療性會(huì)談、行為作業(yè)及其他非言語性技術(shù)來消除心理、病理現(xiàn)象,促進(jìn)個(gè)體和家庭成員心理健康的心理治療方法。家庭心理治療首先對(duì)幼兒進(jìn)行心理障礙的評(píng)估與診斷,再對(duì)問題幼兒進(jìn)行家庭干預(yù),對(duì)幼兒心理—行為障礙的治療有良好效果?!?2〕
4.動(dòng)物輔助治療。動(dòng)物輔助治療是以動(dòng)物為媒介,通過人與動(dòng)物的接觸,使病弱或殘疾個(gè)體身體狀況得到改善或維持;或者使個(gè)體通過有動(dòng)物參與的活動(dòng),加強(qiáng)與外界環(huán)境的互動(dòng),進(jìn)而能適應(yīng)社會(huì)的一種以目標(biāo)為導(dǎo)向的干預(yù)方法。動(dòng)物輔助治療有助于緩解幼兒的焦慮,促進(jìn)幼兒社會(huì)化進(jìn)程,尤其是可減少智力落后、注意缺陷、腦癱等兒童的問題行為并促進(jìn)他們的發(fā)展?!?3〕
五、幼兒心理健康問題研究存在的問題及發(fā)展趨勢(shì)
雖然目前幼兒心理健康問題受到了前所未有的重視,但是幼兒心理健康問題研究起步較晚,有關(guān)這方面的理論比較薄弱,能夠參考借鑒的文獻(xiàn)比較少,相關(guān)的理論積淀不夠深厚,因此幼兒心理健康問題研究無法形成一個(gè)完整的理論和實(shí)踐體系。另外,幼兒心理健康問題的研究雖然取得了一定的成果,但很少應(yīng)用于實(shí)踐。有資料顯示,美國有11%的兒童存在心理健康損傷,然而他們卻只能依靠并不有效的健康護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行治療?!?4〕不僅美國有這種情況,其他國家幼兒心理健康的研究也基本上停留在理論研究層面,缺乏實(shí)踐的研究與應(yīng)用。與此同時(shí),受弗洛伊德學(xué)派“生物醫(yī)學(xué)取向”的心理健康模式的影響,國內(nèi)外有關(guān)幼兒心理健康的教育和研究長期停留在生物—醫(yī)學(xué)模式上,還沒有實(shí)現(xiàn)向生物—心理—社會(huì)—教育協(xié)調(diào)整合模式轉(zhuǎn)變,形成了只重“治病”不重“發(fā)展”的消極研究思路。
綜合國內(nèi)外相關(guān)資料,筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前幼兒心理健康問題的研究大致有以下發(fā)展趨勢(shì)。這些發(fā)展趨勢(shì)可以有效推動(dòng)幼兒心理健康研究的發(fā)展。
1.研究對(duì)象全面化
心理健康研究最初關(guān)注的只是問題兒童,后來才對(duì)普通兒童進(jìn)行研究,現(xiàn)在又加強(qiáng)了對(duì)天才兒童的研究。美國在1978年通過了《天才兒童法案》,各州開始關(guān)注天才兒童的需要,并為他們提供特殊的教育和有針對(duì)性的指導(dǎo),但那時(shí)指導(dǎo)的范圍較為狹窄和集中,僅僅涉及優(yōu)生的學(xué)業(yè)跳級(jí)或者學(xué)習(xí)內(nèi)容的豐富性、特定的社會(huì)心理問題、學(xué)業(yè)成績不良等方面?,F(xiàn)在學(xué)者開始從認(rèn)識(shí)—學(xué)業(yè)需要、個(gè)人—社會(huì)需要和經(jīng)驗(yàn)需要三方面來關(guān)注天才兒童的心理健康,為天才兒童提供心理指導(dǎo)和咨詢?!?5〕
2.理論研究與實(shí)踐服務(wù)相結(jié)合
關(guān)注幼兒的心理健康,不僅體現(xiàn)在理論研究上,最重要的是應(yīng)用于實(shí)踐,真正為恢復(fù)或維護(hù)幼兒心理健康提供服務(wù)。隨著對(duì)幼兒心理健康問題認(rèn)識(shí)的深入,研究者逐漸意識(shí)到心理障礙會(huì)對(duì)幼兒的未來發(fā)展造成重大影響,于是,為有心理健康問題的幼兒提供服務(wù)得到了社會(huì)各界的高度重視。英國的兒童和青少年心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)(CAMHS)在這方面進(jìn)行了深入研究,提出了一系列切實(shí)可行的實(shí)施建議,為有心理健康問題的幼兒提供了很好的心理健康服務(wù)。〔16〕
3.研究本土化
目前學(xué)術(shù)界普遍注重本土化的研究,對(duì)幼兒心理健康問題的研究也不例外。美國和英國在這方面研究成果比較顯著,我國以及俄羅斯、巴西等國家也都通過修訂量表等方式,根據(jù)本國的具體情況對(duì)本國幼兒心理健康問題進(jìn)行本土化研究。
綜上所述,關(guān)于幼兒心理健康問題的研究已經(jīng)有了一定的進(jìn)展,在理論和實(shí)踐方面都取得了很大的成果,為幼兒心理健康工作作出了重要貢獻(xiàn),但相關(guān)研究還有很大的發(fā)展空間,尤其是在幼兒心理健康問題的實(shí)踐與應(yīng)用研究以及相關(guān)研究的本土化方面,需要研究人員作進(jìn)一步的嘗試與拓展。
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關(guān)鍵詞:商業(yè)健康保險(xiǎn);保險(xiǎn)政策;經(jīng)營模式;醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);保險(xiǎn)產(chǎn)品;產(chǎn)品監(jiān)管;發(fā)展對(duì)策
