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論文關(guān)鍵詞：基于工作體系遵循學(xué)習(xí)規(guī)律強(qiáng)化人文環(huán)境

論文摘要：以職業(yè)教育課程理論、學(xué)習(xí)理論和教學(xué)環(huán)境理論為基礎(chǔ)探尋職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的理論依據(jù)，并以現(xiàn)有的其他專業(yè)的實(shí)訓(xùn)基地開發(fā)的經(jīng)驗(yàn)為借鑒；結(jié)合護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)，探討護(hù)理專業(yè)所特有的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的思路。

一、設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)

對(duì)職業(yè)教育來(lái)說(shuō)，課程實(shí)施環(huán)境的開發(fā)是一個(gè)重要課題。從職業(yè)教育的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)得以實(shí)施的重要保證。有什么樣的職教課程觀就有什么樣的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)理念和技術(shù)路徑。

1、職教課程理論與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地設(shè)計(jì)

1.1突出實(shí)踐是職教課程理論發(fā)展的重要趨勢(shì)

從世界范圍來(lái)看，職業(yè)教育課程開發(fā)方法首先是“學(xué)科系統(tǒng)化”的，在經(jīng)歷了“職業(yè)分析導(dǎo)向”和“學(xué)習(xí)理論導(dǎo)向”的課程開發(fā)模式后，目前正向“工作過(guò)程導(dǎo)向”模式發(fā)展[1]。對(duì)我國(guó)職業(yè)教育較為有影響力的職業(yè)教育課程理論主要有：MES課程模式、能力本位教育課程模式、行動(dòng)導(dǎo)向（行為導(dǎo)向）職業(yè)教育課程模式、群集課程模式、工作本位學(xué)習(xí)，從這幾種職業(yè)教育課程模式和發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，強(qiáng)調(diào)的都是以個(gè)體職業(yè)準(zhǔn)備為目標(biāo)、突出工作崗位需求來(lái)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的各種綜合能力，而這些能力的培養(yǎng)必須以具體的行動(dòng)導(dǎo)向、職業(yè)領(lǐng)域、實(shí)際情境為基礎(chǔ)，即強(qiáng)調(diào)突出實(shí)踐教學(xué)，而教學(xué)的實(shí)施依賴于實(shí)施教學(xué)的條件的創(chuàng)造。突出實(shí)踐教學(xué)的開展，則必須加強(qiáng)職業(yè)教育各種實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，其中校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是不可缺少的一種重要形式。

1.2職教課程方案是實(shí)訓(xùn)基地設(shè)計(jì)的基本依據(jù)

不同的課程理論，會(huì)產(chǎn)生不同的課程方案；不同的課程方案需要不同的課程實(shí)施條件。以實(shí)踐為主的職業(yè)教育課程則強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)條件的創(chuàng)造。所以，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案的開發(fā)，要充分建立在對(duì)相關(guān)課程理論與課程方案的理解的基礎(chǔ)上，要依據(jù)特定的課程方案來(lái)確定實(shí)訓(xùn)基地的功能與裝備標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案的開發(fā)，通常還會(huì)用到許多相應(yīng)課程的開發(fā)方法。如本文所建構(gòu)的以工作任務(wù)分析為基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案開發(fā)方法，就借鑒了能力本位課程開發(fā)中的工作任務(wù)分析法。

2、學(xué)習(xí)理論與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地設(shè)計(jì)

