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論文關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)健康教育護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

論文摘要：目的開(kāi)展高質(zhì)量、高效率的健康教育，提高腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理論模式為基礎(chǔ)及美國(guó)Marion$Meriolean的護(hù)理結(jié)果分類為框架，制定針對(duì)腹部手術(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃及評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)180例腹部手術(shù)病人進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人的健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組（98.20%vs87.25%）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃的應(yīng)用顯著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從以疾病為中心發(fā)展到以人的健康為中心的整體護(hù)理。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，極大地豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，特別是通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有評(píng)估的教育活動(dòng)，可以提高病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)病人采納有益于健康的行為和生活方式，是病人康復(fù)的重要手段。本研究通過(guò)制定腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃及評(píng)價(jià)指標(biāo)并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃及評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定

1.1目的及意義

護(hù)理健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物。我國(guó)的護(hù)理健康教育工作起步較晚，雖然在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)取得了較明顯的成績(jī)，但客觀地評(píng)價(jià)其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質(zhì)量、高效率地開(kāi)展，建立一套對(duì)臨床有指導(dǎo)作用的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據(jù)、適合中國(guó)護(hù)理的腹部手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃及評(píng)價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理腹部手術(shù)病人時(shí)有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行健康教育，提高護(hù)理健康教育效果，提升腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力，降低并發(fā)癥。同時(shí)也為護(hù)理管理者評(píng)價(jià)臨床健康教育工作效果提供參考。

1.2內(nèi)容及特征

本標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃參照ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及北美護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)，對(duì)腹部手術(shù)病人的健康知識(shí)、健康信念、健康行為3方面的內(nèi)容，建立具有中國(guó)特色的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討和研究。通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理健康教育手段為腹部手術(shù)病人健康知識(shí)的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。

1.3腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃的內(nèi)容

1.3.1健康知識(shí)1疾病知識(shí)：疾病名稱、發(fā)病因素、癥狀、治療方法。2手術(shù)前檢查：心電圖、胸部<線、超聲波檢查；三大常規(guī)、肝腎功能、生化檢查。3手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)方法、麻醉方法；手術(shù)前用藥:如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等;；備血目的、血的來(lái)源；個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備:包括皮膚、胃腸道的準(zhǔn)備;；禁食目的與要求；貴重物品保管:如飾物、假牙等;；術(shù)后特殊臥位與床上大小便訓(xùn)練。4手術(shù)環(huán)境及時(shí)間：手術(shù)小組成員；手術(shù)時(shí)間及等待地點(diǎn)；手術(shù)準(zhǔn)備室、手術(shù)室、手術(shù)恢復(fù)室環(huán)境；手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)后麻醉清醒的時(shí)間。5術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：疼痛程度及持續(xù)時(shí)間；藥物鎮(zhèn)痛方法:如麻醉鎮(zhèn)痛包、止痛藥物的使用方法;；非藥物鎮(zhèn)痛方法:如加壓法、放松療法等).6術(shù)后功能康復(fù)方法：有效咳嗽、咳痰方法；早期床上活動(dòng)及下床活動(dòng)方法；術(shù)后功能鍛煉方法及進(jìn)程；自我照顧:如飲食及生活起居護(hù)理、傷口護(hù)理等)。7術(shù)后進(jìn)食：進(jìn)食時(shí)間及方式；膳食調(diào)理過(guò)程。

1.3.2健康信念能表達(dá)自我感受；對(duì)手術(shù)及治療信心；對(duì)家屬的依賴；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴；尋求術(shù)后康復(fù)信息的意愿；尋求術(shù)后康復(fù)知識(shí)的意愿；接受各種術(shù)后康復(fù)鍛煉的意愿；對(duì)出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任感。

1.3.3健康行為參與制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃；尋求術(shù)后活動(dòng)方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監(jiān)護(hù)；定時(shí)有效咳嗽；主動(dòng)早期活動(dòng))床上、下床活動(dòng)*；洗漱與保持口腔衛(wèi)生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩(wěn)定情況下*；配合藥物治療計(jì)劃；合理選擇術(shù)后營(yíng)養(yǎng)食品的攝入；康復(fù)與功能鍛煉。