在許多國家的國民醫(yī)療保障體系中,商業(yè)健康保險(xiǎn)都是一個(gè)不可或缺的組成部分。近年來,隨著我國社會(huì)保障制度改革的不斷深化,商業(yè)健康保險(xiǎn)在健全我國多層次醫(yī)療保障體系,在滿足人民群眾日益增長的健康保障需求,促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定等方面都發(fā)揮出越來越重要的作用。同時(shí),作為商業(yè)保險(xiǎn)中的一類重要業(yè)務(wù),健康保險(xiǎn)也越來越受到國內(nèi)各家保險(xiǎn)公司的青睞。以往的許多研究都表明,中國商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)潛力巨大。為此,根據(jù)我國現(xiàn)階段的基本國情和商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)律,筆者對(duì)中國商業(yè)健康保險(xiǎn)目前的狀況進(jìn)行了描述,分析存在的問題,并提出了商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)采取的經(jīng)營和發(fā)展戰(zhàn)略,期望這些分析和建議能對(duì)我國商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。
一、我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀
我國商業(yè)健康保險(xiǎn)開始于上世紀(jì)80年代初國內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)復(fù)業(yè)時(shí)期,經(jīng)過二十多年的努力,已經(jīng)取得了一定成果,其主要表現(xiàn)在:
(一)覆蓋人群逐步擴(kuò)大,業(yè)務(wù)規(guī)模迅速增長
據(jù)統(tǒng)計(jì),2001年,商業(yè)健康保險(xiǎn)承保數(shù)量首次突破1億元,2002年達(dá)到了1.36億元,當(dāng)年保費(fèi)收入達(dá)320.96億元,比上年增長44.96%;自2003年3月非典疫情發(fā)生以來,健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入持續(xù)增長,在非典最為嚴(yán)重的5、6月份,保費(fèi)收入分別達(dá)37.19億元和59.42億元,大大高于上年26.75億元的月均保費(fèi)收入水平。
(二)經(jīng)營主體不斷增加,產(chǎn)品供給日益豐富
目前,已有29家壽險(xiǎn)公司和8家財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司經(jīng)營健康保險(xiǎn),提供的險(xiǎn)種已經(jīng)超過300種。除了傳統(tǒng)的費(fèi)用補(bǔ)償型和住院津貼型產(chǎn)品,保險(xiǎn)公司也開始涉足收入損失保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)等新領(lǐng)域。
(三)服務(wù)領(lǐng)域日益拓寬,社會(huì)影響明顯擴(kuò)大
商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了包括電力、鐵路、郵政、通訊等行業(yè)在內(nèi)的各大行業(yè),社會(huì)影響明顯擴(kuò)大。特別是在2003年上半年發(fā)生的非典疫情面前,保險(xiǎn)業(yè)快速行動(dòng),采取加快理賠、加快產(chǎn)品開發(fā)、加快銷售創(chuàng)新等特殊服務(wù),在抗擊非典的特殊時(shí)期,樹起了保險(xiǎn)業(yè)良好的社會(huì)形象,有力支援了國家抗擊非典斗爭,贏得了社會(huì)的普遍贊譽(yù)。
(四)對(duì)于國內(nèi)健康保險(xiǎn)的需求市場(chǎng)來說,市場(chǎng)潛力巨大
全國50個(gè)城市的保險(xiǎn)需求調(diào)查顯示,49.9%的城市居民考慮在未來3年內(nèi)購買商業(yè)保險(xiǎn),其中預(yù)期購買健康保險(xiǎn)的比例高達(dá)76%,在人身保險(xiǎn)各類業(yè)務(wù)中占居第一位。
二、目前我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的障礙
(一)政策和法律等外部環(huán)境還不夠完善
商業(yè)健康保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,保證被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)的直接費(fèi)用或間接損失獲得補(bǔ)償?shù)谋kU(xiǎn),包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、收入保障保險(xiǎn)和長期看護(hù)保險(xiǎn)等。
2002年12月,中國保監(jiān)會(huì)專門下發(fā)了《關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見》,提出了加快發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),加強(qiáng)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營和管理,建立適應(yīng)我國國情的健康保險(xiǎn)發(fā)展模式等方面的原則要求。盡管在宏觀的層面上,我國的健康保險(xiǎn)已經(jīng)具備了一定的法律基礎(chǔ),但是微觀層次的不完善卻一直阻礙著保險(xiǎn)公司在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面的發(fā)展,其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是保險(xiǎn)公司尚不具備法律賦予的可參與醫(yī)療服務(wù)定價(jià)及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用實(shí)施監(jiān)控的權(quán)利;二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具體的業(yè)務(wù)界限還不夠清晰,存在社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開辦商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)爭奪業(yè)務(wù)的情況;三是對(duì)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的訴訟案件,在審理及新聞媒體報(bào)道時(shí),也往往存在偏袒被保險(xiǎn)人的情況。凡此種種情況都使商業(yè)健康保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展面臨困難。