2.1行為主義學(xué)習(xí)理論

行為主義“刺激——反應(yīng)”的學(xué)習(xí)理論，它強(qiáng)調(diào)“學(xué)習(xí)是反應(yīng)的獲得和強(qiáng)化”[2]。它的突出貢獻(xiàn)在于它強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”，這與我們職業(yè)技術(shù)教育提出的“實(shí)踐環(huán)節(jié)是職業(yè)技能形成的必不可少的條件”是相一致的。但在“練習(xí)”、“訓(xùn)練”思想的指導(dǎo)下，各校的實(shí)踐場(chǎng)所也就只限于提供簡(jiǎn)單的、機(jī)械的、缺乏真實(shí)情境的“操作練習(xí)室”而已。其結(jié)果常是學(xué)生只能重現(xiàn)簡(jiǎn)單的操作，而不能與臨床情境相結(jié)合。如護(hù)理技術(shù)中最基本的病人的床鋪準(zhǔn)備，如果你明確指出讓學(xué)生鋪一個(gè)“備用床”或“暫空床”，學(xué)生基本能正確完成，但如果提出“現(xiàn)在門診來(lái)了一位尿失禁的病人，請(qǐng)你為他準(zhǔn)備一張床鋪”，這時(shí)學(xué)生往往表現(xiàn)得束手無(wú)策。原因是他不能結(jié)合實(shí)際需要，不能確定應(yīng)為該病人準(zhǔn)備哪種床鋪。

而我們護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，就是面對(duì)不同的病人及病人突然出現(xiàn)的病情變化等都能及時(shí)給予正確有效的處理，所以按傳統(tǒng)的行為主義的學(xué)習(xí)模式，只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行機(jī)械的模擬訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

2.2信息加工理論

在信息加工理論的影響下，有關(guān)動(dòng)作技能學(xué)習(xí)，亞當(dāng)斯和施密特分別提出了“閉環(huán)理論”和“圖式理論”[3]。這兩種動(dòng)作學(xué)習(xí)的理論依靠的是儲(chǔ)存中的規(guī)則和信息，集中于有意識(shí)的推理和思維，卻忽視了態(tài)度與情感，忽視了文化的和物理的情境脈絡(luò)。顯然它很難解決“以人為中心”的護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中各種實(shí)際問(wèn)題。因?yàn)槿瞬粌H是有思想、有情感的自然人，而且還是有一定文化背景的社會(huì)人，人的健康問(wèn)題還隨著各種具體的情境不斷地變化著。

2.3建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

職業(yè)教育的根本目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，而學(xué)生的就業(yè)能力就是其職業(yè)崗位工作能力的體現(xiàn)。而工作能力的獲取絕不是傳統(tǒng)的只在教室情境中，由教師在黑板上的填鴨式的傳授知識(shí)，就能獲取的。從建構(gòu)主義的觀點(diǎn)來(lái)看，學(xué)生只有置身于真實(shí)的工作情境和真實(shí)的工作過(guò)程中，主動(dòng)地積極地構(gòu)建才能形成自己的知識(shí)和能力。但從學(xué)生的學(xué)習(xí)心理角度來(lái)說(shuō)，尤其是護(hù)理職業(yè)這一特殊的工作環(huán)境，因?yàn)樗鎸?duì)的是人而不是物，如果直接把學(xué)生置身于其中，一則是從倫理學(xué)的角度，從現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以人為中心的觀點(diǎn)來(lái)看顯然是不適合的；再有從學(xué)生角度來(lái)說(shuō)，勢(shì)必造成學(xué)生緊張害怕的心理，極不符合學(xué)習(xí)的心理基礎(chǔ)。所以基于以上觀點(diǎn)，最佳思路是在校內(nèi)以真實(shí)工作情境為環(huán)境設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，以實(shí)際工作崗位的工作情況分析為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的構(gòu)建。換句話說(shuō)，按照建構(gòu)主義的觀點(diǎn)，要達(dá)成職業(yè)教育的目標(biāo)就得“做中學(xué)”，而做則必須提供做的條件和做的項(xiàng)目?jī)?nèi)容。這個(gè)條件就是前面所說(shuō)的工作情境，內(nèi)容則是我們相應(yīng)職業(yè)崗位的工作任務(wù)。但由于護(hù)理職業(yè)環(huán)境的特殊性，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建構(gòu)完全真實(shí)的工作情境是有困難的，因?yàn)樽畲笳系K是我們的工作對(duì)象不是物而是人，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地中真實(shí)的病房物質(zhì)環(huán)境及一定的病區(qū)護(hù)理文化環(huán)境比較容易實(shí)現(xiàn)，但很難構(gòu)成真實(shí)的護(hù)患人際關(guān)系，因而在建設(shè)思路上必須借助現(xiàn)代科技手段，采用電子或網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將真實(shí)情境的案例引入到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中來(lái)；再者就是校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)相結(jié)合，構(gòu)成適合護(hù)理職業(yè)教育的完整的實(shí)踐教學(xué)體系。