1.3.4其它根據(jù)病人具體情況的特殊計(jì)劃內(nèi)容。

1.4腹部手術(shù)病人健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定腹部手術(shù)病人健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定是以上述腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃為基礎(chǔ)，設(shè)置效果等級(jí)評(píng)定，每一項(xiàng)目分4級(jí)。健康知識(shí)評(píng)定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評(píng)定，積極：全部能主動(dòng)參與/執(zhí)行；比較積極：大部分能主動(dòng)參與/執(zhí)行；不夠積極：少部分能主動(dòng)參與/執(zhí)行；不積極：不主動(dòng)參與/執(zhí)行。

2腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃臨床應(yīng)用的效果

2.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為3家省級(jí)、1家市級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護(hù)理模式病房、腹部切開(kāi)手術(shù)、手術(shù)后5-7天的住院病人共180例。其中實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學(xué)17例、高中36例、初中56例、小學(xué)41例、文盲30例；職業(yè)：工人86例、農(nóng)民41例、干部43例、教師7例、學(xué)生3例。

2.2研究工具

1健康教育滿意度調(diào)查表。其內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查和病人對(duì)自己所患疾病知曉情況調(diào)查兩部分。該問(wèn)卷采用1998年10月中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥出版社聯(lián)合舉辦的“健康世紀(jì)行”活動(dòng)指定使用的調(diào)查表。分別用于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人的調(diào)查，旨在評(píng)價(jià)兩組病人對(duì)護(hù)理健康教育的滿意度。2腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃表。3腹部手術(shù)病人健康教育效果評(píng)價(jià)表。

2.3研究方法

調(diào)查表由病人或家屬填寫(xiě)；效果評(píng)價(jià)由護(hù)士長(zhǎng)和研究者采用訪談?dòng)^察法進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)者前往病人房間，首先請(qǐng)病人填寫(xiě)健康教育滿意度調(diào)查表，然后與病人交談，了解病人健康知識(shí)掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對(duì)照效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組：護(hù)士按常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組：護(hù)士按腹部手術(shù)病人健康教育計(jì)劃對(duì)病人進(jìn)行健康教育。

2.4結(jié)果

2.4.1健康教育滿意度調(diào)查分析兩組病人的護(hù)理健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果為:對(duì)照組病人的護(hù)理健康教育滿意度為87.25%，實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理健康教育滿意度為98.20%。實(shí)驗(yàn)組病人比對(duì)照組的護(hù)理健康教育滿意度有明顯的提高。

2.4.2兩組病人健康教育效果的評(píng)價(jià)結(jié)果兩組病人均使用腹部手術(shù)病人健康教育效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，顯小有極顯著差異，x2=239.637P<0.01.其中在42項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中:18項(xiàng)有極顯著差異，P<0.01;10項(xiàng)有顯著差異，P<0.05;14項(xiàng)沒(méi)有HV著差異，P>0.05.

2.4.3相關(guān)因素分析單因素方差分析顯示使用計(jì)劃前后兩組病人年齡沒(méi)有差異，F(xiàn)=0.032，P>0.05。

卡方檢驗(yàn)顯示使用計(jì)劃前后兩組病人職業(yè)沒(méi)有差異，X=10.87，P>0.05。

卡方檢驗(yàn)顯示使用計(jì)劃前后兩組病人文化程度沒(méi)有差異，X=8.983，P>0.05。

3討論

3.1病人教育程序與計(jì)劃、評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)在聯(lián)系病人

教育程序是健康教育的基礎(chǔ)，它遵循從評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的過(guò)程，是一種有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育過(guò)程，通過(guò)這種系統(tǒng)的教育過(guò)程來(lái)幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個(gè)步驟形成一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，一環(huán)緊扣一環(huán)，缺少一個(gè)步驟都將使該系統(tǒng)的完整性受到破壞，而達(dá)不到健康教育效果。

3.2健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃的使用提高了健康教育的質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃的制定為護(hù)士的健康教育工作即內(nèi)容、要求、結(jié)果提出了方向，為護(hù)士對(duì)健康教育的工作能力的自我監(jiān)測(cè)提供工具，為護(hù)理管理者的健康教育質(zhì)量、效率提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[2]。可以保證護(hù)理工作有序地進(jìn)行，降低人力、物力的損耗，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，以獲取最佳的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益6(7。本研究調(diào)查資料表明：實(shí)驗(yàn)組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評(píng)價(jià)結(jié)果，有極顯著差異，P<0.01.42項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中#,項(xiàng)有極顯著差異（P<0.01）、10項(xiàng)有顯著差異（P<0.05）因此，可以認(rèn)為該計(jì)劃及評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)提高健康教育質(zhì)量有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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