(二)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營模式的風(fēng)險(xiǎn)控制存在缺陷
我國現(xiàn)在采用的健康保險(xiǎn)經(jīng)營模式是投保人(被保險(xiǎn)人)向保險(xiǎn)公司繳付保費(fèi),然后被保險(xiǎn)人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)工作者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),而后被保險(xiǎn)人付費(fèi)后用付費(fèi)憑據(jù)到保險(xiǎn)公司那里報(bào)銷索賠,保險(xiǎn)公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。簡而言之,就是“被保險(xiǎn)人看病,醫(yī)院治病收錢,保險(xiǎn)公司買單”。這相當(dāng)于保險(xiǎn)公司作為第三方支付了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,是補(bǔ)償性按服務(wù)付費(fèi)的健康保險(xiǎn)模式,我們把它簡稱為買單式健康保險(xiǎn)模式。
買單式健康保險(xiǎn)模式分離了醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù),保險(xiǎn)公司僅僅參加了保險(xiǎn)服務(wù),無法控制醫(yī)療服務(wù),不可避免地在風(fēng)險(xiǎn)控制方面存在著缺陷,從而不能協(xié)調(diào)好保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者兩者之間的利益機(jī)制,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間缺乏共同的經(jīng)濟(jì)利益,進(jìn)而得不到醫(yī)院配合,造成核保調(diào)查和理賠查勘困難重重,影響商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。
(三)保險(xiǎn)公司的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品缺乏,不能滿足市場(chǎng)的需要
根據(jù)我國健康保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀,目前保險(xiǎn)市場(chǎng)上可以購買的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品主要包括基本住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、住院醫(yī)療生活津貼保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種。但是市場(chǎng)上的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,不論是產(chǎn)品設(shè)計(jì)還是保障水平,都存在或多或少的弊病。并且在產(chǎn)品銷售上,各個(gè)層面的產(chǎn)品缺乏互補(bǔ)性。
一方面,基本住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)和住院醫(yī)療生活津貼保險(xiǎn)都存在一定的缺點(diǎn),即個(gè)人投保須附加于一定保額的主險(xiǎn)之上。結(jié)果導(dǎo)致了實(shí)際投保率很低,給付率極高的情況。而重大疾病保險(xiǎn)根據(jù)投保人選定的保險(xiǎn)金額承保,長期壽險(xiǎn)固定利率分定期保險(xiǎn)和終身保險(xiǎn)兩種,實(shí)際投保率不高,短期給付率低,但高額保單承保風(fēng)險(xiǎn)極高。這些都無疑增加了商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的困難。另一方面,近年來,各保險(xiǎn)公司都設(shè)計(jì)了許多保單,但普遍存在著保險(xiǎn)責(zé)任相近、單一和缺乏創(chuàng)新的缺陷;同時(shí)開辦的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)和生活津貼保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限太短(只有一年),使被保險(xiǎn)人的利益得不到足夠的保障,從而不能真正滿足市場(chǎng)的需求。
(四)商業(yè)健康保險(xiǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠堅(jiān)實(shí)
商業(yè)健康保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、管理難度大的業(yè)務(wù)。迫切需要一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍,包括醫(yī)學(xué)技術(shù)人才、精算人才等。專業(yè)化的人才資源和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是商業(yè)健康保險(xiǎn)的軟硬件基礎(chǔ),我國保險(xiǎn)公司在這兩方面的基礎(chǔ)建設(shè)比較薄弱,亟待加強(qiáng)。