2.4情境學(xué)習(xí)理論

研究情境認(rèn)知與情境學(xué)習(xí)時(shí)必須認(rèn)識(shí)到，對(duì)于以行動(dòng)為目的的知識(shí)必須提供以下學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)既跟真實(shí)的職業(yè)實(shí)踐的情境相整合，又能十分貼切地模擬實(shí)踐的需求；在發(fā)展與從業(yè)者相關(guān)的技能的全部課程中，都必須提供基于真實(shí)情境的學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；在情境認(rèn)知與情境學(xué)習(xí)中必須提供學(xué)習(xí)者對(duì)各種基本的假設(shè)進(jìn)行反思的機(jī)會(huì)，因?yàn)檎窃谶@些假設(shè)的基礎(chǔ)上同時(shí)形成專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與問(wèn)題解決；必須為學(xué)習(xí)者提供機(jī)會(huì)，從多種觀點(diǎn)中識(shí)別關(guān)鍵概念，由此促進(jìn)學(xué)習(xí)者對(duì)真實(shí)活動(dòng)過(guò)程復(fù)雜性的鑒賞力，以及形成學(xué)習(xí)者在根據(jù)獨(dú)特的真實(shí)活動(dòng)情境，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式時(shí)的靈活性。

3、教學(xué)環(huán)境論與實(shí)訓(xùn)基地設(shè)計(jì)

“周圍環(huán)境中的一切事物都可能作用于人的感官，引起人的心智活動(dòng)和行為變化”[4]。但是，馬克思認(rèn)為，環(huán)境一方面影響人，另一方面，人也能改造環(huán)境，人們完全可以通過(guò)自己的活動(dòng)創(chuàng)建出一個(gè)適宜于人生存和發(fā)展的積極環(huán)境，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，正確把握教學(xué)環(huán)境的作用及創(chuàng)建良好的教學(xué)環(huán)境具有重要的意義。

正如本杰明布盧姆（BenjaminBloom）所指出的，教學(xué)環(huán)境是一種能夠塑造和強(qiáng)化學(xué)生行為的重要力量。而護(hù)理實(shí)踐教學(xué)實(shí)際上是護(hù)生職業(yè)行為形成的過(guò)程，所以從教學(xué)環(huán)境的理論來(lái)看，創(chuàng)建一定職業(yè)環(huán)境的教學(xué)環(huán)境利于學(xué)生職業(yè)行為的形成。

二、設(shè)計(jì)的基本思路

1、基于工作體系

基于職業(yè)教育的特點(diǎn)和職業(yè)教育課程理論的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)的都是以個(gè)體職業(yè)準(zhǔn)備為目標(biāo)、突出工作崗位需求來(lái)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的各種綜合能力，而這些能力的培養(yǎng)必須以具體的行動(dòng)導(dǎo)向、職業(yè)領(lǐng)域、實(shí)際情境為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)突出實(shí)踐教學(xué)，突出實(shí)踐教學(xué)的開展，則必須建設(shè)加強(qiáng)職業(yè)教育各種實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案的開發(fā)則必須以職業(yè)崗位的工作任務(wù)分析為技術(shù)手段。