在人才資源方面,我國的保險(xiǎn)公司普遍缺乏一支既懂醫(yī)學(xué)醫(yī)療又懂保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才。首先,各保險(xiǎn)公司都缺乏合格的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員;因?yàn)榻】当kU(xiǎn)涉及醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)和管理等多個(gè)領(lǐng)域,要求管理人員具備寬廣的知識(shí)面和跨領(lǐng)域的背景,而符合如此要求的人才鳳毛麟角。其次,保險(xiǎn)公司的精算管理、險(xiǎn)種開發(fā)、核保理賠和市場(chǎng)營銷等崗位都急需熟悉健康保險(xiǎn)的專業(yè)人才。最后,保險(xiǎn)公司還缺乏合格的健康保險(xiǎn)專業(yè)營銷人員。
在系統(tǒng)設(shè)備上,許多保險(xiǎn)公司還沒有建立起健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的專業(yè)信息系統(tǒng)設(shè)備?,F(xiàn)有的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)大多依靠壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行管理,相關(guān)的數(shù)據(jù)也按照壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄和管理。這樣導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的專業(yè)核保理賠功能,也無法記錄統(tǒng)計(jì)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)迫切需要的各項(xiàng)醫(yī)療資料。沒有健康保險(xiǎn)的專業(yè)電腦平臺(tái),健康保險(xiǎn)的專業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)管理也就無從談起,所以加強(qiáng)健康保險(xiǎn)的專業(yè)信息系統(tǒng)建設(shè)不容忽視。
(五)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品監(jiān)管政策不到位
我國已經(jīng)加入世貿(mào)組織,保險(xiǎn)業(yè)在挑戰(zhàn)和機(jī)遇面前,保監(jiān)會(huì)應(yīng)適時(shí)地調(diào)整和完善保險(xiǎn)監(jiān)管,以使我國保險(xiǎn)業(yè)在得到一定程度的保護(hù)下得到發(fā)展,同時(shí)使我國的保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)一步向世界各國開放,從而達(dá)到雙贏。
目前,各保險(xiǎn)公司的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款和費(fèi)率都由總公司報(bào)保監(jiān)會(huì)統(tǒng)一備案,報(bào)備的條款和費(fèi)率沒有彈性。但是健康保險(xiǎn)的地域性要求很強(qiáng),各地的自然情況和經(jīng)濟(jì)形式都不相同,各種疾病的發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用水平不同,相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任、免賠額限度、以及費(fèi)率等保單要件要求也就不盡相同。因此,總公司統(tǒng)一備案的條款到達(dá)地方后很難完全適應(yīng)當(dāng)?shù)氐那闆r,不易得到市場(chǎng)的認(rèn)同?,F(xiàn)行的統(tǒng)一備案制使健康保險(xiǎn)產(chǎn)品缺乏靈活性,不利于保險(xiǎn)公司因地制宜地設(shè)計(jì)和調(diào)整健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款,抑制了商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)拓展。
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展對(duì)策
(一)爭取政策支持,創(chuàng)造有利于健康保險(xiǎn)發(fā)展的外部環(huán)境
隨著醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)一步深化,我國對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的地位和作用也做出了明確的規(guī)定,還出臺(tái)了一系列有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的相關(guān)政策。例如:保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)加強(qiáng)與財(cái)政部、稅務(wù)總局的聯(lián)系,爭取減免個(gè)人購買健康保險(xiǎn)的所得稅,進(jìn)一步鼓勵(lì)和吸納更多的居民個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn),加快健康保險(xiǎn)專業(yè)化進(jìn)程;同時(shí),明確商業(yè)健康保險(xiǎn)地位,準(zhǔn)確界定與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界限,規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)營環(huán)境。因此,目前中國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展有著非常有利的外部環(huán)境,但是商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展還受到來自經(jīng)營環(huán)境中的諸多因素特別是醫(yī)療服務(wù)方面一些因素的不利影響,在這些不利因素中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為和醫(yī)療服務(wù)過程,特別是醫(yī)療服務(wù)成本的變化對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)所造成的影響,各家保險(xiǎn)公司必須有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。
(二)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司形成合作機(jī)制
如何建立對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制體系,是發(fā)展健康保險(xiǎn)必須認(rèn)真考慮的問題。商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展離不開衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的支持,并且,商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要的籌資手段和市場(chǎng)化的制度安排,也能夠成為衛(wèi)生醫(yī)療體系改革的重要推動(dòng)和促進(jìn)力量。從這個(gè)角度出發(fā),商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展有著共同的目標(biāo),應(yīng)當(dāng)攜起手來,開展一些試點(diǎn),進(jìn)行一些合作,探索建立商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的合作模式,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系,從而實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療改革的雙贏。此外,協(xié)調(diào)有關(guān)政策,鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司投資、參股醫(yī)院,或與醫(yī)院建立合同、契約關(guān)系等,探索與醫(yī)院有效合作的各種方式;與財(cái)政部協(xié)商,在財(cái)務(wù)報(bào)表上增加一個(gè)科目,用于核算保險(xiǎn)公司與醫(yī)院“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的費(fèi)用支出和收入。這些都是完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系不可缺少的補(bǔ)充。
(三)設(shè)計(jì)合理的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品體系
產(chǎn)品是市場(chǎng)競(jìng)爭中最重要的工具。根據(jù)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)需求情況,制定正確的產(chǎn)品開發(fā)戰(zhàn)略是經(jīng)營成功的基礎(chǔ)。目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍很窄,據(jù)統(tǒng)計(jì)2001年的覆蓋人數(shù)不足8000萬人,絕大部分居民沒有得到醫(yī)療保障。各保險(xiǎn)公司可以大力推出針對(duì)低收入且無保障人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療生活津貼補(bǔ)助保險(xiǎn)等險(xiǎn)種;對(duì)于享有基本醫(yī)療保障的職工人群,提供低價(jià)格、窄范圍、高保障的險(xiǎn)種;對(duì)于較富裕的年輕群體,提供價(jià)格與保障程度比例適中,保障期限長、保障范圍有針對(duì)性的險(xiǎn)種,對(duì)于高收入的中年群體提供高價(jià)位、保障全面的保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)結(jié)合國家醫(yī)改動(dòng)向,開發(fā)能長期適應(yīng)醫(yī)療改革進(jìn)展的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,爭取長期的盈利空間;重視對(duì)廣大農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的產(chǎn)品開發(fā),滿足農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)需求,使商業(yè)健康保險(xiǎn)在保險(xiǎn)密度上更進(jìn)一步。
(四)建立專業(yè)化的信息管理系統(tǒng),加快健康保險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)
信息管理系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化運(yùn)作的基礎(chǔ)平臺(tái),對(duì)健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制和長期發(fā)展至關(guān)重要。各保險(xiǎn)公司應(yīng)充分重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā),建立和完善與健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng),特別是完善健康保險(xiǎn)的理賠管理系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)。