2、遵循學(xué)習(xí)規(guī)律

根據(jù)Fitts和Posner1962年的研究結(jié)果，一項(xiàng)技能的形成需要經(jīng)歷：認(rèn)知、強(qiáng)化和自如

三個(gè)階段[2]。結(jié)合護(hù)理專業(yè)的學(xué)科要求，從操作技能學(xué)習(xí)的過(guò)程來(lái)看，護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)最好有三個(gè)階段：第一階段，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行反復(fù)的、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的、輕松的、自由的練習(xí)；第二階段，在操作技能有一定掌握之后，在校辦社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，在學(xué)校老師的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的面向病人的真實(shí)服務(wù)，重在完全真實(shí)的情境下體驗(yàn)如何為病人服務(wù)、如何與病人交流；第三階段，進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行完整的臨床實(shí)習(xí)。從這三個(gè)階段的實(shí)訓(xùn)基地來(lái)看，前兩者可作為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，后者各級(jí)各類醫(yī)院則是校外實(shí)訓(xùn)基地。社區(qū)醫(yī)院也可完全以工作過(guò)程模式來(lái)建設(shè)，即以醫(yī)院模式為主來(lái)進(jìn)行構(gòu)建。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心則應(yīng)將課程內(nèi)容導(dǎo)向模式、工作過(guò)程模式、和環(huán)境模式相結(jié)合，既考慮醫(yī)院臨床要求又要符合教學(xué)要求，將病房環(huán)境設(shè)計(jì)與教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)相結(jié)合。

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地則應(yīng)在工作分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)課程專家和教學(xué)委員會(huì)的分析討論確定學(xué)

生在學(xué)校階段的實(shí)訓(xùn)模塊，并根據(jù)臨床該項(xiàng)任務(wù)出現(xiàn)的頻率和工作的難易度確定實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備的數(shù)量，最終形成校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的實(shí)訓(xùn)室結(jié)構(gòu)布局和實(shí)訓(xùn)室功能與實(shí)訓(xùn)設(shè)備的確定。

3、強(qiáng)化人文環(huán)境

從教學(xué)環(huán)境或?qū)W習(xí)環(huán)境理論出發(fā)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，則提出了護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地人文環(huán)境這一“軟環(huán)境”建設(shè)的特殊要求。所以護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)應(yīng)強(qiáng)調(diào)基于工作體系、遵循學(xué)習(xí)規(guī)律、強(qiáng)化人文環(huán)境幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行硬件規(guī)劃和軟件設(shè)計(jì)。

不同專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)計(jì)既要遵循共同的原理，又因其所特有的職業(yè)環(huán)境而有各自的特殊要求。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地設(shè)計(jì)除了要遵循上述一般原理的要求外，還有其所特有的一些要求，這些要求是由護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)所決定的。

隨著職業(yè)教育課改的深入，在各級(jí)政府的支持下，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)也進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。但從文獻(xiàn)資料及各級(jí)政府頒布的有關(guān)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，主要是對(duì)各專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的硬件標(biāo)準(zhǔn)做出了詳細(xì)規(guī)定，如占地面積、實(shí)訓(xùn)設(shè)備的數(shù)量、實(shí)訓(xùn)基地的投資額、實(shí)訓(xùn)師資的多少等等。這些固然很重要，它是實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的框架基礎(chǔ)，是職校學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的前提條件，但從能力完整的角度看，學(xué)生僅有與職業(yè)相關(guān)的知識(shí)和技能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，職業(yè)精神的培養(yǎng)也同樣重要。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地尤其要突出人文環(huán)境建設(shè)[5]。

護(hù)理專業(yè)人文環(huán)境建設(shè)的內(nèi)涵主要是從物質(zhì)、制度、精神幾個(gè)層面去滲透，最終目標(biāo)是使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理內(nèi)涵、產(chǎn)生堅(jiān)強(qiáng)的護(hù)理信念、形成良好的護(hù)理行為。按照行為改變的“知信行”模式，即，若想改變行為，必先學(xué)習(xí)知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度，最后產(chǎn)生行為的根本改變，具體建設(shè)方案要圍繞這物質(zhì)、制度、精神這三個(gè)層面，同時(shí)結(jié)合“知信行”的模式進(jìn)行方案設(shè)計(jì)。即通過(guò)感知物質(zhì)層面的人文環(huán)境建設(shè)，形成精神層面的護(hù)理文化理念，最后從護(hù)理行為規(guī)范等制度層面去形成良好的護(hù)理行為。

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