人才培養(yǎng)是健康保險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展的關(guān)鍵。各保險(xiǎn)公司應(yīng)制定健康保險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)劃,加快健康保險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)。采取多種途徑培養(yǎng)健康險(xiǎn)專業(yè)人才,特別是要重點(diǎn)培養(yǎng)高級(jí)管理人員和精算、核保、核賠、健康管理等專業(yè)人才,并充分發(fā)揮其作用。
(五)加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品監(jiān)管,創(chuàng)造良好的監(jiān)管環(huán)境
保監(jiān)會(huì)應(yīng)抓緊出臺(tái)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品管理辦法,形成相配套的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系和風(fēng)險(xiǎn)管理體系,健全監(jiān)管措施,為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造良好的法制和監(jiān)管環(huán)境。
鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司與部分地方政府和大型企事業(yè)單位積極開展合作,進(jìn)行商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),健全服務(wù)方式和經(jīng)營模式,為健康保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),還鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司結(jié)合當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)特點(diǎn),與有關(guān)部門、地方政府及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),積極探索,因地制宜地發(fā)展多種形式的商業(yè)健康保險(xiǎn),制定出適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的產(chǎn)品,在不斷的探索中加快商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的步伐。
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關(guān)鍵詞:健康保險(xiǎn) 現(xiàn)狀 問題 對(duì)策
[中圖分類號(hào)]D669 [文獻(xiàn)識(shí)別碼]A [文章編號(hào)]1004-7069(2011)-02-0152-02
一、我國健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析
我國的健康保險(xiǎn)發(fā)展開始于上世紀(jì)80年代保險(xiǎn)業(yè)全面復(fù)蘇的時(shí)點(diǎn),時(shí)至今日,已取得了不小的進(jìn)步。一方面,社會(huì)保障的覆蓋面在逐步擴(kuò)大,保障力度在不斷加強(qiáng),總的來說社會(huì)保障是“低水平、廣覆蓋”。另一方面,我國醫(yī)療費(fèi)用的偏低是不爭的事實(shí),在這一方面,仍有很大的缺口需要弼補(bǔ)。在人們的多種醫(yī)療需求中,一些費(fèi)用是社會(huì)保障所無法給予的,而商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)其的很好補(bǔ)充就是最大的競(jìng)爭點(diǎn),同時(shí)也是其存在必要性的很好例證。
1.社會(huì)健康保險(xiǎn)
從資金來源來看,新的社會(huì)健康保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)單位與個(gè)人的責(zé)任,一改過去政府大包大攬的風(fēng)格,要求加入社會(huì)健康保險(xiǎn)體系的單位和個(gè)人承擔(dān)一定的費(fèi)用。從管理機(jī)構(gòu)來看,全國由新組建的社會(huì)勞動(dòng)保障部門主管健康保險(xiǎn)工作,但各地做法尚不統(tǒng)一,如深圳、成都、九江、鎮(zhèn)江等地由社保局作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu);上海則由健康保險(xiǎn)局管理社會(huì)健康保險(xiǎn)。在待遇享受方面,新的社會(huì)健康保險(xiǎn)將資金劃分為個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌賬戶兩部分,醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人賬戶中支付,個(gè)人賬戶用完后。進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶支付,并提高了被保險(xiǎn)人的自付比例,體現(xiàn)了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的社會(huì)保障原則,在一定程度上有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲。
2.商業(yè)健康保險(xiǎn)
根據(jù)新的保險(xiǎn)法,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司也允許開展短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。從產(chǎn)品的情況來看,主要有定額給付型、費(fèi)用報(bào)銷型以及住院津貼型三大類,主要的醫(yī)療險(xiǎn)種有中國人壽的生命綠蔭疾病保險(xiǎn)、關(guān)愛生命女性疾病保險(xiǎn)(A、B款);中國太平洋的長健健康保險(xiǎn)(A、B款)、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn);中國平安的99住院安心保險(xiǎn)、99住院費(fèi)用保險(xiǎn)、平安康泰保險(xiǎn)等。近年來,各保險(xiǎn)公司對(duì)于健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)性質(zhì)和特征的認(rèn)識(shí)逐漸加深,業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。保費(fèi)收入呈高速增長態(tài)勢(shì),年均增幅高達(dá)30%,而同期壽險(xiǎn)保費(fèi)增幅僅為14%;業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)逐步從以團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人業(yè)務(wù)為主,到2003年個(gè)人業(yè)務(wù)占比達(dá)到62.19%:商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋人群也逐步擴(kuò)大。2001年商業(yè)健康保險(xiǎn)承保人次首次突破1億人次,2002年達(dá)到1.36億人次,2003年接近1.5億人次,醫(yī)療健康保險(xiǎn)產(chǎn)品種類超過300種。目前,我國商業(yè)健康保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了包括能源、煙草、鐵路、航空、郵政、通訊等支柱行業(yè),社會(huì)影響正逐步擴(kuò)大。
二、我國健康保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問題
1.目前我國健康保險(xiǎn)市場(chǎng)很不規(guī)范,導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中存在著兩大矛盾,即“供求矛盾”和“市場(chǎng)潛力與市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)矛盾”
供求矛盾:
一方面市場(chǎng)空間大得驚人,另一方面保險(xiǎn)公司躊躇不前;一方面社會(huì)公眾需求迫切,另一方面市場(chǎng)供給乏力。(1)有效供給不足,難以滿足居民的巨大需求。隨著居民收入不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用快速增長和我國逐步進(jìn)人人口老齡化階段,人民群眾的健康保障需求日益高漲,健康保險(xiǎn)前景十分廣闊。但從各壽險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品看,其范圍和責(zé)任雷同,缺乏特色,缺少市場(chǎng)細(xì)分,各公司在市場(chǎng)競(jìng)爭和經(jīng)營過程中多以“價(jià)格戰(zhàn)”和“手續(xù)費(fèi)”為主展開競(jìng)爭。而很少在服務(wù)和技術(shù)上比拼,尚未形成競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)。(2]我國商業(yè)健康保險(xiǎn)還處于初級(jí)階段,健康保險(xiǎn)在人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的比重較小。健康險(xiǎn)在人身險(xiǎn)總保費(fèi)收入的占比由1999年的4.2%增至2005年的8.4%,2006年的8.81%;該比例自2003年起相對(duì)穩(wěn)定,無顯著增加。國際經(jīng)驗(yàn)顯示:一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng),健康險(xiǎn)保費(fèi)收入占總保費(fèi)的比例一般要在30%左右。商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的比重較小,與居民對(duì)健康保障的需求還有很大的差距。
市場(chǎng)潛力與市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)矛盾:風(fēng)險(xiǎn)控制薄弱制約健康保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)模。健康保險(xiǎn)一直面臨著市場(chǎng)潛力巨大和風(fēng)險(xiǎn)控制薄弱的矛盾。健康保險(xiǎn)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境非常復(fù)雜,除了國外經(jīng)營健康保險(xiǎn)都會(huì)面臨的醫(yī)療費(fèi)用上漲風(fēng)險(xiǎn)、投保人和被保險(xiǎn)人的逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)因素外,我國健康保險(xiǎn)發(fā)展還面臨特有的體制性風(fēng)險(xiǎn),如衛(wèi)生體制、醫(yī)療體制以及藥品流通體制帶來的風(fēng)險(xiǎn)等。風(fēng)險(xiǎn)控制成為制約健康保險(xiǎn)潛在需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求的瓶頸。所有壽險(xiǎn)公司都看到了健康保險(xiǎn)市場(chǎng)蘊(yùn)含的無限商機(jī),但出于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用失控風(fēng)險(xiǎn)的憂慮,誰也不敢在這個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的市場(chǎng)中盲目冒進(jìn),兩者遂產(chǎn)生了矛盾。面對(duì)如此誘人的市場(chǎng)前景,保險(xiǎn)公司卻似乎顯得無動(dòng)于衷,盡管市場(chǎng)上時(shí)常有新的健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種推出,但銷售規(guī)模未有質(zhì)的突破。因此,如何理順保險(xiǎn)公司、醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人的關(guān)系有效避免道德風(fēng)險(xiǎn)。降低醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)參與者三方和諧“共贏”,也是健康保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營繞不過去的坎兒。
2.商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用未得到充分發(fā)揮。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的制度設(shè)計(jì)在一定程度上使得政府介入較深,降低了商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展空間。主要表現(xiàn)在政府在健康保險(xiǎn)體系中的“越位”與“缺位”。
政府的“越位”主要表現(xiàn)在。大部分地區(qū)在基本健康保險(xiǎn)的層面上又舉辦形式不同的補(bǔ)充健康保險(xiǎn),這種由社會(huì)保障部門通過強(qiáng)制參保、以基本健康保險(xiǎn)的方式來經(jīng)營的補(bǔ)充健康保險(xiǎn),從體制上很難判定其盈利性與否。如果說補(bǔ)充健康保險(xiǎn)舉辦的目的在于盈利,則有悖于政府部門的職能;如果說補(bǔ)充健康保險(xiǎn)舉辦目的是非盈利性,則無異于基本健康保險(xiǎn)在量上的擴(kuò)張,導(dǎo)致資金管理上的困難和政府部門人力成本的加大。其次是財(cái)政負(fù)擔(dān)和企業(yè)負(fù)擔(dān)的加大。未來健康保險(xiǎn)費(fèi)用的增長趨勢(shì)與政府收費(fèi)的穩(wěn)定性之間的矛盾難以克服,現(xiàn)行收費(fèi)的比例可能不足以應(yīng)付未來的支付。一旦出現(xiàn)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)賬戶資金不足,難免出現(xiàn)向其他賬戶透支而導(dǎo)致資金管理混亂、或由財(cái)政墊付而增加財(cái)政的負(fù)擔(dān)、或給付不及時(shí)而影響整個(gè)社會(huì)保障體系和政府的信譽(yù)。
三、促進(jìn)我國健康保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策
1.健康保險(xiǎn)應(yīng)專業(yè)化經(jīng)營
健康保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種相比,其在理賠、核算方面有獨(dú)特之處,這就需要專業(yè)化的經(jīng)營才能保證其健康有序迅捷的發(fā)展。這樣的專業(yè)化主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
專業(yè)化的人才:保險(xiǎn)作為一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的金融產(chǎn)品,其對(duì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)都有很高的要求。針對(duì)健康保險(xiǎn),這種專業(yè)性會(huì)體現(xiàn)得更明顯,對(duì)于醫(yī)學(xué)、法律人才的需求缺口,一直是困擾我國健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的阻礙。由于健康保險(xiǎn)的特殊性、不確定性會(huì)給承保理賠帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于不確定性對(duì)于一個(gè)特定的人群來說,某種疾病的發(fā)病概率或許可以通過科學(xué)方法進(jìn)行預(yù)測(cè);但對(duì)于個(gè)人來說,是否會(huì)發(fā)病卻很難估計(jì),疾病的突發(fā)性和隨機(jī)性,決定了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的不確定性。因此,專業(yè)化的人才培養(yǎng)應(yīng)是健康保險(xiǎn)發(fā)展的重要條件。
專業(yè)化的管理:根據(jù)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營特點(diǎn),專業(yè)銷售既是市場(chǎng)拓展的重要手段,又是風(fēng)險(xiǎn)控制的有效措施。在專業(yè)銷售隊(duì)伍尚未建立以前,健康保險(xiǎn)專業(yè)銷售部門可依托規(guī)章制度和管理辦法,實(shí)行銷售風(fēng)險(xiǎn)控制,操作上可借助公司現(xiàn)有的銷售渠道。
2.加強(qiáng)社會(huì)健康保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)與整合
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